Ѕаза знаний студента. –еферат, курсова€, контрольна€, диплом на заказ

курсовые,контрольные,дипломы,рефераты

»стори€ болезни по терапии - пневмони€ — ћедицина

ѕосмотреть видео по теме –еферата

ѕј—ѕќ–“Ќјя††† „ј—“№

‘.».ќ.†††† ¬интер “ать€на ёрьевна

¬озраст: 36 лет

ћесто жительства:† просп. Ќауки, д.10, корпус 2, кв.77

ѕрофесси€: медицинска€ сестра

ћесто работы:† јќ«“† "¬ыбор"

ƒата госпитализации: 5 окт€бр€ 1996 года































STATUS† PRAES≈NS† SUBJECTIVUS

∆алобы на момент осмотра: на колющие, слабые боли слева в нижней части грудной клетки, посто€нные, усиливающиес€ при глубоком дыхании и кашле, уменьшающиес€, когда больна€ лежит на больном боку, на сухой кашель и слабость.

∆алобы на момент поступлени€: на интенсивные, посто€нные, режуще-колющие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиес€ при глубоком дыхании и ослабл€ющиес€ при сдавлении левой половины грудной клетки, на кашель с выделением мокроты с прожилками крови, на слабость, тошноту, одышку и потр€сающие ознобы.

ANAMNESIS† MORBI

—читает себ€ больной со 2 окт€бр€, когда остро подн€лась температура тела до 39-40∞—, внезапно почувствовала слабость, тошноту.   вечеру присоединилс€ непродуктивный кашель и по€вились слабые, ноющие боли в левой половине грудной клетке. ѕринимала аспирин, но самочувствие ухудшалось: ночью кашель стал сильнее, по€вилось небольшое количество прозрачной мокроты. 3 окт€бр€ вызвала участкового терапевта; после его осмотра был поставлен диагноз "ќстрое респираторное заболевание" и назначено лечение (ингал€ции, бромгексин), больна€ принимала и ацетилсалициловую кислоту, и эффералган-UPSA. —амочувствие больной не измен€лось. Ќочью 5 окт€бр€ самочувствие ухудшилось: усилилс€ кашель, по€вилась мокрота с прожилками крови, нарастала слабость, тошнота, по€вилась одышка, температура тела не снижалась (39∞), усилились посто€нные, колюще-режущие боли в левой половине грудной клетки. ”тром 5 окт€бр€ больна€ вызвала участкового терапевта. ѕосле осмотра был поставлен диагноз "Ћевосто-† ронн€€ нижнедолева€ пневмони€" и больна€ была направлена в больницу —в€той ѕреподобной ћученицы ≈лизаветы с жалобами на посто€нные, колюще-режущие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиес€ при глубоком дыхании и ослабл€ющиес€ при сдавлении левой половины грудной клетки, на кашель с выделением мокроты с прожилками крови, на слабость, одышку, тошноту и потр€сающие ознобы. «а врем€ пребывани€ в больнице больной были проведены исследовани€: осмотр, рентгенографи€ грудной клетки в 3-х проекци€х, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, микроскопическое исследование мокроты, посев мокроты; был уточнен диагноз ("ќстра€ плевропневмони€ слева в нижней доле") и назначено лечение (карбенициллин, гепарин, гемодез, эуфиллин, витаминотерапи€). —амочувствие больной улучшилось: уменьшились слабость и кашель, он стал непродуктивным, прошла тошнота, снизилась температура тела, уменьшились боли в грудной клетке.

ANAMNESIS†† VITAE

–одилась 10 сент€бр€ 1960 года в городе Ћенинграде в семье рабочих 1-м ребенком. ‘изически и интеллектуально развивалась нормально, от сверстников не отставала. — 7-ми лет пошла в школу. ”чилась хорошо. ѕо окончании 9-ти классов училась в медучилище. ѕосле окончани€ которого работала медицинской сестрой в туберкулезном диспансере, затем проводником на железной дороги. ћатериально обеспечена, проживает в трехкомнатной квартире с семьей из 5-ти человек. ѕитание регул€рное-3 раза в день, полноценное, разнообразное.

ѕ≈–≈Ќ≈—≈ЌЌџ≈†† «јЅќЋ≈¬јЌ»я

ѕеренесла детские инфекции (ветр€на€ оспа, вирусный паротит, корь). ¬ 1992 году была выполнена резекци€ кисты правого €ичника. ¬ 1994 году перенесла острый вирусный гепатит типа ј.

Ќј—Ћ≈ƒ—“¬≈ЌЌќ—“№

—ын и дочь, и ближайшие родственники здоровы.

—≈ћ≈…Ќџ…†† јЌјћЌ≈«

«амужем, имеет взрослую дочь и сына 8-ми лет.

