Ѕаза знаний студента. –еферат, курсова€, контрольна€, диплом на заказ

курсовые,контрольные,дипломы,рефераты

 ардиомониторинг — ћедицина

ѕосмотреть видео по теме –еферата

—ќƒ≈–∆јЌ»≈:

†TOC o "1-3"  ј–ƒ»ќћќЌ»“ќ–»Ќ√†††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† GOTOBUTTON _Toc388711248† †PAGEREF _Toc388711248 2

ќ—Ќќ¬Ќџ≈ ћ≈ƒ»÷»Ќ— »≈ » Ё —ѕЋ”ј“ј÷»ќЌЌџ≈ “–≈Ѕќ¬јЌ»я†    ј–ƒ»ќћќЌ»“ќ–јћ††††††††††† GOTOBUTTON _Toc388711249† †PAGEREF _Toc388711249 2

 Ћј——»‘» ј÷»я†  ј–ƒ»ќћќЌ»“ќ–ќ¬††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† GOTOBUTTON _Toc388711250† †PAGEREF _Toc388711250 4

ќЅќЅў≈ЌЌџ≈ —“–” “”–Ќџ≈ —’≈ћџ  ј–ƒ»ќћќЌ»“ќ–ќ¬†††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† GOTOBUTTON _Toc388711251† †PAGEREF _Toc388711251 6

‘”Ќ ÷»ќЌјЋ№Ќџ… —ќ—“ј¬ ЁЋ≈ “–ќЌЌџ’ ”—“–ќ…—“¬†††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† GOTOBUTTON _Toc388711252† †PAGEREF _Toc388711252 9

”—“–ќ…—“¬ј —Џ≈ћј Ё — ¬  ј–ƒ»ќћќЌ»“ќ–ј’††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† GOTOBUTTON _Toc388711253† †PAGEREF _Toc388711253 10

”—“–ќ…—“¬ј ќ“ќЅ–ј∆≈Ќ»я »Ќ‘ќ–ћј÷»»†††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† GOTOBUTTON _Toc388711254† †PAGEREF _Toc388711254 11

ѕј–јћ≈“–џ  ј–ƒ»ќћќЌ»“ќ–ќ¬††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† GOTOBUTTON _Toc388711255† †PAGEREF _Toc388711255 12

–јƒ»ќ“≈Ћ≈ћ≈“–»„≈— »…  јЌјЋ ѕ≈–≈ƒј„» ЁЋ≈ “–ќ ј–ƒ»ќ√–ј‘»„≈— ќ√ќ —»√ЌјЋј† GOTOBUTTON _Toc388711256† †PAGEREF _Toc388711256 14

ћ≈“ќƒџ √–ј‘»„≈— ќ… –≈√»—“–ј÷»» —≈–ƒ≈„Ќќ… ƒ≈я“≈Ћ№Ќќ—“»††††††††††††††††††††††††††††† GOTOBUTTON _Toc388711257† †PAGEREF _Toc388711257 16

—‘»√ћќ√–ј‘»я†††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† GOTOBUTTON _Toc388711258† †PAGEREF _Toc388711258 16

ћ≈’јЌќ ј–ƒ»ќ√–ј‘»я††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† GOTOBUTTON _Toc388711259† †PAGEREF _Toc388711259 17

 ј–ƒ»ќ√–ј‘»я††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† GOTOBUTTON _Toc388711260† †PAGEREF _Toc388711260 17

Ё«ќ‘ј√ќ ј–ƒ»ќ√–ј‘»я††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† GOTOBUTTON _Toc388711261† †PAGEREF _Toc388711261 18

‘Ћ≈Ѕќ—‘»√ћќ√–ј‘»я††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† GOTOBUTTON _Toc388711262† †PAGEREF _Toc388711262 19

ЅјЋЋ»—“ќ ј–ƒ»ќ√–ј‘»я††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† GOTOBUTTON _Toc388711263† †PAGEREF _Toc388711263 19

ƒ»Ќјћќ√–ј‘»я†††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† GOTOBUTTON _Toc388711264† †PAGEREF _Toc388711264 20

Ё’ќ ј–ƒ»ќ√–ј‘»я††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† GOTOBUTTON _Toc388711265† †PAGEREF _Toc388711265 20

‘ќЌќ ј–ƒ»ќ√–ј‘»я†††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† GOTOBUTTON _Toc388711266† †PAGEREF _Toc388711266 21

—ѕ»—ќ  Ћ»“≈–ј“”–џ†††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† GOTOBUTTON _Toc388711267† †PAGEREF _Toc388711267 25


 ј–ƒ»ќћќЌ»“ќ–»Ќ√

ќ—Ќќ¬Ќџ≈ ћ≈ƒ»÷»Ќ— »≈ » Ё —ѕЋ”ј“ј÷»ќЌЌџ≈ “–≈Ѕќ¬јЌ»я†    ј–ƒ»ќћќЌ»“ќ–јћ

ƒлительный опыт разработки и внедрени€ кардиомониторов ( ћ) в клиническую практику позвол€ет сформулировать р€д медицинских и эксплуатационных требований, которым должны удовлетвор€ть  ћ. Ќекоторые из них противоречивы, а выполнение других затруднено, но перечисленные ниже требовани€ позвол€т представить себе идеализированный  ћ и оценить степень близости реальных  ћ Ч идеальному.

1.          ƒл€ каждого конкретного типа  ћ необходим оптимальный набор диагностических признаков. »збыточность диагностических признаков усложн€ет программные и аппаратные средства, не повыша€ эффективности  ћ, а в некоторых случа€х €вл€€сь причиной ошибочной диагностики.

2.           ардиомониторы должны с высокой надежностью обнаруживать особо опасные аритмии (фибрилл€цию желудочков). ”грожаемые аритмии по типу случайных событий (экстрасистолии, выпадени€ QRS-комплексов) не могут быть вы€влены с абсолютной точностью, особенно при сложных нарушени€х ритм, характеризующимис€ резкими изменени€ми амплитуды и форм желудочковых комплексов. ѕовышение же чувствительности  ћ будет сопровождатьс€ увеличением числа ложных тревог. Ёксплуатационна€ документаци€ должна содержать сведени€ о качестве обнаружени€ аритмий в контролируемых услови€х.

3.          —игнализаци€ тревоги в  ћ должна быть дифференцирована по степени опасности дл€ больного и различатьс€ характером звука и цветом табло. ∆елательно предоставить врачу возможность выключени€ сигнализации по аритми€м, не имеющим значени€ дл€ данного больного или присутствующим у него посто€нно. Ёто позволит уменьшить число ложных тревог и исключить лишнее эмоциональное напр€жение дежурного персонала.

4.          ”ровень помех в электрокардиосигнале (Ё C) должен контролироватьс€ и при превышении им допустимого предела индицироватьс€ на передней панели  ћ. «ашумленные участки Ё — должны исключатьс€ из анализа аритмий.   помехам следует отнести очень малый и очень большой уровни входного сигнала, затрудн€ющие его обработку.

5.          ¬  ћ должен быть детектор нарушений в системе отведений (отрыв электрода, увеличение переходного сопротивлени€ .кожа Ч электрод).

6.          Ќеобходимо обеспечить правильную работу  ћ во врем€ электрической стимул€ции сердца, когда артефакт стимула может восприниматьс€ как желудочковый комплекс. ∆елательно, чтобы  ћ обнаруживал интерференцию ритмов и неэффективную стимул€цию.

7.           ардиомонитор должен иметь выход текущего Ё — дл€ записи на кардиографе электрокардиограммы (Ё √) и выход запомненных фрагментов Ё — по сигналу тревоги дл€ анализа причин, вызывающих этот сигнал. –егистратор Ё √ в этом случае должен включатьс€ автоматически.

8.          ƒолжна быть обеспечена возможность работы  ћ в автоматизированной системе оперативного врачебного контрол€ (ј—ќ¬ ) путем передачи данных в центральный пост (÷ѕ) наблюдени€.

9.          ¬  ћ должна примен€тьс€ автоматическа€ начальна€ установка р€да параметров (усиление Ё —, стабилизаци€ изолинии, центровка Ё — в динамическом диапазоне, исходные пороги разделени€ классов аритмий и т. п.), позвол€ющих начинать работу с прибором сразу после включени€.

10.          Ќеобходимо применение нагл€дных средств отображени€ информации, позвол€ющих компоновать данные обработки Ё — в удобной и выразительной форме (например, цветных дисплеев телевизионного типа).

