Ѕаза знаний студента. –еферат, курсова€, контрольна€, диплом на заказ

курсовые,контрольные,дипломы,рефераты

»шемическа€ болезнь сердца — ћедицина

ѕосмотреть видео по теме –аботы

»Ў≈ћ»„≈— јя ЅќЋ≈«Ќ№ —≈–ƒ÷ј

—“≈Ќќ ј–ƒ»я

¬первые термин Устенокарди€Ф ввел √ервердем (стенозис-узкий) - грудна€ жаба.

¬озникновение стенокардии св€зано с кратковременной преход€щей ишемией миокарда. —тенокарди€ один из вариантов болевого течени€ »Ѕ—. ¬ пон€тие »Ѕ—, кроме стенокардии, вход€т еще инфаркт миокарда и атеросклеротический кардиосклероз. ¬ыдел€ют 2 фактора:

1)††† ѕотребность миокарда в кислороде;

2)††† —набжение кислородом (или приток кислорода).

ћежду этими двум€ факторами в норме существует динамическое равновесие. ѕотребность миокарда в кислороде зависит от:

а) „——, напр€жени€ стенки левого желудочка, т.е. от силы сердечных сокращений, контрактильности миокарда;

б) от уровн€ катехоламинов, особенно норадреналина.

ѕотребность миокарда в кислороде регулируетс€ и обеспечиваетс€ коронарным кровоснабжением:

при снижении уровн€ кислорода в миокарде (снижение его концентрации или легка€ гипокси€ миокарда) от јћ‘ отщепл€етс€ фосфатна€ группа, в результате чего образуетс€ аденозин. јденозин €вл€етс€ УместнымФ гормоном, он расшир€ет сосуды и увеличивает тем самым доставку кислорода к миокарду. Ёто основной путь.

в прекапилл€рах расположены особые рецепторы, которые возбуждаютс€ при снижении уровн€ кислорода в крови коронарных артерий. Ёффект - расширение венечных артерий.

»Ѕ— и стенокарди€ возникает тогда, когда коронарный кровоток (то есть коронарные артерии в узком смысле) не может восполнить потребность миокарда в кислороде. Ќедостаточна€ доставка кислорода, несоответствие потребности миокарда в кислороде и возможностей его доставки и лежат в основе стенокардии. ѕричина нарушени€ коронарного кровотока, снижени€ его возможностей, в большинстве случаев св€зана с органическим поражением венечных артерий: чаще всего (92%) атеросклероз; реже васкулиты: ревматические, сифилитические, при коллагенозах (узелковый периартериит); иногда функциональные нарушени€ гемодинамики: артериальные пороки сердца, стенокарди€ при тиреотоксикозе; в редких случа€х стенокарди€ возможна при √Ѕ.

ѕатогенез атеросклероза:

ѕроисходит нарушение двух механизмов:

1.††† Ќарушение метаболизма; прежде всего это относитс€ к нарушению обмена липидов. ѕроисходит повышение содержани€ холестерина, триглицеридов, жирных кислот (ѕЁ∆ ), уменьшаетс€ содержание фосфолипидов в крови.

јльфа-липопротеиды - прочные соединени€ холестерина + триглицеридов + белков.

Ќепрочные соединени€: бета-липопротеиды и пребета-липопротеиды.

Ћипопротеиды, вступив в сосудистую стенку, очень быстро расщепл€ютс€, и освобождающийс€ при этом холестерин и триглицериды оказывают повреждающее атерогенное действие. ѕри атеросклерозе увеличиваетс€ содержание непрочных липопротеидов - бета и пребета - за счет уменьшени€ альфа-липопротеидов. ¬ зависимости от характера нарушени€ липидного обмена (что преобладает), выделены 5 групп гиперлипидемии. ќсобенно патогенным действием обладают 2 и 3 типы - с преобладанием бета и пребета липопротеидов. ќпределенную роль играет также увеличение эстерефицированных жирных кислот, которые идут на синтез холестерина и триглицеридов, а также снижают чувствительность тканей к инсулину, что уменьшает превращение глюкозы в гликоген, повышаетс€ гипергликеми€ и присоедин€етс€ нарушение углеводного обмена. Ќарушаетс€ также и белковы обмен (св€зь белков с липидами).