√»Ќ≈ ќЋќ√»„≈— »…††† јЌјћЌ≈«

ћенструации с 12 лет, регул€рные 28 по 4 дн€, умеренные. Ѕеременностей-7, родов-2, абортов-5.

¬–≈ƒЌџ≈†† ѕ–»¬џ„ »

 урит с 18-ти лет. јлкоголь не употребл€ет. Ќаркотики не употребл€ет.

јЋЋ≈–√ќЋќ√»„≈— »…†† јЌјћЌ≈«

јллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты не отмечает.

Ёѕ»ƒ≈ћ»ќЋќ√»„≈— »…†† јЌјћЌ≈«

ѕеренесла вирусный гепатит типа ј. ¬енерические заболевани€, мал€рию, тифы и туберкулез отрицает. «а последние шесть мес€цев кровь не переливалась, у стоматолога не лечилась, инъекции не производились, за пределы города не выезжала. »мела длительный контакт с больным ребенком гриппозной инфекцией. —тул† обычного цвета, регул€рный-1 раз в день, оформленный, без примесей.

—“–ј’ќ¬ќ…††† јЌјћЌ≈«

ѕоследний больничный лист с 3 окт€бр€ 1996 года.

STATUS††† PRAESENS††† OBJECTIVUS

ќЅў»…†† ќ—ћќ“–

—осто€ние удовлетворительное. —ознание €сное. ѕоложение активное. Ќормостенического типа телосложени€, умеренного питани€. ¬нешний вид соответствует возрасту.  ожные покровы телесного цвета, обычной влажности.  ожа эластична€, тургор тканей сохранен. ƒермагрофизм белый нестойкий. ¬ правой подвздошной области имеетс€ линейный послеоперационный рубец, размерами 8 на 0,5 см, поверхностный, розового цвета, эластической консистенции, безболезненный. ѕодкожно-жирова€ клетчатка выражена удовлетворительно, толщина складки на уровне пупка 4 см. ¬олос€ной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Ќогти овальной формы, розового цвета, чистые.

—лизиста€ глаз розова€, влажна€, чистые. —клеры бледные. —лизиста€ щек, м€гкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розова€, влажна€, чиста€. ћиндалины не выход€т за приделы небных дужек. ƒесна не изменены. «убы без изменений. язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки выражены.

ѕальпируютс€ подчелюстные и подбородочные лимфоузлы овальной формы, размерами 1 на 0,5 см, эластической консистенции, с подлежащими ткан€ми не спа€ны, безболезненные.

ќсанка правильна€, походка без особенностей. —уставы обычной конфигурации, симметричные, движени€ в них в полном объеме, безболезнен- ные. ћышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохранен. –ост 168 см, вес 70 кг.

—≈–ƒ≈„Ќќ-—ќ—”ƒ»—“јя††† —»—“≈ћј

ќсмотр

¬ерхушечный толчок визуально не определ€етс€.

ѕальпаци€

ѕульс симметричный, частотой 86 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнени€ и напр€жени€. ¬ерхушечный толчок не пальпируетс€.

ѕеркусси€

√раницы относительной сердечной тупости:
ѕрава€-в 4-м межреберье на 1 см кнаружи от правого кра€ грудины
¬ерхн€€-на уровне 3-го ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Ћева€-в 5-м межреберье, на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии.

√раницы абсолютной сердечной тупости:
ѕрава€-по левому краю грудины
¬ерхн€€-на уровне 4-го ребра
Ћева€-на 1 см кнутри от границы относительной сердечной тупости

—осудистый пучок не выходит за пределы грудины в 1-м и 2-м межреберь€х

јускультаци€

“оны сердца ритмичные, €сные, звучные; соотношение тонов не изменено.

јртериальное давление 110/70 мм рт. ст.

ƒџ’ј“≈Ћ№Ќјя††† —»—“≈ћј

ќсмотр

ƒыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное. “ип дыхани€- грудной. „астота дыхательных движений 22 в минуту. ‘орма грудной клетки правильна€, симметрична€, лева€ половина грудной клетки отстает от правой во врем€ дыхани€.  лючицы и лопатки симметричны. Ћопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. ’од ребер косой. Ќадключичные и подключичные €мки выражены хорошо. ћежреберные промежутки прослеживаютс€.

ѕальпаци€

√рудна€ клетка эластична€, безболезненна€. √олосовое дрожание усилено слева в нижней части грудной клетки.

ѕеркусси€

“опографическа€† перкусси€.

