Ѕаза знаний студента. –еферат, курсова€, контрольна€, диплом на заказ

курсовые,контрольные,дипломы,рефераты

»стори€ болезни по инфекционным болезн€м, диагноз - √епатит B — ћедицина

ѕосмотреть видео по теме –аботы

†ѕј—ѕќ–“Ќјя††† „ј—“№

‘.».ќ. ∆ук ¬ладимир ћихайлович

¬озраст: 44 лет

ћесто жительства:† просп. ћосковский, д.195, кв.1

ѕрофесси€: строитель

ћесто работы: не работает

ƒата госпитализации: 31 €нвар€ 1997 года

ƒиагноз при поступлении: ¬ирусный гепатит.

 линический диагноз: ¬ирусный гепатит ¬, средней степени т€жести.


























STATUS† PRAES≈NS† SUBJECTIVUS

∆алобы: на т€жесть в правом подреберье, на головную боль, возникающую к вечеру, нарушение аккомодации, на сухость во рту, тошноту, слабость, на потемнение мочи и посветление кала, на пожелтение кожных покровов.

ANAMNESIS† MORBI

—читает себ€ больным с 27 €нвар€ 1997 года, когда по€вились отвращение к курению, ухудшение аппетита, нарушение аккомодации, ломота в коленных суставах, потемнение мочи. 30 €нвар€ обратил внимание на пожелтение кожных покровов. 31 €нвар€ желтушность кожи усилилась, стала темней моча, стул стал светлым и кашицеобразным. ¬ св€зи с этим обратилс€ в участковую поликлинику. ѕосле обследовани€ больной с предварительным диагнозом: "¬ирусный гепатит" направлен в больницу им. Ѕоткина. «а врем€ пребывани€ в больнице самочувствие больного ухудшилось: усилилась желтуха, по€вились жалобы на головные боли, на сухость во рту, тошноту, слабость, т€жесть в правом подреберье.

Ёѕ»ƒ≈ћ»ќЋќ√»„≈— »…†† јЌјћЌ≈«

¬енерические заболевани€, мал€рию, тифы и туберкулез отрицает. «а последние шесть мес€цев кровь не переливалась, инъекции не производились, выезжал в Ѕелоруссию. ¬ декабре 1996 года и начале €нвар€ 1997 года лечилс€ у стоматолога. ¬ своем окружениии инфекционных больных не отмечает.  онтактов с животными не имел. –абота св€зана с длительным пребыванием в транспорте.

ANAMNESIS†† VITAE

–одилс€ в 1952 году в городе  осово Ѕрестской области в семье рабочих 1-м ребенком. ‘изически и интеллектуально развивалс€ нормально, от сверстников не отставал. — 7-ми лет пошел в школу. ”чилс€ хорошо. ѕо окончании школы училс€ в техникуме. ѕосле окончани€ которого служил в армии. ѕосле службы работал по специальности - строителем. —ейчас работа св€зана с длительным пребыванием в транспорте. ћатериально обеспечен, проживает в двухкомнатной квартире один. ѕитание регул€рное-3 раза в день, полноценное, разнообразное.

ѕ≈–≈Ќ≈—≈ЌЌџ≈†† «јЅќЋ≈¬јЌ»я

ќ–¬», ангины. ¬ 15 лет был перелом предплечь€.

Ќј—Ћ≈ƒ—“¬≈ЌЌќ—“№

–одители здоровы.

—≈ћ≈…Ќџ…†† јЌјћЌ≈«

’олост, детей не имеет.

¬–≈ƒЌџ≈†† ѕ–»¬џ„ »

 урит с 18-ти лет. јлкоголь не употребл€ет. Ќаркотики не употребл€ет.

јЋЋ≈–√ќЋќ√»„≈— »…†† јЌјћЌ≈«

јллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты не отмечает.

—“–ј’ќ¬ќ…††† јЌјћЌ≈«

ѕоследний больничный лист с 31 €нвар€ 1996 года.

STATUS††† PRAESENS††† OBJECTIVUS

8 день болезни. 4 день пребывани€ в стационаре. “емпература тела 36,8∞ —.