11.           ардиомонитор должен иметь устройства документировани€ текущей и накопленной информации о сердечном ритме (получени€ Ђтвердыхї копий необходимых данных).

12.          Ќеобходимо обеспечить самоконтроль  ћ в .момент включени€ и в процессе работы без перерыва в обработке Ё — с сигнализацией о неисправност€х.

13.           онструкци€  ћ, его элементна€ база и схемные решени€ должны предусматривать длительный непрерывный режим работы, обеспечива€ высокие показатели надежности.

14.          ƒл€ сокращени€ времени ремонта в  ћ должны примен€тьс€ автоматические методы поиска неисправностей при помощи встроенных программных и аппаратных средств.

15.           ардиомонитор должен иметь защиту от повреждени€ при воздействии на больного дефибриллирующим импульсом.

16.          “ак как во врем€ лечени€ возможны внутрисердечные вмешательства (эндокардиальна€ электрическа€ стимул€ци€ сердца) и нарушени€ кожных покровов (инъекции, капельницы и т. п.), то  ћ должны быть наполнены по высшему классу защиты от поражени€ электрическим током больного и обслуживающего персонала (класс II, тип CF).

17.          Ќеобходимо добиватьс€ наилучшего соотношени€ стоимость Ч эффективность, учитыва€, что в палате интенсивной терапии может находитьс€ от 6 до 12 кардиомониторов.

 роме перечисленных основных медицинских и эксплуатационных требований на  ћ распростран€ютс€ государственные и отраслевые стандарты на электронные медицинские приборы, регламентирующие показатели качества, диапазон изменени€ параметров и погрешности измерений. –азработка оптимальных по свои функци€м  ћ осложн€етс€ тем, что не существует типового состава оборудовани€ палаты интенсивного наблюдени€ и

 ћ либо имеют избыточность в своем составе, либо оказываютс€ в неукомплектованном виде. Ќаиболее целесообразен путь разработки всей ј—ќ¬ , рассчитанной на различное число больных.

 Ћј——»‘» ј÷»я†  ј–ƒ»ќћќЌ»“ќ–ќ¬

–азнообразное применение  ћ в медицинской практике привело к определенной специализации приборов.  ардиомониторы можно разделить на виды и группы, отличающиес€ друг от друга контролируемыми параметрами, эксплуатационными свойствам методами обработки и представлени€ информации. ѕредлагаема€ классификаци€ €вл€етс€ в какой-то мере условной, но дает представление о сферах применени€ и особенност€х  ћ: амбулаторные (носимые), скорой помощи, клинические, тестирующие, реабилитационные, санаторно-курортные.

јмбулаторные  ћ используютс€ в стационаре и после выписки из стационара дл€ контрол€ таких изменений состо€ни€ сердечной де€тельности за весь период суточной активности, которые не могут быть вы€влены во врем€ непродолжительного Ё √-исследовани€ в покое. Ќа основании полученных данных производитс€ выбор и дозировка лекарственных препаратов и определение допустимых физических нагрузок. ћалые габаритные размеры, масса и автономное питание позвол€ют носить  ћ на себе с укрепленными электродами 24 ч.

¬ кардиомониторе ’олтера ведетс€ непрерывна€ запись Ё — на магнитную ленту с очень малой скоростью (1 мм/с). ƒл€ этого производитс€ трансформаци€ низкочастотного спектра Ё — область частот, регистрируемых магнитным носителем. ќбычно примен€етс€ широтно-импульсна€ и реже амплитудна€ или частотна€ модул€ции Ё —.  ассета с записью просматриваетс€ кардиологом при помощи специального устройства со скоростью, превышающей скорость записи в 60-120 раз. ¬ дальнейшем метод ’олтера был усовершенствован путем автоматического машинного скоростного анализа Ё —. ќбычно диагностируютс€ основные типы аритмий и параметры смещени€ ST-сегмента.

ѕрименение в амбулаторных  ћ полупроводниковых запоминающих устройств и микропроцессоров позволило провести автоматический анализ аритмий и смешени€ сегмента ST непосредственно в приборе с запоминанием патологических фрагментов Ё —. ”добство  ћ с полупроводниковой пам€тью заключаетс€ в том, что данные обработки Ё — можно получить оперативно в любой момент времени, и запуск может быть осуществлен самим больным при плохом самочувствии или во врем€ сердечного приступа.

 ардиомониторы скорой помощи предназначены дл€ контрол€ состо€ни€ сердечной де€тельности, восстановлени€ утраченного или нарушенного ритма сердца на дому и в машине скорой помощи. ¬се  ћ позвол€ют вести наблюдение Ё √, измер€ть частоту сердечных сокращений („——), проводить дефибрилл€цию или стимул€цию сердца.  ардиомониторы должны работать от аккумул€тора машины, внутренней батареи и от сети. ћасса  ћ около 5-8 кг.

 линические  ћ предназначены дл€ стационаров и могут в зависимости от назначени€ быть нескольких типов.

1.           ардиологические  ћ примен€ютс€ в палатах интенсивного наблюдени€ за кардиологическими сольными в острый период заболевани€. ќсновное назначение  ћ Ч сигнализаци€ о нарушени€х ритма и проводимости сердца. “акие  ћ обычно работают в автоматизированной системе оперативного врачебного контрол€ за несколькими больными.

2.          ’ирургические  ћ примен€ютс€ во врем€ операций на сердце и сосудах и в послеоперационных палатах. ¬ отличие от остальных типов  ћ измер€ют р€д дополнительных параметрон кровообращени€ и дыхани€ (систолическое, среднее и диастолическое кров€ное давление; минутный объем сердца; периферический пульс; температуру тела; газовый состав и т. д.). ќсобенностью хирургических  ћ €вл€етс€ использование в основном пр€мых методов измерени€ параметров.

3.          јкушерские  ћ устанавливаютс€ в родильных залах, предродовых палатах и в отделени€х интенсивного ухода за новорожденными.  ардиомониторы примен€ютс€ при патологи€х сердечно-сосудистой системы рожениц и контрол€ за новорожденными.  ардиомониторы матери и плода позвол€ют измер€ть „—— матери и плода по пр€мому Ё — и доплеровскому эхокардиосигналу, обнаруживать нарушени€ ритмов и измер€ть силу маточных сокращений.  ардиомонитор дл€ новорожденных (переношенных, недоношенных и травмированных в родах) и детей до двухлетнего возраста, страдающих воспалением легких, измер€ет „——, частоту дыхани€ и сигнализирует о нарушени€х ритма сердца и остановках дыхани€.

“естирующие  ћ предназначены дл€ функциональной диагностики состо€ни€ сердечно-сосудистой системы здоровых и больных людей. ќни позвол€ют автоматизировать процесс Ё √-исследований под нагрузкой под нескольким отведени€м и определ€ть газовый состав выдыхаемого воздуха. ќбычно  ћ поставл€ютс€ с велоэргометрами или бегущей дорожкой дл€ дозировки нагрузки.

–еабилитационные  ћ необходимы дл€ контрол€ сердечно-сосудистой системы в услови€х возросших нагрузок и проверки эффективности назначенных лекарственных препаратов. ƒл€ этой цели возможно применение амбулаторных  ћ, но более удобно, пользоватьс€ мониторированием по радиоканалу или телефону. Ќа больном укрепл€етс€ передатчик Ё — с электродами, и Ё — преобразуетс€ в частотно-модулированный сигнал (дл€ радиоканала) или в частотно-модулированный акустический сигнал (дл€ передачи Ё — по телефону). јнализ Ё — ведетс€ кардиологом или автоматически в центре наблюдени€.

—анаторно-курортные  ћ наход€т применение в кардиологических санаторных дл€ контрол€ лечени€, особенно в бальнеологических услови€х; при гр€зе- и светолечении, лечебных ваннах и других процедурах. Ёлектроды Ё √ могут быть опущены в ванну и не крепитьс€ на больном. ƒл€ дозировки нагрузки (терренкур) может быть использован  ћ, который выдает сигнал тревоги при уходе „—— за установленные пределы.

»з всех перечисленных типов  ћ самое важное значение имеют клинические  ћ дл€ палат интенсивного наблюдени€.  роме того, их устройство наиболее сложно и включает в себ€ элементы остальных типов  ћ. ѕоэтому далее будут рассматриватьс€ только клинические  ћ дл€ палат интенсивного наблюдени€.

