Áàçà çíàíèé ñòóäåíòà. Ðåôåðàò, êóðñîâàÿ, êîíòðîëüíàÿ, äèïëîì íà çàêàç

êóðñîâûå,êîíòðîëüíûå,äèïëîìû,ðåôåðàòû

Èíôåêöèîííûå áîëåçíè — Ìåäèöèíà, çäîðîâüå

Êóðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò

Ôàêóëüòåò ÂÑÎ (çàî÷íîå îáó÷åíèå)

Êàôåäðà èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé

ÊÎÍÒÐÎËÜÍÀß ÐÀÁÎÒÀ

ÏÎ ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÛÌ ÁÎËÅÇÍßÌ

ñòóäåíòêè 4 êóðñà II ãðóïïû, ôàêóëüòåòà ÂÑÎ,

î÷íî-çàî÷íîå îáó÷åíèå, ÊÃÌÓ

Åãîðîâîé Íàòàëèè Âèêòîðîâíû

¹ çà÷åòíîé êíèæêè 645

 


1.         Ïðèíöèïû òåðàïèè èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé

Îáùèìè ïðèíöèïàìè ëå÷åíèÿ èíôåêöèîííûõ áîëüíûõ ÿâëÿþòñÿ ðàííåå íà÷àëî ëå÷åíèÿ, åãî èíäèâèäóàëüíîñòü è êîìïëåêñíîñòü.

Ëå÷åíèå èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ íåîáõîäèìî íà÷àòü êàê ìîæíî ðàíüøå äàæå ïðè îòñóòñòâèè òî÷íîãî äèàãíîçà, òàê êàê ýòî â ðÿäå ñëó÷àåâ îïðåäåëÿåò ïðîãíîç æèçíè èëè ñìåðòè áîëüíîãî, à òàêæå âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ çàòÿæíûõ è õðîíè÷åñêèõ ôîðì áîëåçíè.

Ïðèíöèï èíäèâèäóàëüíîñòè è êîìïëåêñíîñòè ëå÷åíèÿ èíôåêöèîííûõ áîëüíûõ ïðåäïîëàãàåò ðàöèîíàëüíîå ëå÷åíèå è âëèÿíèå íà âñå ñîñòàâëÿþùèå èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà, òî åñòü ëå÷åíèå äîëæíî áûòü íàïðàâëåíî îäíîâðåìåííî íà âîçáóäèòåëÿ è åãî òîêñèíû, íà ïîâûøåíèå çàùèòíûõ ñèë îðãàíèçìà, à òàêæå íà îòäåëüíûå çâåíüÿ ïàòîãåíåçà.

Êîìïëåêñíîñòü ëå÷åíèÿ îçíà÷àåò, ÷òî äëÿ êàæäîãî êîíêðåòíîãî áîëüíîãî âûáèðàþò òîëüêî íåîáõîäèìûå ñðåäñòâà è ëå÷åáíûå ïðîöåäóðû.

 ëå÷åíèè èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ñåñòðèíñêèé óõîä çà ïàöèåíòîì. Êà÷åñòâåííàÿ ðàáîòà ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïîëîæèòåëüíî ñêàçûâàåòñÿ íà ðàçâèòèè èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà è ïîçâîëÿåò ïàöèåíòó áûñòðåå ñïðàâèòüñÿ ñ áîëåçíüþ.

Çàâèñèìîå ñåñòðèíñêîå âìåøàòåëüñòâî âêëþ÷àåò â ñåáÿ äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû, îïðåäåëÿþùèå ïðàâèëüíîå âûïîëíåíèå äåéñòâèé âðà÷à.

Ïðè ýòîì îíà îáÿçàíà ñëåäèòü çà ñîîòâåòñòâèåì íàçíà÷åíèé, îïðåäåëåíèåì îïòèìàëüíîé äîçû, ñî÷åòàíèåì ñ äðóãèìè ïðåïàðàòàìè, ñïîñîáîì èõ ââåäåíèÿ.

Áîëüøàÿ ÷àñòü çàâèñèìîãî âìåøàòåëüñòâà ÿâëÿåòñÿ ñïåöèôè÷åñêîé, òî åñòü íàïðàâëåííîé íà êîíêðåòíîãî âîçáóäèòåëÿ èëè åãî òîêñèí. Íåñïåöèôè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî íàïðàâëåíî íà óìåíüøåíèå è ëèêâèäàöèþ îòðèöàòåëüíûõ âîçäåéñòâèé ìèêðîîðãàíèçìà íà îðãàíèçì ÷åëîâåêà.

 


Ýòèîòðîïíàÿ òåðàïèÿ

Âîçäåéñòâèå íà âîçáóäèòåëÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ àíòèáàêòåðèàëüíûõ ñðåäñòâ, êîòîðûå ïî ñâîåìó ïðîèñõîæäåíèþ äåëÿòñÿ íà àíòèáèîòèêè, ïðîäóöèðóåìûå ìèêðîîðãàíèçìàìè è õèìèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðåïàðàòû, ïîëó÷åííûå ìåòîäîì õèìè÷åñêîãî ñèíòåçà.

Àíòèáèîòèêè – ýòî õèìè÷åñêèå ñîåäèíåíèÿ áèîëîãè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, îêàçûâàþùèå èçáèðàòåëüíîå ïîâðåæäàþùåå èëè ãóáèòåëüíîå äåéñòâèå íà ìèêðîîðãàíèçìû. Èõ ïðîèçâîäÿò àêòèíîìèöåòû, ïëåñíåâûå ãðèáû, íåêîòîðûå áàêòåðèè.

 îñíîâó ãëàâíîé êëàññèôèêàöèè àíòèáèîòèêîâ ïîëîæåíî èõ õèìè÷åñêîå ñòðîåíèå.

- β-ëàêòàìíûå àíòèáèîòèêè: Ïåíèöèëëèíû è èõ ïðîèçâîäíûå (ïîëóñèíòåòè÷åñêèå è ñèíòåòè÷åñêèå);

- òåòðàöèêëèíû è èõ ïðîèçâîäíûå;

- àìèíîãëèêîçèäû – ñòðåïòîìèöèí è åãî ïðîèçâîäíûå;

- ìàêðîëèäû – ýðèòðîìèöèí, îëåàíäîìèöèí è èõ ïðîèçâîäíûå;

- ëåâîìèöèòèí è åãî ïðîèçâîäíûå;

- ðèôàìïèöèí è åãî ïðîèçâîäíûå;

- ïîëèåíû – ïðîòèâîãðèáêîâûå àíòèáèîòèêè: íèñòàòèí, ëåâîðèí, àìôîòåððèöèí;

- ïîëèïåïòèäû – ïîëèìèêñèí è åãî ïðîèçâîäíûå;

- ãëèêîïåïòèäû – âàíêîìèöèí è åãî ïðîèçâîäíûå;

- ðàçíûå àíòèáèîòèêè;

- ñèíòåòè÷åñêèå ïðîòèâîìèêðîáíûå ïðåïàðàòû:

1) ñóëüôàíèëàìèäû,

2) õèíîëîíû – íàëèäèêñîâàÿ êèñëîòà, ôòîðõèíîëîíû,

3) íèòðîèìèäàçîëû – òðèõîïîë è äð.,

4) èìèäàçîëû – ïðîòèâîãðèáêîâûå: êëîòðèìàçîë,

5) íèòðîôóðàíû – ôóðàöèëëèí, ôóðàçîëèäîë,

6) ïðîòèâîâèðóñíûå – ðåìàíòàäèí, àöèêëîâèð, àðáèäîë.

Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ àíòèáèîòèêîâ íà ìèêðîáíóþ êëåòêó:

1.    íàðóøåíèå ñèíòåçà êëåòî÷íîé ñòåíêè;

2.    íàðóøàþò ôóíêöèþ öèòîïëàçìàòè÷åñêîé ìåìáðàíû;

3.    àíòèáèîòèêè, íàðóøàþùèå ñèíòåç áåëêà – ìåõàíèçì äåéñòâèÿ áîëüøèíñòâà àíòèáèîòèêîâ;

4.    àíòèáèîòèêè – èíãèáèòîðû ñèíòåçà íóêëåèíîâûõ êèñëîò.

Àíòèáèîòèêè èçìåðÿþòñÿ â åäèíèöàõ äåéñòâèÿ. 1 ÅÄ – ýòî ìèíèìàëüíîå êîëè÷åñòâî âåùåñòâà, êîòîðîå çàäåðæèâàåò ðîñò ñòàíäàðòíîãî øòàììà ìèêðîáîâ â ñîîòâåòñòâóþùèõ óñëîâèÿõ. 1 ÅÄ – ýòî êîëè÷åñòâåííîå âûðàæåíèå áèîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòè àíòèáèîòèêîâ. Äëÿ áîëüøèíñòâà àíòèáèîòèêîâ 1 ÅÄ ðàâíà 1 ìèêðîãðàììó (1 ìêã).

Ïî òèïó äåéñòâèÿ íà êëåòêó ðàçëè÷àþò áàêòåðèöèäíûå (ïåíèöèëëèíû), áàêòåðèîñòàòè÷åñêèå (òåòðàöèêëèíû) ïðåïàðàòû. Ëå÷åáíûé ýôôåêò îò ïðèìåíåíèÿ áàêòåðèöèäíûõ ïðåïàðàòîâ íàñòóïàåò ÷åðåç 1-2 äíÿ, áàêòåðèîñòàòè÷åñêèõ – ÷åðåç 3-4 äíÿ.

Ïî ñïåêòðó àíòèìèêðîáíîãî äåéñòâèÿ âûäåëÿþò ïðåïàðàòû óçêîãî (òîëüêî ãðàìïîëîæèòåëüíûå áàêòåðèè – ïåíèöèëëèíû) è øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ (êàê íà ãðàìïîëîæèòåëüíûå, òàê è íà ãðàìîòðèöàòåëüíûå áàêòåðèè – àìèíîãëèêîçèäû, òåòðàöèêëèíû è äðóãèå), à òàêæå ïðîòèâîãðèáêîâûå (íèñòàòèí, àìôîòåðàèöèí Â, äèôëþêàí).

Ýôôåêòèâíîñòü àíòèáèîòèêîòåðàïèè çàâèñèò îò òî÷íîñòè ýòèîëîãè÷åñêîé äèàãíîñòèêè èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ, ïðåäâàðèòåëüíîãî âûäåëåíèÿ âîçáóäèòåëÿ ñ îïðåäåëåíèåì åãî ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê àíòèáèîòèêàì. Âàæåí âûáîð íàèáîëåå àêòèâíîãî è, â òî æå âðåìÿ, îáëàäàþùèìè íàèìåíüøèìè íåæåëàòåëüíûìè ðåàêöèÿìè äëÿ êîíêðåòíîãî áîëüíîãî ïðåïàðàòà.

Íà ýôôåêòèâíîñòü àíòèáèîòèêîâ âëèÿåò ðàçâèâàþùàÿñÿ ê íèì ðåçèñòåíòíîñòü âîçáóäèòåëåé (ëåêàðñòâåííàÿ óñòîé÷èâîñòü). Ëåêàðñòâåííàÿ óñòîé÷èâîñòü áàêòåðèé áûâàåò ïðèîáðåòåííàÿ è ïðèðîäíàÿ.

Ðàçâèòèþ ëåêàðñòâåííîé óñòîé÷èâîñòè ñïîñîáñòâóþò ñëåäóþùèå ôàêòîðû: øèðîêîå è áåñêîíòðîëüíîå èñïîëüçîâàíèå àíòèáèîòèêîâ, êðàòêîâðåìåííîñòü èõ êóðñîâ, ïðèìåíåíèå ìàëûõ äîçèðîâîê ïðåïàðàòà, ñàìîëå÷åíèå ëþäåé áëàãîäàðÿ ñâîáîäíîé ïðîäàæå àíòèáèîòèêîâ áåç ðåöåïòà.

Ïóòè ïðåîäîëåíèÿ ëåêàðñòâåííîé óñòîé÷èâîñòè:

- ðàöèîíàëüíîå èñïîëüçîâàíèå àíòèáèîòèêîâ: çàìåíà è âðåìåííîå âûêëþ÷åíèå àíòèáèîòèêîâ èç óïîòðåáëåíèÿ;

- ïðèìåíåíèå èíãèáèòîðîâ β-ëàêòàìàçû (ôåðìåíòà, ðàçðóøàþùåãî àíòèáèîòèêè) – êëàíóëàíîâîé êèñëîòû, ñóëüáàêòàìà, òàçîáàêòàìà;

- èñïîëüçîâàíèå êîìáèíàöèè àíòèáèîòèêîâ ñ ðàçëè÷íûì ìåõàíèçìîì äåéñòâèÿ;

- îáùèå ìåðîïðèÿòèÿ: 1) ñìåíà àíòèáèîòèêîâ ÷åðåç îïðåäåëåííîå âðåìÿ íå òîëüêî â îòäåëåíèè, áîëüíèöå, íî è âî âñåì ðåãèîíå; 2) îãðàíè÷åííîå ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ â âåòåðèíàðèè.

Îñíîâíûì ïîêàçàíèåì ê íàçíà÷åíèþ àíòèáèîòèêîâ ÿâëÿåòñÿ ïðèñóòñòâèå â îðãàíèçìå èíôåêöèîííîãî áîëüíîãî òàêîãî áàêòåðèàëüíîãî âîçáóäèòåëÿ, ñ êîòîðûì îðãàíèçì íå ìîæåò ñàì ñïðàâèòüñÿ, èëè ïðè êîòîðîì âîçìîæíû òÿæåëûå îñëîæíåíèÿ.

Ðàçëè÷àþò íåñêîëüêî ãðóïï îñëîæíåíèé àíòèáèîòèêîòåðàïèè.

Òîêñè÷åñêèå ðåàêöèè

Ñðåäè îñëîæíåíèé ýòîé ãðóïïû íà ïåðâîì ìåñòå ñòîèò ïîðàæåíèå ïå÷åíè. Ïîäîáíûì äåéñòâèåì îáëàäàþò, íàïðèìåð, òåòðàöèêëèíû. Âòîðîå ìåñòî çàíèìàþò àíòèáèîòèêè ñ íåôðîòîêñè÷åñêèì äåéñòâèåì, íàïðèìåð, àìèíîãëèêîçèäû: ïîâðåæäåíèå ïå÷åíè è ïî÷åê ñâÿçàíî ñ èõ îáåçâðåæèâàþùåé è âûäåëèòåëüíîé ôóíêöèÿìè. Àìèíîãëèêîçèäû ìîãóò òàêæå âûçâàòü íåîáðàòèìîå ïîðàæåíèå ñëóõîâîãî íåðâà. Ëåâîìèöåòèí ìîæåò ïîðàæàòü îðãàíû êðîâåòâîðåíèÿ, îí æå îáëàäàåò ýìáðèîòîêñè÷åñêèì äåéñòâèåì.

