Ѕаза знаний студента. –еферат, курсова€, контрольна€, диплом на заказ

курсовые,контрольные,дипломы,рефераты

»стори€ болезни - »Ѕ— — ћедицина

ѕосмотреть видео по теме –еферата

†††††††††††††††††† ѕј—ѕќ–“Ќјя „ј—“№

—идоров ¬ладимир ѕетрович, 66 лет.

ќбразование среднее техническое.

ѕрофесси€:наладчик станков.

ћесто жительства:¬итебский пр.,д.31,к.2,кв.22.

ѕоступил в больницу св.прп.мч.≈лизаветы 5 окт€бр€ 1996 г.

ƒиагноз при поступлении:ишемическа€ болезнь сердца.

†††††††††††††††††††††† ∆јЋќЅџ

Ѕоли за грудиной дав€щего характера, иррадиирующие в спину,

продолжительностью около 2 ч, не купирующиес€ нитропрепара-

тами, холодный пот, головокружение, потер€ сознани€.

—в€зывает с предшествовавшей физической нагрузкой.

††††††††††† »—“ќ–»я Ќј—“ќяў≈√ќ «јЅќЋ≈¬јЌ»я

5 окт€бр€ 1992 г. пациент почувствовал боли за грудиной дав€щего

характера, иррадиирующие в спину, продолжительностью около 1,5 ч,

не купирующиес€ нитропрепаратами, холодный пот, головокружение,

потерю сознани€. — этими симптомами был госпитализирован в карди-

ологическое отделение больницы N 26. ѕровели следующие диагности-

ческие исследовани€:

Ё √, где была вы€влена синусова€ брадикарди€, гипертрофи€ левого

желудочка, субэпикардиальные изменени€;

эхокардиографи€, где была вы€влена дил€таци€ полости левого желу-

дочка;

рентгенографи€ грудной клетки, на которой была видна увеличенна€

тень левого желудочка;

общий и биохимический анализ крови, анализ мочи.

Ќа основании результатов исследований был поставлен диагноз:

ишемическа€ болезнь сердца, острый крупноочаговый инфаркт миокарда

от 5.10.92. ѕроведено лечение: гепаринотерапи€, инъекции анальги-

на, димедрола, изодинита, коринфара; сложные капли с дионином, три-

ампур, панангин, гипотиазид, аспирин, бутадион. ѕосле проведенного

в течение мес€ца курса лечени€ отметилось улучшение: исчезли симп-

томы стенокардии, больной мог полностью сам обслуживать себ€, был в

состо€нии подниматьс€ на 1-2 лестничных пролета, ежедневно совер-

шал прогулки по территории больницы. 31 окт€бр€ 1992 г. больной

был выписан.

¬ период с но€бр€ 1992 г. по окт€брь 1996 г. больного беспокоили

приступы стенокардии (дав€щие боли за грудиной, иррадиирующие в

левую руку, продолжительностью около 10 мин), в основном св€зан-

ные с физической нагрузкой, иногда в покое, успешно купировавши-

ес€ нитросорбидом.

5 окт€бр€ 1996 г. поступил в реанимационное отделение ≈лизаве-

тинской больницы с жалобами на боли за грудиной дав€щего харак-

тера, иррадиирующие в спину, холодный пот, удушье, головокруже-

ние, потерю сознани€. ѕосле реанимационных процедур отметилось

улучшение состо€ни€ больного и он был переведен в инфарктно円

отделение.

¬ 1981 г. во врем€ обследовани€ в районной поликлинике, куда†††††

больной обратилс€ с жалобами на сердцебиение, было вы€влено по-††

вышение јƒ в течение нескольких дней (160/95 мм рт.ст.). Ќа Ё √††

изменений не обнаружено. Ѕольному рекомендовали принимать гипо-†

тензивные препараты. ¬ период с 1981 г. по 1986 г. пациент не†

обследовалс€. ќсенью 1986 г. вновь обратилс€ к терапевту рай-

онной поликлиники с жалобами на сердцебиение. ѕри обследовании

было обнаружено периодическое повышение јƒ до 160/95 мм рт.ст.

с последующим понижением до 120/80 мм рт.ст., небольшой акцент

II тона над аортой, Ё √ без изменений, на основании чего поста-

вили диагноз: гипертоническа€ болезнь I ст., погранична€ артери-

альна€ гипертензи€. Ѕольному назначили гипотензивные препараты.

¬ окт€бре 1992 г. на основании результатов обследовани€ в

больнице N 26, где больной находилс€ на лечении в св€зи с »Ѕ—

(јƒ = 160/100 мм рт.ст. в течение нескольких недель, на Ё √ от

6.10.92 признаки гипертрофии левого желудочка; на эхокардиограмме

от 10.10.92 признаки дил€тации левого желудочка; на рентгенограмме

увеличенна€ тень левого желудочка), был поставлен диагноз: гипер-

тоническа€ болезнь II ст., м€гка€ артериальна€ гипертензи€. Ѕоль-

ному были назначены гипотензивные препараты: бета-адреноблокаторы

(анаприлин), диуретики (фуросемид), периферические вазодилататоры

(апрессин, гидролазин, миноксидил), антагонисты кальци€ (нифедипин,

дилтиазем). ¬ период с 1992 по окт€брь 1996 г. пациент не обследо-

валс€. 6 окт€бр€ 1996 г. при обследовании в ≈лизаветинской боль-

нице было зарегистрировано јƒ=120/80 мм рт.ст.

¬есной 1994 г. в св€зи с жалобами на похолодание конечносте醆

больной был госпитализирован в хирургическое отделение клиники†

1-го медицинского института, где были проведены следующи円††††

диагностические исследовани€: рентгенографи€ нижних конечностей,

общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи и проба по

«имницкому. Ќа основании полученных результатов был поставлен

диагноз - облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей.