Ќижние границы правого легкого:
по l. parasternalis- верхний край 6-го ребра
по l. medioclavicularis- нижний край 6-го ребра
по l. axillaris anterior- 7 ребро
по l. axillaris media- 8 ребро
по l. axillaris posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Ќижние границы левого легкого:
по l. parasternalis- -------
по l. medioclavicularis- -------
по l. axillaris anterior- 7 ребро
по l. axillaris media- 9 ребро
по l. axillaris posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

¬ерхние границы легких:
—переди на 3 см выше ключицы.
—зади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

јктивна€ подвижность нижнего легочного кра€ правого легкого по средней аксил€рной линии:
на вдохе 4 см
на выдохе 4 см

јктивна€ подвижность нижнего легочного кра€ левого легкого по средней аксил€рной линии:
на вдохе 2 см
на выдохе 2 см

—равнительна€ перкусси€:

Ќад симметричными участками легочной ткани определ€етс€ €сный легочный звук. ќпредел€етс€ притупление перкуторного звука слева в подлопаточной области.

јускультаци€

ƒыхание жесткое. ќслабление дыхани€ слева в подлопаточной области. “амже выслушиваютс€ влажные мелкопузырчатые хрипы и слабый шум трени€ плевры.

ѕ»ў≈¬ј–»“≈Ћ№Ќјя —»—“≈ћј

ќсмотр

∆ивот правильной формы, симметричный, не участвует в акте дыхани€, пупок вт€нут.

ѕальпаци€

ѕоверхностна€: ∆ивот м€гкий, безболезненный.

√лубока€: —игмовидна€ кишка пальпируетс€ в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1,5 см, подвижна€, не урчаща€, безболезненна€. —лепа€ кишка пальпируетс€ в типичном месте в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижна€, не урчаща€, безболезненна€. ѕоперечно-ободочна€ кишка не пальпируетс€. ∆елудок не пальпируетс€.

Ќижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из-под кра€ реберной дуги; поверхность печени гладка€. ∆елчный пузырь не пальпируетс€. —имптомы ћерфи, ќртнера, френикус- отрицательные. —елезенка не пальпируетс€.

ѕеркусси€

–азмеры печени по  урлову: по правой среднеключичной линии 10 см, по передней срединной линии 9 см, по левой реберной дуге 7 см. ¬ерхн€€ граница селезенки по левой среднеоксил€рной линии на 9 ребре, нижн€€ на 11 ребре.

ћќ„≈¬џƒ≈Ћ»“≈Ћ№Ќјя††† —»—“≈ћј

¬ области по€сницы видимых изменений не обнаружено. ѕочки не паль-пируютс€. —имптом поколачивани€ по по€сничной области отрицательный.

ѕ–≈ƒ¬ј–»“≈Ћ№Ќџ…††† ƒ»ј√Ќќ«††† »††† ≈√ќ††† ќЅќ—Ќќ¬јЌ»≈†† (ѕ≈–¬»„Ќќ≈†††† ѕ–≈ƒ—“ј¬Ћ≈Ќ»≈††† ќ†††† ЅќЋ№Ќќћ)

Ѕольна€-женщина средних лет без особых конституциональных особенностей, вид соответствует возрасту и нормальному социальному положению. ¬едущими симптомами у нее €вл€ютс€ посто€нные, не интенсивные, колющие боли слева в подлопаточной области, усиливающиес€ при глубоком дыхании и кашле, и уменьшающиес€ при сдавлении левой половины грудной клетки, сухой кашель и слабость. ѕри поступлении ведущими симптомами были высока€ температура тела (39∞—)-не снижающа€с€ несколько дней, посто€нные, интенсивные, колюще-режущие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиес€ при глубоком дыхании и кашле и ослабл€ющиес€ при сдавлении левой половины грудной клетки, кашель с выделением мокроты с прожилками крови, одышка, сильна€ слабость, тошнота. »з анамнеза заболевани€ обращает на себ€ внимание острое развитие всех симптомов, высока€ лихорадка (39-40∞—),не проход€ща€ несколько дней, нарастание болей в левой половине грудной клетки (с 2 по 5 окт€бр€) от слабых до интенсивных, учащение кашл€ и по€вление большого количества мокроты с прожилками крови, нарастающа€ одышка, слабость и тошнота; причем проводимое лечение (бромгексин, ингал€ции, аспирин) не помогало. »з объективных данных интерес представл€ет неравномерное участие в акте дыхани€ правой и левой половин грудной клетки, поверхностное дыхание, усиление голосового дрожани€ слева в нижней части грудной клетки, преобладание тамже притупленного перкуторного звука, уменьшение активной подвижности нижнего кра€ левого легкого, жесткое дыхание, ослабление дыхани€ и влажные, мелкопузырчатые хрипы слева в подлопаточной области. ѕеречисленный симптомокомплекс позвол€ет заподозрить у больной левостороннюю нижнедолевую пневмонию. Ётому способствуют и сведени€ из анамнеза жизни: длительный контакт с ребенком, болеющим гриппом, и курение больной. “ак как у больной присутствуют сильные боли, усиливающиес€ при глубоком дыхании и ослабл€ющиес€ при сдавлении грудной клетки, и шум трени€ плевры, можно говорить, что в процесс задействована плевра, то есть пневмонии сопутствует сухой плеврит. ƒиагноз будет звучать: "ќстра€ левосторонн€€ нижнедолева€ пневмони€. ѕаропневмонический левосторонний фибринозный плеврит". ƒл€ оказани€ первой помощи больной необходима антибактериальна€ терапи€ антибиотиками широкого спектра действи€ (карбенициллин 1,0), дезинтоксикационна€ терапи€ (применение гемодеза, обильного пить€, лазикса, кальци€ глюконата, натри€ тиосульфата), дл€ уменьшени€ болей-применение анальгетиков (анальгина с димедролом). ƒл€ уточнени€ диагноза и дифференцировки с другими патологическими состо€ни€ми (очагова€ пневмони€, сливна€ пневмони€, выпотной плеврит, инфаркт легкого) необходимо проведение лабораторно-инструментальных исследований: клинического анализа крови, биохимического анализа крови, микроскопического исследовани€ мокроты, посева мокроты дл€ установлени€ микрофлоры и чувствительности ее к антибиотикам, рентгенографии грудной клетки в 3-х проекци€х, бронхоскопии.