Öåôàëîñïîðèíû III ïîêîëåíèÿ íàðóøàþò ñèíòåç âèòàìèíà Ê, â ðåçóëüòàòå ÷åãî âîçìîæíû êðîâîòå÷åíèÿ. Íàèìåíåå òîêñè÷åí èç ïðèìåíÿåìûõ àíòèáèîòèêîâ ïåíèöèëëèí, îäíàêî ïðè åãî äëèòåëüíîì èñïîëüçîâàíèè âîçìîæíî ïîðàæåíèå ÖÍÑ.

Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ òîêñè÷åñêîãî äåéñòâèÿ àíòèáèîòèêîâ íåîáõîäèìî âûáèðàòü íàèáîëåå áåçâðåäíûå äëÿ äàííîãî áîëüíîãî ïðåïàðàòû (íå íàçíà÷àòü íåôðîòîêñè÷åñêèå àíòèáèîòèêè áîëüíîìó ñ ïîðàæåíèåì ïî÷åê è ò.ï.) è ïîñòîÿííî ñëåäèòü çà ñîñòîÿíèåì îðãàíîâ, äëÿ êîòîðûõ àíòèáèîòèê òîêñè÷åí.

Äèñáèîçû

Ïðè èñïîëüçîâàíèè àíòèáèîòèêîâ øèðîêîãî ñïåêòðà ïîãèáàþò è íåêîòîðûå ïðåäñòàâèòåëè íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû, ÷óâñòâèòåëüíûå ê ýòèì àíòèáèîòèêàì. Ñîçäàþòñÿ áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ ðîñòà áàêòåðèé, êîòîðûå ìîãóò ñòàòü ïðè÷èíîé âòîðè÷íûõ ýíäîãåííûõ èíôåêöèé, êàê áàêòåðèàëüíûõ, òàê è ãðèáêîâûõ. Íàïðèìåð, ó áîëüíîãî ñòàôèëîêîêêîâîé ïíåâìîíèåé â ðåçóëüòàòå àíòèáèîòåêîòåðàïèè ìîæåò ðàçâèòüñÿ öèñòèò, âûçâàííûé E. coli.

Ïðîÿâëåíèåì äèñáèîçà ìîæåò ñòàòü òàêæå êàíäèäàìèêîç.

Ïîäàâëåíèå íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ àíòàãîíèçìà ñ ïàòîãåííûìè ìèêðîáàìè, ÷òî ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü ðàçâèòèþ ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé. Íàïðèìåð, íàçíà÷åíèå àíòèáèîòèêîâ, ïîäàâëÿþùèõ E. Coli, äåëàåò îðãàíèçì áîëåå âîñïðèèì÷èâûì ê äèçåíòåðèè, õîëåðå, äðóãèì êèøå÷íûì èíôåêöèÿì.

Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ äèñáèîçà ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü àíòèáèîòèêè óçêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ, à òàêæå ñîâìåñòíî ñ èõ ïðèåìîì íàçíà÷àòü ïðîòèâîãðèáêîâûå ïðåïàðàòû. Äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíÿòü ýóáèîòèêè.

Äåéñòâèå íà èììóíèòåò

Ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ ìîæåò âûçâàòü àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè, âîçíèêíîâåíèå êîòîðûõ çàâèñèò îò ñâîéñòâ ïðåïàðàòà (íàèáîëåå ñèëüíûìè àëëåðãåíàìè ÿâëÿþòñÿ ïåíèöèëëèí è öåôàëîñïîðèíû), ñïîñîáà ââåäåíèÿ è èíäèâèäóàëüíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè áîëüíîãî. Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íàáëþäàþòñÿ â 10% ñëó÷àåâ. Ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ ñûïü, çóä, êðàïèâíèöà è äð. Î÷åíü ðåäêî âîçíèêàåò àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ýòèõ ðåàêöèé àíòèáèîòèêè íåîáõîäèìî íàçíà÷àòü ñ ó÷åòîì èíäèâèäóàëüíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè áîëüíîãî ïðè òùàòåëüíîì íàáëþäåíèè çà áîëüíûì ïîñëå ââåäåíèÿ àíòèáèîòèêîâ. Ïðè ïîÿâëåíèè àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé àíòèáèîòèê îòìåíÿþò.

Èììóíîäåïðåññèâíîå äåéñòâèå

Ìíîãèå àíòèáèîòèêè îêàçûâàþò îòðèöàòåëüíîå âëèÿíèå íà ðàçëè÷íûå çâåíüÿ èììóííîé ñèñòåìû, ÷òî âûçûâàåò íåîáõîäèìîñòü íàçíà÷àòü èõ î÷åíü îñòîðîæíî. Íàïðèìåð, ëåâîìèöåòèí ïîäàâëÿåò àíòèòåëîîáðàçîâàíèå, òåòðàöèêëèí óãíåòàåò ôàãîöèòîç, öèêëîñïîðèí îêàçûâàåò èììóíîäåïðåññèâíîå äåéñòâèå íà Ò-ñèñòåìó.

Êðîìå íåïîñðåäñòâåííîãî äåéñòâèÿ íà èììóííóþ ñèñòåìó, àíòèáèîòèêè ïðè ôîðìèðîâàíèè èììóíèòåòà ìîãóò ÿâèòüñÿ ïðè÷èíîé íåäîñòàòî÷íîãî àíòèãåííîãî âîçäåéñòâèÿ ìèêðîîðãàíèçìîâ: â ðåçóëüòàòå ïðèìåíåíèÿ àíòèáèîòèêîâ ìèêðîîðãàíèçìû ïîãèáàþò ïðåæäå, ÷åì óñïåâàþò âûïîëíèòü ñâîþ àíòèãåííóþ ôóíêöèþ. Âñëåäñòâèå ýòîãî íå âûðàáàòûâàåòñÿ ïîëíîöåííûé èììóíèòåò, ÷òî ïðèâîäèò ê ïåðåõîäó çàáîëåâàíèÿ â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó, âîçíèêíîâåíèþ ðåèíôåêöèé è ðåöèäèâîâ. Ïîäîáíûé ýôôåêò íàáëþäàåòñÿ ïðè ñêàðëàòèíå, áðþøíîì òèôå è äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ.

Äëÿ ïðîôèëàêòèêè äàííîãî îñëîæíåíèÿ èñïîëüçóþò ñî÷åòàííîå ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêà è ñîîòâåòñòâóþùåé âàêöèíû.  ðåçóëüòàòå äåéñòâèÿ àíòèáèîòèêà ïîãèáàþò âîçáóäèòåëè çàáîëåâàíèÿ, à äåéñòâèå âàêöèíû ïðèâîäèò ê ôîðìèðîâàíèþ èììóíèòåòà.

 

Ïðèíöèïû ðàöèîíàëüíîé àíòèáèîòèêîòåðàïèè

 

Ìèêðîáèîëîãè÷åñêèé ïðèíöèï. Àíòèáèîòèêè ñëåäóåò ïðèìåíÿòü òîëüêî ïî ïîêàçàíèÿì, êîãäà çàáîëåâàíèå âûçâàíî ìèêðîîðãàíèçìàìè, â îòíîøåíèè êîòîðûõ ñóùåñòâóþò ýôôåêòèâíûå ïðåïàðàòû. Äëÿ èõ ïîäáîðà íåîáõîäèìî äî íàçíà÷åíèÿ ëå÷åíèÿ âçÿòü ó áîëüíîãî ìàòåðèàë äëÿ èññëåäîâàíèÿ, âûäåëèòü ÷èñòóþ êóëüòóðó âîçáóäèòåëÿ è îïðåäåëèòü åãî ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê àíòèáèîòèêàì.

