Ѕаза знаний студента. –еферат, курсова€, контрольна€, диплом на заказ

курсовые,контрольные,дипломы,рефераты

»Ѕ—, нарушение сердечного ритма - мерцательна€ аритми€, тахисистолическа€ форма — ћедицина

ѕосмотреть видео по теме »стории болезни

ƒнепропетровска€ √осударственна€ ћедицинска€ академи€

–ектор- академик, проф. ƒз€к √.¬.

«ав. кафедрой- проф. ѕерцева “.ј.

†††††††† –уководитель курации:†††††††††††††

†††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† к. м.н. —алий ћ.≈.

††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† ††††††††††††††

»стори€ болезни

Ѕольна€: „ернета† ≈лена ѕетровна

 

 линический диагноз

†††††††††††††††††††††††††††††††††††† ††ќсновной: »Ѕ—, нарушение ритма сердца - мерцательна€ аритми€, тахисистолическа€ форма, сердечна€ недостаточность II ј стади€.

†††††††††††††††††††††††††††††††††††††† —опутствующий: отсутствует.

†††††††††††††††††††††††††††††††††††††† ќсложнени€: отсутствуют.†

†††††††††††††††††††††††††††††††††††††  уратор ст. IV-курса, медицинского

††††††††††††††††††††††††††††† ф-та, 16-дес.

†††††††††††††††††††††††††††† ћихальцов ≈.√.††

††††††††††††††††††††††††††††††††††††† Ќачало курации:16.03.98г.

††††††††††††††† ††††††††††††††††††††††ќкончание курации:19.03.98г.

г. ƒнепропетровск.

ƒата создани€ †CREATEDATE 23.03.98 18:21

 

 

ѕј—ѕќ–“Ќџ≈† ƒјЌЌџ≈.

1.    ‘»ќ----„ернета ≈лена ѕетровна.

2.    ¬озраст---71 год

3.    ћесто работы---јмур-торг, экспедитор

4.    ƒата поступлени€---11.03.98г.

∆јЋќЅџ† ЅќЋ№Ќќ√ќ.

 

 

Ѕольна€ предъ€вл€ет следующие жалобы: на сжимающие боли в области сердца, одышку при физической нагрузке и в покое, ощущение т€жести и прекардиальной области, сердцебиение.

»—“ќ–»я «јЅќЋ≈¬јЌ»я.

 

 

—читает себ€ больной с 1997 года, когда впервые после перенесенного гриппа, по€вились сжимающие боли в области сердца, одышка при физической нагрузке, сердцебиение.

†ќбратилась в больницу по месту жительства, назначенного лечени€ не принимала. 10.03.98г. -после физической нагрузки почувствовала резкую сжимающую боль в области сердца.11.03.98г. -обратилась к участковому терапевту и была направлена на стационарное лечение в 9-ю гор. больницу.

»—“ќ–»я ∆»«Ќ».

–одилась в г. ƒнепропетровске, развивалась согласно возрасту. «амужем† с 21 года, имеет двоих детей; выкидышей, абортов не было. ѕеренесла брюшной тиф, частые простудные заболевани€, операцию по удалению аппендикса. “уберкулезом, болезнью Ѕоткина, сифилисом не болела.

–аботает экспедитором в јмур - торге. «а последний период времени услови€ работы - удовлетворительные. Ѕольна€ большей частью ведет малоподвижный образ жизни, волнений и стрессовых ситуаций† не† было.† ∆илищны円 услов舆† соответствуют гигиеническим† нормам.  ачество† и† характер† питани€ удовлетворительные. ¬редных привычек не имеет.

†ƒочь страдает пороком сердца.

—ќ—“ќяЌ»≈ ЅќЋ№Ќќ√ќ.

ќбщее состо€ние здоровь€ больной не удовлетворительное, сознание €сное. ѕоложение в постели активное. “елосложение нормостеническое, рост- 160 см, вес- 70 кг.  онституционный тип по „ерноруцкому - нормостеник. “емпература тела-36,7*—, ознобов нет.

 ожные покровы чистые, бледные, потоотделение умеренное, видимых пигментаций и рубцов нет. ¬идимые слизистые бледные и влажные. ѕодкожно-жирова€ клетчатка развита умеренно, отеков нет. Ћимфатические узлы не пальпируютс€, симптом "глотка" отрицательный. ћышцы развиты слабо, суставы без особенностей, при пальпации безболезненны. јктивные и пассивные движени€ в суставах сохранены в полном объеме.

 

—≈–ƒ≈„Ќќ-—ќ—”ƒ»—“јя —»—“≈ћј.