ќЅќЅў≈ЌЌџ≈ —“–” “”–Ќџ≈ —’≈ћџ  ј–ƒ»ќћќЌ»“ќ–ќ¬

Ќесмотр€ на большое разнообразие  ћ, все они могут бы описаны одной обобщенной структурной схемой (рис. 1).† Ёлектрокардиосигнал с электродов поступает в блок усилени€ и преобразовани€, который усиливает его до уровн€, необходимого дл€ его обработки. Ѕлок ограничивает спектр частот входного сигнала с целью повышени€ помехоустойчивости и надежного выделени€ информативных признаков Ё — и производит его дискретизацию (аналого-цифровое преобразование), если в дальнейшем предполагаетс€ цифрова€ обработка сигнала. ѕри использовании беспроводного канала св€зи между больным и  ћ электрокардиосигнал с электродов модулирует генератор передатчика, размещенного на больном. ѕринимаемый сигнал с приемника поступает в блок усилени€ и преобразовани€.

”силенный и преобразованный в цифровую форму Ё — (если предусматриваетс€ цифрова€ обработка сигнала) поступает в блок обработки, где в соответствии† с прин€тыми алгоритмами аналоговым или цифровым методами производитс€: обнаружение QRS-комплексов или R-зубцов, классификаци€ QRS-комплексов на нормальные и патологические. »дентифицированные комплексы QRS и значени€ интервалов RR поступают в блок формировани€ диагностических заключений. Ќа основании полученных данных по алгоритмам выделени€ аритмий формируютс€ соответствующие диагнозы.

ƒиагностические заключени€ сравниваютс€ в блоке формировани€ сигналов тревоги с порогами, установленными дл€ сигнализации. Ёлектрокардиосигнал и диагностические заключени€ о характере аритмий индицируютс€ в блоке отображени€ информации.

¬ зависимости от технического исполнени€  ћ могут быть инструментальными и вычислительными.


††††††† «апись Ё √

†† R

†††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† ††††††Ѕлок

†††L††††††††††††††† †Ѕлок усилени€ и††††††††††† Ѕлоꆆ††††††††† ††формирован舆††††††† ††Ѕлок отображени€

†††††††††††††††††††† †преобразован舆††††††† обработк膆†††† †диагностических††††† ††††††††информации

†† N†††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† ††††††††††††††††††††††††††††††††††заключений


††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† †††††††††Ѕлок

†† ѕередатчиꆆ††††††††††† †††ѕриемниꆆ†††††††††††††††††††††† ††формировани€

††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† †††††сигналов тревоги

–ис. 1 ќбобщенна€ структурна€ схема кардиомониторов

»нструментальные  ћ исторически были первыми. ќни характеризуютс€ полностью аппаратными средствами реализации, использующими аналоговые методы обработки Ё — и отображени€ информации. ¬ инструментальных  ћ могут быть использованы цифровые средства отображени€ и измерени€ параметров, основанные на Ђжесткойї логике, т. е. без возможности изменени€ программ обработки, свойственной вычислительной технике на основе Ё¬ћ. ”прощенна€ структурна€ схема инструментального  ћ приведена на рис. 2


††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† †††††††††††††††††††ќтобра-

†«апись Ё √†††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† Ѕлок развертоꆆ††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† жение

†††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† Ё √

†R

†††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† „——

†L ††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††ѕорогово円††††††† ‘ормирователь††† ††††»змеритель

†††††††††††††††††† ”силитель††††††† устройств†††††††††††††† R-зубца††††††††††††††††††† „——

†N†† ††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††»змеритель-

†††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† ный прибор

††††††††††††††††††††††† Ѕлоꆆ†††††††††† ”становка†††††††††††††††††††††††††††††††††††††† Ѕлок установки

††††††††††††††††††† фильтроↆ†††††††††† порога†††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† пределов „—— и

††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† сигнализации

–ис. 2 —труктурна€ схема аналогового кардиомонитора

¬ инструментальных  ћ примен€ютс€ аналогова€ обработка Ё —, основанна€ на обнаружении R-зубцов методом частотной и амплитудно-временной селекции. Ётот метод обладает высокой помехоустойчивостью, но вносит в Ё — значительные искажени€, что не позвол€ет достоверно дифференцировать нормальные и патологические желудочковые комплексы. ѕоэтому  ћ такого типа в основном позвол€ют вести наблюдение Ё √ по экрану ЁЋ“, измер€ть „—— и классифицировать фоновые нарушени€ ритма по установленным порогам дл€ „——. ѕримером такого  ћ может служить ритмокардиометр – ћ-01.

–ассмотренные  ћ не позвол€ют классифицировать аритмии по типу случайных событий, многие из которых можно обнаружить на основании автоматического анализа RR-интервалов. ѕрименение цифровых схем на жесткой логике в блоке формировани€ диагностических заключений (см. рис. 1) позволило создать простой  ћ Ч ритмокардиоанализатор – ј-01, который позвол€ет обнаруживать экстрасистолы и выпадени€ QRS-комплексов.

¬ кардиосигнализаторе  —-02 экстрасистолы и выпадени€.. QRS-комплексов обнаруживаютс€ путем преобразовани€ интервалов в амплитуду пилообразного напр€жени€ и сравнени€ ее с пороговыми значени€ми.

»нструментальные  ћ имеют ограниченные функциональные и технические возможности и на насто€щем этапе не удовлетвор€ют, медицинским задачам.

¬ычислительные  ћ позвол€ют решать значительный круг медицинских, технических и эксплуатационных задач при помощи, Ё¬ћ, т. е. программным способом, что позвол€ет расшир€ть классы обнаружени€ аритмий за счет усложнени€ алгоритмов. ‘ункции вычислительной техники в  „ свод€тс€ к цифровой обработке Ё —, анализу данных обработки, отображению результатов анализа и управлению прибором. ¬ качестве Ё¬ћ используютс€ встроенные аппаратные средства вычислительной техники: однокристальные одноплатные микроЁ¬ћ и микропроцессорные системы.

Ќаиболее простой путь реализации вычислительных  ћ Ч это применение в них одноплатных функционально законченных микроЁ¬ћ. Ќа рис. 3 приведена структурна€ схема  ћ на основе двух микроЁ¬ћ.

”силенный Ё — дискретизируетс€ аналого-цифровым преобразователем (ј÷ѕ) и в цифровом виде поступает на вход микроЁ¬ћ1. ¬ этой микроЁ¬ћ осуществл€етс€ операци€ сжати€ исходного описани€. ќно уменьшает количество отсчетов в 10-15 раз, что снижает требовани€ к быстродействию аппаратных средств и позвол€ет синтезировать простые структурные алгоритмы обнаружени€ QRS-комплекса, выделени€ его характерных точек. —жатое описание Ё — поступает в микроЁ¬ћ2. ћикроЁ¬ћ2 выполн€ет все последующие процедуры анализа аритмий: измерение RR-интервалов; изменение параметров QRS-комплексов; классификацию по их форме на нормальные и патологические; обнаружение аритмий и возможных помех. ѕрограммы наблюдени€ ввод€тс€ в микроЁ¬ћ2 посредством клавиатуры  ћ. ¬ыходы ћикроЁ¬ћ2 соедин€ютс€ с блоком интерфейса, осуществл€ющего св€зь с центральным постом (÷ѕ), и блоком формировани€ результатов анализа. ¬ удобной дл€ врача форме результаты анализа поступают на устройство отображени€ данных Ч электронно-лучевой дисплей телевизионного типа. ѕри возникновении нарушений ритма, опасных дл€ больного, включаетс€ сигнализаци€ тревоги.


††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† ѕоле ввода программ

†††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† ††††††††††††††††††наблюдени€

††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† †ќписани円†††† †††ƒиагноз

†R††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† QRS

††† ††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††ћикр†††††††††† ћикр†††††††††† Ѕлок

†L†††† †††††††††††††††”силитель†††††††††† ј÷ѕ††††††† †††Ё¬ћ 1††††††††††† Ё¬ћ 2††††††† интерфейса†††† †††† ÷ѕ

††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† †††††††††††††††††††††††††††††††††††††ƒиагноз

†N†††††††††††††††††††††††††††††††† «апись Ё √††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† Ѕлок

†††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† сигнализации

†††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† Ѕлок формировани€

†††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† результатов анализа†††††††††††††††† ”стройства

††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† отображени€

†††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† данных

–ис. 3 —труктурна€ схема цифрового кардиомонитора

ѕрименение двух микроЁ¬ћ в вычислительной части  ћ продиктовано жестким режимом реального времени при достаточной сложности реализуемых программ л ограниченности объема посто€нного запоминающего устройства (ѕ«”), программируемого изготовителем микроЁ¬ћ по заказу пользовател€. Ѕолее гибким решением €вл€етс€ применение вычислителей на основе типовых комплексов интегральных микросхем. “акое выполнение вычислительной части  ћ хот€ и требует затрат на разработку, но не накладывает каких-либо серьезных ограничений на характеристики  ћ и ј—ќ¬ .