¬ качестве оперативного лечени€ была проведена ампутаци€ левого

бедра, после чего назначены внутривенные инъекции сосудорасшир€ю-

щих средств, средств, улучшающих микроциркул€цию и реологию крови

(трентал, адельфан, реополиглюкин). ѕосле проведенного лечени€

наступило улучшение и больной выписалс€.†††††

††††††††††† †††††††††††††††††††††††††††††

††††††††††††††††††† »—“ќ–»я ∆»«Ќ» ЅќЋ№Ќќ√ќ

–одилс€ 5 июн€ 1930 г. в  алининской области в семье рабочих.

— раннего детства рос и развивалс€ нормально. ѕо умственному и

физическому развитию от своих сверстников не отставал. ¬ 1936 г.

переехал в г.Ћенинград. — 8 лет пошел в школу.

ѕитание регул€рное, калорийное.

ѕосле окончани€ средней школы и получени€ технического образова-

ни€ пошел в армию, где прослужил 8 лет.

¬ 1954 г. вернулс€ в г.Ћенинград, поступил на работу на фабрику

им.∆ел€бова наладчиком станков, затем перешел на фабрику " расный

ма€к", где работал в 3 смены. ѕрофессиональна€ вредность - шум.

¬ возрасте 65 лет вышел на пенсию.

∆енат. ¬ возрасте 28 лет родилс€ здоровый ребенок.

ѕростудными заболевани€ми болел редко.

Ёпидемиологический анамнез. »нфекционные заболевани€, контакт с

инфекционными больными, а также туберкулез и венерические болезни

отрицает. ¬ неблагопри€тные в эпидотношении районы –оссии не выез-

жал.

—емейный анамнез.ћать и сестра страдали гипертонической болезнью.

¬редные привычки:больной курит в течение 54 лет по 20 сигарет в

день. јлкоголь и наркотики не употребл€ет. „ай пьет умеренной кре-

пости, кофе по утрам.

—траховой анамнез. ѕенсионер, не работает. »нвалид II группы.

јллергологический анамнез. јллергических реакций на какие-либо

препараты не наблюдалось.†††††††††††

†††††††††††††††††††††††††††††††††

††††††††††††††††††††† ќЅЏ≈ “»¬Ќџ… —“ј“”—

—осто€ние больного удовлетворительное. —ознание сохранено. “ем-

пература тела нормальна€. –ост 176 см, вес 65 кг, конституциональ-

ный тип - нормостенический.

ѕоложение активное, выражение лица без особенностей.  ожа розова-

того цвета, нормальной влажности, тургор сохранен. —ыпей, кровоиз-

ли€ний и рубцов нет. ѕодкожна€ клетчатка выражена умеренно. ќтеков

нет. —лизистые чистые, бледно-розового цвета.

Ћимфатические узлы не пальпируютс€ за исключением паховых.

ўитовидна€ железа нормальной величины, м€гкой консистенции.

ћышечна€ система: общее развитие умеренное. Ѕолезненности при ощу-

пывании нет. —уставы нормальной конфигурации, подвижны, при паль-

пации безболезненны.

‘орма черепа - мезоцефалическа€.

‘орма грудной клетки нормальна€; осанка нормальна€.

—ердечно-сосудиста€ система. ѕри ощупывании локтевой, лучевой,††††

подмышечной, подключичной и сонной артерий отмечаетс€ пульсаци€.††

ѕульсацию бедренной, задней берцовой, тыльной артерии стопы обна-†

ружить не удалось. „астота пульса 46 ударов в минуту, ритмичный,††

хорошего наполнени€. јƒ - 120/70 мм рт.ст.††††††††††††††††††††††††

¬ерхушечный толчок пальпаторно не определ€етс€.†††††††††††††††††††

√раницы относительной сердечной тупости: права€ - в IV межре-

берье† - правый край грудины; верхн€€ - III межреберье; лева€ -

в V межреберье на 0,5 см кнутри от l.mediaclavicularis sinistra.††††††††††††††††††††††††††† ††††††††††

√раницы абсолютной сердечной тупости: права€ - в IV межреберье -

левый край грудины. ¬ерхн€€ - по нижнему краю IV реберного хр€ща.

Ћева€ - V межреберье по парастернальной линии.††††††††††††††††††††

јускультаци€: I тон на верхушке ослаблен, выслушиваетс€ систоли-††

ческий шум, провод€щийс€ в левую подмышечную €мку. Ќа основании

II тон громче I.†††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††

ƒыхательна€ система. ƒыхание через нос. ќтдел€емого из носа нет.

√олос тихий. ƒыхание ровное, глубокое, 18 дыхательных движений в

минуту. “ип дыхани€ брюшной. √олосовое дрожание определ€етс€.

√раницы легких при перкуссии: верхний пункт сто€ни€ верхушек спе-

реди - на 3 см выше ключицы, сзади - на уровне VII шейного позвон-

ка.

Ќижние границы:

†††††† †††††††††††††††††††††††††справа††††††††††††††† слева†

††

†l.parasternalis†††††††††††††† VI ребр†††††††††††††† -†††††

†l.mediaclavicularis††††† нижний край VI ребра††††††††† -†††††

†l.axillaris anterior††††††††† VII ребр††††††††† VII ребро

†l.axillaris media†††††††††††† VIII ребр†††††††† IX ребро†

†l.axillaris posterior†††††††† IX ребр†††††††††† IX ребро†

†l.scapularis††††††††††††††††† X ребр††††††††††† X ребр

†l.paravertebralis†††††††††††† XI ребр†††††††††† XI ребро†

†ѕол€  ренига††††††††††††††††††† 4 с솆†††††††††††††† 4 с솆

†ѕодвижность†††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††

†легочного кра€†††††††††††††††† 6,5 с솆††††††††††††† 9 с솆

††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††

ѕри сравнительной перкуссии изменений нет. јускультативно выслу-

шиваетс€ жесткое дыхание. ƒыхательных шумов и хрипов нет.