Ѕольна€ жалуетс€ на сильную приступообразную боль за грудиной, сжимающего характера, иррадиирующую в левое плечо, левую руку, межлопаточное пространство, возникающую после эмоциональной и физической нагрузки. Ѕоли сжимающего характера, уменьшаютс€ при сн€тии нагрузки.  упируютс€ приЄмом 1-2 таблеток. ѕродолжительность болей 5-10 мин. Ѕольна€ также жалуетс€ на одышку, с преимущественным затруднением вдоха, усиливающуюс€ при физической нагрузке; больна€ предъ€вл€ет жалобы на ощущение сердцебиени€.

ѕри осмотре грудна€ клетка в области сердца не деформирована. ¬ерхушечный толчок визуально не определ€етс€.

ѕри пальпации верхушечный толчок определ€етс€ в V межреберье, на 1см. кнаружи от l.medioclavicularis sinistra. “олчок разлитой, высокий, сильный, резистентный. ¬т€жение грудной клетки на месте верхушечного толчка, систолическое и диастолическое дрожание, симптом "кошачьего мурлыкань€" у верхушки сердца, над аортой отсутствуют. —ердечный толчок не определ€етс€.

√раницы относительной тупости сердца:

 

ѕрава€--- IV межреберье на 1см. кнаружи от правого кра€ грудины.

Ћева€--- V межреберье на 1см. кнаружи от l.medioclavicularis sinistra.

¬ерхн€€--- нижний край III ребра по l. parasternalis sinistra.

ѕоперечник относительной тупости сердца--- 14,5см., длинник---- 16см.

ѕоперечник сосудистого пучка во II межреберье составл€ет 6см.

√раницы абсолютной тупости сердца:

ѕрава€--- IV межреберье по левому краю грудины.

Ћева€--- V межреберье на 0,5см. кнутри от l. medioclavicularis sinistra.

¬ерхн€€--- IV межреберье по l. sternalis sinistra.

ѕри аускультации тоны сердца глухие, мерцательна€ аритми€, тахисистолическа€ форма.

„—— --- 120 ударов минуту.

јƒ --- 13070.

¬идимых пульсаций сонных, подключичных и других артерий нет. ѕульсаци€ €ремных вен не обнаруживаетс€. Ќадчревна€ пульсаци€ отсутствует. ѕри пальпации артерии и вены эластичные, упругие, безболезненные. ¬еличина пульса на обеих руках одинакова, пульс слабого напр€жени€, аритмичный, частый.

«аключение: исход€ из жалоб больной и объективного исследовани€, можно предположить, что у больной --- »Ѕ—, нарушение ритма сердца типа мерцательной аритмии, тахисистолическа€ форма.

—истема дыхани€.

ƒыхание осуществл€етс€ через нос, в спокойном состо€нии без напр€жени€, при физической нагрузке --- затрудненное, по€вл€етс€ одышка исчезающа€ в состо€нии поко€. ќтдел€емого из носа нет. ќбон€ние не нарушено.

√рудна€ клетка цилиндрической формы, симметрична€, без видимых деформаций.

ќкружность грудной клетки:

Ј     †при спокойном состо€нии --- 94см.

Ј     †при глубоком вдохе --- 98см.

Ј     †при глубоком выдохе --- 90см.

Ќад- и подключичные €мки выражены умеренно. –ебра направлены косо, сверху вниз. Ёпигастральный угол приблизительно 90 град. ќбе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхани€. ƒыхание ритмичное, преимущественно грудного типа, средней глубины. „исло дыхательных движений в 1мин. --- 20, вдох в 2 раза короче выдоха. ¬о врем€ одышки --- 28мин. ѕри пальпации грудна€ клетка безболезненна, поперечна€ и продольна€ нагрузка болевыми ощущени€ми не сопровождаетс€.

ƒанные топографической перкуссии.

† ¬ерхн€€ граница легких.

1) спереди:

а) справа --- выше ключицы на 4,5см.

б) слева --- 4см. над ключицей.

2) сзади --- уровень остистого отростка VII шейног позвонка.

Ўирина полей  ренига:

- слева --- 6см.

- справа --- 5см.

Ќижние границы легких.

ѕравое легко円††† Ћевое легкое

L.sternalis†††††††††††††††††††††††††††††††† V мр

L.parasternalis†††††††††††††††††††††††††† V ребро

L.medioclavicularis††††††††††††††††††† VI ребро

L.axillaris anter.†††††††††††††††††††††††† VII р.†††††††††††††††††††† VII р.