ќЅў»…†† ќ—ћќ“–

—осто€ние средней т€жести. —ознание €сное. ѕоложение активное. Ќормостенического типа телосложени€, умеренного питани€. ¬нешний вид соответствует возрасту.  ожные покровы желтые, обычной влажности.  ожа эластична€, тургор тканей сохранен. ƒермагрофизм белый нестойкий. ¬ы€вл€ютс€ единичные телеангиоэктазии, расположенные на груди; пальмарна€ эритема. ѕодкожно-жирова€ клетчатка выражена удовлетворительно, толщина складки на уровне пупка 1,5 см. ¬олос€ной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Ќогти овальной формы, розового цвета, чистые.

—лизиста€ глаз желта€, влажна€, чиста€. —клеры иктеричные. —лизиста€ щек, м€гкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек желта€, влажна€, чиста€. ћиндалины не выход€т за приделы небных дужек. ƒесна не изменены. «убы без изменений. язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки выражены.

ѕальпируютс€ подчелюстные и подбородочные лимфоузлы овальной формы, размерами 1 на 0,5 см, эластической консистенции, с подлежащими ткан€ми не спа€ны, безболезненные.

ќсанка правильна€, походка без особенностей. —уставы обычной конфигурации, симметричные, движени€ в них в полном объеме, безболезненные. ћышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохранен. –ост 172 см, вес 70 кг.

—≈–ƒ≈„Ќќ-—ќ—”ƒ»—“јя††† —»—“≈ћј

ќсмотр

¬ерхушечный толчок визуально не определ€етс€.

ѕальпаци€

ѕульс симметричный, частотой 54 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного напр€жени€ и наполнени€. ¬ерхушечный толчок не пальпируетс€.

ѕеркусси€

√раницы относительной сердечной тупости:
ѕрава€-в 4-м межреберье на 1 см кнаружи от правого кра€ грудины
¬ерхн€€-на уровне 3-го ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Ћева€-в 5-м межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии

√раницы абсолютной сердечной тупости:
ѕрава€-по левому краю грудины
¬ерхн€€-на уровне 4-го ребра
Ћева€-на 1 см кнутри от границы относительной сердечной тупости

—осудистый пучок не выходит за пределы грудины в 1-м и 2-м межреберь€х

јускультаци€

“оны сердца ритмичные, €сные, звучные.

јртериальное давление 110/70 мм рт. ст.

ƒџ’ј“≈Ћ№Ќјя††† —»—“≈ћј

ќсмотр

ƒыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное. “ип дыхани€- брюшной. „астота дыхательных движений 16 в минуту. ‘орма грудной клетки правильна€, симметрична€, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхани€.  лючицы и лопатки симметричны. Ћопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. ’од ребер косой. Ќадключичные и подключичные €мки выражены хорошо. ћежреберные промежутки прослеживаютс€.

ѕальпаци€

√рудна€ клетка эластична€, безболезненна€. √олосовое дрожание симметричное, не изменено.

ѕеркусси€

“опографическа€† перкусси€.

Ќижние границы правого легкого:
по l. parasternalis- верхний край 6-го ребра
по l. medioclavicularis- нижний край 6-го ребра
по l. axillaris anterior- 7 ребро
по l. axillaris media- 8 ребро
по l. axillaris posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Ќижние границы левого легкого:
по l. parasternalis- -------
по l. medioclavicularis- -------
по l. axillaris anterior- 7 ребро
по l. axillaris media- 9 ребро
по l. axillaris posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

¬ерхние границы легких:
—переди на 3 см выше ключицы.
—зади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

јктивна€ подвижность нижнего легочного кра€ правого легкого по средней аксил€рной линии:
на вдохе 4 см
на выдохе 4 см

јктивна€ подвижность нижнего легочного кра€ левого легкого по средней аксил€рной линии:
на вдохе 4 см
на выдохе 4 см

—равнительна€ перкусси€:

Ќад симметричными участками легочной ткани определ€етс€ €сный легочный звук.

јускультаци€

Ќад всеми аускультативными точками выслушиваетс€ везикул€рное дыхание. ’рипов нет.

ѕ»ў≈¬ј–»“≈Ћ№Ќјя —»—“≈ћј

ќсмотр

∆ивот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхани€, пупок вт€нут.

ѕальпаци€

ѕоверхностна€: ∆ивот м€гкий, безболезненный. ¬ы€вл€етс€ болезненность при пальпации правого подреберь€.

√лубока€: —игмовидна€ кишка пальпируетс€ в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1,5 см, подвижна€, не урчаща€, безболезненна€. —лепа€ кишка пальпируетс€ в типичном месте в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижна€, не урчаща€, безболезненна€. ѕоперечно-ободочна€ кишка не пальпируетс€. ∆елудок не пальпируетс€.