ѕЋјЌ†† ќЅ—Ћ≈ƒќ¬јЌ»я

Ћабораторные исследовани€:

1.

2.

3.

4.

»нструментальные исследовани€:

1.

2.

–≈«”Ћ№“ј“џ††† ЋјЅќ–ј“ќ–Ќќ-»Ќ—“–”ћ≈Ќ“јЋ№Ќџ’†† »——Ћ≈ƒќ¬јЌ»…

–езультаты лабораторных исследований:

1.
Ёритроциты- 4,5х10^12/л
Hb- 120 г/л
÷вет. показатель- 0,98
Ћейкоциты- 9,2х10^9/л
††† палочко€дерные- 7%
††† сегменто€дерные- 63%
††† Ћимфоцитов- 20%
††† ћоноцитов- 9%
CќЁ- 62 мм/ч

2.
ќбщ. белок† 76 г/л
ј—“† 1,0 ммоль/л
јЋ“† 0,7 ммоль/л
Ѕилирубин общ.† 13 мкмоль/л
—ахар† 5,5 ммоль/л
ћочевина† 4,6 ммоль/л

3.
÷вет† темно-желты醆†††††††††††† Ѕелок† 0,078 г/л
ѕрозрачность† ѕрозрачна€†††††††† —ахар† 0
–еакц舆 щелочна€††††††††††††††† ”робилин† (-)
”д. вес† 1,026†††††††††††††††††† ∆елч. пигменты† (-)
Ћейкоциты† 1-3 в поле зрени€
Ёритроциты† свеж. 0-1 в поле зрени€
Ёпителий плоский† 0-1† в поле зрени€
 ристаллы: оксалатов небольшое количество

4.
∆идкой консистенции, желтого цвета
Ёпител舆 1 в поле зрени€
Ћейкоцитов† 150-200-250 †в поле зрени€
Ёритроцитов† 3-10-15† в поле зрени€
јльвеол€рных макрофагов† 3-5-8† в поле зрени€
¬  не обнаружены

–езультаты инструментальных исследований:

1.
«аключение: “отальна€ пневмоническа€ инфильтраци€ в нижней доле левого легкого.  орни легких реактивно суженные. ”силение легочного рисунка справа за счет гиперемии. «атемнение левого синуса. —ердце и аорта по возрасту.
ƒиагноз: Ћевосторонн€€ плевропневмони€ нижней доли.

2.
«аключение: ѕод местной анестезией (Sol. Lidocaini 10%-10ml et Sol. Lidocaini 2%-5,0) фибробронхоскоп введен в трахею.  ольца трахеи выражены хорошо, мембранозна€ часть подвижна€; картина остра€; со стороны главных, долевых и устьев сегментарных бронхов органических изменений не вы€влено.