L.axillaris med.††††††††††††††††††††††††† VIII р.††††††††††††††††††† VIII р.

L.axillaris poster.††††††††††††††††††††††† IX р.†††††††††††††††††††††††† IX р.

L.scapularis†††††††††††††††††††††††††††††††† X р.††††††††††††††††††††††††† X р.

L.paravertebralis††††††††††† †††††††††††††††††остистый отросток XI

††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††

† †ѕри сравнительной перкуссии над обоими легкими €сный легочной звук.

ѕодвижность легочного кра€ по l. Axillaris mediana

†† Ћевого легкого:

Ј   †на вдохе --- 3см.

Ј   †на выдохе --- 3см.

Ј   †суммарна€ --- 6см.

ѕравого легкого:

Ј   †на вдохе --- 3см.

Ј   †на выдохе --- 3см.

Ј   †суммарна€ --- 6см.

ѕри аускультации над легочной тканью определ€етс€ ослабленное везикул€рное дыхание. Ѕронхофони€ и голосовое дрожание в симметричных участках грудной клетки провод€тс€ с одинаковой силой.

 

—истема пищеварени€.

јппетит хороший, жажда, сухость во рту не беспоко€т. ∆евание, глотание, и прохождение пищи по пищеводу свободное. »зжога, отрыжка, тошнота и рвота не отмечаютс€. »ногда беспоко€т запоры. —тул регул€рный, акт дефекации безболезненный, отхождение газов свободное.

√убы бледно-розового цвета. —лизиста€ ротовой полости бледно-розового цвета, чиста€, без изъ€звлений и геморрагий, сосочки €зыка выражены умеренно.

†† «убна€ формула:

3212 †2123

3212 †2† 23

∆ивот правильной округлой формы, симметричен, передн€€ брюшна€ стенка равномерно участвует в акте дыхани€. –асхождени€ пр€мых мышц живота не наблюдаетс€, видима€ перистальтика желудка и кишечника отсутствуют. ѕри поверхностной пальпации живот м€гкий, безболезненный; напр€жени€ нет. —имптомы ўЄткина-Ѕлюмберга, ћендел€, –овзинга отрицательны.

ѕри глубокой методической пальпации по методу ќбразцова-—тражеско в левой подвздошной области обнаруживаетс€ сигмовидна€ кишка в виде гладкого плотноватого т€жа длиной около 20см. и диаметром - 1,5см., очень в€ло и редко перистальтирующего; в правой подвздошной области слепа€ кишка пальпируетс€ в виде умеренно напр€женного несколько расшир€ющегос€ книзу цилиндра с закругленным дном диаметром - 3см.

Ѕольша€ кривизна желудка пальпируетс€ в эпигастральной области в виде валика, лежащего на позвоночнике и по бокам от него.

ƒругие органы брюшной полости (печень, селезенка, тонкий кишечник) пальпаторно не определ€ютс€.

√раница абсолютной тупости печени.

 

¬ерхн€€:

Ј     по l.parasternalis dexra - верхний край VI ребра.

Ј     по l.medioclavicularis dextra -† VI ребро.

Ј     по l.axillaris ant. dextra - VII ребро.

Ј     по l.scapularis dextra - IX ребро.

Ј     по l.paravertebralis dextra - X

Ќижн€€:

Ј  по l.parasternalis sinistra - край ребрной дуги.

Ј  по l.medialis anterior - на границе 13 рассто€ни€ от мечевидного отростка до пупка.

Ј  по l.parasternalis dextra - на 2см. ниже реберной дуги.

Ј  по l.medioclavicularis dextra - реберна€ дуга.

Ј  по l.axillaris anterior dextra - X ребро.

¬ысота печеночной тупости:

l.axillaris anterior dextra --- 10см.

l.medioclavicularis dextra --- 9см.

l.parasternalis dextra --- 8см.

¬ точке желчного пузыр€ болезненность не определ€етс€.

—имптомы ќртнера,  эра, √еоргиевского отрицательны.

√раницы селезенки:

¬ерхн€€ --- по l.axillaris anterior sinistra - верхний край IX ребра.

Ќижн€€ --- по l.axillaris anterior sinistra - нижний край XI ребра.

ѕередн€€ --- на 1,5см. влево от l.axillaris anterior sinistra X мр.

Ўирина селезЄночной тупости 6см.

 

 

ћочеполова€ система.