×óâñòâèòåëüíîñòü ê àíòèáèîòèêàì, èëè àíòèáèîòèêîãðàììó, îïðåäåëÿþò ñ ïîìîùüþ ìåòîäîâ ðàçâåäåíèÿ è äèôôóçèè (ê íèì îòíîñèòñÿ ìåòîä áóìàæíûõ äèñêîâ). Ìåòîäû ðàçâåäåíèÿ áîëåå ÷óâñòâèòåëüíû: ñ èõ ïîìîùüþ âûÿñíÿþò, êàêîé àíòèáèîòèê ýôôåêòèâåí ïî îòíîøåíèþ ê äàííîìó ìèêðîîðãàíèçìó, è îïðåäåëÿþò åãî íåîáõîäèìîå êîëè÷åñòâî – ìèíèìàëüíóþ ïîäàâëÿþùóþ êîíöåíòðàöèþ (ÌÏÊ).

Ôàðìàêîëîãè÷åñêèé ïðèíöèï. Ïðè íàçíà÷åíèè àíòèáèîòèêà íåîáõîäèìî îïðåäåëèòü ïðàâèëüíóþ äîçèðîâêó ïðåïàðàòà, êðàòíîñòü ââåäåíèÿ, ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ, ìåòîäû ââåäåíèÿ. Ñëåäóåò çíàòü ôàðìàêîêèíåòèêó ïðåïàðàòà, âîçìîæíîñòè ñî÷åòàíèÿ ðàçëè÷íûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ.

Ëå÷åíèå èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ ìîæåò ïðîâîäèòüñÿ êàê ñ ïîìîùüþ îäíîãî àíòèáèîòèêà, òàê è ñ ïîìîùüþ íåñêîëüêèõ àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ.

Êëèíè÷åñêèé ïðèíöèï. Ïðè íàçíà÷åíèè àíòèáèîòèêîâ ó÷èòûâàþò îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî, âîçðàñò, ïîë, ñîñòîÿíèå èììóííîé ñèñòåìû, ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ, íàëè÷èå áåðåìåííîñòè.

Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé ïðèíöèï. Ïðè ïîäáîðå àíòèáèîòèêà íåîáõîäèìî çíàòü, ê êàêèì àíòèáèîòèêàì óñòîé÷èâû ìèêðîîðãàíèçìû â ñðåäå, îêðóæàþùåé áîëüíîãî (îòäåëåíèå, áîëüíèöà, îáëàñòü). Ðàñïðîñòðàíåííîñòü óñòîé÷èâîñòè ê äàííîìó àíòèáèîòèêó íå îñòàåòñÿ ïîñòîÿííîé, à èçìåíÿåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò òîãî, íàñêîëüêî øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ àíòèáèîòèê.

Ôàðìàöåâòè÷åñêèé ïðèíöèï. Íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ñðîê ãîäíîñòè è óñëîâèÿ õðàíåíèÿ ïðåïàðàòà, òàê êàê ïðè åãî äëèòåëüíîì è íåïðàâèëüíîì õðàíåíèè îáðàçóþòñÿ òîêñè÷íûå ïðîäóêòû äåãðàäàöèè.

 ðÿäå ñëó÷àåâ íà âîçáóäèòåëÿ ìîæíî âîçäåéñòâîâàòü õèìèîòåðàïåâòè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè. Ïðè ìàëÿðèè, àìåáèàçå õèìèîïðåïàðàòû ÿâëÿþòñÿ îñíîâíûìè (äåëàãèë, ïðèìàõèí, õëîðèäèí, ýìåòèí è äðóãèå), à àíòèáèîòèêè – âñïîìîãàòåëüíûìè. Ïî ñðàâíåíèþ ñ àíòèáèîòèêàìè îíè îáëàäàþò áîëüøåé òîêñè÷íîñòüþ. Ïðèíöèïû èç ïðèìåíåíèÿ àíàëîãè÷íû ïðèíöèïàì òåðàïèè àíòèáèîòèêàìè.

Ïðîòèâîâèðóñíûå ïðåïàðàòû ïî õèìè÷åñêîìó ñîñòàâó è ìåõàíèçìó äåéñòâèÿ ðàçäåëÿþò íà òðè ãðóïïû:

1) õèìèîïðåïàðàòû (àçèäîòèìèäèí, àöèêëîâèð, ðèáàâèðèí, àìàíòàäèí, îêñîëèí, òåáðîôåí, àðáèäîë è äð.), êîòîðûå ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ ãðèïïà, ãåðïåòè÷åñêîé èíôåêöèè, âèðóñíûõ ãåïàòèòàõ  è Ñ (ôàìöèêëîâèð, ëàìèâóäèí, çèäîâóäèí è äð.), ÂÈ×-èíôåêöèè (àçèäîòèìèäèí, ðåòðîâèð, âèäåêñ è äð.);

2) èíòåðôåðîíû – áèîëîãè÷åñêèå íåñïåöåôè÷åñêèå ñðåäñòâà, êîòîðûå ïðèìåíÿþòñÿ ïðè ëå÷åíèè âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ, ãåðïåòè÷åñêîé èíôåêöèè è ðåñïèðàòîðíûõ èíôåêöèé (àëüôà-, áåòà-, ãàììà-èíòåðôåðîíû, ðåàôåðîí, ðåêîëèí);

3) èíäóêòîðû èíòåðôåðîíîâ – ïðèðîäíûå è ñèíòåòè÷åñêèå ñîåäèíåíèÿ, ñïîñîáíûå âûçûâàòü îáðàçîâàíèå èíòåðôåðîíîâ (àìèêñèí, êàãöåë, êàìåäîí, öèêëîôåí, íåîâèð è äð.).

Ñïåöèôè÷åñêàÿ òåðàïèÿ

 

Ñïåöèôè÷åñêèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ âêëþ÷àþò ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòîâ, äåéñòâèå êîòîðûõ íàïðàâëåíî íà åäèíñòâåííûé âèä ìèêðîîðãàíèçìà – ëå÷åáíûå ñûâîðîòêè, èììóíîãëîáóëèíû è ãàììàãëîáóëèíû, èììóííàÿ ïëàçìà, áàêòåðèîôàãè è ëå÷åáíûå âàêöèíû.

Ëå÷åáíûå ñûâîðîòêè ñîäåðæàò àíòèòåëà ê ìèêðîîðãàíèçìàì (àíòèìèêðîáíûå ñûâîðîòêè) èëè ê áàêòåðèàëüíûì òîêñèíàì (àíòèòîêñè÷åñêèå ñûâîðîòêè – ïðîòèâîáîòóëèíè÷åñêàÿ, ïðîòèâîãàíãðåíîçíàÿ, ïðîòèâîäèôòåðèéíàÿ, ïðîòèâîñòîëáíÿ÷íàÿ) è âûðàáàòûâàþòñÿ èç êðîâè èììóíèçèðîâàííûõ æèâîòíûõ (ñûâîðîòêà êðîâè èììóíèçèðîâàííûõ æèâîòíûõ ñëóæèò ìàòåðèàëîì äëÿ ïîëó÷åíèÿ ïðåïàðàòîâ ñïåöèôè÷åñêèõ ãàììàãëîáóëèíîâ, ñîäåðæàùèõ î÷èùåííûå àíòèòåëà â âûñîêèõ òèòðàõ (ïðîòèâîëåïòîñïèðîçíîé, ïðîòèâîñèáèðåÿçâåííîé, ïðîòèâîñòîëáíÿ÷íîé, ïðîòèâî÷óìíîé).