 Ћ»Ќ»„≈— »…†† ƒ»ј√Ќќ«†† »††† ≈√ќ††† ќЅќ—Ќќ¬јЌ»≈

јнализиру€ весь симптомокомплекс у больной, то есть жалобы на момент поступлени€ на посто€нные, интенсивные, колюще-режущие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиес€ при глубоком дыхании и кашле и ослабл€ющиес€ при сдавлении левой половины грудной клетки, на кашель с выделением мокроты с прожилками крови, на слабость и тошноту, одышку и ознобы; данные из анамнеза заболевани€: резкое развитие всех симптомов, высока€ лихорадка (39-40∞—), не спадающа€ несколько дней, нарастание болей (от слабых до интенсивных), слабости, тошноты, учащение кашл€ и по€вление большого количества мокроты с прожилками крови, присоединение одышки и неэффективность лечени€; данные из анамнеза жизни: длительный контакт с ребенком, болеющим гриппом, курение больной; данные объективного исследовани€: отставание левой половины грудной клетки при акте дыхани€, поверхностное дыхание, усиление голосового дрожани€ слева в нижней части грудной клетки, уменьшение подвижности нижнего легочного кра€ левого легкого, притупление перкуторного звука слева в подлопаточной области, ослабление дыхани€ и наличие влажных мелкопузырчатых хрипов,шум трени€ плевры там же; данные лабораторно-инструментальных исследований: наличие в крови лейкоцитоза (9,2*10^9/л) с преобладанием в лейкоцитарной формуле нейтрофилов и палочко€дерных, увеличение —ќЁ до 62 мм/ч, наличие в мокроте лейкоцитов (150-250 в п/з), эритроцитов (3-15 в п/з), альвеол€рных макрофагов (3-8 в п/з), при рентгенологическом исследовании грудной клетки- обнаружение тотальной пневмонической инфильтрации в нижней доле левого легкого, реактивного сужени€ корней легких, усилени€ легочного рисунка справа за счет гиперемии, затемнени€ левого синуса, и при бронхоскопии обнаружение острого процесса в трахеи, главных, долевых и устьев сегментарных бронхов, мы можем выделить несколько главных синдромов: болевого, интоксикационного, дыхательной недостаточности и воспалени€ плевры. ƒанные объективного и лабораторно-инструментального исследований позвол€ют св€зать эти синдромы с поражением нижней доли левого легкого, характерного дл€ пневмонии, осложненной сухим (фибринозным) плевритом. ќкончательный диагноз будет звучать: "ќстра€ левосторонн€€ нижнедолева€ пневмони€. ѕарапневмонический левосторонний фибринозный плеврит".

 линический диагноз: ќстра€ левосторонн€€ нижнедолева€ пневмони€. ѕарапневмонический левосторонний фибринозный плеврит.

Ћ≈„≈Ќ»≈

Ћечение заболевани€.

1.
1) арбенициллин. —интетический пенициллин. ќбладает бактерицидным действием в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. ѕоказани€: инфекционные заболевани€, вызванные микроорганизмами, чувствительными к этому препарату. ѕобочное действие: аллергические реакции.
Rp.: Carbenicillini-dinatrici 1,0
†††† D.T.D.N. 20
†††† S. —одержимое флакона растворить в 5 мл физиологического раство-
††††††† ра, вводить внутримышечно 4 раза в сутки.
2)√ентамицин. јнтибиотик-аминогликозид. ќбладает бактерицидным действием в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. ѕоказани€: инфекционные заболевани€, вызванные микроорганизмами, чувствительными к этому препарату. ѕобочные действи€: аллергические реакции, ототоксическое и нефротоксическое действие.
Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4%-2ml
††† †D.T.D.N. 15
†††† S. ¬водить по 2 мл внутримышечно 3 раза в сутки.

2.
1)ќбильное питье.
2)√емодез. √руппа плазмозамещающих растворов. ћеханизм действи€: обусловлен способностью низкомолекул€рного поливинил пирролидона св€зывать токсины, циркулирующие в крови, и быстро выводить их из организма. ѕоказани€: дл€ дезинтоксикации организма при токсических формах острых легочных, желудочно-кишечных заболеваний, ожоговой болезни. ѕобочные действи€: понижение артериального давлени€, тахикарди€, затруднение дыхани€.
Rp.: Sol. Haemodesi 400,0
†††† D.T.D.N. 2
†††† S. ¬водить по 400 мл внутривенно, капельно, медленно через день.
3) альци€ глюконат. Ќазначаем как средство, уменьшающее проницаемость сосудов при эксудативных процессах (пневмони€, выпотной плеврит) и как дезинтоксикационное средство. ѕобочные действи€: тошнота, рвота, понос, замедление пульса.
Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10%-10ml
†††† D.T.D.N. 5 in ampull.
†††† S. ¬водить по 10 мл внутри мышечно 1 раз в день-днем, через день.
4)Ќатри€ тиосульфат. ћеханизм действи€: оказывает противотоксическое, противовоспалительное и десинсибилизирующее действие. ѕоказани€: отравление сол€ми т€желых металлов, т€желые инфекционные заболевани€, кожные заболевани€.
Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30%-10ml
†††† D.T.D.N. 5 in ampull.
†††† S. ¬водить внутривенно, медленно по 10 мл 1 раз в день, через
††††††† день.
5)Ћазикс. (‘уросемид). —алуретик. ћеханизм действи€: угнетение реабсорбции Na и Cl в роксимальных, дистальных извитых канальцах и в области восход€щего отдела петли √енле. ѕоказани€: усиление диуреза и выведени€ токсических продуктов. ѕобочные действи€: тошнота, понос, гипереми€ кожи, зуд, гипотензи€, интерстициальный нефрит.
Rp.: Sol. "Lasix" (20mg)
†††† D.T.D.N. 3 in ampull.
†††† S. ¬водить по 20 мг внутривенно 1 раз в день, через день.