Ќижний край печени острый, ровный, плотноэластичный, болезненный, выходит из под кра€ реберной дуги на 3 см; ѕоверхность печени гладка€. ∆елчный пузырь не пальпируетс€. —имптомы ћерфи, ќртнера, френикус - отрицательные. —елезенка не пальпируетс€.

ѕеркусси€

–азмеры печени по  урлову: по правой седнеключичной линии 13 см, по передней срединной линии 10 см, по левой реберной дуге 8 см. ¬ерхн€€ граница селезенки по левой среднеоксил€рной линии на 9 ребре, нижн€€ на 11 ребре.

ћќ„≈¬џƒ≈Ћ»“≈Ћ№Ќјя††† —»—“≈ћј

¬ области по€сницы видимых изменений не обнаружено. ѕочки не пальпируютс€. —имптом покалачивани€ по по€сничной области отрицательный.

Ќ≈–¬Ќќ-ѕ—»’»„≈— »…†† —“ј“”—

—ознание €сное, речь не изменена. „увствительность не нарушена. ѕоходка без особенностей. √лоточный, брюшной и сухожильно-периостальные рефлексы сохранены. ќболочечные симптомы отрицательные. √лазное €блоко, состо€ние зрачков и зрачковые рефлексы в норме.

ѕ–≈ƒ¬ј–»“≈Ћ№Ќџ…†† ƒ»ј√Ќќ«†† »†† ≈√ќ†† ќЅќ—Ќќ¬јЌ»≈

Ќа основании жалоб больного (головные боли, возникающие вечером, нарушение аккомодации, сухость во рту, слабость, тошнота, потемнение мочи и посветление кала, желтушность кожных покровов, т€жесть в правом подреберье), данных анамнеза болезни, которые отражают характерное развитие заболевани€ с цикличностью: постепенное начало, наличие преджелтушного периода, протекающего по смешанному (астено-вегетативному-отвращение к курению, ухудшение аппетита, нарушение аккомодации, и артралгическому-ломота в коленных суставах) типу на прот€жении 4 дней с симптомами интоксикации, последующего желтушного периода, причем при по€влении желтухи самочувствие больного ухудшаетс€, эпидемиологического анамнеза (в декабре 1996 года и начале 1997 года лечилс€ у стоматолога) и данных объективного обследовани€: вы€вление иктеричности склер, желтушности видимых слизистых и кожных покровов, единичных телеангиоэктазий на груди, пальмарной эритемы, обложенного белым налетом €зыка, брадикардии, болезненности при пальпации правого подреберь€, увеличени€ размеров печени на 3 см, ее болезненности при пальпации, можно заподозрить вирусный гепатит у больного, а смешанный характер преджелтушного периода, нарастание т€жести состо€ни€ после по€вление желтухи и предшествующее лечение у стоматолога позвол€ют думать о вирусном гепатите с парэнтеральным механизмом передачи (¬, — или G).

ѕЋјЌ†† ќЅ—Ћ≈ƒќ¬јЌ»я

Ћабораторные исследовани€:

1.

2.

3.

4.

5.

–≈«”Ћ№“ј“џ††† ЋјЅќ–ј“ќ–Ќќ-»Ќ—“–”ћ≈Ќ“јЋ№Ќџ’†† »——Ћ≈ƒќ¬јЌ»…

–езультаты лабораторных исследований:

1.
Ёритроциты- 4,8х10^12/л
Hb- 157 г/л
÷вет. показатель- 0,98
Ћейкоциты- 6х10^9/л
††† палочко€дерные- 2%
††† сегменто€дерные- 49%
††† Ћимфоцитов- 18%
††† ћоноцитов- 12%
CќЁ- 7 мм/ч
†† ¬ периферической крови вы€вл€етс€ лейкопени€, обусловленна€ вирусным поражением организма, и умеренный моноцитоз, который может наблюдатьс€ при вирусном гепатите, преимущественно ¬.