—уточный диурез - 1,5л. мочеиспускание свободное, безболезненное, преимущественно в дневное врем€ суток. ѕо€снична€ область без особенностей. ѕальпаторно почки не определ€ютс€, болезненность при пальпации отсутствует. —имптом ѕастернацкого отрицательный. ѕочечные (реберно-мышечные и реберно-позвоночные) и мочеточниковые (верхние и нижние) точки безболезненны.

Ќейропсихическое состо€ние и органы чувств.

 

—ознание €сное, настроение хорошее, сон спокойный. —ухожильные и кожные рефлексы вызываютс€ легко, живые, без особенностей. ѕатологических рефлексов не вы€влено. —имптомы  ернига, Ѕабинского отрицательные.  ожна€ чувствительность сохранена в полном объеме.

†Ўепотную речь слышит на рассто€нии 6м. «рение снижено. «рачкова€ реакци€ на свет содружественна€, пр€ма€, жива€.

ƒл€ уточнени€ диагноза и возможности проведени€ дифференциальной диагностики необходимо проведение дополнительных методов исследовани€.

 

ƒополнительные методы исследовани€.

ќбщий анализ крови:

√емоглобин---120 гл

Ёритроциты---3,6 “л

÷ѕ††††† --- †††††††0,8

Ћейкоциты---† 6,2 √л

Ёозинифилы---2 %

Ѕазофилы---††† 0 %

ѕалочки.---†††† 2 %

—егменты.---†† 76 %

Ћимфоциты--- 15 %

ћоноциты---†† 5 %

—ќЁ---††††††††††† 3ммч

«аключение: анализ крови без особенностей.

јнализ мочи.

÷вет- светло-желтый

ѕрозрачность - прозрачна€

”дельный вес - 1022

–еакци€ –н = 5,0

Ѕелок - не обнаружен

† ћикроскопи€.

Ёритроциты - 12 в пз.

Ћейкоциты - 3-4 в пз.

Ёпителий - не обнаружен

ќксолаты - нет

«аключение: анализ мочи в пределах нормы.

Ё √.

 

«аключение: пароксизмальна€ мерцательна€ аритми€, тахисистолическа€ форма, гипертрофи€ левого желудочка, дистрофические изменени€ миокарда.

јнализ кала на €йца глистов.

 

«аключение: €йца глистов не обнаружены.

 

 

—имптомокомплекс патологических данных.

 урируема€† больна€† „ернета ≈лена ѕетровна, 71 год,

предъ€вл€ет жалобы на сильную приступообразную боль

за грудиной, сжимающего характера, возникающую при физической нагрузке (обычно ходьба), одышку, ощущение т€жести в прекардиальной области, сердцебиение. Ѕолеет в течение 1года; заболевание св€зывает с перенесенным в 1997г. гриппом.††† †

ќбъективно: при перкуссии определ€етс€ смещение границ сердца влево, что также видно на рентгенограмме грудной клетки. ѕри аускультации определ€етс€ нарушение ритма сердца (мерцательна€ аритми€, тахисистолическа€ форма).

Ќа Ё √: признаки характерные дл€ гипертрофии левого желудочка, дистрофических изменений миокарда, мерцательной аритмии.

¬се вышеизложенное представл€ет собой симптомокомплекс патологических признаков. Ќа основании этого можно выделить следующие синдромы:

1.   Ѕолевой синдром.

2.   —индром дыхательной недостаточности.

3.   —индром морфологических изменений в миокарде.

“.к. эти синдромы могут встречатьс€ при р€де заболеваний, следует провести дифференциальный диагоз с кардиалги€ми возникающими при следующих заболевани€х:

Ј   »нфаркт миокарда.

Ј   Ёкссудативный перикардит.

Ј   —понтанна€ стенокарди€ ѕринцметала.

 

ƒифференциальный диагноз.

1. ƒифференциальный диагноз симптомокомплекса патологических признаков курируемой больной с экссудативным перикардитом.

Ёкссудативный перикардит - воспалительное заболевание околосердечной сумки и наружной оболочки сердца, сопровождающеес€ накоплением выпота в полости перикарда.

ќбщими симптомами €вл€ютс€:

Ј   Ѕоль за грудиной

Ј   ќдышка, возникающа€ при физической нагрузке

Ј   —мещение границ сердечной тупости

Ј   ѕриглушенность сердечных тонов

Ќо дл€ экссудативного перикардита характерны:

Ј   “упые, дав€щие боли, чаще локализующиес€ слева от грудины.

Ј   „увство т€жести в области сердца, усиливающиес€ во врем€ глубокого вдоха и при изменении положени€ тела.

Ј   Ќитроглицерин не оказывает болеутол€ющего действи€.