3.

4.
1)јнальгин. Ќенаркотический анальгетик. ќбладает выраженным анальгезирующим, ражопонижающим и противоваспалительным действием. ѕоказани€: боли различного происхождени€. ѕобочные действи€: угнетение кроветворени€ и аллергические реакции.
Rp.: Sol. Analgini 50%-2ml
†††† D.T.D.N. 5 in ampull.
†††† S. ¬водить внутримышечно по 2 мл по необходимости.
2)ƒл€ потенцировани€ действи€ анальгина примен€ем димедрол. јнтигистаминный препарат. ћеханизм действи€: блокирует Ќ1-рецепторы, расслабл€ет гладкую мускулатуру, обладает седативным действием. ѕоказание: успокаивающее и снотворное действие. ѕобочные действи€: сонливость и обща€ слабость.
Rp.: Sol. Dimedroli 1%-1ml
†††† D.T.D.N. 5 in ampull.
†††† S. ѕо 1 мл внутримышечно при необходимости.

5.
Ёуфиллин. —пазмолитик. ћеханизм действи€: расслабл€ет мышцы бронхов, понижает сопротивление кровеносных сосудов, понижает давление в системе легочной артерии, увеличивает почечный кровоток, оказывает диуретическое действие. ѕоказани€: гипертензи€ в малом круге кровообращени€. ѕобочные €влени€: дерматит, лихорадочна€ реакци€.
Rp.: Sol. Euphyllini 2,4%-10ml
†††† D.T.D.N. 2 in ampull.
†††† S. ¬водить внутривенно, капельно по 10 мл, предварительно развес-††
††††††† ти в 200 мл физиологического раствора.

6.
Ѕромгексин. ћуколитик. ћеханизм действи€: муколитический эффект св€зан с деполимеризацией и разжижением мукопротеиновых и мукополисахаридных волокон, стимулирует образование сурфактанта. ѕоказани€: бронхиты, пневмонии, бронхиальна€ астма, туберкулез легких. ѕобочные действи€: аллергические реакции, диспепсические расстройства.
Rp.: Tab. Bromhexini 0,008
†††† D.T.D.N. 40
†††† S. ѕо 2 таблетки 3 раза в день.

7.

Ћечение больного.

1.

2.
Rp.: Carbenicillini-dinatrici 1,0
†††† D.T.D.N. 20
†††† S. —одержимое флакона растворить в 5 мл физиологического раство-
††††††† ра, вводить внутримышечно 4 раза в сутки.
†††††††††††††††††††††††††††††† #
Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4%-2ml
†††† D.T.D.N. 15
†††† S. ¬водить по 2 мл внутримышечно 3 раза в сутки.

3.
Rp.: Sol. Haemodesi 400,0
†††† D.T.D.N. 2
†††† S. ¬водить по 400 мл внутривенно, капельно, медленно через день.
†††††††††††††††††††††††††††††† #
Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10%-10ml
†††† D.T.D.N. 5 in ampull.
†††† S. ¬водить по 10 мл внутри мышечно 1 раз в день-днем, через день.
†††††††††††††††††††††††††††††† #
Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30%-10ml
†††† D.T.D.N. 5 in ampull.
†††† S. ¬водить внутривенно, медленно по 10 мл 1 раз в день, через
††††††† день.
†††††††††††††††††††††††††††††† #
Rp.: Sol. "Lasix" (20mg)
†††† D.T.D.N. 3 in ampull.
†††† S. ¬водить по 20 мг внутривенно 1 раз в день, через день.

4.
Rp.: Sol. Analgini 50%-2ml
†††† D.T.D.N. 5 in ampull.
†††† S. ¬водить внутримышечно по 2 мл по необходимости.
†††††††††††††††††††††††††††† #
Rp.: Sol. Dimedroli 1%-1ml
†††† D.T.D.N. 5 in ampull.
†††† S. ѕо 1 мл внутримышечно при необходимости.