Ѕронхофони€ определ€етс€.

ѕищеварительна€ система. язык не обложен. —лизиста€ полости рта

розового цвета, миндалины не увеличены. ∆ивот правильной формы.

 ожные покровы бледно-розового цвета. —осуды не расширены.

∆ивот принимает участие в акте дыхани€. ѕри поверхностной паль-

пации м€гкий, безболезненный.†

ѕри глубокой скольз€щей пальпации по методу ќбразцова в левой

подвздошной области на прот€жении 15 см пальпируетс€ сигмовидна€

кишка в виде гладкого, умеренно плотного т€жа; она безболезненна,

легко смещаетс€, не урчит, в€ло и редко перистальтирует. ¬ правой

подвздошной области пальпируетс€ слепа€ кишка в форме гладкого

м€гкоперистальтического, несколько расширенного книзу цилиндра;

она безболезненна, умеренно подвижна, урчит при надавливании. ¬о-

сход€щий и нисход€щий отделы толстой кишки пальпируютс€ соответст-

венно в правом и левом фланках живота в виде подвижных умеренно

плотных, безболезненных цилиндров. ѕоперечна€ ободочна€ кишка опре-

дел€етс€ в пупочной области в виде поперечно лежащего, дугообразно

изогнутого книзу, умеренно плотного цилиндра; она безболезненна,

легко смещаетс€ вверх и вниз. Ќа 2-4 см выше пупка прощупываетс€

больша€ кривизна желудка в виде гладкого, м€гкого, малоподвижного,

безболезненного валика, идущего поперечно по позвоночнику в обе

стороны от него.

ѕечень пальпируетс€ у кра€ реберной дуги.

√раницы по  урлову 10-9-7 см.

—елезенку пропальпировать не удалось. ѕри перкуссии: верхний по-

люс - IX ребро; нижний полюс - ’ ребро.

ћочевыделительна€ система. ѕо€снична€ область без вып€чиваний и

отечности.  ожные покровы бледно-розового цвета. ѕочки пропаль-

пировать не удалось; при поколачивании по по€снице область почек

безболезненна.

†††††††††† ѕ–≈ƒ¬ј–»“≈Ћ№Ќџ… ƒ»ј√Ќќ« » ≈√ќ ќЅќ—Ќќ¬јЌ»≈

Ќа основании жалоб больного на боли за грудиной дав€щего характе-

ра, иррадиирующие в спину, продолжительностью около 2 ч, не купи-

рующиес€ нитропрепаратами, холодный пот, головокружение;

на основании данных анамнеза заболевани€, которые говор€т о том,

что подобные симптомы уже были у больного в окт€бре 1992 г., он

был доставлен в клинику, где диагностировали инфаркт миокарда;

на основании данных анамнеза жизни, в котором сказано, что боль-

ной работал в 3 смены, много курил, подвергалс€ воздействию шума

на рабочем месте, у больного имеетс€ артериальна€ гипертензи€ на

прот€жении 15 лет;

на основании данных объективного осмотра: ослабление I тона на

верхушке, систолический шум на верхушке, провод€щийс€ в левую

подмышечную область, -

можно поставить предварительный диагноз основного заболевани€:

»Ѕ—: острый повторный инфаркт миокарда от 5.10.96. ѕостинфарктный

кардиосклероз (острый инфаркт миокарда от 5.10.92).

Ќа основании жалоб больного на головокружени€, сердцебиение;

на основании данных анамнеза заболевани€, где сказано о том,

что больной в течение 10 лет страдает гипертонической болезнью

(јƒ = 160/100 мм рт.ст.), а с 8.10.96 и в последующие дни было

зарегистрировано јƒ=120/80 мм рт.ст.;

на основании данных анамнеза жизни, которые говор€т, что мать и

сестра больного страдали гипертонической болезнью;

на основании данных объективного осмотра: расширение границ

сердца влево, -

можно поставить предварительный диагноз основного заболевани€:

гипертоническа€ болезнь III ст., м€гка€ артериальна€ гипертензи€.

Ќа основании жалоб больного на похолодание конечностей;

на основании данных анамнеза заболевани€, где сказано, что у

больного был ранее вы€влен облитерирующий атеросклероз артерий

нижних конечностей, в св€зи с чем проведена ампутаци€ бедра;

на основании данных анамнеза жизни, где говоритс€, что больной

работал в 3 смены, курил в течение 54 лет, испытывал воздействие

шума на рабочем месте;

на основании данных объективного осмотра: ослабление пульсации

бедренной, задней берцовой, тыльной артерии стопы, -

можно поставить предварительный диагноз сопутствующего заболева-

ни€: облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей; ам-

путаци€ левого бедра от 1994 г.

ѕредварительный диагноз:

ќсновное заболевание:††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††

»Ѕ—: острый повторный инфаркт миокарда от 5.10.96. ѕостинфарктный

кардиосклероз (острый инфаркт миокарда от 5.10.92).††††††††††††††

—опутствующие заболевани€:††††††††††††††††††††††††††††††††††††† ††

√ипертоническа€ болезнь III ст., м€гка€ артериальна€ гипертензи€.

ќблитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей; ампутаци€

левого бедра от 1994 г.††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††

††††††††††††††††††† ѕЋјЌ ќЅ—Ћ≈ƒќ¬јЌ»я

Ћабораторные: анализ крови общий и биохимический, анализ мочи;

»нструментальные: Ё √, эхокардиографи€, рентгенографи€ грудной

клетки.

††† ƒјЌЌџ≈ ЋјЅќ–ј“ќ–Ќџ’ » »Ќ—“–”ћ≈Ќ“јЋ№Ќџ’ »——Ћ≈ƒќ¬јЌ»…

јнализ крови общий от 5.10.96: эритроциты - 4,0*10† /л,

Hb - 117 г/л, лейкоциты - 8,3*10 /л, —ќЁ - 10 мм/ч, ÷ѕ - 0,93.

ѕалочко€дерные нейтрофилы - 5%, сегменто€дерные - 65%,

эозинофилы - 4%, лимфоциты - 21%, моноциты - 9%.

јнализ крови общий от 8.10.96: эритроциты - 4,0*10† /л,

Hb - 120 г/л, лейкоциты - 6,4*10 /л, —ќЁ - 16 мм/ч, ÷ѕ - 0,9.

ѕалочко€дерные нейтрофилы - 5%, сегменто€дерные - 60%,

эозинофилы - 4%, лимфоциты - 25%, моноциты - 6%.

Ѕиохимический анализ крови от 5.10.96: јЋ“ - 0,5 ммоль/л;

ј—“ - 0,4 ммоль/л; билирубин: общий - 9 мкмоль/л;

пр€мой - 3 мкмоль/л, непр€мой - 6† мкмоль/л; сахар - 2,8 ммоль/л;

мочевина - 6,5 ммоль/л; креатинин - 188 мкмоль/л;

фибриноген - 4,5 г/л; протромбин - 79%; тромботест - IV ст.

Ѕиохимический анализ крови от 8.10.96: јЋ“ - 0,1 ммоль/л;

ј—“ - 0,4 ммоль/л.

Ѕиохимический анализ крови от 9.10.96: сахар - 4,4 ммоль/л.

јнализ мочи от 5.10.96: уд.вес 1020; реакци€ кисла€; белок - 0;

эпителий плоский - 1; лейкоциты - 0-2 в поле зрени€.

Ё √ от 5.10.96: AVL - отрицательный зубец “; V2 - “ изоэлектричен;

V4 - “ слабоположительный; V1, V2 - R отрицательный; QRS расширен;

ST - косонисход€щий.

—инусова€ брадикарди€; блокада левой ножки пучка √иса.

Ё √ от 6.10.96: глубокий S во II отведении.

Ќа фоне синусовой брадикардии эпизод ѕЅЋЌѕ√, с частыми

групповыми желудочковыми экстрасистолами (2-3).

Ё √ от 8.10.96: – - 0,10 с; R-R - 1,10 с; P-Q - 0,16 с;

QRS - 0,11 с; QT - 0,42 с. „—— = 55 уд/мин.

¬ отведени€х V2-V5 отрицательный “; V6 - “ изоэлектричен.

—инусова€ брадикарди€; гипертрофи€ левого желудочка, динамика

острых очаговых проникающих изменений передне-боковой локализации.

Ё √ от 9.10.96: – - 0,10 с; R-R - 1,32 с; P-Q - 0,20 с; QRS -

0,11 с; QT - 0,46 с. „—— = 47 уд/мин.

¬ отведени€х V2-V4 “ отрицательный изменилс€ на положительный;

V5 - “ изоэлектричен; V6 - “ слабоположительный.

Ё √ от 10.10.96: – - 0,10 с; R-R - 1,42 с; P-Q - 0,20 с;

QRS - 0,10 с; QT - 0,46 с. „—— = 40 уд/мин.

—иноаурикул€рна€ блокада II ст. Ќеотчетлива€ закономерна€

динамика острых очаговых проникающих изменений боковой стенки.

Ё √ от 15.10.96: – - 0,10 с; R-R - 1,60-1,30 с; P-Q - 0,16 с;

QRS - 0,10 с; QT - 0,48 с. „—— = 38 уд/мин.

”глубление зубца Q в V3-V6. —инусова€ брадикарди€.

Ёпизоды синоаурикул€рной блокады II ст.

††††† ќ ќЌ„ј“≈Ћ№Ќџ…  Ћ»Ќ»„≈— »… ƒ»ј√Ќќ« » ≈√ќ ќЅќ—Ќќ¬јЌ»≈

Ќа основании жалоб больного на боли за грудиной дав€щего характе-

ра, иррадиирующие в спину, продолжительностью около 2 ч, не купи-

рующиес€ нитропрепаратами, холодный пот, головокружение;††††††††

на основании данных анамнеза заболевани€, которые говор€т о том,

что подобные симптомы уже были у больного в окт€бре 1992 г., он†

был доставлен в клинику, где диагностировали инфаркт миокарда;††

на основании данных анамнеза жизни, в котором сказано, что боль-

ной работал в 3 смены, много курил, подвергалс€ воздействию шума

на рабочем месте, у больного имеетс€ артериальна€ гипертензи€ на

прот€жении 15 лет;††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††

на основании данных объективного осмотра: ослабление I тона на††

верхушке, систолический шум на верхушке, провод€щийс€ в левую†††

подмышечную область;

на основании данных лабораторных исследований: лейкоцитоз в первые

сутки (5.10.96 лейкоциты - 8,3*10 /л), повышение —ќЁ на 3 сутки

(8.10.96 —ќЁ - 16 мм/ч);

на основании данных инструментальных исследований: отрицательный

зубец “ на Ё √ от 5.10.96, 8.10.96, 9.10.96; отрицательный зубец R

на Ё √ от 5.10.96; расширение комплекса QRS на Ё √ от 5.10.96;

косонисход€щий интервал ST на Ё √ от 5.10.96, -

можно поставить окончательный диагноз основного заболевани€:††

»Ѕ—: острый повторный передний непроникающий инфаркт миокарда от

5.10.96. ѕостинфарктный кардиосклероз (острый инфаркт миокарда от

5.10.92).