Ñïåöèôè÷åñêèå èììóíîãëîáóëèíû ïîëó÷àþò èç êðîâè èììóíèçèðîâàííûõ äîíîðîâ èëè ðåêîíâàëèñöåíòîâ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé (àíòèðàáè÷åñêèé, ïðîòèâîãðèïïîçíûé, ïðîòèâîäèôòåðèéíûé, ïðîòèâîêîðåâîé, ïðîòèâîñòàôèëîêîêêîâûé, ïðîòèâîñòîëáíÿ÷íûé, ïðîòèâîýíöåôàëè÷åñêèé). Ãîìîëîãè÷íûå èììóííûå ïðåïàðàòû èìåþò ïðåèìóùåñòâà – äëèòåëüíî öèðêóëèðóþò â îðãàíèçìå (äî 1-2 ìåñ.) è íå îáëàäàþò ïîáî÷íûìè ýôôåêòàìè.  ðÿäå ñëó÷àåâ ïðèìåíÿþò ïëàçìó êðîâè èììóíèçèðîâàííûõ äîíîðîâ èëè ðåêîíâàëèñöåíòîâ (àíòèìåíèíãîêîêêîâàÿ, àíòèñòàôèëîêîêêîâàÿ è äð.).

Ëå÷åáíûå ñûâîðîòêè, ãàììà- è èììóíîãëîáóëèíû ïðèìåíÿþò òîëüêî ïàðåíòåðàëüíî-âíóòðèìûøå÷íî, à â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ è âíóòðèâåííî. Òàê êàê ñûâîðîòêè è ãàììàãëîáóëèíû, ïîëó÷åííûå èç êðîâè æèâîòíûõ, ñîäåðæàò ãåòåðîëîãè÷íûå (÷óæåðîäíûå) áåëêè, ïðè èõ ââåäåíèè ó ïàöèåíòîâ ìîãóò ðàçâèòüñÿ àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íåìåäëåííîãî èëè çàìåäëåííîãî òèïîâ - àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê, àëëåðãè÷åñêèé äåðìàòèò, îòåê Êâèíêå, ñûâîðîòî÷íàÿ áîëåçíü.

Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ýòèõ îñëîæíåíèé ïðîâîäÿò ïðåäâàðèòåëüíóþ äåñåíñèáèëèçàöèþ îðãàíèçìà ïî Áåçðåäêî, îñóùåñòâëÿåìóþ ïóòåì ïîñëåäîâàòåëüíîãî ïîäêîæíîãî ââåäåíèÿ íåáîëüøèõ ïîðöèé ñûâîðîòêè; äàëåå âíóòðèìûøå÷íî ââîäèòñÿ âñÿ äîçà ëå÷åáíîé ñûâîðîòêè.

Áîëüíûå, ïîëó÷àþùèå ñåðîòåðàïèþ, äîëæíû íàõîäèòüñÿ ïîä íàáëþäåíèåì âðà÷à â òå÷åíèå 1 ÷àñà.

 ñëó÷àÿõ ïîëîæèòåëüíîé âíóòðèêîæíîé ïðîáû èëè ïðè ðàçâèòèè ðåàêöèè íà ïîäêîæíîå ââåäåíèå ñûâîðîòêè ïðåïàðàò ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ òîëüêî ïî æèçíåííûì ïîêàçàíèÿì è ñ ïðîâåäåíèåì äåñåíñèáèëèçàöèè. Òàêæå ïðè ïîëîæèòåëüíîé ïðîáå ñûâîðîòêè ìîãóò ââîäèòüñÿ ïîä íàðêîçîì èëè ïîä ïðèêðûòèåì áîëüøèõ äîç ãëþêîêîðòèêîèäîâ.

Âñêðûòèå àìïóë è ââåäåíèå ñûâîðîòêè ïðîâîäÿò â àñåïòè÷åñêèõ óñëîâèÿõ. Âñêðûòàÿ àìïóëà ñ öåëüíîé ñûâîðîòêîé ìîæåò õðàíèòüñÿ ïîä ñòåðèëüíîé ñàëôåòêîé ïðè êîìíàòíîé òåìïåðàòóðå íå áîëåå 1 ÷àñà, àìïóëû ñ ðàçâåäåííîé ñûâîðîòêîé íå õðàíÿò.

Ãàììàãëîáóëèíû èñïîëüçóþò ïî ýòèì æå ïðàâèëàì.

Èììóíîãëîáóëèíû ââîäÿò âíóòðèìûøå÷íî â íåîáõîäèìîé äîçå áåç ïðåäâàðèòåëüíîé äåñåíñèáèëèçàöèè.

Ïåðåä èñïîëüçîâàíèåì ñûâîðîòîê è èììóíîãëîáóëèíîâ íåîáõîäèìî óáåäèòüñÿ â èõ ïðèãîäíîñòè: àìïóëà äîëæíà áûòü áåç ïîâðåæäåíèé, èìåòü ÷åòêóþ ìàðêèðîâêó ñ ñîîòâåòñòâóþùèì ñðîêîì ãîäíîñòè, íå ñîäåðæàòü õëîïüåâ è ïîñòîðîííèõ ïðèìåñåé. Õðàíÿòñÿ èììóííûå ïðåïàðàòû â õîëîäèëüíèêå. Ìåñòà èñïîëüçîâàíèÿ ïðåïàðàòîâ äîëæíû áûòü îñíàùåíû îáíîâëÿåìûì íàáîðîì ïðîòèâîøîêîâûõ ñðåäñòâ.

Ñûâîðîòêè äîëæíû ïðèìåíÿòüñÿ íà ðàííèõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ, äî âîçíèêíîâåíèÿ îñëîæíåíèé.

Áàêòåðèîôàãè â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèìåíÿþòñÿ â îñíîâíîì ïðè êèøå÷íûõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ â êà÷åñòâå äîïîëíèòåëüíîãî ñðåäñòâà ëå÷åíèÿ è îãðàíè÷åííîì ìàñøòàáå. Ïàòîãåííûå áàêòåðèè ìîãóò ïðèíàäëåæàòü ê ðàçëè÷íûì ôàãîòîïèì, ÷òî çàòðóäíÿåò èíäèâèäóàëüíûé ïîäáîð íåîáõîäèìîãî áàêòåðèîôàãà.  îðãàíèçìå â îòâåò íà ââîäèìûé áàêòåðèîôàã âûðàáàòûâàþòñÿ àíòèôàãîâûå àíòèòåëà. Ïðåïàðàòû áàêòåðèîôàãîâ âûïóñêàþòñÿ â òàáëåòêàõ ñ êèñëîòîóñòîé÷èâûì ïîêðûòèåì äëÿ îðàëüíîãî ïðèìåíåíèÿ (áðþøíîòèôîçíûé, äèçåíòåðèéíûé, ñàëüìîíåëëåçíûé), â âèäå ñâå÷åé (äèçåíòåðèéíûé), â æèäêîì âèäå âî ôëàêîíàõ (áðþøíîòèôîçíûé), â ñóõîì âèäå â àìïóëàõ äëÿ ðàçâåäåíèÿ (ñòàôèëîêîêêîâûé, ñòðåïòîêîêêîâûé, êîëèïðîòåéíûé è äð.). Æèäêèå ôîðìû áàêòåðèîôàãîâ ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ ïåðîðàëüíî, ðåêòàëüíî è ìåñòíî â î÷àãàõ âîñïàëåíèÿ – îðîøåíèÿ, òàìïîíû, ïðèìî÷êè, ïîäêîæíûå è âíóòðèìûøå÷íûå îáêàëûâàíèÿ. Ïðåïàðàòû ïðèìåíÿþòñÿ â òå÷åíèå 5-7 äíåé, ÷àñòî ïîâòîðíûìè êóðñàìè.