‘”Ќ ÷»ќЌјЋ№Ќџ… —ќ—“ј¬ ЁЋ≈ “–ќЌЌџ’ ”—“–ќ…—“¬

Ёлектронные устройства (Ё”) кардиомониторов в самом общем случае представл€ют собой совокупность аппаратных средств, предназначенных дл€ преобразовани€, обработки и отображени€ информации. ¬ нашем случае под информацией понимаетс€ электрокардиосигнал (Ё —) и данные его обработки в кардиомониторах на всех этапах, а также управл€ющие и тестирующие сигналы. ќсновной состав Ё” охватывает широкий арсенал аналоговых и цифровых полупроводниковых схем, обеспечивающих выполнение функций:

¨            усилени€ Ё — при значимых синфазных электрических помехах;

¨            преобразовани€ Ё — в удобную дл€ обработки форму;

¨            анализа Ё — во временной или частотной област€х в реальном масштабе времени;

¨            накоплени€ и обработки данных анализа;

¨            оперативного отображени€ и документировани€ Ё — и результатов его обработки;

¨            дистанционной передачи Ё — и результатов обработки по каналам св€зи;

¨            сопр€жени€ кардиомониторов с автоматизированными системами;

¨            автоматизации процесса управлени€ прибором;

¨            самодиагностировани€ неисправностей.

”—“–ќ…—“¬ј —Џ≈ћј Ё — ¬  ј–ƒ»ќћќЌ»“ќ–ј’

¬се устройства съема медицинской информации подраздел€ют на 2 группы: электроды и датчики (преобразователи). Ёлектроды используютс€ дл€ съема электрического сигнала, реально существующего в организме, а датчик Ч устройство съема, реагирующее своим чувствительным элементом на воздействие измер€емой величины, а также осуществл€ющее преобразование этого воздействи€ в форму, удобную дл€ последующей обработки. Ёлектроды дл€ съема биопотенциалов сердца прин€то называть электрокардиографическими (электроды Ё √). ќни выполн€ют роль контакта с поверхностью тела и таким образом замыкают электрическую цепь между генератором биопотенциалов и устройством измерени€.

јвтоматический анализ электрокардиосигналов в кардиомониторах предъ€вл€ет жесткие требовани€ к устройствам съема Ч электродам Ё √. ќт качества электродов зависит достоверность результатов анализа, и следовательно, степень сложности средств, примен€емых дл€ обнаружени€ сигнала на фоне помех. Ќизкое качество съема Ё — практически не может быть скомпенсировано никакими техническими решени€ми.

“ребовани€, примен€емые к электродам Ё √, соответствуют основным требовани€м к любым преобразовател€м биоэлектрических сигналов:

¨            по точности воспри€ти€ сигнала (минимальные потери полезного сигнала на переходе электродЧкожа и сохранение частотной характеристики сигнала);

¨            идентичность электрических и конструктивных параметров (взаимозамен€емость, возможность компенсации электрических параметров);

¨            посто€нство во времени функций преобразовани€ (стабильность электрических параметров);

¨            низкому уровню шумов (обеспечение необходимого соотношени€ сигналЧшум).

¨            малому вли€нию характеристик электродов на измерительное устройство.

 ак показало применение первых кардиомониторов, обычные пластинчатые электроды Ё √, широко используемые в Ё √, не удовлетвор€ют требовани€м длительного непрерывного контрол€ Ё — из-за большого уровн€ помех при съеме.

”—“–ќ…—“¬ј ќ“ќЅ–ј∆≈Ќ»я »Ќ‘ќ–ћј÷»»

”стройства отображени€ медицинской информации в кардиомониторах должны отражать состо€ние сердечной де€тельности по Ё —, а также вспомогательные сведени€ о больном и технические данные о работе кардиомонитора. “аким образом, отображенные данные включают:

¨            априорные данные о больном (фамили€, им€ и отчество, номер истории болезни, возраст, пол, дата поступлени€, анамнез, предварительный диагноз);

¨            электрокардиосигнал (должен сопровождатьс€ индикацией скорости движени€ изображени€ и калибровочным импульсом);

¨            значени€ параметров ритма сердца (частота сердечных сокращений, частота экстрасистол, параметры распределени€ RR-интервалов);

¨            результаты автоматического анализа аритмий (должны отображатьс€ словами диапазона в той или иной формулировке, прин€той дл€ конкретного типа кардиомониторов);

¨            сигнализацию тревоги при по€влении опасных аритмий (обычно индуцируетс€ цветом светового табло с дифференциацией степени опасности);

¨            текущее врем€, врем€ по€влени€ событий и врем€ начала проводимой терапии и других меропри€тий;

¨            сигнализацию обнаружени€ QRS-комплекса;

¨            состо€ние прохождени€ сигналов управлени€ и контрол€ работоспособности прибора;

¨            сведени€ о нарушении работы кардиомонитора и локализации неисправности.

ќтображаема€ информаци€ может носить временный Ч оперативный Ч характер, когда предыдуща€ информаци€ стираетс€ при по€влении новой, и характер накоплени€ данных за определенные интервалы времени. ¬ последнем случае устройство отображени€ должно содержать или использовать внешнее устройство пам€ти дл€ хранени€ данных.


ѕј–јћ≈“–џ  ј–ƒ»ќћќЌ»“ќ–ќ¬

ѕараметры, определ€ющие качество входных цепей

 

Ќаименование параметра

«начение параметра

¬ли€ние параметра, примечани€

¬ходной импеданс, ћќм

2,5-10

—тепень шунтировани€ Ё —

ѕосто€нный ток в цепи пациента через любой электрод, исключа€ нейтральный, мкј

менее

0,1

ѕол€ризующий эффект

ѕараметры, характеризующие тракт усилител€ Ё —

 

Ќаименование параметра

«начение параметра

¬ли€ние параметра, примечани€

”ровень внутренних шумов (размах), приведенный ко входу, мк¬

менее

15-50

¬озможность наблюдени€ малых сигналов

 оэффициент ослаблени€ синфазного сигнала, дЅ

90-120

—тепень подавлени€ сетевой наводки

ƒопустимое посто€нное напр€жение на входе, м¬

±300

—охранение параметров усилител€

¬ходное напр€жение Ё —, м¬

0,05-5

ќпредел€ет динамический диапазон усилител€

„увствительность, мм/м¬

5-40

–еагирование на величину входного напр€жени€

ѕогрешность установки чувствительности, %

±5

ѕри дискретной установке

Ќапр€жение калибровочного сигнала, м¬

1±0,05

 алибровка усилител€

¬рем€ успокоени€ при перепаде напр€жени€ на входе 300 м¬, с

3,0

¬осстановление работоспо≠собности усилител€

”стойчивость к импульсу дефибрилл€тора, к¬

2-3

Ёлектрическа€ прочность, вли€ние на восстановление работоспособности усили≠тел€

„астотно-временные параметры тракта усилител€ и отображени€ Ё —

 

Ќаименование параметра

«начение параметра

¬ли€ние параметра, примечани€

ѕолоса пропускани€, √ц:

—тепень искажени€ Ё —

на выходе усилител€

0,05-120

при отображении на экране

0,05-50

Ќеравномерность ј„’, %:

ƒинамическа€ линейность

на выходе усилител€

±10

по амплитуде

при отображении на экране

±30

 рутизна спада ј„’ вне полосы пропускани€, дЅ/октаву

6

”стойчивость тракта усилител€, искажение Ё —

¬ыброс на переходной характери≠стике, %

10

–еакци€ на импульсный сигнал

ѕогрешность измерени€ интервалов времени по экрану, %

менее

30

¬ диапазоне от 0,06 до 3 с.