Ќа основании данных инструментальных исследований: расширение

интервала R-R на Ё √ с 8.10.96 по 15.10.96, -

можно поставить окончательный диагноз осложнени€: синоаурикул€рна€

блокада II степени.

Ќа основании жалоб больного на головокружени€, сердцебиение;†††

на основании данных анамнеза заболевани€, где сказано о том,†††

что больной в течение 10 лет страдает гипертонической болезнью†

(јƒ = 160/100 мм рт.ст.), а с 8.10.96 и в последующие дни было†

зарегистрировано јƒ=120/80 мм рт.ст.;††††††††††††††††††††††

на основании данных анамнеза жизни, которые говор€т, что мать и

сестра больного страдали гипертонической болезнью;†††††††††††††

на основании данных объективного осмотра: расширение границ††††

сердца влево;

на основании данных инструментальных исследований: косонисход€-

щий интервал ST на Ё √ от 5.10.96; отрицательный зубец “ на Ё √

от 5.10.96, 8.10.96, 9.10.96, -

можно поставить окончательный диагноз основного заболевани€:

гипертоническа€ болезнь III ст., м€гка€ артериальна€ гипертензи€.

Ќа основании жалоб больного на похолодание конечностей;††††††††

на основании данных анамнеза заболевани€, где сказано, что 󆆆

больного был ранее вы€влен облитерирующий атеросклероз артерий†

нижних конечностей, в св€зи с чем проведена ампутаци€ бедра;†††

на основании данных анамнеза жизни, где говоритс€, что больной†

работал в 3 смены, курил в течение 54 лет, испытывал воздействие

шума на рабочем месте;†††††††††††††††††††††††† †††††††††††††††††

на основании данных объективного осмотра: ослабление пульсации†

бедренной, задней берцовой, тыльной артерии стопы, -†††††††††††

можно поставить окончательный диагноз сопутствующего заболева-

ни€: облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей; ам-

путаци€ левого бедра от 1994 г.

ќкончательный клинический диагноз:

ќсновное заболевание:

»Ѕ—: острый повторный передний непроникающий инфаркт миокарда от

5.10.96. ѕостинфарктный кардиосклероз (острый инфаркт миокарда от

5.10.92).

√ипертоническа€ болезнь III ст., м€гка€ артериальна€ гипертензи€.

ќсложнение:

—иноаурикул€рна€ блокада II ст.

—опутствующее заболевание:

ќблитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей; ампутаци€

левого бедра от 1994 г.

ƒл€ уточнени€ диагноза необходимо провести эхокардиографию, рент-

генографию грудной клетки. ƒанные обследовани€ не были проведены.

††††††††††††††††

††††††††††† ƒ»‘‘≈–≈Ќ÷»јЋ№Ќџ… ƒ»ј√Ќќ« «јЅќЋ≈¬јЌ»я

»нфаркт миокарда следует дифференцировать со стенокардией, рас-

слаивающей аневризмой аорты и некоторыми др. заболевани€ми.

1.ƒифференциальный диагноз инфаркта миокарда и стенокардии.

††††††††††††††††††† »нфаркт миокарда†††††††† —тенокард舆

†††††

†’арактер бол膆†† „астые приступы или† ѕри физической нагрузке

††††††††††††††††††† зат€жной присту†††††† и в поко円††††††

†ƒействие нитро-††† неэффективно ил膆†††††† эффективн

†препаратоↆ††††††† малоэффективн†††††††††††††††††††††

†ѕродолжительность†††††††††††††††††††††††††††††††††††††††

†боле醆†††††††††††† 30 мин и боле円 ††††††††5-10 ми톆†††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††

†—нижение јƒ†††††††††††††† +†††††††††††††††††††† -†††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††

†јнализ крови:††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† ††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††

†лейкоцито熆††††† до 8*10 /л 1-2 д툆††††††††† нет††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††

†—ќЁ, мм/ч†††††††† повышаетс€ до 20 на†††† не повышаетс€††††††††††††††††††††††††††††††††† †††††††††††††††††††††††††

†††††††††††††††††† 2 недел円†††††††††††††††††††††††††††

†√иперферментем舆  ‘  - через 6-8 ч††††††† отсутствует†

†††††††††††††††††† Ћƒ√ - через 24-48 ч††††††††††††††

†††††††††††††††††† Ћƒ√1 - через 8-12 ч†††††††††††††††††

†† ††††††††††††††††ј—“ - через 8-12 ч†††††††††††††††††

†ѕризнаки на Ё √†† при проникающем:†††† ишемические изменени€:

†††††††††††††††††† по€вление патологи-† ST повышаетс€ или пони-

†††††††††††††††††† ческого Q, исчезно-† жаетс€, реверси€ “†

†††††††††††† ††††††вение или уменьшени円†††††††††††††††††††

†††††††††††††††††† R; ST на изолинии.††††††††††††††††††††††

†††††††††††††††††† при непроникающем:††††††††††††††††††††††

†††††††††††††††††† RST выше или ниж円††††††††††††††††††††††

†††††††††††††††††† изолинии и(или) раз-†††††††††††††††

†††††††††††††††††† нообразные патологи-††††††††††††††††††

†††††††††††††††††† ческие изменени€ “††††††††††††††

†††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††

2.ƒифференциальный диагноз инфаркта миокарда и расслаивающей анев-

ризмы аорты.