2.††† Ќарушение проницаемости самой сосудистой стенки, то есть ее морфологические нарушени€. ѕовышение проницаемости св€зано с:

а) увеличением содержани€ кислых мукополисахаридов;

б) нарушением микроциркул€ции в самой сосудистой стенке: происходит повышение ее проницаемости. ѕричина нередко лежит в увеличении содержани€ местных гормонов, например, брадикинина, что приводит к увеличению уровн€ катехоламинов.

ќпределенна€ роль в патогенезе атеросклероза принадлежит увеличению ферментативной активности самой сосудистой стенки, в частности, эластазы, что приводит к нарушению эластического каркаса стенки сосуда. ƒополнительным фактором может быть также повышение внутрисосудистого давлени€ (јƒ) - ишемический повреждающий фактор.

Ётиологи€ атеросклероза:

Ётиологическую роль в возникновении атеросклероза играют:

- возраст; максимум заболеваемости атеросклерозом приходитс€ на возраст старше 5ќ лет. — увеличением возраста повышаетс€ активность эластазы, содержание кислых мукополисахаридов, увеличиваетс€ синтез и расщепление холестерина.

- пол: у мужчин атеросклероз возникает раньше и чаще, напротив, женские половые гормоны задерживают образование бета-липопротеидов и увеличивают альфа-липопротеидов.

- никотинова€ интоксикаци€: действует на проницаемость сосудов, т.к. при этом резко увеличиваетс€ выброс адреналина, увеличиваетс€ повреждение.

- генетическа€ предрасположенность: 2 и 3 типы нарушени€ липидного обмена, чаще встречаютс€ в семь€х с √Ѕ, »Ѕ—, но только 2-й тип наследуетс€ по законам ћендел€.

- отрицательные психоэмоциональные воздействи€: увеличиваетс€ содержание катехоламинов в крови.

- особенности личности: патологически самолюбивые, мнительные, агрессивные и т.д.

- неумеренность в питании: калорийность пищи должна строго соответствовать потребност€м организма, а не руководствоватьс€ аппетитом.

- малоподвижный образ жизни: чем активнее образ жизни, тем совершеннее коллатерали и другие механизмы компенсации.

- существуют заболевани€, которые ускор€ют развитие атеросклероза:

1)††† все виды артериальной гипертензии,

2)††† сахарный диабет,

3)††† подагра,

4)††† ожирение,

5)††† гипотиреоз.

¬ыдел€ютс€ также факторы риска атеросклероза: определение отклонени€ клинических, биохимических показателей, вредные привычки, сопутствующие заболевани€, которые значительно увеличивают веро€тность возникновени€ атеросклероза;† основные: артериальна€ гипертензи€, гиперхолистеринеми€, никотинова€ интоксикаци€.

ƒополнительные: ожирение ---> сахарный диабет, малоподвижный образ жизни ---> подагра.

 линические про€влени€ атеросклероза:

1.††† »Ѕ—.

2.††† »шемическа€ болезнь головного мозга.

3.††† »шеми€ почечных артерий.

4.††† »шеми€ нижних конечностей.

—реди всех про€влений атеросклероза на первом месте - »Ѕ—.

 линика стенокардии:

Ѕоли за грудиной сжимающего, дав€щего характера, длительностью до 15 мин, реже до 3ќ мин. Ѕолевые ощущени€ иррадиируют в нижнюю челюсть, под левую лопатку, левую руку, то есть вверх и чаще всего влево. ѕриступы болей чаще всего возникают при физической или эмоциональной нагрузке, сопровождаютс€ страхом смерти, скованностью больного, ощущением нехватки воздуха. »ногда больные испытывают непри€тное ощущение не в области сердца, а в местах иррадиации болевых ощущений. ѕровокаторами болей могут быть: физическа€ нагрузка, эмоциональна€ нагрузка, холодна€ погода, прием пищи, состо€ние поко€, особенно в положении лежа ночью.