5.
Rp.: Sol. Euphyllini 2,4%-10ml
†††† D.T.D.N. 2 in ampull.
†††† S. ¬водить внутривенно, капельно по 10 мл, предварительно развес-††
††††††† ти в 200 мл физиологического раствора.

6.
Rp.: Tab. Bromhexini 0,008
†††† D.T.D.N. 40
†††† S. ѕо 2 таблетки 3 раза в день.

7.

ƒЌ≈¬Ќ» †††  ”–ј÷»»

„исло
“. ”-¬

–езультаты† исследовани€

Ќазначени€

14.10.96
36,6-36,5∞—

∆алобы на слабые, колющие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиес€ при глубоком дыхании и кашле, и ослабл€ющиес€ при сдавлении грудной клетки, на кашель и слабость. —ознание €сное.  ожа телесного цвета, слизистые влажные, розовые, чистые. ѕульс 82 уд/мин, јƒ 110/80 мм.рт.ст. “оны сердца звучные, €сные, ритмичные. ќтставание левой половины грудной клетки при акте дыхани€. ”силение голосового дрожани€ слева в подлопаточной области. ∆есткое дыхание. ќслабление дыхани€ и наличие влажных, мелкопузырчатых хрипов, слабого шума трени€ плевры слева в подлопаточной области. ∆ивот м€гкий, безболезненный. ‘изиологические отправлени€ в норме.

ƒиета є15, –ежим 1
Carbenicillini 1,0* в/м 4 р/с
††††††††† #
Sol. Analgini 50%-2ml+
Sol. Dimedroli 1%-1ml
в/м 2 р/д
†††††††††† #
Sol. Calcii gluconati 10%-10ml в/м 1 р/д
†††††††††† #
Sol. Natrii tijsulfati
30%-10ml в/в медленно 1 р/д
†††††††††† #
Sol. Haemodesi 400,0 в/в капельно 1 р/д
†††††††††† #
Sol. "Lasix" 20mg в/в 1 р/д
††††††††††††

15.10.96
36,7-36,5∞—

∆алобы на слабые, колющие боли в левой половине грудной клетки, на кашель и слабость. —амочувствие удовлетворительное. —лизистые розовые, влажные, чистые. ѕульс 80 уд/мин. јƒ 110/70 мм.рт.ст. ƒыхание поверхностное. „ƒ 22/мин. ”силение голосового дрожани€, ослабление дыхани€, наличие слабых влажных, мелкопузырчатых хрипов и слабого шума трени€ плевры слева в подлопаточной области. ∆есткое дыхание. ѕритупление перкуторного звука тамже. ∆ивот м€гкий, безболезненный. ‘изиологические отправлени€ в норме.

“о же +
Sol. Euphyllini 2,4%-10ml, развести в 200 мл физр-ра, в/в капельно 1 р/д
†††††††††† #
Tab. Bromhexini 0,008 по 2 табл. 3 р/д

16.10.96
36,6-37,8∞—

∆алобы на кашель, насморк, озноб, головную боль. —ознание €сное. —амочувствие ухудшилось.  ожные покровы бледные. —лизиста€ полости рта гиперимирована. ѕульс 90 уд/мин. јƒ 100/60 мм.рт.ст. ƒыхание жесткое. ”силение голосового дрожани€ и ослаблени€ дыхани€, наличие крепитации слева в подлопаточной области. ѕритупление перкуторного звука тамже. ∆ивот м€гкий, безболезненный. —имптом поколачивани€ по по€сничной области отрицательный. —тул и диурез в норме.

“о же, но отменить гемодез и лазикс. Ќазначить ингал€ции.

17.10.96
36,7-36,4∞—

∆алобы на сухой кашель. —ознание €сное. —амочувствие удовлетворительное.  ожные покровы телесного цвета. —лизистые розовые, влажные, чистые. ѕульс 70 уд/мин. јƒ 100/60 мм.рт.ст. “оны сердца €сные, звучные, ритмичные. ќбе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхани€. ƒыхание жесткое.  репитаци€ слева в подлопаточной области. ∆ивот м€гкий, безболезненный. ‘изиологические отправлени€ в норме.

“е же. јнальгин и димедрол по необходимости.

18.10.96
36,0-36,6∞—

∆алобы на сухой кашель. —ознание €сное. —амочувствие удовлетворительное.  ожные покровы телесного цвета. —лизистые розовые, влажные, чистые. ѕульс 70 уд/мин. јƒ 100/60 мм.рт.ст. “оны сердца €сные, звучные, ритмичные. ќбе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхани€. ƒыхание жесткое.  репитаци€ слева в подлопаточной области. ∆ивот м€гкий, безболезненный. ‘изиологические отправлени€ в норме.