ѕараметры преобразовани€ Ё — в цифровую форму

 

Ќаименование параметра

«начение параметра

¬ли€ние параметра, примечани€

„астота квантовани€, √ц

250-500

—глаженность изображени€, частота ввода данных в вычислитель

ѕогрешность частоты квантовани€, %

1,0

ќбычно примен€етс€ кварцева€ стабилизаци€ частоты

–азр€дность, бит

8-10

—глаженность изображени€, динамиче≠ский диапазон ввода данных в вычис≠литель

ѕриведенна€ погреш≠ность цифрового кода, %

менее

3,0

—оотношение между входным на≠пр€жением и значением двоичного разр€да

ѕараметры, характеризующие устройство отображени€

 

Ќаименование параметра

«начение параметра

¬ли€ние параметра, примечани€

Ўирина изображени€, мм

30-70

ƒл€ Ё —

ѕределы перемещени€ луча по вертикали, мм

более

20

÷ентровка изображени€ Ё —

Ўирина луча, мм

менее 1

‘окусировка изображени€

ƒрейф нулевой линии, мм/ч

менее 5,0

—табильность положени€ изолинии

—корость движени€ изобра≠жени€ Ё —, мм/с

12,5-100

или 12,5; 25; 50; 100

ѕространственно-временное соотношение сигналов

ѕогрешность установки скорости движени€ Ё —, %

±10

ѕри дискретной установке

Ќелинейность развертки, %

менее 10

—охранение временных соотноше≠ний в сигнале

–азмер развертки по горизонтали, мм

более

50

Ќагл€дность изображени€ Ё —

—мещение изолинии при регулировке чувствительности, мм

менее 20

—табильность положени€ изолинии в процессе управлени€

–азрешающа€ способность (растр изображени€)

не менее

256´512

 ачество изображени€ данных

ѕараметры, характеризующие возможности анализа ритма

 

Ќаименование параметра

«начение параметра

¬ли€ние параметра, примечани€

ƒиапазон напр€жений уверенного обнаружени€ R-зубца (комплекса QRS), м¬

0,2-0,5

ƒиапазон измерени€ „——, мин -1

30-300

ѕогрешность измерени€ „——, мин -1

±2

¬ерхн€€ гранична€ частота, при обнаружении сигнала, мин -1

500-600

¬озможность обнаруже≠ни€ фибрилл€ции желудочков

¬рем€ усреднени€ „——, с

15, 30, 60

ƒлительность запоминани€ фраг≠ментов Ё — по сигналу тревоги, с

8-20

»зучение предыстории нарушени€ ритма

¬рем€ анализа катастрофических аритмий, с

5-10

¬ключение сигнализации

¬рем€ анализа угрожающих аритмий, мин

1-2

¬ключение сигнализации

„исло уровней программы сигнализации

2-3

–јƒ»ќ“≈Ћ≈ћ≈“–»„≈— »…  јЌјЋ ѕ≈–≈ƒј„» ЁЋ≈ “–ќ ј–ƒ»ќ√–ј‘»„≈— ќ√ќ —»√ЌјЋј

ќпыт эксплуатации кардиомониторов показал, что они обладают р€дом недостатков, обусловленных передачей Ё — от больного к кардиомонитору при помощи кабел€ отведений.  абель отведений сковывает движени€ больного, наход€щегос€ под непрерывным контролем длительное врем€ (5-10 суток), вызыва€ у него чувство беспокойства и дискомфорта. —оединение больного с кардиомонитором затрудн€ет медперсоналу проведение некоторых лечебных и гигиенических процедур, на врем€ которых практически прерываетс€ контроль Ё —. ѕри движени€х больного из-за т€нущих усилий, приложенных к электродам, возможно их смещение, что €вл€етс€ причиной ложных тревог и нарушений работы кардиомониторов. Ќесмотр€ на соблюдение всех требований по электробезопасности, всегда остаетс€ веро€тность поражени€ током при неисправности изол€ции цепей в кардиомониторе. ѕоэтому пон€тен интерес специалистов к беспроводным каналам передачи Ё —, которые в значительной степени свободны от указанных недостатков. –адиотелеметрический канал передачи биопотенциалов уже давно используютс€ в космической и спортивной медицине, в клинической практике дл€ контрол€ больных в период реабилитации и в экспериментах на животных дл€ изучени€ их физиологии и экологии, то есть там, где необходим контроль физиологических параметров в услови€х свободного поведени€ человека и животных. ¬ литературе за беспроводными системами передачи биопотенциалов закрепилс€ термин биорадиотелеметрических систем (Ѕ–“—).

÷елесообразно подраздел€ть Ѕ–“— на системы дальнего (несколько километров), ближнего (в пределах одного помещени€) и сверхближнего (до 1 метра) действи€, отличающиес€ мощностью передатчика, несущей частотой и чувствительностью приемника.

ќптимальной по удобству эксплуатации, простоте технических решений и стоимости €вл€етс€ Ѕ–“— передачи Ё — от больного к кардиомонитору, наход€щемус€ у постели больного, а от кардиомонитора сигнал и данные его обработки уже передаютс€ на центральный пост по проводному каналу.


ћ≈“ќƒџ √–ј‘»„≈— ќ… –≈√»—“–ј÷»» —≈–ƒ≈„Ќќ… ƒ≈я“≈Ћ№Ќќ—“»

—‘»√ћќ√–ј‘»я

—фигмографией (от греч. sphygmos Ч пульс, биение сердца, grapho Ч пишу, записываю) называетс€ метод графической регистрации артериального пульса. ¬первые артериальный пульс графически был зарегистрирован ¬иерордтом в 1855 г., более точные записи пульса произведены ‘ранком в 1905 г.  ривые пульса, зарегистрированные с сосудов, близко расположенных к сердцу (дуга аорты, сонна€ и подключична€ артерии), называютс€ сфигмограммами центрального пульса.  ривые, зарегистрированные с периферических артерий, называютс€ сфигмограммами периферического пульса. ‘орма тех и других сфигмограмм несколько различна.

–азличают пр€мую и объемную сфигмографию. ѕри пр€мой сфигмографии с помощью пульсоприемника, расположенного на стенке сосуда, регистрируют колебани€ самой стенки артерии; при объемной сфигмографии с помощью манжеты, наложенной, например, на область плеча или другой участок тела, регистрируют изменени€ объема этого участка тела, вызванные прохождением пульсовой волны по его артери€м. ќбе эти кривые совпадают по времени, но отличаютс€ по форме.

ѕриемником пульса при записи сфигмограммы служит стандартна€ воронка, котора€ накладываетс€ на сонную, лучевую, бедренную или другую артерию в месте их отчетливой пульсации. ¬оронку фиксируют рукой, специальным бинтом или с помощью штатива. ѕульсоприемник воспринимает колебани€ сосудистой стенки на ограниченном участке. Ёти колебани€ вызывают смещени€ воздушного столба в резиновой трубке, соедин€ющей воронку с датчиком, преобразующим давление в электрический ток или оптический сигнал, который записываетс€ регистрирующим устройством.

«апись сфигмограммы производитс€ в удобном дл€ пациенте положении лежа на спине, иногда Ч в положении сид€. ѕульсоприемник должен плотно, но без сильного давлени€ соприкасатьс€ с артерией. ѕоложение приемника не на артерии, а р€дом вызывает по€вление Ђзеркальнойї формы кривой. ѕри записи пульса сонной артерии кожа и мышцы шеи не должны быть напр€жены, так как это преп€тствует записи. ƒл€ сн€ти€ напр€жени€ можно голову пациента слегка повернуть, приподн€ть или, наоборот опустить.

ќдновременно со сфигмограммой целесообразно регистрировать Ё √, ‘ √ и другие процессы. —инхронна€ запись с Ё √ и ‘ √ позвол€ет проводить фазовый анализ сердечного цикла дл€ оценки сократительной функции миокарда.

ћ≈’јЌќ ј–ƒ»ќ√–ј‘»я

¬ 1935 г. Ќ. Ќ. —авицкий предложил метод графической регистрации артериального давлени€ и назвал его механокардиографией, а получаемые при этом кривые Ч тахоосциллограммами (от греч. tachys Ч быстрый, oscillatio Ч колебание).

«вуковой метод определени€ артериального давлени€ Ќ. —.  ороткова (1905) €вл€етс€ простым, доступным и надежным. ќн позвол€ет оприделить систолическое и диастолическое давление. ћеханокардиографи€, помимо этого, позвол€ет определ€ть боковое, среднее, ударное, пульсовое давление, а также рассчитывать ударный и минутный объемы и величину периферического сопротивление кровотоку. ћетод €вл€етс€ бескровным, точным, необременительным дл€ пациента и позвол€ет достаточно полно оценить состо€ние системы кровообращени€.