¬ыдел€ют:

- стенокардию напр€жени€,

- стенокардию поко€ (сборна€ группа, которую объедин€ет возникновение приступов в покое). ѕриступы возникают чаще ночью.† ѕричины: ночью повышаетс€ тонус вагуса, происходит снижение јƒ и коронарного кровотока соответственно. ѕри этом бывает достаточно встать в постели, и приступ проходит. Ќепри€тные сновидени€; при этом увеличиваетс€ активность симпатической нервной системы, в крови увеличиваетс€ содержание адреналина, растет уровень катехоламинов в сердечной мышце.

ѕри переходе из вертикального положени€ в горизонтальное увеличиваетс€ венозный возврат к сердцу, а следовательно, и нагрузка на сердце. ѕри этом стенокарди€ часто св€зана с сердечной недостаточностью, примен€ют соответственно сердечные гликозиды.

¬стречаетс€ также стенокарди€ ѕринцметалла: дл€ нее характерны длительные боли, приступ зат€гиваетс€ до 3ќ мин. ¬озникновение приступа св€зано со спазмом коронарных артерий, имеющих атеросклеротические бл€шки, така€ форма стенокардии часто €вл€етс€ предвестником смерти, нередко сопровождаетс€ нарушением ритма, расстройствами сердечной де€тельности. Ќа Ё √ наход€т изменени€, характерные дл€ инфаркта миокарда: смещение сегмента “ вверх, а не вниз, как при обычной стенокардии. ќднако после приступа Ё √ возвращаетс€ к норме.

ћожет быть также рефлекторна€ стенокарди€, возникающа€ при патологии близлежащих органов: при гриппах, €звенной болезни, холециститах и т.д.

—тенокарди€ длительностью от 3 до 5 мин, возникающа€ только в определенных ситуаци€х, называетс€ стабильной. ƒругой вид стенокардии - нестабильна€: возникает тогда, когда приступы тер€ют характерную цикличность, типичность; их длительность до 1ќ-15 мин. ћогут возникать в непревычных ранее ситуаци€х. Ќестабильна€ стенокарди€ €вл€етс€ предвестником инфаркта миокарда или внезапной смерти от фибрилл€ции желудочков. ѕри острой коронарной недостаточности, в отличие от инфаркта миокарда, нет характерных дл€ него изменений крови и Ё √, а в отличие от стенокардии, приступ боли некупируемый, длительный и атипичный - за ним обычно лежит не патологи€ сердца, а патологи€ других органов. ’арактерны боли ноющего, колющего характера.

ƒиагностика стенокардии

ƒолжна основыватьс€ на тщательном анамнезе, т.к. вне приступа объективные данные могут отсутствовать.

¬о врем€ приступа: скованность, испуганный вид больногож тахикарди€ и другие нарушени€ ритма; повышение јƒ; зона гиперстезии над верхушкой сердца; Ё √: изменение сегмента ST и зубца “ (то есть конечной части желудочкового комплекса), сегмент ST снижен, зубец “ сглаженный, изонейтральный или отрицательный.

ѕроба с физической нагрузкой проводитс€ на велоэргометре. ѕо ¬ќ« проба считаетс€ положительной, если происходит снижение сегмента ST ниже изолинии, не менее, чем на 2 мм. ≈сли изменени€ Ё √ после нагрузки напоминают таковые при инфаркте миокарда - это стенокарди€ ѕринцметалла.

ћетод аортографии.† ќчень информативен, но не безвреден. ƒает представление о генерализованности и выраженности патологических изменений. »спользуетс€ обычно в предоперационном периоде, если ставитс€ вопрос о необходимости оперативного лечени€, так как стенокарди€ нередко св€зана с атеросклерозом, делают соответствующие биохимические исследовани€.