2.
ќбщ. белок† 66,3 г/л
јльбумины 49,3%
√лобулины: a1-6,0%, a2-7,1%, b-10,8%, g-27,0%
“имолова€ проба† 11,6 ¬—≈
—улемова€ проба† 1,5
јлј“† 1421 ≈ƒ/л
Ѕилирубин общ.† 202 мкмоль/л
ѕротромбиновый индекс 80%
‘ибриноген 2,9 г/л
†† ¬ирус гепатита поражает гепатоциты, поэтому биохимические показатели будут характерны дл€ цитолитического, холестатического и мезенхимально-воспалительного синдромов, с нарушением многих функций печени. ¬ы€вл€ютс€ гиподиспротеинэми€ с преобладанием гамма-глобулинов, повышение активности јлј“, снижение сулемовой пробы и повышение тимоловой пробы, гипербилирубинэми€, снижение протромбинового индекса.

3.
÷вет† насыщено-желты醆††††††††† Ѕелок† 0
ѕрозрачность† ѕрозрачна€ ††††††††—ахар† 0
–еакц舆 кисла€††††††††††††††††† ”робилиноиды† 2
”д. вес† 1,026†††††††††††††††††† Ѕилирубин† 2
Ћейкоциты† 3-4 в поле зрени€
Ёпителий плоский† 0-1 в поле зрени€
†† »зменени€ в моче обусловлены гипербилирубинэмией и поражением печени. Ќаходим уробилин и желчные пигменты, которые и дают темный цвет мочи.

4.
яйца глистов не обнаружены

5.
√еп. ј - HAV IgM (-) отрицательный
√еп. — - ЌCV диаплюс (-) отрицательный
√еп. ¬ - HBsAg (+) положительный
†† Ќахождение HBsAg подтверждает диагноз вирусного гепатита ¬ и говорит, что больной находитс€ в начальной фазе болезни.

ƒЌ≈¬Ќ» 

ƒата

—осто€ние больного

Ќазначени€

3.02.97
8/5

∆алобы на т€жесть в правом подреберье, сухость во рту, тошноту, слабость. —осто€ние средне-т€желое. —ознание €сное.  ожные покровы желтые. —клеры иктеричные. ¬идимые слизистые желтые, влажные, чистые. язык обложен белым налетом. ≈диничные телеангиоэктазии на груди. ѕальмарна€ эритема. ѕульс 58 уд/мин. “оны сердца €сные, звучные, ритмичные. ƒыхание везикул€рное. ќтмечаетс€ болезненность в правом подреберье при пальпации. ¬ остальных област€х живот м€гкий, безболезненный.  рай печени плотноэластической консистенции, острый, выходит из-под кра€ реберной дуги на 3 см, поверхность печени гладка€. ћоча темна€. —тул светлый, кашицеобразный - 1 раз в день.

–ежим 1-2
†††††††† #
ƒиета є 5
††††††† #
ўелочное питье
††††††† #
Tab. Ascorutini
по 1 таблетки 3 раза в день
††††††† #
Sol. NaCl†††† 0,9%-500,0
Sol. Acidi ascorbinici 5%-5,0
внутривенно капельно 1 раз в день.

4.02.97
9/6

∆алобы на т€жесть в правом подреберье, слабость, сухость во рту. —осто€ние средней т€жести. —ознание €сное.  ожа и видимые слизистые желтые. —клеры иктеричные. ¬ы€вл€ютс€ пальмарна€ эритема и единичные телеангиоэктазии на груди. ѕульс 60 уд/мин. “оны сердца €сные, ритмичные. ƒыхание везикул€рное. ∆ивот м€гкий, безболезненный.  рай печени плотноэластической консистенции, острый, выходит из-под кра€ реберной дуги на 3 см. —елезенка не пальпируетс€. ћоча темно-желта€, стул светлый оформленный.

–ежим 1-2
†††††††† #
ƒиета є 5
††††††† #
ўелочное питье
††††††† #
Tab. Ascorutini
по 1 таблетки 3 раза в день
††††††† #
Sol. Glucosi†††† 5%-500,0
Sol. Acidi ascorbinici 5%-5,0
внутривенно капельно 1 раз в день.

ƒ»‘‘≈–≈Ќ÷»јЋ№Ќџ…†† ƒ»ј√Ќќ«

¬есь симптомокомплекс у данного больного позвол€ет поставить нам диагноз вирусного гепатита с парэнтеральным механизмом передачи. Ќо дл€ постановки окончательного диагноза требуетс€ проведение дифференциальной диагностики между сходными заболевани€ми, как инфекционными (желтушные формы лептоспироза, псевдотуберкулеза), так и неинфекционными (острый алкогольный гепатит, токсические гепатиты, механическа€ желтуха).