Âàêöèíîòåðàïèÿ êàê ìåòîä ñïåöèôè÷åñêîé òåðàïèè èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé íàïðàâëåíà íà ñïåöèôè÷åñêóþ ñòèìóëÿöèþ çàùèòíûõ ìåõàíèçìîâ. Âàêöèííûå ïðåïàðàòû ìîãóò áûòü èçãîòîâëåíû èç ìóçåéíûõ ìèêðîáíûõ øòàììîâ èëè èç âûäåëåííîé îò áîëüíîãî êóëüòóðû âîçáóäèòåëåé (àóòîâàêöèíà) â âèäå âçâåñè óáèòûõ, èíàêòèâèðîâàííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ èëè èõ òîêñèíîâ, ëèøåííûõ ïàòîãåííûõ ñâîéñòâ (àíàòîêñèíû). Âàêöèíû ïðèìåíÿþò äëÿ ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêèõ è çàòÿæíûõ ôîðì èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé, ïðè êîòîðûõ âûðàáîòêà èììóííûõ ìåõàíèçìîâ â ïðîöåññå òå÷åíèÿ èíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ íåäîñòàòî÷íîé äëÿ îñâîáîæäåíèÿ îðãàíèçìà îò âîçáóäèòåëÿ (õðîíè÷åñêèé áðóöåëëåç, õðîíè÷åñêàÿ äèçåíòåðèÿ, õðîíè÷åñêèé òîêñîïëàçìîç, ðåöèäèâèðóþùàÿ ãåðïåñâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ), à èíîãäà è ïðè îñòðûõ èíôåêöèîííûõ ïðîöåññàõ (ïðè áðþøíîì òèôå äëÿ ïðîôèëàêòèêè áàêòåðèîíîñèòåëüñòâà).

Âàêöèíîòåðàïèþ ñëåäóåò ïðîâîäèòü â ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ â ñâÿçè ñ ðèñêîì ðàçâèòèÿ ñåðüåçíûõ îñëîæíåíèé – âûðàæåííîå îáîñòðåíèå èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ èëè àêòèâèçàöèÿ ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè, àíàôèëàêòè÷åñêèå ðåàêöèè è äð.  íàñòîÿùåå âðåìÿ âàêöèíîòåðàïèÿ óñòóïàåò ìåñòî íîâûì, áîëåå ñîâåðøåííûì è áåçîïàñíûì ìåòîäàì èììóíîòåðàïèè.

Ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ

Ïðèíöèï êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ èíôåêöèîííûõ áîëüíûõ ïðåäïîëàãàåò ñî÷åòàíèå ýòèîòðîïíîé è ïàòîãåíåòè÷åñêîé òåðàïèè, íàïðàâëåííóþ íà êîìïåíñàöèþ è óñòðàíåíèå ôóíêöèîíàëüíûõ è ìåòàáîëè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, âîçíèêàþùèõ â õîäå èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà, íà ïîâûøåíèå èììóíîáèîëîãè÷åñêîé ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà è ýôôåêòèâíîñòè îñâîáîæäåíèÿ îò âîçáóäèòåëÿ.

Îñíîâíûì ìåòîäîì ïàòîãåíåòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ äåçèíòîêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ, êîòîðàÿ â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè òÿæåñòè èíòîêñèêàöèîííîãî ñèíäðîìà ìîæåò ïðîâîäèòüñÿ ñ ïîìîùüþ èíôóçèîííîãî, ýíòåðàëüíîãî, ýôôåðåíòíûõ ìåòîäîâ è èõ ñî÷åòàíèé.

Èíôóçèîííûé ìåòîä ïðîâîäèòñÿ ñ ïîìîùüþ âíóòðèâåííîãî, ðåæå âíóòðèàðòåðèàëüíîãî ââåäåíèÿ êðèñòàëëîèäíûõ è êîëëîèäíûõ ðàñòâîðîâ. Íàðÿäó ñ èíôóçèåé ðàñòâîðîâ ââîäÿòñÿ äèóðåòè÷åñêèå ïðåïàðàòû, îáåñïå÷èâàþùèå óñèëåííîå âûâåäåíèå òîêñèíîâ ñ ìî÷îé.

Ýíòåðàëüíûé ìåòîä ïðîâîäèòñÿ ïóòåì ïåðîðàëüíîãî (ëèáî ÷åðåç íàçîãàñòðàëüíûé çîíä) ââåäåíèÿ êðèñòàëëîèäíûõ ðàñòâîðîâ, ýíòåðîñîðáåíòîâ (àêòèâèðîâàííûé óãîëü, ëèãíîñîðá, èîíîîáìåííûå ñìîëû, ïîëèôåïàí, ýíòåðîäåç è äð.).

Ýôôåðåíòíûå ìåòîäû äåòîêñèêàöèè ïðîâîäÿòñÿ ïðè íàèáîëåå òÿæåëûõ ôîðìàõ çàáîëåâàíèé ñ ïîìîùüþ ýêñòðàêîðïîðàëüíûõ ñïîñîáîâ ëå÷åíèÿ (ãåìîäèàëèç, ãåìîñîðáöèÿ, ïëàçìàôåðåç, ïëàçìîñîðáöèÿ è äð.).

Ïàðàëëåëüíî ñ äåçèíòîêñèêàöèåé ïðîâîäèòñÿ êîððåêöèÿ íàðóøåíèé âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî, ãàçîâîãî è êèñëîòíî-îñíîâíîãî ðàâíîâåñèÿ, óãëåâîäíîãî, áåëêîâîãî è æèðîâîãî îáìåíà, ãåìîêîàãóëÿöèè, ãåìîäèíàìè÷åñêèõ è íåéðîïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ.

Ïîâûøåíèå èììóíîáèîëîãè÷åñêîé ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà äîñòèãàåòñÿ ïðîâåäåíèåì êîìïëåêñà ìåðîïðèÿòèé, âêëþ÷àþùèé ðàöèîíàëüíûé ôèçè÷åñêèé è äèåòè÷åñêèé ðåæèì, íàçíà÷åíèå àäàïòîãåíîâ, âèòàìèíîâ è ìèêðîýëåìåíòîâ, ôèçè÷åñêèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ (ëàçåðíîå, óëüòðàôèîëåòîâîå îáëó÷åíèå êðîâè, ãèïåðáàðè÷åñêàÿ îêñèãåíàöèÿ è äð.).

Øèðîêîå ïðèìåíåíèå íàøëè áàêòåðèéíûå ïðåïàðàòû – ýóáèîòèêè, ñïîñîáñòâóþùèå âîññòàíîâëåíèþ íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû êèøå÷íèêà (áèôèäóì-, êîëè-, ëàêòîáàêòåðèí, áàêòèñóáòèë, ýíòåðîë, íàðèíå è äð.).

 


Íåñïåöèôè÷åñêàÿ ïàññèâíàÿ èììóíîòåðàïèÿ

Íåñïåöèôè÷åñêàÿ àêòèâíàÿ èììóíîòåðàïèÿ ïîçâîëÿåò ïîâûøàòü ðåàêòèâíîñòü îðãàíèçìà. Ïðèìåíÿåòñÿ â ïåðèîä ðåìèññèè, â ñëó÷àå çàòÿæíîãî èëè õðîíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ. Äëÿ ýòèõ öåëåé èñïîëüçóþòñÿ áàêòåðèàëüíûå ïèðîãåíû (ïèðîãåíàë), áèîëîãè÷åñêèå (òèìàëèí, òèìîãåí, èíòåðôåðîíû), õèìè÷åñêèå ïðåïàðàòû (äåêàðèñ), ïîâûøàþùèå àêòèâíîñòü èììóííîé ñèñòåìû ÷åëîâåêà.