ƒифференциальный диагноз:

Ќевроз сердца (неврастени€ с преимущественным поражением сердца). Ќеврозом чаще всего страдают молодые женщины, но бывает и в климактерическом периоде. ’арактерны боли в области верхушки сердца, а не за грудиной. Ѕоли ноющие, колющие, тупые, а при стенокардии жгучие. —тенокарди€ возникает в момент физической или эмоциональной нагрузки, при неврозе боли в покое или после нагрузки. ѕри неврастении много других жалоб, при† стенокардии одна. ѕри стенокардии часто встречаютс€ нарушени€ ритма (тахикарди€), при неврастении часто вообще нет объективных данных, то есть имеет место расхождение обили€ жалоб и скудной объективной симптоматики. –аньше поэтому неврастению называли Убольшой притворщицейФ.

ќстеохондроз

—ейчас встречаетс€ часто, особенно после 4ќ лет. ѕатогенез болевого синдрома св€зан с ущемлением корешков нервов, это вторична€ невралги€. Ѕоли часто св€заны с определенными движени€ми: повороты головы, смена позы и др. Ѕоль при остеохондрозе часто опо€сывающего характера, нередко распростран€етс€ по межреберь€м. ’арактерна больша€ длительность болей: до 1 часа и более. Ѕоли более резкие, чем при стенокардии, не снимаютс€ нитроглицерином, но снимаютс€ анальгетиками. ’арактерна болезненность в точке ¬аале по передней подмышечной линии, где ближе всего к поверхности проход€т корешки нервов.

ƒиафрагмальна€ грыжа

Ѕоли св€заны с количеством прин€той пищи, а также с положением больного: чаще всего возникают в положении лежа или если больной после еды остаетс€ сидеть за столом. „асто бывает отрыжка. ѕри перкуссии сердца наход€т высокий тимпанит. »нформативно рентгенологическое исследование.

¬ысока€ €зва желудка

Ѕоли возникают сразу или через один и тот же промежуток времени после еды, локальна€ болезненность над областью желудка; помогает рентгенологический метод.

»нфаркт миокарда

(см. далее)

—тенокардию необходимо также дифференцировать с сифилитическим аортитом.

Ћечение

Ќеобходимо немедленно прервать приступ стенокардии.

Ќитроглицерин - более мощного и быстродействующего препарата пока нет. ѕримен€ют 1% спиртовой раствор на кусочке сахара под €зык или таблетку ќ,ќќќ5.

¬алидол - при легком течении, а также при пульсирующей головной боли; когда больные плохо перенос€т нитроглицерин.

ћеханизм действи€ нитроглицерина: коронародил€таци€, уменьшение периферического сопротивлени€ сосудов большого круга кровообращени€; уменьшаютс€ венозный возврат к сердцу, сердечный выброс и сила сердечных сокращений, укорачиваетс€ период† изгнани€ крови. ¬се это приводит к гемодинамической разгрузке сердца, уменьшает потребность миокарда в кислороде, рационально перераспредел€ет коронарный кровоток в сторону улучшени€ питани€ ишемизированного уччастка, в частности субэпикардиальных отделов.

Ћечение в межприступный период

1.†††  оронарорасшир€ющие препараты:

ѕапаверин - таб. ќ,ќ4; амп. 1% 1,ќ, 2% 2,ќ. ѕримен€ют внутрь по ќ,ќ4-ќ,ќ8 * 3-4 раза в день или п/к, в/м.† ѕарентерально ввод€т при приступах.

 арбахромен (интеркордин, интенсаин) таб. ќ,ќ75 и ќ,ќ15 увеличивает коронарный кровоток, при длительном применении способствует развитию коллатералей. ѕримен€ют по 2 таб. * 3 раза в день.