ѕроведем дифференциацию между вирусным гепатитом и желтушной формой лептоспироза, так как при этих заболевани€х вы€вл€етс€ желтуха, болезненна€ увеличенна€ печень, высока€ билирубинэми€. Ќо дл€ лептоспироза важны данные эпидимиологического анамнеза: купание в загр€зненных водоемах, контакт с животными где-то за 30 дней до заболевани€, что больной отрицает. ” него в эпидимиологическом анамнезе обращает на себ€ внимание лечение у стоматолога. –азличны и преджелтушные периоды. ѕри лептоспирозе токсические про€влени€ выражены €рче и имеют особенности: больные жалуютс€ на высокую температуру тела, сильную головную боль, большую слабость; очень характерно - миалгии, особенно икроножных мышц; температура держитс€ весь преджелтушный период, при этом могут вы€вл€етс€ герпетические высыпани€, полиморфна€ сыпь, увеличение лимфатических узлов. ѕри гепатите ¬ или — (и у больного), выраженной лихорадки может не быть, вы€вл€ютс€ более астенические симптомы (отвращение к курению, ухудшение аппетита, нарушение аккомодации), артралгические - ломота в коленных суставах. — возникновением желтухи симптомы интоксикации при лептоспирозе уменьшаютс€. ѕри вирусном гепатите ¬ или —, наоборот - усиливаютс€, что мы и видим у больного: присоединение новых жалоб на головные боли, сухость во рту, тошноту. Ќо при лептоспирозе в желтушном периоде мы можем вы€вл€ть геморрагии и поражение почек (анурию, болезненность в по€сничной области, протеинурию, азотэмию), чего мы не видим у больного. ѕри объективном обследовании у него вы€влены телеангиоэктазии и пальмарна€ эритема, что не часто встретишь при лептоспирозе. ƒл€ последнего не характерна и брадикарди€, имеюща€с€ у больного и патогмонична€ дл€ гепатита. ќкончательно отдеффиринцировать эти заболевани€ позвол€т лабораторные методы. ¬ клиническом анализе крови при гепатите вирусной этиологии вы€вл€ем лейкопению, замедление —ќЁ, может быть небольшой моноцитоз (такие же изменени€ у больного). ѕри лептоспирозе в крови определ€етс€ нейтрофильный лейкоцитоз и ускоренна€ —ќЁ. ќчень важны биохимические показатели: при высоком уровне билирубина при лептоспирозе умеренно повышена активность јлј“ и јсј“, в отличии от гепатита. ѕри лептоспирозе же наблюдаетс€ повышение активности щелочной фосфотазы, небольшое снижение протромбинового индекса, белково-осадочные пробы обычно не измен€ютс€. ” больного высока€ активность јлј“ при высоком уровне билирубина, щелочна€ фосфатаза в пределах нормы, протромбиновый индекс значительно снижен, изменены белковоосадочные пробы, что дает еще один "плюс" в пользу вирусного гепатита. », наконец, лабораторные исследовани€, направленные на вы€вление возбудител€ (бактериологический, серологический) дают вы€вление у больного HBsAg, что позвол€ет окончательно поставить диагноз вирусного гепатита ¬ и исключить лептоспироз.

