Ѕаза знаний студента. –еферат, курсова€, контрольна€, диплом на заказ

курсовые,контрольные,дипломы,рефераты

√ипогликеми€. »нсулинома — ћедицина, здоровье

ѕосмотреть видео по теме –еферата

ƒиагноз гипогликемии устанавливают при концентрации глюкозы в плазме крови менее 2,52,8 ммоль/л у мужчин и менее 1,92,2 ммоль/л у женщин, симптомы соответствуют основному заболеванию, симптоматика снижаетс€ при повышении содержани€ глюкозы в плазме крови (триада ”ипла).  огда диагноз гипогликемии весьма веро€тен, после вз€ти€ крови на диагностические исследовани€ больному следует ввести глюкозу.

—екреци€ катехоламинов вызывает потливость, тремор, тахикардию, чувство тревоги и голода. Ќарушение функции ÷Ќ— про€вл€етс€ головокружением, расстройствами зрени€, снижением четкости мышлени€, судорогами и обмороками. ” больных диабетом симптомы гипогликемии бывают стертыми при невропатии или лечении (3блокаторами.

ѕостпрандиальна€ (реактивна€) гипогликеми€

ѕро€вл€етс€ у больных, подвергнутых гастрэктомии, гастроеюностомии, пилоропластике или ваготомии при быстром опорожнении желудка, когда быстрое поступление глюкозы в кровь вызывает избыточное выделение инсулина. ”ровень глюкозы в плазме снижаетс€ быстрее, чем концентраци€ инсулина, в результате возникает гипогликеми€. —пособствующие факторы включают плохую переносимость фруктозы, галактоземию и чувствительность к лейцину.

√ипогликеми€ натощак

¬озникает в результате нарушени€ баланса между продукцией глюкозы в печени и ее периферической утилизацией. ѕовышение утилизации (потребность в глюкозе более 200 г в день) обычно €вл€етс€ результатом гиперинсулинизма (инсулинома, экзогенный инсулин, прием препаратов сульфонилмочевины или аутоиммунна€ реакци€ на инсулин). ѕовышение утилизации глюкозы при низком уровне инсулина в плазме может быть обусловлено опухол€ми, локализованными вне поджелудочной железы (фибромы, саркомы, гепатомы, карциномы ∆ “ и опухоли надпочечников). “акие опухоли вырабатывают инсулиноподобные факторы либо непосредственно утилизируют глюкозу. √ипогликеми€ с низкой концентрацией инсулина в плазме также может развитьс€ при неспособности свободных жирных кислот к окислению в результате дефицита карнитина и недостаточности карнитинпальмитоилтрансферазы. —нижение продукции глюкозы в печени может быть обусловлено алкоголизмом, недостаточностью надпочечников или поражением печени при «—Ќ (табл. 1511).

√ипогликемию натощак диагностируют, определ€€ одномоментно концентрацию глюкозы, инсулина и —пептида в сыворотке крови и метаболитов сульфонилмочевины в моче во врем€ приступа гипогликемии. ≈сли при подозрении на диагноз уровень глюкозы в плазме крови натощак нормален, показана госпитализаци€ больного на 72 ч дл€ проведени€ серийных определений глюкозы и инсулина, пока не разовьютс€ симптомы гипогликемии.

“аблица 1511 ќсновные причины гипогликемии натощак

Ќедостаточна€ продукци€ глюкозы

ј. ƒефицит гормонов

1. √ипопитуитаризм

2. Ќедостаточность надпочечников

3. ƒефицит катехоламинов

4. ƒефицит глюкагона

Ѕ. ƒефекты ферментов

1. √люкозо6фосфатаза

2. ѕеченочна€ фосфорилаза

3. ѕируваткарбоксилаза

4. ‘осфоэнолпируват карбоксикиназа

5. ‘руктозе1,6дифосфатаза

6. √ликогенсинтетаза

¬. ƒефицит субстрата

1.  етотическа€ гипогликеми€ грудных детей

2. “€желое нарушение питани€, мышечное истощение

3. ѕоздн€€ беременность

√. ѕриобретенные заболевани€ печени

1. «астойна€ печень

2. “€желый гепатит

3. ÷ирроз

4. ”реми€ (возможно, сложного механизма)

5. √ипотерми€

ƒ. ћедикаменты и наркотики

1. јлкоголь

2. ѕропранолол

3. —алицилаты

ѕовышенна€ утилизаци€ глюкозы

ј. √иперинсулинизм

1. »нсулинома

2. Ёкзогенный инсулин

3. —ульфонилмочевина

4. »ммунное заболевание с антителами к инсулиновым рецепторам

5. ћедикаменты: хинин при malaria falciparum, дизопирамид, пентамидин

6. Ёндотоксический шок

Ѕ. јдекватные уровни инсулина

1. ¬непанкреатические опухоли

2. —истемный дефицит карнитина

3. Ќедостаточность ферментов, окисл€ющих жиры

4. Ќедостаточность 3гидрокси«метилглютарил ојлиазы

5.  ахекси€ с истощением жировых запасов

»сточник: Foster D. W., Rubenstein A. H.: HPIM13, р. 2002.