—нижение аппетита, сухой кашель, рвота, субфибрильна€ температура тела, лейкоцитоз, ускорение —ќЁ, говор€т в пользу наличи€ воспалительного процесса, что у данной больной не обнаруживаетс€.

ќбьективные изменени€: расширение границ сердечной тупости во все стороны (у курируемой больной граница сердца расширена влево); верхушечный толчок не определ€етс€; тоны сердца приглушены и сочетаютс€ с шумом трени€ перикарда, который выслушиваетс€ в течение длительного времени; характерно наличие парадоксального пульса, набухание шейных вен, что отсутствует у курируемой больной.

ƒанные дополнительных методов:

Ј   Ќа рентгенограмме: расширение тени сердца, приближающа€с€ по форме к† трапецевидной в сочетании с чистыми легочными пол€ми.

Ј Ќа Ё √: подьем сегмента ST, инверси€ зубца “, низкий вольтаж з.R.

”читыва€ то, что у курируемой больной данные симптомы не выражены, экссудативный перикардит можно исключить.

2. ƒифференциальный диагноз симптомокомплекса патологических признаков курируемой больной с инфарктом миокарда.

»нфаркт миокарда - острое заболевание, обусловленное возникновением очагов ишемического некроза в сердечной мышце в св€зи с недостаточностью притока крови к ней.

ќбщими симптомами €вл€ютс€:†

Ј   †—жимающа€ загрудинна€ боль, иррадиирующа€ в левую лопатку, одышка, возникающа€ при физической нагрузке и психоэмоциональном перенапр€жении.

Ј   †Ќаличие факторов риска: возникновение болезни у лиц старше 40 лет, частые стрессы.

Ј   †–асширение границ сердца влево.

Ј   †√лухость тонов.

Ј   †Ќа Ё √: смещение сегмента ST ниже изолинии, отрицательный з.“ в V5-V6, aVL.

Ќо дл€ инфаркта миокарда характерно наличие трех синдромов:

1. Ѕолевого: при типичной (ангиозной) форме в начале инфаркта миокарда отмечаетс€ интенсивна€ остра€ длительна€ боль за грудиной (у курируемой больной боль за грудиной дав€щего характера), продолжающа€с€ больше часа (до нескольких дней), с иррадиацией в левое плечо, руку, лопатку.

Ѕоли не купируютс€ нитроглицерином (в отличие от данной больной), сопровождаютс€ холодным потом, страхом смерти.

2.    ардиоваскул€рного синдрома: очаговое повреждение и некроз миокарда ведет к снижению ударного выброса, повышению јƒ, что сопровождаетс€ характерными симптомами кардиогенного шока:† бледность кожных покровов, тошнота, рвота, возможны обморок и потер€ сознани€. ћогут развиватьс€ признаки недостаточности центрального кровообращени€: систолический шум (вследствие относительно неполноценного закрыти€ митрального клапана в результате расширени€ сердца), тахикарди€, акроцианоз, затрудненное дыхание, застой в легких, быстрое увеличение венозного давлени€, приступ кардиальной астмы. »нфаркт миокарда может привести к расстройству возбудимости и сократимости: экстрасистоли€, брадикарди€, тахикарди€, мерцательна€ аритми€, частична€ или полна€ блокада. »ногда выслушиваетс€ шум трени€ перикарда, ритм галопа (на 2-3 дн€).

3.   –езорбционно-некротический синдром по€вл€етс€ в результате всасывани€ продуктов распада ишимизированного участка мышцы, что про€вл€етс€:

Ј     †Ћихорадкой (чз 12-36 ч. после возникновени€ болевого синдрома);

Ј     †Ћейкоцитоз выше 10-15 тыс.;

Ј     †”скорение —ќЁ;

»зменени€ на Ё √:

1.   —нижение з.R ниже 5мм. »ли исчезновение его совсем; по€вление патологического з.Q (расширение более 0,33 с, глубина более 13 з.R в этом отведении).

2.   ƒепресси€ сегмента ST (снижение при интрамуральном инфаркте, подъем выше при субэндокардиальном).

ѕри инфаркте обнаруживаетс€ повышение активности Ћƒ√1, ј—“ (аспартат-аминотрансфераза),  ‘  (креатинфосфаткиназа).

ѕутем сопоставлени€ жалоб больного, анамнеза, объективного осмотра и данных дополнительного исследовани€ с классической формой инфаркта миокарда мы можем исключить инфаркт миокарда.

3.ƒифференциальный диагноз симптомокомплекса патологических признаков курируемой больной с вариантной стенокардией.

