База знаний студента. Реферат, курсовая, контрольная, диплом на заказ

Соиск. Киргуева М.П.

Кафедра дерматовенерологии.

Государственный институт усовершенствования врачей Московской области РФ

Задачи, возникающие перед странами при слежении за инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем (ИПППП), и ВИЧ-инфекцией и поведением, связанным с риском, меняются в зависимости от стадии эпидемии. Все программы по профилактике и лечению ИПППП/ВИЧ должны определить стадию эпидемии в каждом конкретном регионе и сосредоточить эпиднадзор на потребностях конкретной стадии.

Начальная стадия эпидемии

К начальной стадии относятся эпидемии, характеризуемые низким уровнем распространенности ИПППП/ВИЧ в группах населения, поведение которых связано с высоким риском заражения (работники коммерческого секса, потребители инъекционных наркотиков, гомосексуалы). При этом инфекции не получили широкого распространения среди населения в целом. Во всех определенных группах населения распространенность ИПППП/ВИЧ не превышает пяти процентов [1]. На начальной стадии эпидемии данные поведенческого надзора должны быть использованы для выявления групп повышенного риска, поведения, подвергающего их риску, а также обеспечивать возможность постоянного мониторинга поведения, маркёров риска и ИПППП/ВИЧ в таких группах [2]. Наиболее сложной задачей является обеспечение доступа к таким группам с целью изучения поведения и состояния инфекции, так как представители таких групп относятся к маргинальным слоям общества (табл. 1). Успех проведения эпидемиологического надзора в маргинальных сообществах зависит от возможности сведения к минимуму погрешности участия за счет обеспечения информированного согласия и абсолютной конфиденциальности [3].

Т а б л и ц а 1

Основные вопросы	Основные мероприятия эпиднадзора	Дополнительный эпиднадзор/исследования
Существуют ли группы риска?	Развернутое исследование и оценка моментной ситуации в группах с потенциально рискованным поведением Анализ имеющихся данных по эпиднадзору за ИПППП/ВИЧ, гепатитов В и С	Оценка моментной ситуации с целью охвата более обширных географических зон, проводимое на более регулярной основе Оценка численности групп с потенциально рискованным поведением
Каковы основные формы поведения, связанного с риском?	Изучение рискованного поведения в наиболее уязвимых группах	Расширенный географический охват обследованиями по рискованным формам поведения Изучение показателя заболеваемости и распространенности ИПППП в группах с рискованными формами поведения
Каков существующий уровень распространенности ИПППП/ВИЧ?	Серологический надзор за ИПППП в установленных группах с рискованными формами поведения Анализ имеющихся данных по скринингу донорской крови на ИПППП/ВИЧ	Больший охват и повышенная частота серологического надзора за ИПППП/ВИЧ в установленных группах с рискованными формами поведения Дозорный серологический надзор за ИПППП/ВИЧ среди беременных женщин-горожанок
Кто еще может быть поражен и в какой степени?	Отчетность о случаях заболевания ИПППП	Изучение рискованных форм поведения, концентрация внимания на потенциальных группах-проводниках

 

На данной стадии эпидемии на базе наркологических, кожно-венерологических диспансеров рекомендуется проведение эпиднадзора за ИПППП, ВИЧ, гепатитами В и С среди лиц из наиболее уязвимых групп, так как эти инфекции являются физическими показателями незащищенных сексуальных контактов с многочисленными партнерами [4].

Концентрированная стадия эпидемии

При данной стадии эпидемии ИПППП/ВИЧ быстро распространяются среди определенных групп населения, не укоренившись среди населения в целом. Распространенность ИПППП/ВИЧ устойчиво превышает пять процентов, как минимум, в одной из уязвимых групп населения. Среди беременных женщин в городских районах распространенность ИПППП/ВИЧ составляет менее одного процента [5]. В условиях концентрированной стадии системы эпиднадзора должны выяснять, имеются ли контакты, и насколько часто они происходят между представителями групп повышенного риска и населением в целом, для которого риск инфицирования ниже [6]. Поведенческий надзор за уязвимыми группами может выявить существование тесной связи с другими группами, которая в свою очередь, может служить проводником (или «мостом») для распространения инфекций среди населения в целом (студенты, военнослужащие, горняки, дальнобойщики, мигранты и т.д.). Чаще всего, вероятно, в роли такого проводника выступают клиенты работниц коммерческого секса [7].