“аблица 1512 ƒифференциальный диагноз инсулиномы и искусственного гиперинсулинизма

“ест »нсулинома Ёкзогенный инсулин —ульфонилмочевина
”ровень инсулина в плазме крови ¬ысокий ќчень высокий* ¬ысокий
ќтношение инсулин/глюкоза ¬ысокое ќчень высокое ¬ысокое
ѕроинсулин ѕовышен Ќормальный или низкий Ќормальный
—пептид ѕовышен Ќормальный или низкий** ѕовышен
јнтитела к инсулину ќтсутствуют »меютс€*** ќтсутствуют
—ульфонилмочевина в плазме крови или в моче ќтсутствует ќтсутствует »меетс€

* ”ровень общего инсулина в плазме крови у больных с инсулиномой редко превышает 1435 пмоль/л в базальных услови€х и часто намного меньше. «начени€ выше, чем 7175 пмоль/л дают основание заподозрить инъекцию экзогенного инсулина.

** јбсолютное содержание —пептида может быть нормальным, но низким по отношению к повышенному содержанию инсулина.

*** јнтитела к инсулину могут отсутствовать, если сделаны лишь несколько инъекций,особенно очищенными инсулинами.

»сточник: Foster S. W., Rubenstein a. H.: HPIM13, р. 2005.

ƒиагноз инсулиномы должен быть основан на низком уровне глюкозы и несоответственно высокой концентрации инсулина в плазме крови. Ёкзогенный инсулин исключают с помощью определени€ —пептида, а контроль выделени€ сульфонилмочевины исключает применение оральных гипогликемических препаратов. Ќаличие внепанкреатической опухоли предполагают при низком содержании глюкозы и инсулина в крови (табл. 1512).

“ерапи€

ѕримен€ют быстрое внутривенное введение 50 мл 50 % водного раствора глюкозы с последующей инфузией 10 % глюкозы дл€ сохранени€ уровн€ глюкозы в плазме крови 5,6 ммоль/л в случае значительной гипогликемии. Ѕольные с повышенной утилизацией глюкозы могут нуждатьс€ в инфузии глюкозы 10 г/ч (или в диете, содержащей 300 г углеводов в день, если они могут принимать пищу). √люкагон (1 мг) менее желателен, так как его нестабильные эффекты очень резки при истощении запасов гликогена в печени. √ипогликеми€, вызванна€ препаратами сульфонилмочевины, может быть продолжительной, и больные нуждаютс€ в тщательном наблюдении. ’ирургическое вмешательство €вл€етс€ лечением выбора при инсулиноме. ≈е локализацию определ€ют с помощью сканирующей  “, абдоминальной ультрасонографии или артериографии. ћедикаментозное лечение показано только в период приготовлени€ к операции или после неудачи в вы€влении опухоли во врем€ операции. ѕримен€ют диазоксид внутривенно или внутрь в дозе 3001200 мг в день, а также диуретики или октреотид подкожно в 150450 мкг/сут в нескольких инъекци€х.

ƒругие формы гипогликемии лечат диетой. Ѕольные должны избегать голодани€ и принимать пищу часто, небольшими порци€ми.

—писок литературы

ƒл€ подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://max.1gb.ru/

ƒиагноз гипогликемии устанавливают при концентрации глюкозы в плазме крови менее 2,52,8 ммоль/л у мужчин и менее 1,92,2 ммоль/л у женщин, симптомы соответствуют основному заболеванию, симптоматика снижаетс€ при повышении содержани€ глюкозы в плаз

 

 

 

¬нимание! ѕредставленный –еферат находитс€ в открытом доступе в сети »нтернет, и уже неоднократно сдавалс€, возможно, даже в твоем учебном заведении.
—оветуем не рисковать. ”знай, сколько стоит абсолютно уникальный –еферат по твоей теме:

Ќовости образовани€ и науки

«аказать уникальную работу

—вои сданные студенческие работы

присылайте нам на e-mail

Client@Stud-Baza.ru