ќбщими симптомами €вл€ютс€:

Ј     «агрудинные боли сжимающе-дав€щего характера с иррадиацией в левое плечо, руку, межлопаточную область.

Ј     ќдышка.

Ј     ѕриглушенность тонов сердца.

Ќо дл€ вариантной стенокардии характерно возникновение приступа в состо€нии поко€, не св€занного, как правило, с повышением метаболических запросов сердечной мышцы.

Ј     ÷икличность боли: возникновение приступа ночью или днем.

Ј     ќбычно высока€ толерантность к физической нагрузке.†

Ј     »зменение Ё √: эволюци€ сегмента (при депрессии у курируемой больной).

Ј      упирование боли препаратами нитратов превышает 10 мин. » эффект незначителен.

ѕоскольку у нашей больной данные симптомы не выражены, следует исключить вариантную стенокардию.

 

 линический диагноз.

† Ќа основании симптомокомплекса патологических признаков курируемой больной и проведенного дифференциального диагноза мы можем поставить следующий клинический диагноз:

1.   ќсновное заболевание: »Ѕ—, нарушение сердечного ритма - мерцательна€ аритми€, тахисистолическа€ форма.

2.   —опутствующее заболевание: отсутствует.

3.   ќсложнени€: отсутствует.

Ётиологи€ и патогенез основного заболевани€.

ќсновной причиной развити€ »Ѕ— €вл€етс€ атеросклероз венечных артерий сердца.

‘акторы риска »Ѕ—:

Ј     гиперхолестеринеми€

Ј     гиподинами€

Ј     артериальна€ гипертензи€

Ј     ожирение

Ј     курение

Ј     сахарный диабет

Ј     нервно-психическое перенапр€жение

Ј     генетическое предрасположение типа обмена веществ

¬ патогенезе »Ѕ— выдел€ют следующие звень€:

1.   ћорфологическое (атеросклеротическое) поражение коронарных артерий.

2.   ‘ункциональный тропизм к коронароспазму.

3.   »зменени€ со стороны крови - увеличение активности свертывающей системы крови.

4.   —пособность сердца к сокращению с выраженным систолическим и диастолическим эффектом.

5.   —осто€ние венозного возврата к сердцу.

¬ насто€щее врем€ основными причинами всех аритмий считаютс€ нарушени€ образовани€ импульса в сердце, нарушение проведени€ импульса, а также сочетание этих нарушений. ”силение автоматизма специализированных клеток миокарда, расположенных вне синусового узла (эктопические очаги автоматизма), приводит к образованию различных видов экстрасистолий, пароксизмальных тахикардий (первый основной механизм их образовани€). ¬торым механизмом их образовани€ €вл€етс€ re-entry и круговое движение импульса.  роме того к развитию пароксизмальной тахикардии могут привести осцилл€ции (небольшие колебани€ трансмембрального потенциала поко€, следовые потенциалы, местные разности потенциалов).

–азличные причины (ишеми€, дистрофи€, воспаление) привод€т к нарушению проницаемости клеточной мембраны и следовательно к нарушению ионного состава миокардиальных клеток, что ведет к электрофизиологическим механизмам нарушений сердечного ритма.

Ќаиболее частые заболевани€ сопровождающиес€ данными нарушени€ми:

Ј     ќрганические (»Ѕ—, пороки сердца, ј√, миокардиты);

Ј     “оксические (интоксикации сердечными гликозидами, симпатомиметиками, кофеином и др.);

Ј     √ормональные (при тиреотоксикозе, микседеме, феохромоцитоме);

Ј     ‘ункциональные (нейрогенные, спортивные);

Ј     ѕри хирургических вмешательствах;

Ј     ѕри аномали€х развити€ сердца (синдром WPW и др.);

Ћечение и профилактика.

“ерапи€ должна быть направлена на:

1.   ”странение факторов риска - артериальной гипертензии, нарушение липидного обмена, тучность, гиподинами€, вредные привычки.

2.   Ќормализаци€ труда и отдыха больной.

»з медикаментозной терапии примен€ютс€ следующие группы препаратов:

I.            ”величивающие поставку кислорода к сердцу:

1.† —редства улучшающие кровоснабжение и метаболизм миокарда:

†††††††† Ќитраты:

Ј     Ќитроглицерин

Ј     ѕролонгированные формы нитроглицерина (нитронг, сустак)

2.† ћиотропные коронаролитики:

†ј) классические спазмолитики

Ј     †ѕапаверин.

Ј     †ƒибазол.