†††††††††††††††††††† »нфаркт миокарда††††††††† –асслаивающа€†††††††

††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† аневризма аорты††††††

†ƒействие нитро-††† Ќеэффективно ил膆††††† ћалоэффективн†††††††

†препаратоↆ†††††† малоэффективн†††††††††††††††††††††††††††††††

†ƒанные анамнеза††† ѕриступы стенокарди膆† ¬ысока€ и стойка€ арте-

††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† риальна€ гипертенз舆††

†Ѕоль†††††††††††††† ƒав€ща€ или сжимающа€†† «а грудиной, мигрирую-†

††† ††††††††††††††††за грудино醆†††††††††† ща€ в спину, по€сницу,†

††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† брюшную полость††††††††

†ќдышка†††††††††††† ¬ыражена при астмати-†† „аст††††††††††††††††

††††††††††††††††††† ческом вариант円††††††††††††††† †††††††††††††††

†–вота††††††††††††† ћожет быть††††††††††††† –едк††††††††††††††††

†ƒанные физикаль-†† ѕриглушение тонов, на-† —нижение јƒ, систоло-††

†ного обследован舆 рушение ритма, сниже-†† диастолический шум на††

††††††††††††††††††† ние јƒ†††††† †††††††††††аорте, исчезновени円††

††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† пульса на a.radialis†††

†ѕризнаки на Ё √††† при проникающем:††††††† —нижение сегмента ST,††

††††††††††††††††††† по€вление патологи-†††† зубца “††††††††††††††††

†††††††††††† †††††††ческого Q, исчезно-††††††††††††††††††††††††††††

††††††††††††††††††† вение или уменьшени円†††††††††††††††††††††††††

††††††††††††††††††† R; ST на изолинии.†††††††††††††††††††††††††††††

††††††††††††††††††† при непроникающем:††††††††††††††††††††††† ††††††

††††††††††††††††††† RST выше или ниж円††††††††††††††††††††††††††††

††††††††††††††††††† изолинии и(или) раз-†††††††††††††††††††††††††††

††††††††††††††††††† нообразные патологи-†††††††††††††††††††††††††††

††††††††††††††††††† ческие изменени€ “††† ††††††††††††††††††††††††††

†√иперферментем舆†  ‘  - через 6-8 ч†††††† ќтсутствует†††††††††††††††††††

††††††††††††††††††† Ћƒ√ - через 24-48 ч††††††††††††††††††††††††††††

††††††††††††††††††† Ћƒ√1 - через 8-12 ч††††††††††††††††††††††††††††

†††††††††††††† †††††ј—“ - через 8-12 ч†††††††††††††††††††††††††††††

†ƒанные рентгеноло- Ќехарактерны††††††††††† –асширение одного и熆†

†гического исследо-†††††††††††††††††††††††† отделов аорты††††††††††

†ван舆†††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† ††††

††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††

†††††††††††††††††† ѕј“ќЋќ√»„≈— јя јЌј“ќћ»я

ћорфологическое исследование сердца у больных, умерших от инфаркта

миокарда, подтверждает различную выраженность атеросклероза коро-

нарных артерий.

ћожно выделить три основные зоны изменений миокарда при инфаркте:

очаг некроза, пренекротическую зону и область сердечной мышцы, от-

даленную от зоны некроза. „ерез 6-8 ч после начала заболевани€ по-

€вл€ютс€ отек интерстициальной ткани, набухание мышечных волокон,

расширение капилл€ров со стазом крови в них. „ерез 10-12 ч эти из-

менени€ станов€тс€ более отчетливыми.   ним присоедин€ютс€ краевое

сто€ние лейкоцитов, эритроцитов в сосудах, диапедезные кровоизли€-

ни€ по периферии пораженного участка.

  концу первых суток мышечные волокна набухают, очертани€ их исче-

зают, саркоплазма приобретает глыбчатый характер, €дра разбухают,

делаютс€ пикнотичными, плотными, бесструктурными. —тенки артерий в

зоне инфаркта миокарда набухают, просвет заполнен гомогенизирован-

ной массой эритроцитов. Ќа периферии зоны некроза отмечаетс€ выход

из сосудов лейкоцитов, образующих демаркационную зону.

¬ пренекротической области миокарда преобладают дистрофические из-

менени€ мышечных волокон, про€вл€ющиес€ внутриклеточным отеком,

деструкцией энергообразующих структур митохондрий.

”же через 3-5 ч после развити€ инфаркта миокарда в сердечной мышце

наступают т€желые, необратимые изменени€ структуры мышечных воло-

кон с их гибелью.

»сходом некроза миокарда €вл€етс€ образование соединительнотканно-

го рубца.

†††††††††††††††††††† Ё“»ќЋќ√»я «јЅќЋ≈¬јЌ»я

—реди непосредственных причин развити€ инфаркта миокарда следует

назвать длительный спазм, тромбоз или тромбоэмболию венечных арте-

рий сердца и функциональное перенапр€жение миокарда в услови€х

атеросклеротической окклюзии этих артерий. Ётиологические факторы

атеросклероза и гипертонической болезни, прежде всего психоэмоцио-

нальное напр€жение, ведущее к ангионевротичесским нарушени€м, так-

же €вл€ютс€ этиологическими факторами инфаркта миокарда.

†††††††††††††††††††† ѕј“ќ√≈Ќ≈« «јЅќЋ≈¬јЌ»я

„аще всего имеетс€ несколько патогенных факторов по типу "порочно-

го круга": спазм коронарных артерий --> агрегаци€ тромбоцитов -->

тромбоз и усиление спазма или тромбоз --> освобождение вазоконст-

рикторных веществ из тромбоцитов --> спазм и усиление тромбоза.