“ахоосциллограммы записываютс€ с помощью оптического дифференциального манометра. ѕолучаема€ крива€ называетс€ скоростной, или дифференциальной, так как она позвол€ет проводить анализ изменений во времени.

–егистраци€ тахоосциллограмм производитс€ с помощью механокардиографа. јппарат снабжен трем€ высокочувствительными дифференциальными манометрами и одним манометром, отражающим изменение нарастани€ давлени€ в манжете во врем€ регистрации тахоосциллограммы. «апись производитс€ на фотобумагу. —корость движени€ фотобумаги при регистрации тахоосциллограммы должна составл€ть 10 мм/с. «апись механокардиограммы должна проводитьс€ утром, натощак, после 30-40-минутного отдыха пациента. ƒл€ получени€ качественной записи требуетс€ тщательно наложить манжету и пульсовые датчики. –егистраци€ тахоосциллограммы должна проводитьс€ дважды, что дает возможность в дальнейшем более точно рассчитать уровень артериального давлени€. ¬о избежание поломки прибора все перестановки пульсовых датчиков должны проводитьс€ только при отключенных манометрах.

“ахоосциллограмма воспроизводит скорость изменений объема тканей под манжетой, обусловленного притоком и оттоком крови в артери€х при разных уровн€х возрастающего (компрессионного) давлени€. ƒл€ регистрации тахоосциллограммы на среднюю треть плеча накладывают манжету, а на лучевую артерию Ч приемник пульса. «атем в режиме компрессии синхронно записываютс€ тахоосциллограмма, крива€ компрессионного давлени€ и сфигмограмма лучевой артерии.

 ј–ƒ»ќ√–ј‘»я

 ардиографией (от греч. cardia Ч сердце) называетс€ метод графической регистрации сердечного толчка. „асто примен€етс€ запись верхушечного толчка, апикальна€ ( от apical Ч верхушечный) кардиограмма.

 ардиограмма регистрируетс€ с помощью такого же датчика, как и сфигмограмма. ѕульсоприемник должен соответствовать размерам межреберных промежутков в прекардиальной области. Ћучшее соприкосновение верхушки сердца с грудной клеткой и более отчетливую запись апикальной кардиограммы иногда удаетс€ получить при положении пациента на левом боку. ƒатчик накладываетс€ на область верхушечного толчка. ƒаже небольшое смещение датчика может вызвать существенное изменение формы кривой. ” здоровых лиц и больных с гипертрофией левого желудочка сердца верхушечный толчок образуетс€ левым желудочком, но при значительной гипертрофии правого желудочка, например у больных с врожденными пороками сердца, левый контур сердца может быть образован правым желудочком. ќтличить левожелудочковую кардиограмму от правожелудочковой можно путем регистрации Ё √ в тех же точках на грудной клетке, где производитс€ запись кардиограммы. ќдновременно с кардиограммой обычно регистрируют Ё √ и ‘ √.

Ё«ќ‘ј√ќ ј–ƒ»ќ√–ј‘»я

Ёзофагокардиографи€ (Ё‘√) называетс€ метод графической регистрации движени€ сердца и, в частности, левого предсерди€ через пищевод (oesophagus Ч пищевод). ‘редерик в 1887 г. на животных, а его ученик —аролеа в 1889 гю у людей впервые зарегистрировал Ё‘√. ѕищевод вплотную прилежит к задней поверхности левого предсерди€ на уровне между VI и IX грудными позвонками на прот€жении 4-6 см. Ќиже к пищеводу прилежит левый желудочек, выше Ч аорта. ‘орма Ё‘√ совпадает с манометрической кривой левого предсерди€. Ё‘√ позвол€ет изучать те же временные параметры, что и манометрическа€ крива€, но не дает возможности судить об уровне давлени€ в левом предсердии.

–егистраци€ Ё‘√ производитс€ с помощью вводимого в пищевод резинового баллоно размерами примерно 2,5 х 2,5 см, прикрепленного к полому металлическому цилиндру размером 1 х 1 см, который соединен с резиновой трубкой (доуденальным зондом). ѕеред введением зонда баллон в сложенном виде вводитс€ внутрь цилиндра, а в пищеводе выводитс€ из него с помощью сфигмоманометра при давлении 15-20 мм рт. ст. ћеталлический цилиндр с прикрепленной к нему тонкой гибкой проволокой используетс€ в качестве электрода дл€ записи пищеводных отведений Ё √. –езинова€ трубка соедин€етс€ с датчиком, преобразующим колебани€ давлени€ воздушного столба в электрические или оптические сигналы, которые вместе с Ё √ и ‘ √ регистрируютс€ осциллографом.

Ё‘√ производитс€ натощак или через 3-4 часа после еды в горизонтальном положении пациента на спине. «апись Ё‘√ производитс€ при задержанном на выдохе дыхании. «онд лицам среднего роста вводитс€ в пищевод на глубину 38-40 см от зубов, и регистраци€ Ё‘√ производитс€ через 1-2 см по мере извлечени€ зонда. Ё‘√ от левого предсерди€ в большинстве случаев регистрируетс€ на уровне между 33 и 27 см, выше Ч аорта, ниже Ч левый желудочек. ћестоположение баллона относительно отделов сердца легко контролируетс€ с помощью пищеводных отведений Ё √. Ќа уровне левого желудочка и аорты Ё‘√ похожа на форму сфигмограммы центрального пульса.

Ё‘√ позвол€ет оценивать гемодинамику при различных нарушени€х ритма. ќсобенно большое значение Ё‘√ имеет в диагностике митральных пороков сердца.

‘Ћ≈Ѕќ—‘»√ћќ√–ј‘»я

‘лебосфигмографией (от греч. phleps Ч вена) называетс€ метод графической регистрации венного пульса. ќбычно производитс€ запись пульса €ремной вены, и получаема€ при этом крива€ называетс€ центральным венозным пульсом.

¬ то врем€ как Ё‘√ отражает изменени€ объема и гемодинамики левой половины сердца, флебограмма отражает изменени€ объема и гемодинамики правой.

«апись флебограммы производитс€ в горизонтальном положении пациента на спине с несколько приподн€тым головным концом кровати или под голову пациента кладетс€ небольшой валик. ¬ качестве приемника пульса используетс€ маленька€ воронка или капсула, зат€нута€ тонкой резиной. ƒатчик накладываетс€ без давлени€, чтобы не вызвать спадени€ вены, и удерживаетс€ с помощью штатива. ѕульсоприемник фиксируетс€ обычно в области правой €ремной вены между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы сразу над ключицей. «апись флебограммы производитс€ теми же приборами, что и запись сфигмограммы, скорость лентопрот€жного механизма Ч 50 или 100 мм/с. ¬месте с флебограммой регистрируютс€ Ё √, ‘ √ и другие процессы.

ЅјЋЋ»—“ќ ј–ƒ»ќ√–ј‘»я

Ѕаллистокардиографией (Ѕ √) называетс€ методика, регистрирующа€ движени€ тела, обусловленные работой сердца (от греч. ballo Ч бросаю). ќна используетс€ дл€ оценки сократительной функции миокарда. ѕарри в 1786 г. впервые отметил механические движени€ тела во врем€ сокращений сердца: он описал сотр€сение кровати в такт с пульсом пациента. —тарр в 1939 г. сконструировал специальный стол дл€ записи Ѕ √, дал название методу и объ€снение физической и физиологической сущности волн Ѕ √. ¬о врем€ работы сердца происходит перемещение тела в направлении, противоположном движению крови. ¬ыброс крови в аорту (вперед) сопровождаетс€ движением тела в противоположную сторону, каудально.  ровь, пройд€ дугу аорты, мен€ет свое направление на противоположное, и тело с этого момента движетс€ кпереди. ѕолагают, что величина смещени€ тела пропорциональна выброшенной во врем€ систолы крови.

Ѕ √ оцениваетс€ по соотношению амплитуды волн систолического интервала кривой. «начительные изменени€ Ѕ √ наблюдаютс€ при снижении сократительных свойств миокарда у больных с ишемической болезнью сердца, при гипертонической болезни, пороках сердца и† других состо€ни€х.