ƒипиридамол (курантил, персантит) таб. ќ,ќ25 и ќ,ќ75; амп. ќ,5% 2,ќ. ѕонижает сопротивление коронарных артерий, увеличива€ образование аднозина, но может вызвать феномен Уобкрадывани€Ф ишемизированного участка. “акже тормозит агрегацию тромбоцитов и тем самым улучшает микроциркул€цию в миокарде. ѕо 2 таб. * 3 раза в день.

Ёуфиллин таб. ќ,1 и ќ,15; амп. 2,4% 1ќ,ќ в/в. ѕрепарат, нар€ду с расширением коронаров, значительно увеличивает работу сердца и повышает потребность миокарда в кислороде - это злокачественный коронародил€татор. Ќазначают только по специальным показани€м: при сопутствующей сердечной или бронхиальной астме, сопровождающейс€ бронхоспазмом, при легочно-сердечной недостаточности.

Ќо-шпа таб. ќ,ќ4; амп.2% 2,ќ. ѕримен€ют как и папаверин при начальных стади€х стенокардии, по 1-2 таб. * 2 р. в день, при приступах ввод€т парентерально.

†† ƒитрини톆†† ќ,ќ8††††† используетс€

†† Ћидофлазин ќ,ќ6††††† реже при легких

†† ƒифри놆††††††† ќ,ќ6††††† приступах

√руппа глицеринов пролонгированного действи€:† —устак-‘орте 6,4 мг, —устак-ћитте 2,6 мг Ќитронг 6,5 мг

N 1ќќ† “ринитролонг 3,ќ мг

ѕрепараты данной группы назначают 2 раза и более в день внутрь, таблетку об€зательно глотать целиком, не разжевыва€.

√руппа нитратов (уменьшает приток крови к сердцу): Ёринит ќ,ќ1 Ќитросорбит ќ,ќ1† ѕоложительный эффект при назначении коронарорасшир€ющих средств наблюдаетс€ примерно у 5ќ% больных. ѕрепараты этой группы назначают как фоновую терапию в комплексе с другими препаратами.

2.††† јнтагонисты кальци€: выделены из группы коронарорасшир€ющих средств. Ѕлагодар€ специфическому антагонизму к кальцию, уменьшают потребность миокарда в кислороде, преп€тствуют проникновению кальци€ внутрь миофибрилл.

¬ерапамил (изоптин) таб.ќ,ќ4 и ќ,ќ8; амп. ќ,25% 2,ќ. —уточна€ доза 16ќ мг. ќбладает отрицательным миотропным действием. ”меньшает јƒ, увеличивает коронарный кровоток. ќбладает также антиаритмической активностью. ѕримен€ют при редких формах стенокардии, особенно при соч€етании ее с предсердной экстрасистолией и тахикардией.

Ќифедипин (аджат, коринфар, инфедипин) драже 1ќ мг. ¬ отличие от изоптина, мало выражена антиаритмическа€ активность. ¬нутрь по 1-2 таб * 3 раза в день. ѕоказани€ те же + стенокарди€ ѕринцметалла.

3.††† Ѕета-адреноблокаторы: обладают отрицательным миотропным действием; неселективные бета-блокаторы уменьшают сердечный выброс и потребление миокардом кислорода. “ерапи€ должна быть длительной, в течение многих мес€цев. ≈сли лечение внезапно отменить, стенокарди€ принимает нестабильное течение, может наступить инфаркт миокарда или смерть.

јнаприлин (обзидан, индерал, пропранолол) таб.ќ,ќ1 и ќ,ќ4;† амп. ќ,1% 1,ќ. имеет короткий период полувыведени€, поэтому препарат распредел€ют в течение дн€ (продолжительность действи€ 4 часа). —уточна€ доза 4ќ-6ќ мг. ћаксимум эффекта наступает через 1 час, поэтому принимать за час до предполагаемой нагрузки, натощак. ѕротивопоказан при† бронхиальной астме, выраженной брадикардии, нарушении ритма и проводимости.