јгрегаци€ тромбоцитов усиливаетс€ при атеросклеротическом пораже-

нии сосудов. ƒополнительным фактором, способствующим тромбозу, €в-

л€етс€ замедление скорости кровотока в стенозированных коронарных

артери€х или при спазме коронарных артерий.

ѕри ишемии миокарда происходит стимул€ци€ симпатических нервных

окончаний с последующим высвобождением норадреналина и стимул€цией

мозгового сло€ надпочечников с выбросом в кровь катехоламинов.

Ќакопление недоокисленных продуктов обмена при ишемии миокарда ве-

дет к раздражению интерорецепторов миокарда или коронарных сосу-

дов, что реализуетс€ в виде по€влени€ резкого болевого приступа,

сопровождающегос€ активизацией мозгового сло€ надпочечников с мак-

симальным повышением уровн€ катехоламинов в течение первых часов

заболевани€. √иперкатехоламинеми€ приводит к нарушению процессов

энергообразовани€ в миокарде. ѕовышение активности симпаоадренало-

вой системы, приобретающей у больных острым инфарктом миокарда

сначала компенсаторный характер, становитс€ вскоре патогенным в

услови€х стенозирующего атеросклероза венечных артерий сердца.

††††††††††††††††† ќ—Ќќ¬Ќџ≈ ѕ–»Ќ÷»ѕџ “≈–јѕ»»

–ежим N 2; диета с ограничением

калорийности за счет главным образом легкоусво€емых углеводов и

жиров животного происхождени€. »сключить продукты, богатые холе-

стерином и витамином D. ¬ пищевой рацион ввести: продукты, облада-

ющие липотропным действием, растительное масло с высоким содержа-

нием полиненасыщенных жирных кислот, овощи, фрукты и €годы (вита-

мин C и растительна€ клетчатка), продукты мор€, богатые йодом.

–ежим питани€: 5-6 раз в день в умеренном количестве, ужин за 3 ч

до сна.

Ћечебна€ физкультура. ‘армакологическа€ терапи€: дл€ устранени€

болевого синдрома - наркотические анальгетики; фентанил с дропери-

долом, наркоз закисью азота, перидуральна€ анестези€; тромболити-

ческа€ и антикоагул€нтна€ терапи€; стрептаза, стрептодеказа, гепа-

рин и непр€мые антикоагул€нты; дл€ предотвращени€ увеличени€ зоны

некроза, нар€ду с тромболитическими препаратами и антикоагул€нтами

использовать нитраты, бета-адреноблокаторы; дл€ экстренной помощи -

сердечные гликозиды; витаминотерапи€ - аскорбинова€, никотинова€

кислота.

¬ подостром периоде основное внимание уделить мерам, направленным

на улучшение коронарного кровообращени€ и сердечной де€тельности,

примен€ть нитраты пролонгированного действи€ и непр€мые антикоагу-

л€нты.

††††††††††††††††††††††††† Ћ≈„≈Ќ»≈ ЅќЋ№Ќќ√ќ

–ежим N 2; диета N 10с. ‘армакологическа€ терапи€:

††††††††† ††††ѕрепарат††††††††††††††††††††††† ÷ель

1.Rp.: Tab.Nitroglicerini 0,0005†††† ƒл€ купировани€ приступа

†††††† D.t.d.N.40††††††††††††††††††† стенокардии

†††††† S.ѕо 1 таблетке под €зык

††††††††††††††††† #

2.Rp.: Tab.Nitrosorbidi 0,005††††††† ƒл€ улучшени€ кровоснабжени€

†††††† D.t.d.N.50††††††††††††††††††† и метаболизма миокарда†††††

†††††† S.ѕо 1 таблетке 2-3†††††††††††††††††††††††††††††††††††††

†††††† раза в день†††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††

††††††††††††††††† #†††††††††††††††††††††††††† †††††††††††††††††††

3.Rp.: Heparini 5 ml(25000 ED)†††††† ƒл€ снижени€ агрегационной

†††††† D.S.ѕо 1 мл внутримышечн†† способности тромбоцитов, ак-

†††††† 4 раза в день†††††††††††††††† тивизации фибринолиза

††††††††††††††††† #

4.Rp.: Tab.Phenigidini 0,01††††††††† ƒл€ лечени€ гипертонической

†††††† D.t.d.N.50††††††††††††††††††† болезни

†††††† S.ѕо 2 таблетки 3 раза

†††††† в день††††

††††††††††††††††† #

5.Rp.: Tab.Acidi ascorbinici 0,1†††† ¬итамин

†††††† D.t.d.N.20†††††††††††††††††††††††††††

†††††† S.ѕо 1 таблетке 2-3 раза†††††††††††††

†††††† в день†††††††††††††††††††††††††††††††

†††††††††††††††††††† ѕ–ќ√Ќќ« «јЅќЋ≈¬јЌ»я

ƒл€ жизни - благопри€тный;

дл€ выздоровлени€ - неблагопри€тный;

дл€ трудоспособности - неблагопри€тный.