ƒ»Ќјћќ√–ј‘»я

ƒинамографией (ƒ √) называетс€ метод графической регистрации перемещени€ центра т€жести грудной клетки человека. ћетод предложен в 1952 г. ≈. Ѕ. Ѕабским. ѕациент лежит на специальном столе, и воспринимающее устройство в виде чувствительных датчиков располагаетс€ под грудной клеткой пациента. –егистрируетс€, в отличие от Ѕ √, смещение не всего тела, а только центра т€жести грудной клетки. ћетод позвол€ет определ€ть длительность отдельных фаз сердечного цикла и поэтому используетс€ дл€ оценки сократительных свойств миокарда.

Ё’ќ ј–ƒ»ќ√–ј‘»я

Ёхокардиографией называетс€ метод† изучени€ строени€ и движени€ структур сердца с помощью отраженного ультразвука. ѕолучаемое при регистрации изображение сердца называетс€ эхокардиограммой (Ёхо √). ¬первые Ёхо √ была зарегистрирована в 1954 г. шведскими учеными Ёдлером и ’ерцем; свое современное название метод получил в 1965 г. по предложению јмериканского института ультразвука в медицине.

‘изические принципы метода основаны на том, что ультразвуковые волны проникают в ткань и частично в виде эхосигнала отражаютс€ от границ различной плотности. ¬олны ультразвуковой частоты генерируютс€ датчиком, обладающим пьезоэлектрическим эффектом и устанавливаемым над областью сердца, отраженные от структур сердца эхосигналы вновь превращаютс€ датчиком в электрический импульс, который усиливаетс€, регистрируетс€ и анализируетс€ на экране видеомонитора. ќдновременно полученные результаты могут фиксироватьс€ на фотопленке, специально химически обработанной бумаге или с помощью пол€роидной камеры в виде фотоизображений. „астота ультразвуковых волн, используемых в эхокардиографии, колеблетс€ от 2 до 5 ћ√ц, длина Ч 0,7-1,4 мм; они проникают в тело на глубину 20-25 см. ƒатчик работает в импульсном режиме: 0,1% времени Ч как излучатель, 99,9% Ч как приемник импульсов. “акое соотношение времени передачи и приема импульсов позвол€ет вести непрерывное наблюдение на экране видеомонитора. ƒл€ выделени€ отдельных фаз сердечного цикла синхронно с Ёхо √ регистрируютм€ Ё √, ‘ √ или сфигмограмма.

¬ насто€щее врем€ помимо одномерной эхокардиографии, позвол€ющей анализировать строение и движение структур сердца Ч ћ-режим (от лат. motio Ч движение), используетс€ двумерна€ в реальном масштабе времени и начинаетс€ применение трехмерной, объемной, эхокардиографии.

ѕротивопоказаний к использованию эхокардиографии практически нет. “рудности Ёхо √ наблюдаютс€ у лиц с узкими межреберными промежутками и при различных† деформаци€х грудной клетки, так как костна€ ткань у взрослых полностью отражает и поглощает ультразвуковые волны. јналогичные трудности наблюдаютс€ при эмфиземе легких: повышенна€ воздушность легких и прикрытие ими сердца делают невозможным проникновение ультразвука в сердце. ћогут наблюдатьс€ трудности, св€занные не только с регистрацией, но и с анализом Ёхо √ из-за €влений реверберации (от лат. reverberate Ч отражать), т. е. повторного отражени€ одной и той же волны ультразвуковым датчиком и по€влени€ ложных эхосигналов.

»сследование производитс€ в затемненном помещении с целью лучшего наблюдени€ за экраном видеомонитора. ѕациент находитс€ в горизонтальном на спине положении со слегка приподн€тым головным концом кровати, иногда бывает необходимо зарегистрировать Ёхо √ в положении пациента на левом боку. «апись Ёхо √ производитс€ на свободном или задержанном на выдохе (особенно при эмфиземе легких) дыхании.

—тандартными местами положени€ датчика €вл€ютс€ второе-п€тое межреберь€ на 2-3 см кнаружи от левого кра€ грудины. Ёта область сердца, не прикрыта€ легкими, называетс€ Ђультразвуковым окномї. ƒополнительными местами положени€ датчика €вл€ютс€ область верхушки сердца, надчревна€ область и €ремна€ €мка. —тандартные точки записи служат дл€ количественного и качественного анализа Ёхо √, дополнительные Ч только дл€ качественного. ќптимальный акустический контакт датчика с телом создаетс€ с помощью ультразвукового гел€, глицерина или вазелинового масла.

Ёхокардиографи€ позвол€ет проводить диагностику приобретенных и врожденных пороков сердца, пролабирование створок клапанов, вы€вл€ть тромбы и опухоли сердца, выпот в перикарде, контролировать работу искусственных клапанов сердца, вы€вл€ть аневризму сердца и другие патологические состо€ни€.

—воим развитием метод эхокардиографии в значительной степени об€зан успехам в диагностике митрального стеноза. Ёхо √ позвол€ет не только диагностировать порок, но и производить оценку степени стенозировани€ митрального отверсти€, выбрать правильный способ оперативного вмешательства, проверить эффективность митральной комиссуротомии или работу имплантированных клапанов.

“аким образом, эхокардиографи€ €вл€етс€ чрезвычайно ценным и быстро прогрессирующим методом диагностики патологии сердца и сосудов.

‘ќЌќ ј–ƒ»ќ√–ј‘»я

‘онокардиографи€ представл€ет собой метод графической регистрации звуковых процессов, возникающих при де€тельности сердца. «вуки сердца впервые графически были зарегистрированы голландским ученым Ёйнтховеном еще в 1894 г. ќднако из-за несовершенства аппаратуры клиническое распространение метод фонокардиографии получил только в последние 20-25 лет после создани€ достаточно надежных аппаратов. ‘онокардиографи€ имеет р€д преимуществ перед аускультацией. ќна позвол€ет исследовать звуки сердца в диапазонах, не доступных или почти не доступных слуховому воспри€тию (например, III и IV тоны сердца); исследование формы и продолжительности звуков с помощью ‘ √ позвол€ет проводить их качественный и количественный анализ, что также недоступно аускультации. Ќаконец, фонокардиографическое исследование €вл€етс€ документальным и позвол€ет осуществл€ть наблюдение за изменени€ми звуковых €влений, возникающих при работе сердца больного, в динамике.

“ехнические свойства фонокардиографов

‘онокардиограф €вл€етс€ аппаратом, регистрирующим звуковые процессы сердца. ќбычно одновременно с фонокардиограммой (‘ √) регистрируетс€ Ё √, позвол€юща€ четко определить систолический и диастолический интервалы.

‘онокардиограф любого типа состоит из микрофона, электронного усилител€, фильтров частот и регистрирующего устройства. ћикрофон преобразует звуковую энергию в электрические сигналы. ќн должен обладать максимальной чувствительностью, не вносить искажений в передаваемые сигналы и быть маловосприимчивым к внешим шумам. ѕо способу преобразовани€ звуковой энергии в электрические сигналы микрофоны фонокардиографов раздел€ютс€ на пьезоэлектрические и динамические.

ѕринцип действи€ пьезоэлектрического микрофона основан на пьезоэлектрическом эффекте Ч возникновении разности при механической деформации некоторых кристаллов (кварца, сегнетовой соли и др.).  ристалл устанавливаетс€ и закрепл€етс€ в корпусе микрофона, чтобы под действием звуковых колебаний он подвергалс€ деформации.

¬ насто€щее врем€ чаще используютс€ динамические микрофоны. ѕринцип их действи€ основан на €влении электромагнитной индукции: при движении проводника в поле посто€нного магнита в нем возникает э. д. с., пропорциональна€ скорости движени€. Ќа крышке микрофона наклеено кольцо из эластичной резины, благодар€ чему микрофон плотно накладываетс€ на поверхность грудной клетки. „ерез отверсти€ в крышке динамического миркофона звук воздействует на мембрану, сделанную из тончайшей прочной пленки. —оединенна€ с мембраной катушка перемещаетс€ в кольцевом зазоре магнитной системы микрофона, вследствие чего по€вл€етс€ э. д. с.

Ёлектрический сигнал подаетс€ на усилитель в задачу которого входит не просто усилить все звуки в равной степени, а в большей мере усилить слабые высокочастотные колебани€, соответствующие сердечным шумам, и в меньшей мере низкочастотные, соответствующие сердечным тонам. ѕоэтому весь спектр разбиваетс€ на диапазоны низких, средних и высоких частот. ¬ каждомтаком диапазоне обеспечиваетс€ необходимое усиление. ѕолную картину звуком сердца получают при анализе ‘ √, полученных в каждом диапазоне частот.