ќчень трудна дифференциальна€ диагностика у данного больного вирусного гепатита и механических желтух, так как начало заболевани€ постепенное, без выраженных симптомов интоксикации, присутствует желтуха, посветление кала, потемнение мочи, высокий уровень общего билирубина, что характерно дл€ обоих заболеваний. ћеханическа€ желтуха развиваетс€ в результате† частичной или полной непроходимости желчевывод€щих путей с нарушением пассажа желчи в кишечник. ќна чаще обусловлена холедохолитиазом, стриктурой большого дуоденального сосочка, опухолью головки поджелудочной железы и желчевывод€щих путей. ¬ отличии от гепатита дл€ механической желтухи не характерен особенный эпидемиологический анамнез. «аболевани€ развиваютс€ постепенно, но дл€ гепатита характерна цикличность (преджелтушный период, желтуха, период реконвалесценции, что и видим у больного), дл€ механической желтухи - медленное, прогрессирующее нарастание симптомов. “ак при подпеченочной желтухе кожный покров приобретает желтовато-зеленую окраску, а при обтурирующих желчевывод€щие пути опухол€х - характерный землистый оттенок. ѕри очень длительной механической желтухе кожный покров приобретает черновато-бронзовую окраску. ѕри вирусных гепатитах цвет кожи желтый с шафрановым оттенком, мен€етс€ только его интенсивность. ѕри надпеченочной желтухе, обусловленной желчекаменной болезнью, в начале заболевани€ по€вл€ютс€, характерные приступообразные боли по типу печеночной колики, иногда желтуха по€вл€етс€ на фоне острого холецистита. Ѕоли же при гепатите, если возникают, нос€т посто€нный, т€нущий характер, или больной чувствует т€жесть в правом подреберье (как данный больной). ј вот при опухол€х панкреатодуоденальной зоны желтуха по€вл€етс€ без предшествующих болевых ощущений, что затрудн€ет дифференциальную диагностику. Ќо при них вы€вл€ют положительный симптом  урвуазье, что дл€ гепатитов не характерно и не вы€вл€етс€ у больного.  ожный зуд при механических желтухах выражен, при гепатитах он может быть только при €влени€х холестаза, и не наблюдаетс€ у больного. ѕечень при обтурационных желтухах чаще не увеличена, безболезненна€ и эластической консистенции. ” больного она увеличина, болезненна, плотноэластическа€ - что характерно дл€ гепатита. ¬ анализе крови отмечают увеличение —ќЁ, лейкоцитоз (при остром холецистите в сочетании с холелитиазом). ѕри гепатите и больного - лейкопени€, —ќЁ в норме или снижено. Ќикогда у больного механической желтухой при биохимическом исследовании не вы€вл€етс€ гипо- и диспротеинэми€, как это бывает при гепатитах, так как нарушаетс€ белковообразовательна€ функци€ печени и €вно вы€вл€етс€ у пациента. “рансаминазы повышены очень незначительно при механической желтухи, а вот активность щелочной фосфатазы увеличена в несколько раз, белково-осадочные пробы не изменены. ѕри гепатитах и у больного наоборот. –ешающими в дифференциальной диагностики этих заболеваний будут инструментальные методы (дл€ подтверждени€ механической желтухи) и серологические (дл€ подтверждени€ вирусного гепатита и его идентификации). ƒанные за поражение паренхимы печени и нахождение HBsAg позвол€ет отвергнуть механическую желтуху у данного больного.

 Ћ»Ќ»„≈— »…†† ƒ»ј√Ќќ«†† »††† ≈√ќ††† ќЅќ—Ќќ¬јЌ»≈

”читыва€ жалобы больного: на головные боли, возникающие вечером, нарушени€ аккомодации, сухость во рту, на т€жесть в правом подреберье, слабость, потемнение мочи и посветление кала; учитыва€ сведени€ из истории заболевани€, которые отражают цикличность заболевани€ (постепенное начало, наличие преджелтушного периода, протекающего по смешанному (астено-вегетативному и артралгическому) типу на прот€жении 4 дней с умеренными симптомами интоксикации, последующий желтушный период с ухудшением самочувстви€ больного); учитыва€ эпидимиологический анамнез: лечение в декабре 1996 года и начале €нвар€ 1997 года у стоматолога; особо обраща€ внимание на данные объективного обследовани€: вы€вление у больного при общем осмотре желтушности кожных покровов и видимых слизистых, иктеричности склер, единичных телеангиоэктазий в области груди, пальмарной эритемы, при исследовании сердечно-сосудистой системы вы€вление брадикардии, пониженного артериального давлени€, при исследовании пищеварительной системы обнаружение острого, ровного, плотноэластического, болезненного кра€ печени, выход€щего из под кра€ реберной дуги на 3 см, гладкой поверхности печени, увеличени€ размеров печени по  урлову ( 13х10х8см ); и на данные лабораторных исследований: на нормальное —ќЁ, лейкопению, умеренный моноцитоз в периферической крови, на вы€вление гиподиспротеинэмии с преобладанием гамма-глобулинов, высокого уровн€ общего билирубина, повышени€ активности јлј“, снижени€ сулемовой пробы и повышени€ тимоловой пробы, снижение протромбинового индекса при биохимическом исследовании крови, на наличие в моче уробилина и желчных пигментов, и наконец на обнаружение HBsAg при серологическом исследовании - мы можем с определенной точностью сказать, что у больного вирусный гепатит ¬. ј умеренные симптомы интоксикации (головные боли, сухость во рту, слабость, нарушение аккомодации), уровень билирубина свыше 200 мкмоль/л, снижение сулемовой пробы до 1,5 и снижение протромбинового индекса ниже 75% позвол€ет поставить больному средне-т€желую форму течени€ заболевани€.