Помимо этого, поведенческие обследования рекомендуется проводить среди населения в целом, особенно среди молодежи, один раз в четыре-пять лет. Цель таких обследований – изучение уровня риска поведения всего населения и оценка потенциальной возможности генерализованного распространения ИПППП в случае внедрения инфекций в широкие слои населения [4, 8]. В условиях концентрированной эпидемии, когда ИПППП прочно укоренились среди определенных групп населения, взаимосвязанных с населением в целом, в частности, среди работников коммерческого секса, необходимо обеспечить проведение дозорного эпиднадзора среди беременных женщин (табл. 2). Целью такого эпиднадзора является подтверждение факта передачи ИПППП/ВИЧ из групп риска остальному населению и его укоренения среди населения в целом [5].

Т а б л и ц а 2

Основные вопросы	Основные мероприятия эпиднадзора	Дополнительный эпиднадзор/исследования
Каков существующий уровень распространенности ИПППП/ВИЧ?	Серологический надзор за ИПППП/ВИЧ в группах с рискованным поведением Ежегодный дозорный серологический надзор за ИПППП/ВИЧ среди беременных женщин в городских районах и зонах высокого риска Анализ имеющихся данных по скринингу донорской крови на ИПППП/ВИЧ	Более широкий географический охват и увеличение частоты серологического надзора за ИПППП/ВИЧ в установленных группах с рискованным поведением Серологический надзор за ИПППП/ВИЧ в группах-проводниках и среди беременных женщин
Каковы основные формы рискованного поведения и как они изменяются с течением времени?	Многократные поведенческие обследования групп с рискованными формами поведения Многократные поведенческие обследования рискованных форм поведения в группах-проводниках Анализ данных по ИПППП/ВИЧ в группах с рискованными формами поведения и группах-проводниках	Более широкий географический охват и увеличение частоты регулярных поведенческих обследований в группах с рискованными формами поведения и группах-проводниках Обследование состояния здоровья с целью выявления поведения, связанного с ИПППП/ВИЧ
Кто еще может быть поражен и в какой степени?	Многократные поведенческие обследования рискованных форм поведения среди населения в целом	Многократные поведенческие обследования рискованных форм поведения среди населения в целом

Генерализованная стадия эпидемии

В условиях генерализованной стадии ИПППП/ВИЧ распространяются среди сексуально активных совершеннолетних лиц – представителей населения в целом, при этом количество инфицированных среди беременных женщин стойко превышает один процент. Несмотря на то, что на генерализованной стадии доминирующей формой всегда является гетеросексуальная передача инфекции, возможна гиперконцентрация инфекций в группах населения, поведение которых связано с повышенным риском, таких как инъекционные потребители наркотиков и гомосексуалы [8, 9]. Изменение поведения представителей этих групп также может оказать непропорционально большое влияние на снижение темпов распространения инфекций [10]. При генерализованной эпидемии рекомендуется проведение регулярных сквозных обследований по месту жительства с целью слежения за изменениями в сексуальном поведении каждые 3 – 5 лет. Необходимо, чтобы в анкеты, применяемые по месту жительства, была включена основная социально-демографическая информация, чтобы иметь возможность сравнения различных групп населения и выявления погрешностей. Обращение молодежи с самого начала сексуальной жизни к более безопасным формам поведения может изменить ход эпидемии гораздо эффективнее, чем изменение поведения в старших возрастных категориях, так как молодежь более открыта в отношении новых норм и позиций, чем люди старшего возраста [11]. Учитывая, что в молодежной среде изменение поведения происходит быстрее, чем в группах старшего возраста, где сексуальные привычки уже устоялись, рекомендуется проводить поведенческое обследование молодежи каждые два года (табл. 3).