††††††††††††††††† ѕ–ќ‘»Ћј “» ј «јЅќЋ≈¬јЌ»я

ѕервична€: физическа€ активность; пища, богата€ полиненасыщенными

жирными кислотами, антиатерогенными веществами; избегать эмоциональ-

ных перенапр€жений, стрессов; борьба с факторами риска (ожирение,

сахарный диабет и др.); отказ от вредных привычек (курение);

умеренное употребление алкогол€ (дл€ профилактики 30-40 г в сутки);

¬торична€: лечебна€ физкультура; избегать т€желых физических на-

грузок, эмоционального напр€жени€, стрессов; диета с пониженным

содержанием животных жиров, легкоусво€емых углеводов, богата€

полиненасыщенными жирными кислотами, антиатерогенными веществами,

растительной клетчаткой, продуктами мор€; полный отказ от вредных

привычек - курени€ и употреблени€ алкогол€; проживание в экологи-

чески чистой местности, частые прогулки на свежем воздухе, санатор-

но-курортное лечение. ƒл€ профилактики приступов стенокардии при-

мен€ть нитропрепараты (нитросорбид, нитроглицерин).

†††††††††††††††††††††††††† Ёѕ» –»«

Ѕольной —идоров ¬ладимир ѕетрович, 66 лет, поступил в ≈лизаветинс-

кую больницу 5.10.96 с жалобами на боли за грудиной дав€щего ха-

рактера, иррадиирующие в спину, продолжительностью около 2 ч, не

купирующиес€ нитропрепаратами, холодный пот, головокружение,

потерю сознани€. »з анамнеза известно, что больной в течение 4 лет

страдает »Ѕ—, 5.10.92 перенес острый инфаркт миокарда. «а врем€

нахождени€ в стационаре были проведены следующие диагностические

исследовани€: анализ крови общий и биохимический, анализ мочи,

Ё √. Ќа основании полученных результатов был диагностирован острый

повторный инфаркт миокарда от 5.10.96. ѕроводилась терапи€:

фармакологическа€ - нитросорбид, аспирин, коринфар;

внутривенные инъекции анальгина, сибазона, эуфиллина, глюкозы,

натри€ хлорида, кали€ хлорида; лечебна€ физкультура.

¬ результате проведенного лечени€ самочувствие больного отме-

тилось улучшение: исчезли симптомы стенокардии, больной мог пол-

ностью сам обслуживать себ€, был в состо€нии подниматьс€ на 1-2

лестничных пролета, ежедневно совершал прогулки по территори膆

больницы.

–екомендации: лечебна€ физкультура; избегать т€желых физических

нагрузок, эмоционального напр€жени€, стрессов; диета с пониженным

содержанием животных жиров, легкоусво€емых углеводов, богата€†††

полиненасыщенными жирными кислотами, антиатерогенными веществами,

растительной клетчаткой, продуктами мор€; полный отказ от курени€;

проживание в экологически чистой местности, частые прогулки на

свежем воздухе, санаторно-курортное лечение. ѕериодически наблю-

датьс€ у кардиолога. ѕри ощущении симптомов стенокардии принимать

нитросорбид.

†††††††††††††††††† ќ ќЌ„ј“≈Ћ№Ќџ… ƒ»ј√Ќќ«

ќсновное заболевание:

»Ѕ—: острый повторный передний непроникающий инфаркт миокарда от

5.10.96. ѕостинфарктный кардиосклероз (острый инфаркт миокарда от

5.10.92).

√ипертоническа€ болезнь III ст., м€гка€ артериальна€ гипертензи€.

ќсложнение:

—иноаурикул€рна€ блокада II ст.

—опутствующее заболевание:

ќблитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей; ампутаци€

левого бедра от 1994 г.

††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††

†††††††† ††††††—ѕ»—ќ  »—ѕќЋ№«ќ¬јЌЌќ… Ћ»“≈–ј“”–џ

1.  омаров ‘.».,  укес ¬.√., —метнев ј.—. с соавт. ¬нутренние бо-

лезни. ћ.,"ћедицина", 1991.

2.  арпман ¬.Ћ. ‘азовый анализ сердечной де€тельности. ћ., 1985.

3. Ћанг √.‘. √ипертоническа€ болезнь. ћ., 1950.

4. —труков ј.»., —еров ¬.¬. ѕатологическа€ анатоми€. ћ.,"ћедици-

на", 1993.

5. Ћекции по внутренним болезн€м. —ѕб, 1996.

†††††††††††††††††††††††††† ѕодпись куратора:

ѕишу рефераты: E mail medreferats@usa.net от 10 до 20 тыс. ќплата в —анкт-ѕетербурге при получении, в других городах по почте. ¬озможна предоплата в счет будущих рефератов. —писок готовых рефератов можно заказать по почте (адрес указан выше).

Ќа сервере "¬се лечитс€ хочут!" открылась подписка на еженедельные обзоры медицинского интернета. ¬еду ее € - ƒмитрий  расножон. подписывайтесь - вам не придетс€ долго проводить врем€ в поисках нужного сайта. www.doktor.ru,† www.citycat.ru.

«аходите на www.medinfo.hypermart.net -сама€ больша€ коллекци€ рефератов, историй болезней, учебников и методичек по медицине.

†††††††††††††††††† ѕј—ѕќ–“Ќјя „ј—“№ —идоров ¬ладимир ѕетрович, 66 лет. ќбразование среднее техническое. ѕрофесси€:наладчик станков. ћесто жительства:¬итебский пр.,д.31,к.2,кв.22. ѕоступил в больницу св.прп.мч.≈лизаветы 5 окт€бр€ 1996 г. ƒиагно

 

 

 

¬нимание! ѕредставленный –еферат находитс€ в открытом доступе в сети »нтернет, и уже неоднократно сдавалс€, возможно, даже в твоем учебном заведении.
—оветуем не рисковать. ”знай, сколько стоит абсолютно уникальный –еферат по твоей теме:

Ќовости образовани€ и науки

«аказать уникальную работу

—вои сданные студенческие работы

присылайте нам на e-mail

Client@Stud-Baza.ru