 линический диагноз: ¬ирусный гепатит ¬, средней степени т€жести.

ѕ–ќ√Ќќ«† »†† ≈√ќ†† ќЅќ—Ќќ¬јЌ»≈

ѕрогноз дл€ жизни относительно благопри€тный, так как уже есть морфологические изменени€ печеночной ткани, хот€ и воспалительного характера. ”читыва€ возраст больного (44 года), средне-т€желую форму заболевани€, поддающуюс€ терапии, адекватное поведение больного, отсутствие у него пристрасти€ к алкоголю и наркотическим веществам, отсутствие сопутствующей патологии, удовлетворительные бытовые услови€, можно сказать, что процесс может полностью регрессировать, вплоть до полного клинического выздоровлени€ больного, при соблюдении им должной диеты. Ќо у больного гепатит ¬, который часто может переходить в хронические формы, с развитием в дальнейшем цирроза печени, при вли€нии неблагопри€тных факторов (курение, несоблюдение диеты, употребление алкогол€ даже в небольших количествах). Ќе исключено, что у больного в периоде выздоровлени€ может развитьс€ постгепатитный синдром, с астено-вегетативными жалобами. ѕосле клинического и морфологического выздоровлени€ возможно полное восстановление работоспособности.

Ёѕ» –»«

Ѕольной поступил в больницу 31 €нвар€ 1997 года на 5-й день болезни, 2-й день желтухи с жалобами на т€жесть в правом подреберье, слабость, нарушение аккомодации, потемнение мочи, посветление кала, пожелтение кожных покровов, с предварительным диагнозом: "¬ирусный гепатит" в состо€нии средней т€жести. ¬ больнице при нарастании желтухи самочувствие больного ухудшалось. Ѕольной был обследован и ему были проведены лабораторные исследовани€ (клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи, серологическое исследование). ѕри этом вы€снено, что больной 2 мес€ца назад лечилс€ у стоматолога - подтверждение эпидемиологии, вы€влены желтушность кожных покровов и видимых слизистых, иктеричность склер, единичные телеангиоэктазии в области груди, пальмарна€ эритема, брадикарди€, гипотони€, острый, ровный, плотноэластический, болезненный край печени, выход€щий из под кра€ реберной дуги на 3 см, лейкопени€, умеренный моноцитоз, гиподиспротеинэми€ с преобладанием гамма-глобулинов, высокий уровень общего билирубина-202 мкмоль/л, повышение активности јлј“-1421 ≈ƒ/л, снижение сулемовой пробы-1,5 и повышение тимоловой пробы-11,6, снижение протромбинового индекса до 70%, наличие в моче уробилина и желчных пигментов, HBsAg при серологическом исследовании, что позволило подтвердить и уточнить диагноз вирусного гепатита ¬, средней степени т€жести. Ѕольному было назначено лечение: диетотерапи€, щелочное питье, аскорутин, внутривенное капельное введение глюкозы с витаминами. Ќа фоне лечени€ самочувствие больного улучшилось: уменьшились симптомы интоксикации и желтуха. Ѕольной будет выписан из стационара при нормализации биохимических показателей. Ѕольному рекомендовано наблюдение у врача-инфекциониста в поликлиники минимум 6 мес€цев и соблюдение диеты с исключением алкогол€, острого, жирного, жаренного.


†††††††

†ѕј—ѕќ–“Ќјя††† „ј—“№ ‘.».ќ. ∆ук ¬ладимир ћихайлович ¬озраст: 44 лет ћесто жительства:† просп. ћосковский, д.195, кв.1 ѕрофесси€: строитель ћесто работы: не работает ƒата госпитализации: 31 €нвар€ 1997 года ƒиагноз при поступлении: ¬ирусный г

 

 

 

¬нимание! ѕредставленна€ –абота находитс€ в открытом доступе в сети »нтернет, и уже неоднократно сдавалась, возможно, даже в твоем учебном заведении.
—оветуем не рисковать. ”знай, сколько стоит абсолютно уникальна€ –абота по твоей теме:

Ќовости образовани€ и науки

«аказать уникальную работу

—вои сданные студенческие работы

присылайте нам на e-mail

Client@Stud-Baza.ru