Ãëþêîêîðòèêîèäû (ïðåäíèçàëîí, ãèäðîêîðòèçîí, äåêñàìåòàçîí è äð.) øèðîêî ïðèìåíÿþòñÿ â ëå÷åíèè èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé. Îíè îáëàäàþò âûðàæåííûìè ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè è äåñåíñèáèëèçèðóþùèìè ñâîéñòâàìè. Èõ íàçíà÷àþò ïðè âûðàæåííîé âîñïàëèòåëüíîé è àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè, ñîïðîâîæäàþùåé òÿæåëîå òå÷åíèå èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé. Èç-çà âûðàæåííûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ãîðìîíû íàçíà÷àþòñÿ íà îãðàíè÷åííûé ïåðèîä âðåìåíè è ïîä òùàòåëüíûì íàáëþäåíèåì çà ñîñòîÿíèåì ïàöèåíòà.

Íåñïåöèôè÷åñêàÿ ïàññèâíàÿ èììóíîòåðàïèÿ èñïîëüçóåòñÿ â îñòðîì ïåðèîäå òÿæåëûõ íåñïåöèôè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, êîãäà ïðîòèâ âîçáóäèòåëÿ íåò ñûâîðîòêè. Íàèáîëåå äîñòóïíîé ÿâëÿåòñÿ òðàíñôóçèÿ ñâåæåé äîíîðñêîé êðîâè èëè åå ïðÿìîå ïåðåëèâàíèå. Ìåòîä èñïîëüçóåòñÿ ïî æèçíåííûì ïîêàçàíèÿì, ñòðîãî èíäèâèäóàëüíî (íàïðèìåð, ïåðåëèâàíèå êðîâè îò ðîäñòâåííèêà) èç-çà óãðîçû ðàñïðîñòðàíåíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè, ãåïàòèòîâ è äð.

 êîìïëåêñîì ëå÷åíèè èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé âàæíû àíòèîêñèäàíòíûå ñðåäñòâà (âèòàìèíû Ñ è Å, óíèòèîë, ïðåïàðàòû ÿíòàðíîé êèñëîòû è äð.), ôåðìåíòû è äðóãèå ïðåïàðàòû, óëó÷øàþùèå îáìåí âåùåñòâ.

Âàæíûì íåìåäèêàìåíòîçíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ îêñèãåíîòåðàïèÿ, ïðè êîòîðîé êîìïåíñèðóåòñÿ ãèïîêñèÿ, ïîäàâëÿåòñÿ àíàýðîáíàÿ ïàòîãåííàÿ ôëîðà. Îêñèãåíîòåðàïèÿ èñïîëüçóåòñÿ ïðè ëå÷åíèè âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ, áðþøíîãî òèôà, áîòóëèçìà è äðóãèõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé.

Ôîòîòåðàïèÿ â âèäå óëüòðàôèîëåòîâîãî èëè ëàçåðíîãî îáëó÷åíèÿ ïðèìåíÿåòñÿ ïðè ëå÷åíèè ðÿäà, èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé (ïíåâìîíèÿ, ñèíóñèòû è äð.).

Áîëüøîå çíà÷åíèå â êîìïëåêñíîé òåðàïèè èíôåêöèîííûõ áîëüíûõ èìååò ðåæèì äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè, ïîëíîöåííîå äèåòè÷åñêîå ïèòàíèå, âèòàìèíèçàöèÿ, ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà è ôèçèîòåðàïèÿ.

Ëå÷åáíîå ïèòàíèå èíôåêöèîííûõ áîëüíûõ

Ïðè èíôåêöèîííûõ áîëåçíÿõ ïðîèñõîäèò ïîâûøåíèå ýíåðãîçàòðàò, íàðóøåíèå ïèùåâàðåíèÿ è âñàñûâàíèÿ ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ, âèòàìèíîâ, ìèêðîýëåìåíòîâ, èõ ïîòåðÿ ñ ðàçëè÷íûìè ñåêðåòàìè è ýêñêðåòàìè. Ýòî çàêîíîìåðíî ñîïðîâîæäàåòñÿ íàðóøåíèåì áåëêîâîãî, æèðîâîãî, óãëåâîäíîãî, ìèíåðàëüíîãî è âèòàìèííîãî îáìåíîâ è ïðîÿâëÿåòñÿ ïîõóäàíèåì áîëüíîãî. Íåäîñòàòî÷íîå ïîñòóïëåíèå áåëêà, ñíèæåíèå åãî âñàñûâàíèÿ è ïîòåðÿ ñ ñåêðåòàìè è ýêñêðåòàìè ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ ôóíêöèè èììóííîé ñèñòåìû (ñíèæàþòñÿ ñèíòåç àíòèòåë, àêòèâíîñòü èììóíîêîìïåòåíòíûõ êëåòîê, áàêòåðèöèäíàÿ àêòèâíîñòü ñûâîðîòêè êðîâè).

Ïðè ïîâûøåíèè òåìïåðàòóðû òåëà, ÷àñòî ñîïóòñòâóþùåì èíôåêöèîííûì çàáîëåâàíèÿì, ïðîèñõîäèò óâåëè÷åíèå ñêîðîñòè îáìåíà âåùåñòâ è ïîâûøàåòñÿ ðàñõîä ýíåðãèè. Ïîâûøåíèþ ýíåðãîçàòðàò ñïîñîáñòâóþò òàêæå ñóäîðîæíûå ñîêðàùåíèÿ ìûøö, íàèáîëåå ÿðêî âûðàæåííûå ïðè ñòîëáíÿêå.

Íàðóøåíèå âñàñûâàíèÿ â êèøå÷íèêå áåëêîâ, æèðîâ è óãëåâîäîâ ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíî èçìåíåíèåì àêòèâíîñòè ôåðìåíòîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà âñëåäñòâèå ëèõîðàäêè, à òàêæå âîñïàëèòåëüíûì ïîðàæåíèåì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè êèøêè.

Ðâîòà, äèàðåÿ ïðèâîäÿò ê ïîòåðå íå òîëüêî æèäêîñòè è ýëåêòðîëèòîâ, íî è áåëêîâ. Êðîìå òîãî, ïîòåðÿ áåëêà ìîæåò ïðîèñõîäèòü ñ ïîòîì, ìîêðîòîé, ìî÷îé.

Ïîâûøåííàÿ ïîòðåáíîñòü â âèòàìèíàõ, óõóäøåíèå âñàñûâàíèÿ èç êèøå÷íèêà è ñíèæåíèå èõ ïîñòóïëåíèÿ ñ ïèùåé ïðèâîäèò ê ÿâëåíèÿì ïîëèãèïîâèòàìèíîçà.

Ïîëíîöåííîå è ñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå ÿâëÿåòñÿ ñóùåñòâåííûì äîïîëíåíèåì ê ëå÷åíèþ èíôåêöèîííûõ áîëüíûõ. Ïèùà äîëæíà ëåãêî óñâàèâàòüñÿ, áûòü ìåõàíè÷åñêè, õèìè÷åñêè è òåðìè÷åñêè ùàäÿùåé. Ïðè êóëèíàðíîé îáðàáîòêå ïðîäóêòîâ èñïîëüçóåòñÿ òîëüêî âàðêà â âîäå è íà ïàðó. Äëÿ îáîãàùåíèÿ äèåòû âèòàìèíàìè ïðèìåíÿþò íàòóðàëüíûå ôðóêòîâûå è ÿãîäíûå ñîêè.