†Ѕ) ƒиметилксантины:

Ј     Ёуфилин.

Ј     “енисал.

II.          —редства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде:

а).Ѕетта-адреноблкаторы:

Ј     †анаприлин

б).јнтагонисты —а2+:

Ј     †верапамил

Ј     †нифедипин

III.       —редства, улучшающие микроциркул€цию:

Ј     Ќикотинова€ кислота

Ј     “рентал

“акже важен режим питани€ больной.

–ецепты:

1.   Rp: Tab.Nitroglycerini 0.0005 N 40

Da. Signa. ѕо 1 таб. на прием под €зык.

#

2.   Rp: Tab. Nitrosorbidi 0.0005 N 50

D.S. ѕо 1 таб. 2 раза в день.

#

3.   Rp: Tab. Anaprilini 0.02 N 20

D.S. ѕо 1 таб. 3 рдень.

#

4.   Rp: Sol. Papaverini hydrochloridi 2% - 2ml

D.t.d. N 10 in ampullis

S. ѕо 2ml вм 2 рсутки.

#

5.   Rp: “аb. Celanidi† 0,00025 N 30

D.S. ѕо 1 таб. 1-2 р. в день.

#

6.   Rp: Sol. Glucosae 5%† 400,0

D.t.d. N 2† in flaconis

S. дл€ внутривенных вливаний.

#

ƒневники.

16.03.98

0 =36.8

PS = 96

„ƒƒ = 26

17.03.98

0 = 36.9

–s = 93

„ƒƒ = 23

—осто€ние больной не удовлетворительное.

ѕредъ€вл€ет жалобы на сжимающую боль в области сердца, одышку в покое и при физической нагрузке, чувство дискомфорта за грудиной.

—он спокойный, стул регул€рный, мочеиспускание регул€рное.††

ќбъективно: кожа и слизистые бледные. ¬ легких дыхание везикул€рное, беспокоит одышка в покое. √раницы относительной тупости сердца смещены влево.

—ердечные тоны приглушены. ¬ыслушиваетс€††† систолический шум во всех точках, мерцательна€ аритми€, тахикарди€.

∆ “: живот м€гкий, при пальпации безболезненный. ѕечень и селезенка не пальпируютс€.

Ќазначенную терапию продолжить.

Rp: Tab. Anaprilini 0.04 N 20

†††††† D.S. по 2 таб. 3р.день

†††††††††††††††††††††††† #

Rp: Tab. Cordaroni 0.02 N 40

†††††† D.S. по 1 таб. 3р.день

††††††††††††††††††††††† #

Rp: Tab. Nitrosorbidi 0.01 N 10

†††††† D.S. 1 таб. под €зык при по€влении сжимающих боле醆††††††††††††††††††††††††††††††††† за грудиной.

††††††††††

†††††††††††† ††

—осто€ние больной не удовлетворительное.

Ѕольна€ предъ€вл€ет жалобы на сжимающую боль за грудиной; одышку, возникающую при физической нагрузке.

—ердечные тоны приглушены. Ќезначительное уменьшение систолического шума, тахикарди€, мерцательна€ аритми€.

Ќад всей поверхностью легких дыхание везикул€рное.

∆ивот при пальпации м€гкий, безболезненный. ѕечень и селезенка не пальпируетс€.

Ќазначенное лечение продолжить.

18.03.98

0 = 36.7

Ps = 91

„ƒƒ =22

—осто€ние больной на фоне проводимой терапии улучшилось.

„увство дискомфорта за грудиной исчезло, уменьшилась частота сердечных сокращений. Ќарушение ритма сердца выражено умеренно.

ќбъективно: дыхание везикул€рное над всей поверхностью легких. ∆ивот м€гкий, безболезненный. —тул и диурез без особенностей.

Ќазначенную терапию продолжить.

“емпературный лист.


†††††††††††††

ѕрогноз.

ƒл€ жизни: благопри€тный.

ƒл€ выздоровлени€: благопри€тный при соблюдени膆†††††††††† режима и назначенной терапии.

ƒл€ трудоспособности: неблагопри€тный-избегать черезмерной физической нагрузки.

 

Ёѕ» –»«.

Ѕольна€† „ернета ≈лена ѕетровна, 71 год, поступила в кардиологическое отделение городской больницы N9† 11.03.98 с жалобами на сильную приступообразную боль за грудиной сжимающего характера, возникающую при физической нагрузке, посто€нную одышку, чувство т€жести за грудиной, сердцебиение.

††††††† Ѕоль купируетс€ нитроглицерином в течение 5-10†††††††† минут.