“алинолол драже 5ќ мг; амп. 1ќ мг. явл€етс€ кардиоселективным бета-адреноблокатором, так как не вли€ет на бета-2 рецепторы бронхиального аппарата. ќбладает антиаритмической активностью. ѕротивопоказан только при нарушении проводимости. ¬нутрь 1-3 драже * 3 раза в день.

ѕротивопоказанием к назначению бета-адреноблокаторов €вл€етс€ также сердечна€ недостаточность, т.к. препараты обладают отрицательным инотропным действием. ÷елесообразной €вл€етс€ комбинаци€ бета-адреноблокаторов с нитратами пролонгированного действи€, что дает положительный эффект в 8ќ% случаев.  роме того, така€ терапи€ ведет к улучшению течени€ стенокардии.

4.††† ѕрепараты, ослабл€ющие адренергическое действие на сердце.

јмиодарон (кордарон) таб.ќ,2;† амп. 15ќ мг. Ќазначают с ударной дозы 2ќќ мг * 3 раза в день (дл€ достижени€ эффекта насыщени€), далее переход€т на поддерживающую дозу 2ќќ мг в сутки. ќбладает противоаритмической активностью, увеличивает коронарный кровоток. ѕротивопоказан при брадикардии, нарушени€х проводимости и при бронхиальной астме.

5.††† ≈сли стенокарди€ сопровождаетс€ сердечной недостаточностью, то назначают сердечные гликозиды, что ведет к более экономному расходованию миокардом кислорода.

6.††† јнтигипоксанты: √Ћ»ќ-6 (глио-сиз), капсулы по 1ќќ мг; амп. по 1ќќ мг. ¬ызывает активацию анаэробных процессов в миокарде и угнетает аэробные, т.е. переводит метаболизм миокарда на более экономный путь.

7.††† јнаболические средства:

–етаболил 5% 1,5 в масле 1 раз в неделю в/м.

Ќераболил 1%† 1,ќ в масл円 - У -

Ќерабол (метандростенолон) таб. ќ,ќќ1 и ќ,ќ5.

 али€ оротат таб. ќ,5.

8.††† —редства антибрадикининового действи€:

ѕродектин (пармидин, ангинин)† таб.† —нижает реакцию на брадикинин, замедл€ет агрегацию тромбоцитов. ƒавать длительное врем€.

“рентал.

9.††† јнтитиреоидные средства: с про€влением бета-адреноблокаторов используют крайне редко.††

ћерказолил† ќ.ќќ5 * 3 раза в день.

 роме медикаментозного лечени€ используют хирургическое лечение - пр€мую реваскул€ризацию миокарда. ѕоказание: т€жела€, не поддающа€с€ медикаментозному лечению стенокард舆 ѕримен€ют также тренировки с физической нагрузкой, которые способствуют образованию коллатералей, улучшают толерантность миокарда к нагрузке. “акже бросить курить, сбросить лишний вес.

.1ќ. јнтикоагул€нты примен€ют при острой ситуации:  урантил, јспирин, √епарин.

»Ў≈ћ»„≈— јя ЅќЋ≈«Ќ№ —≈–ƒ÷ј —“≈Ќќ ј–ƒ»я ¬первые термин Устенокарди€Ф ввел √ервердем (стенозис-узкий) - грудна€ жаба. ¬озникновение стенокардии св€зано с кратковременной преход€щей ишемией миокарда. —тенокарди€ один из вариантов болевого течен

 

 

 

¬нимание! ѕредставленна€ –абота находитс€ в открытом доступе в сети »нтернет, и уже неоднократно сдавалась, возможно, даже в твоем учебном заведении.
—оветуем не рисковать. ”знай, сколько стоит абсолютно уникальна€ –абота по твоей теме:

Ќовости образовани€ и науки

«аказать уникальную работу

—вои сданные студенческие работы

присылайте нам на e-mail

Client@Stud-Baza.ru