“е же + ”¬„-терапи€ грудной клетки слева, электрофорез цинка и йода в грудную клетку.

19.10.96
36,5-36,6∞—

∆алоб нет. —амочувствие удовлетворительное. —ознание €сное.  ожные покровы и видимые слизистые без видимых изменений. ѕульс 66 уд/мин. јƒ 110/70 мм.рт.ст. “оны сердца €сные, звучные, ритмичные. ƒыхание везикул€рное.  репитаци€ слева в подлопаточной области. ∆ивот м€гкий, безболезненный. —тул и диурез не изменен.

“е же+ массаж грудной клетки, ѕ”‘ носовых ходов.



ѕ–ќ√Ќќ«

ѕрогноз дл€ жизни благопри€тный. ¬озможно полное выздоровление при адекватном лечении и проведении соответствующей реабилитации. “акже возможно полное восстановление работоспособности.

ѕ–ќ‘»Ћј “» ј

ѕрофилактика только не специфическа€ - 1) проведение профилактических осмотров дл€ вы€влени€ очагов хронической инфекции; 2) санаци€ полости рта и зева; 3) оздоровление санитарных условий в учебных и рабочих помещени€х, борьба с запыленностью воздуха; 4) своевременность и широкое проведение профилактических прививок; 5) борьба с курением и алкоголизмом; 6) закаливание организма; 7) широка€ санитарно-просветительна€ работа среди населени€.

Ёѕ» –»«

Ѕольна€ поступила в больницу 5 окт€бр€ 1996 года с жалобами на посто€нные колюще-режущие боли в левой половине грудной клетки, интенсивные, усиливающиес€ при глубоком дыхании и кашле, уменьшающиес€ при сдавлении левой половины грудной клетки, на кашель с выделением мокроты с прожилками крови, на слабость, одышку, тошноту и ознобы. «а врем€ пребывани€ в больнице больна€ была осмотрена и ей были проведены лабораторно-инструментальные исследовани€: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи, микроскопическое исследование мокроты, рентгенографи€ грудной клетки в трех проекци€х, бронхоскопи€. ѕри этом было вы€влено отставание левой половины грудной клетки в акте дыхани€, усиление голосового дрожани€, ослабление дыхани€, наличие влажных мелкопузырчатых хрипов и шума трени€ плевры слева в подлопаточной области, уменьшение подвижности нижнего легочного кра€ левого легкого, жесткое дыхание, притупление перкуторного звука слева в подлопаточной области; лейкоцитоз с нейтрофилЄзом, повышенна€ —ќЁ; в мокроте большое количество лейкоцитов, эритроцитов, альвеол€рных макрофагов; при рентгенологическом исследовании - тотальна€ пневмоническа€ инфильтраци€ нижней доли левого легкого, реактивное сужение корней легких усиление легочного рисунка справа за счет гиперемии, наличии жидкости в левом синусе; наличие острого процесса в дренажной системе легких при бронхоскопии. ƒанные исследований позволили поставить диагноз: "ќстра€ левосторонн€€ нижнедолева€ пневмони€. ѕарапневмонический левосторонний фибринозный плеврит". ѕроводилось лечение: медикоментозное (бромгексин, карбинициллин, гемодез, гентамицин, кальци€ глюконат, натри€ тиосульфат, эуфиллин) и физиотерапи€ (”¬„-терапи€, электрофорез цинка и йода в грудную клетку, массаж грудной клетки, ѕ”‘ носовых ходов). —амочувствие больной улучшилось: перестали беспокоить боли, прошла слабость, одышка, перестала выдел€тьс€ мокрота. ƒл€ полного выздоровлени€ показано курортно-санаторное лечение.

ѕј—ѕќ–“Ќјя††† „ј—“№ ‘.».ќ.†††† ¬интер “ать€на ёрьевна ¬озраст: 36 лет ћесто жительства:† просп. Ќауки, д.10, корпус 2, кв.77 ѕрофесси€: медицинска€ сестра ћесто работы:† јќ«“† "¬ыбор" ƒата госпитализации: 5 окт€бр€ 1996 года

 

 

 

¬нимание! ѕредставленный –еферат находитс€ в открытом доступе в сети »нтернет, и уже неоднократно сдавалс€, возможно, даже в твоем учебном заведении.
—оветуем не рисковать. ”знай, сколько стоит абсолютно уникальный –еферат по твоей теме:

Ќовости образовани€ и науки

«аказать уникальную работу

—вои сданные студенческие работы

присылайте нам на e-mail

Client@Stud-Baza.ru