»з анамнеза известно, что больна€ страдает »Ѕ— с 1997 года, болезнь св€зывает с перенесенным гриппом. ƒо насто€щего времени не лечилась, обратилась в приемное отделение по направлению участкового врача, была срочно госпитализирована в кардиологическое отделение.

ќбъективно: состо€ние при поступлении неудовлетворительное, кожные покровы бледные, верхушечный толчок определ€етс€ в V межреберье слева по L. Medioclavicularis sinistra. √раницы сердца смещены влево. јускультативно: тоны сердца приглушенные, выслушиваетс€ систолический шум, тахиаритми€. „——-120 ударов в минуту.

Ќј Ё √: пароксизмальна€ мерцательна€ аритми€, тахисистолической формы, гипертрофи€ левого желудочка, дистрофические изменени€ в миокарде.

Ќа основании данных анамнеза,а также обьективных и дополнительных методов исследовани€, больной был поставлен диагноз-»Ѕ—.ћерцательна€ аритми€, тахисистолическа€ форма.

¬ клинике больной было назначено следующее лечение:

Ј     јнаприлин† - 0.01 г. по 2 таб. 3р. в день.

Ј      ордарон - 0.2 г. по 1 таб. 2-3 р. в день.

Ј     Ќитросорбид -0.01 г. по 1 таб. под €зык при приступ円††††† стенокардии.

Ј     ÷еланид - 0.25 мг. ѕо 1 таб. 1-2 р. в день.

Ј     Ќитроглицерин -0.0005г. по 1 таб. под €зык.

Ј     √люкоза -по 400 мл внутривенно

Ј     —тол N 15.

Ј     ѕолупостельный режим

«а врем€ пребывани€ в стационаре состо€ние больной улучшилось. ѕриступы стенокардии не беспоко€т, уменьшилась одышка и слабость, отмечаетс€ снижение частоты сердечных сокращений.

–екомендованно:

Ј     Ќитроглицери톆 по 1 таб. под €зык дл€ купировани€ приступов стенокардии.

Ј     ÷еланид† по 1 таб. 2 р. в день.

Ј     —облюдение режима труда и отдыха.

Ј     Ќаблюдение участкового терапевта.

††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††

Ћ»“≈–ј“”–ј.

Ј     ‘.».  омаров, ¬.√.  укес, ј.—. —метнев† "¬Ќ”“–≈ЌЌ»≈ ЅќЋ≈«Ќ»"†† ћосква† "ћедицина"† 1990.

Ј     ¬.¬. ћурашко† "ЁЋ≈ “–ќ ј–ƒ»ќ√–ј‘»я"†† ћосква† "ћедицина"† 1987.

Ј     ћ.ƒ. ћашковский† "Ћ≈ ј–—“¬≈ЌЌџ≈ —–≈ƒ—“¬ј"†† ћосква† "ћедицина"† 1994.

ƒнепропетровска€ √осударственна€ ћедицинска€ академи€ –ектор- академик, проф. ƒз€к √.¬. «ав. кафедрой- проф. ѕерцева “.ј. †††††††† –уководитель курации:††††††††††††† †††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††

 

 

 

¬нимание! ѕредставленна€ »стори€ болезни находитс€ в открытом доступе в сети »нтернет, и уже неоднократно сдавалась, возможно, даже в твоем учебном заведении.
—оветуем не рисковать. ”знай, сколько стоит абсолютно уникальна€ »стори€ болезни по твоей теме:

Ќовости образовани€ и науки

«аказать уникальную работу

ѕохожие работы:

÷еребральный атеросклероз; недостаточность кровообращени€ вертебро-базил€рного бассейна; менингиома области турецкого седла; инволютивна€ ортостатическа€ гипотони€; дисциркул€торна€ энцефалопати€
ќстрый инфаркт миокарда, желудочкова€ экстрасистоли€, кардиогенный шок, нестабильна€ стенокарди€, артериальна€ гипертензи€ 3-й степени, атеросклероз аорты и коронарных артерий, кардиосклероз
√инекологи€: ќбострение хронического сальпингоофорита
¬ибрационна€ болезнь
’ронический гепатит
¬арикозное расширение вен (подколенной и задней большеберцовой вен)
ѕрофессиональные болезни - вибрационна€ болезнь
»нфекционные болезни: хронический вирусный гепатит
ќблитерирующее заболевание сосудов нижних конечностей
√лаукома

—вои сданные студенческие работы

присылайте нам на e-mail

Client@Stud-Baza.ru