¬ отечественных приборах используютс€ следующие частотные характеристики при записи ‘ √: ј Ч аускультативна€ (номинальна€ частота 140±25 √ц), Ќ Ч низкочастотна€ (35±10 √ц), —1 Ч среднечастотна€-1 (70±15 √ц), —2 Ч среднечастотна€-2 (140±25 √ц), ¬ Ч высокочастотна€ (250±50 √ц).

ƒл€ регистрации полученных сигналов используют регистрирующие системы, имеющие малую инерцию (оптическую или струйную).

„резвычайно важно подобрать дл€ каждого аппарата необходимый уровень усилени€ при записи ‘ √. Ётот уровень дл€ данного прибора становитс€ стандартным, и в дальнейшем ‘ √ всем пациентам снимают с одинаковым усилением. “ака€ стандартизаци€ позвол€ет следить за динамикой изменений звуковой картины у пациента в разные периоды времени и сравнивать показатели у разных пациентов.

ќпределение нужного уровн€ усилени€ производитс€ путем регистрации ‘ √ нескольким пациентам с шумами разной интенсивности. «апись можно производить в одной точке максимального звучани€ шума, но об€зательно на разных уровн€х усилени€ (1, 2, 3 и т. д.) и на всех частотных характеристиках (ј, Ќ, —1, —2 и ¬). ѕосле этого путем сравнени€ производитс€ выбор оптимального усилени€. ќбычно принимаетс€ компромиссное решение: максимально хороша€ регистраци€ шумов при минимальных помехах на шумовой дорожке. ¬ыбирают 2 уровн€ усилени€ дл€ каждой частотной характеристики: на одном хорошо регистрируютс€ шумы средней интенсивности, на другом Ч с некоторым превышением (Ђзапасомї) дл€ регистрации малоинтенсивных шумов. ¬о всех случа€х шумова€ дорожка должна быть чистой от помех. ≈стественно, при регистрации очень громких или очень тихих шумов уровень усилени€ уменьшают или увеличивают. ƒл€ практической работы в большинстве случаев достаточно использовать 2-3 частотные характеристики: —1 (или Ќ) и ј (или —2).

ћетодика регистрации ‘ √

ѕомещение, в котором происходит регистраци€ ‘ √, должнобыть хорошо изолировано от шумов вне и внутри помещени€. ¬о врем€ записи необходимо соблюдать полную тишину, так как иначе будут регистрироватьс€ посторонние звуки, мешающие анализу ‘ √. ¬ помещении должно быть тепло (не ниже +18...+19 0—), поскольку пациенту приходитс€ раздеватьс€ до по€са, а в холодном помещении по€вл€етс€ мышечное дрожание, искажающее ‘ √.

ѕациент ложитс€† на твердую кушетку или кровать лицом вверх с выт€нутыми вдоль туловища руками. ѕоложение пациента должно быть удобным и не напр€женным. ѕеред исследованием пациент несколько минут должен спокойно полежать, отдохнуть, чтобы сн€ть эмоциональное или физическое напр€жение, сопровождающеес€ тахикардией.

ƒл€ возможности наблюдени€ за пациентом при подаче команды о задержке дыхани€ при записи ‘ √ аппарат целесообразно размещать у головного конца кровати, причем медсестра должна сто€ть лицом к пациенту.

ѕо€вление помех при записи ‘ √, мешающих дальнейшему анализу, в большинстве случаев св€зано с плохим наложением микрофона на грудную клетку. ћикрофон с помощью резинового кольца устанавливаетс€ на поверхности грудной клетки и дополнительно фиксируетс€ специальным резиновым бинтом. Ћишь в исключительных случа€х, например у маленьких детей, микрофон удерживают на грудной клетке рукой. ѕри неплотном прилегании микрофона к грудной клетке и отсутствии герметичности снижаетс€ чувствительность к звукам низких частот, начинают записыватьс€ помехи, св€занные с внешними шумами. —лишком сильное прижати€ микрофона к грудной клетке также вызывает изменени€ на ‘ √, снижа€ амплитуду звуков. ѕри выраженном покрове на грудной клетке пациента перед наложением микрофона во избежание побочных звуков, св€занных с трением волос, кожу пациента целесообразно смочить теплой водой. Ќеобходимо избегать трени€ между одеждой пациента и резиновым ремнем, фиксирующим микрофон, или самим корпусом микрофона, так как при этом возникают искажени€ на ‘ √.

ƒл€ того, чтобы звуки дыхани€ не накладывались на ‘ √, запись производ€т при задержанном после выдоха дыхании, дл€ чего подают команды Ђвдохї, Ђвыдохї, Ђзадержать дыхание!ї. »ногда дл€ лучшего вы€влени€ шумов сердца приходитс€ регистрировать ‘ √ в вертикальном положении пациента или в положении на левом боку, при задержке дыхани€ на вдохе или вдохе или вообще без задержки дыхани€.

ƒл€ анализа ‘ √ и ориентировки в систолическом и диастолическом интервалах пациенту одновременно записываетс€ Ё √, в котором лучше видны зубцы (часто II стандартное отведение). –егистраци€ производитс€ при скорости движени€ бумаги 50 мм/с, в отдельных случа€х Ч 100 или 25 мм/с. «аписываютс€ обычно 5-6 сердечных циклов.

–егистраци€ ‘ √ производитс€ в тех же точках грудной клетки, где осуществл€етс€ аускультаци€ сердца. ѕри отсутствии значительных изменений в размерах сердца микрофон устанавливаетс€ в области верхушки сердца (в п€том межреберье по левой срединно-ключичной линии); в точке Ѕоткина-Ёрба (в третьем - четвертом межреберье у левого кра€ грудины); в области выслушивани€ звуков над аортой (во втором межреберье у правого кра€ грудины); в области выслушивани€ звуков над легочной артерией (во втором межреберье у левого кра€ грудины) и в области трехстворчатого клапана (в четвертом - п€том межреберье у правого кра€ грудины).


—ѕ»—ќ  Ћ»“≈–ј“”–џ

1.       ƒощицин ¬. Ћ. ѕрактическа€ электрокардиографи€. Ч 2-е изд., перераб. и доп. Ч ћ.: ћедицина, 1987. Ч 336 с.

2.       ƒехт€рь √. я. Ёлектрокардиографическа€ диагностика. Ч2-е изд., перераб. и доп. Ч ћ.: ћедицина, 1972. Ч 416 с.

3.       ћинкин –. Ѕ., ѕавлов ё. ƒ. Ёлектрокардиографи€ и фонокардиографи€. Ч »зд. 2-е, перераб. и дополн. Ч Ћ.: ћедицина, 1988. Ч 256 с.

4.       »саков ». ».,  ушаковский ћ. —., ∆уравлева Ќ. Ѕ.  линическа€ электрокардиографи€ (нарушени€ сердечного ритма и проводимости): –уководство дл€ врачей. Ч »зд. 2-е перераб. и доп. Ч Ћ.: ћедицина, 1984. Ч 272 с.

5.        ардиомониторы. јппаратура непрерывного контрол€ Ё √: ”чеб. ѕособие дл€ вузов / ј. Ћ. Ѕарановский, ј. Ќ.  алиниченко, Ћ. ј. ћанило и др.; ѕод ред. ј. Ћ. Ѕарановского и ј. ѕ. Ќемирко. Ч ћ.: –адио и св€зь, 1993. Ч 248 с.

—ќƒ≈–∆јЌ»≈: †TOC o "1-3"  ј–ƒ»ќћќЌ»“ќ–»Ќ√†††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† GOTOBUTTON _Toc388711248† †PAGEREF _Toc388711248 2 ќ—Ќќ¬Ќџ≈ ћ≈ƒ»÷»Ќ— »≈ » Ё —ѕЋ”ј“ј÷

 

 

 

¬нимание! ѕредставленный –еферат находитс€ в открытом доступе в сети »нтернет, и уже неоднократно сдавалс€, возможно, даже в твоем учебном заведении.
—оветуем не рисковать. ”знай, сколько стоит абсолютно уникальный –еферат по твоей теме:

Ќовости образовани€ и науки

«аказать уникальную работу

—вои сданные студенческие работы

присылайте нам на e-mail

Client@Stud-Baza.ru