Т а б л и ц а 3

Основные вопросы	Основные мероприятия эпиднадзора	Дополнительный эпиднадзор/исследования
Каковы тенденции распространения ИПППП/ВИЧ	Ежегодный дозорный серологическй надзор за ИПППП/ВИЧ среди беременных женщин в городских и сельских районах Увеличение размера выборок на крупных участках с целью обеспечения возможности анализа по возрастным группам Отчетность о случаях заболевания ИПППП/ВИЧ	Расширение сети дозорных участков, где осуществляется дозорный серологический надзор за ИПППП/ВИЧ среди беременных женщин Серологический надзор за ИПППП/ВИЧ в наиболее уязвимых группах, (например, работники коммерческого секса и их клиенты) Изучение распространенности ИПППП/ВИЧ среди населения с целью подтверждения данных эпиднадзора
Изменяются ли формы поведения? Помогают ли зарегистрированные изменения в объяснении тенденций распространения ИПППП/ВИЧ?	Многократные поведенческие обследования в группах повышенного риска в связи с ИПППП/ВИЧ Анализ данных эпиднадзора по ИПППП в группах повышенного риска в связи с ВИЧ-инфекцией Многократные поведенческие обследования рискованных форм поведения населения в целом с акцентом на молодежи Анализ данных эпиднадзора за ИПППП/ВИЧ среди населения в целом	Расширение охвата поведенческими обследованиями
Каково влияние ИПППП?	Использование материалов записи актов гражданского состояния Эпиднадзор за вирусными гепатитами В и С, туберкулезом и другими болезнями, связанными с ИПППП/ВИЧ	Изучение доступности лечения Прочие данные о смертности (перепись и исследования)

Данная типология признает, что в отдельном регионе эпидемия может со временем переходить из одной стадии в другую. Важно, однако, подчеркнуть, что такая трансформация не является неизбежной. Можно приспосабливать системы эпиднадзора к потребностям областей и районов, используя при этом полученные данные для планирования и оценки противоэпидемических мероприятий, которые проводятся в рамках национальных программ на местах.

Список литературы

Батлер У.Э. ВИЧ/СПИД и злоупотребление наркотическими средствами в России. Программы снижения вреда и российская правовая система Лондон, 2003.

ЮНЕЙДС/ВОЗ: Ввод в действие второго поколения систем эпидемиологического надзора за ВИЧ: практические методические рекомендации. 2003.

На пороге эпидемии. Необходимость неотложных мер в борьбе против СПИДа в России. США: Херлин Пресс, Инк., 2002.

Вопросы разработки системы мониторинга и оценки действий по профилактике ВИЧ/СПИДа на региональном уровне: Метод. пособие. М., 2004.

«Фэмили Хелс Интернэшнл» и др. Методические рекомендации по проведению исследований в рамках поведенческого наблюдения для повторных поведенческих исследований в группах, подверженных риску ВИЧ. Арлингтон, ФХИ. 2001.

WHO-UNAIDS (2004) Guide to Monitoring and Evaluating National HIV/AIDS/STD Prevention Programmes for Young People. Geneva. (Руководство по мониторингу и оценке национальных программ по профилактике ВИЧ/СПИДа/CПИ среди молодежи).

Социологический мониторинг поведения. Руководство по регулярному обследованию поведения в группах риска ВИЧ-инфекции // Проект IMPACT Family Health International, 2000.

Поведенческие исследования, связанные с риском ВИЧ-инфицирования / Л.В. Султанов, Э.Р. Демьяненко, С.И. Григорьев, С.Г. Максимова. Барнаул: Алтайские страницы, 2003.

ЮНЕЙДС и «Фэмили Хелс Интернэшнл»: Удовлетворение потребностей национальных программ по ВИЧ/СПИ и СПИДу по сбору поведенческих данных. 1998.

ЮНЕЙДС/ВОЗ: Руководство по эпидемиологическому надзору за сексуально передаваемыми болезнями. 1999.

ЮНЕЙДС/ВОЗ: Второе поколение эпидемиологического надзора за ВИЧ: следующее десятилетие. 2000.

Соиск. Киргуева М.П. Кафедра дерматовенерологии. Государственный институт усовершенствования врачей Московской области РФ Задачи, возникающие перед странами при слежении за инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем (ИПППП), и ВИЧ

 

• 14:21 05 Июля 2016
  Российско-китайский медуниверситет откроет магистерскую программу по TCM
• 01:21 05 Июля 2016
  На форуме МГУ Россия и Китай обсудят научно-образовательное сотрудничество
• 11:00 04 Июля 2016
  Реморенко: "ЕГЭ-туризм" в России сходит на нет
• 10:52 04 Июля 2016
  Летняя российско-австрийская школа откроется в Москве
• 15:31 01 Июля 2016
  В СПбГУ могут воссоздать географический факультет

Заказать уникальную работу