Ïðè íàçíà÷åíèè äèåòû ñëåäóåò ó÷èòûâàòü òÿæåñòü òå÷åíèÿ è ïåðèîä çàáîëåâàíèÿ, ñîñòîÿíèå æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ñîïóòñòâóþùóþ ïàòîëîãèþ.

Ïðè ëå÷åáíîì ïèòàíèè áîëüíûõ ïðèìåíÿþò äèåòû (ñòîëû), êàæäûé èç êîòîðûõ ïðåäóñìàòðèâàåò ïîòðåáíîñòè ïàöèåíòà ïðè ðàçëè÷íîé ïàòîëîãèè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ â èíôåêöèîííûõ ñòàöèîíàðàõ â îñíîâíîì ïðèìåíÿþò äèåòè÷åñêèå ñòîëû ¹ 4, 5, 13, 15. Ïðè îñòðûõ êèøå÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ ïîíîñîì, öåëåñîîáðàçíî íàçíà÷åíèå äèåòû ¹ 4. Ïèùà ìåõàíè÷åñêè è õèìè÷åñêè ùàäÿùàÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò, ñ èñêëþ÷åíèåì ïðîäóêòîâ, óñèëèâàþùèõ ïåðèñòàëüòèêó êèøå÷íèêà è áðîäèëüíûå ïðîöåññû. Ðàçðåøàþòñÿ ìÿñíûå áóëüîíû, ñëèçèñòûå ñóïû, êèñåëü è æåëå, ñóõàðè, òâîðîã, êåôèð, âàðåíîå ìÿñî â âèäå ïàðîâûõ êîòëåò, êíåëåé, ôðèêàäåëüêè, âàðåíàÿ ðûáà, ïðîòåðòàÿ êàøà. Ðåêîìåíäóþòñÿ ôðóêòîâûå ñîêè. Èç äèåòû èñêëþ÷àþò ìîëîêî, íàòóðàëüíûé êîôå, ïðÿíîñòè, ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå êëåò÷àòêó (áîáîâûå, êàïóñòà, ñâåêëà, ðåïà, øïèíàò, ùàâåëü), ñîëåíüÿ, êîï÷åíîñòè, êîíäèòåðñêèå èçäåëèÿ. Ïðè ïîðàæåíèè ïå÷åíè (âèðóñíûé ãåïàòèò, ëåïòîñïèðîç, èíôåêöèîííûé ìîíîíóêëåîç è äð.) ðåêîìåíäóåòñÿ äèåòà ¹ 5 ñ èñêëþ÷åíèåì òóãîïëàâêèõ æèðîâ è ïðîäóêòîâ, áîãàòûõ õîëåñòåðèíîì.  äèåòó âõîäÿò òâîðîã, êåôèð, ìîëî÷íûå è îâîùíûå ñóïû, ìîëî÷íûå êàøè, ñàëàòû, êèñåëè, êîìïîòû, ôðóêòû. Ðàçðåøàþòñÿ íåæèðíûå ñîðòà ìÿñà è ðûáû â îòâàðíîì âèäå, áåëûé è ÷åðíûé õëåá, ïîäñîëíå÷íîå ìàñëî, óìåðåííîå êîëè÷åñòâî ñëèâî÷íîãî ìàñëà.Ëèõîðàäÿùèì áîëüíûì â îñòðûé ïåðèîä çàáîëåâàíèÿ (ãðèïï, ÎÐÇ, àíãèíà, ïíåâìîíèÿ è äð.) ðåêîìåíäóåòñÿ äèåòà ¹ 13 (2). Äèåòà ñîîòâåòñòâóåò ôèçèîëîãè÷åñêîé íîðìå è ñîäåðæèò äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî áåëêîâ, æèðîâ, óãëåâîäîâ ñ ïîâûøåííûì ñîäåðæàíèåì âèòàìèíîâ (îñîáåííî àñêîðáèíîâîé êèñëîòû) ñ îãðàíè÷åíèåì ìîëîêà, ãðóáîé êëåò÷àòêè. Âñå áëþäà ãîòîâÿò â ïðîòåðòîì è ðóáëåíîì âèäå. Ïîêàçàíî ââåäåíèå ïîâûøåííîãî êîëè÷åñòâà æèäêîñòè. Äèåòà ¹ 15 ðåêîìåíäóåòñÿ áîëüíûì, íå íóæäàþùèìñÿ â ñïåöèàëüíîé äèåòå, â ÷àñòíîñòè ðåêîíâàëåñöåíòàì èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé. Ñîäåðæàíèå áåëêîâ, óãëåâîäîâ, æèðîâ è êàëîðèéíîñòü ñîîòâåòñòâóþò íîðìàì ïèòàíèÿ çäîðîâîãî ÷åëîâåêà, íå çàíÿòîãî ôèçè÷åñêèì òðóäîì. Îãðàíè÷èâàþò ïðîäóêòû, âîçáóæäàþùèå ÖÍÑ (êðåïêèé ÷àé, êîôå, ñïåöèè, øîêîëàä), è ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå ãðóáóþ êëåò÷àòêó è ýôèðíûå ìàñëà (÷åñíîê, ðåäèñ, ðåäüêà) Íå ðåêîìåíäóþòñÿ òîðòû, ïèðîæíûå, èçäåëèÿ èç ïåñî÷íîãî òåñòà.

Áîëüíûì ñ ñîïóòñòâóþùèì ñàõàðíûì äèàáåòîì íàçíà÷àþò äèåòó ¹9.

Îñîáîå âíèìàíèå íåîáõîäèìî óäåëÿòü ðåæèìó ïðèåìà ïèùè. Ïèòàíèå äîëæíî áûòü äðîáíûì, 5-6 ðàç â ñóòêè, íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè. Òÿæåëûì áîëüíûì ÷àñòîòó ïðèåìà ïèùè óâåëè÷èâàþò äî 6-8 ðàç, à îáúåì íà îäíî êîðìëåíèå ïðè ýòîì óìåíüøàåòñÿ. ×àñòî èíôåêöèîííûå áîëüíûå íóæäàþòñÿ â îáèëüíîì ïèòüå, ñïîñîáñòâóþùåì âîñïîëíåíèþ ïîòåðÿííîé æèäêîñòè ïðè äèàðåå, ðâîòå, ïîâûøåííîì ïîòîîòäåëåíèè, îäûøêå, è îáåñïå÷èâàþùåì âûâåäåíèå òîêñè÷åñêèõ âåùåñòâ. Êðîìå òîãî, ñëàäêîå ïèòüå ÿâëÿåòñÿ èñòî÷íèêîì ýíåðãèè è ïîêàçàíî áîëüøèíñòâó áîëüíûõ ïðè îòñóòñòâèè ó íèõ ñàõàðíîãî äèàáåòà. Äëÿ ýòèõ öåëåé èñïîëüçóþòñÿ ìîðñû (êëþêâåííûé, ÷åðíîñìîðîäèíîâûé), êèñåëè, êîìïîòû, ÷àé, ðàçíîîáðàçíûå ôðóêòîâûå è ÿãîäíûå ñîêè, ìèíåðàëüíóþ âîäó (íå ãàçèðîâàííóþ), ãîòîâûå ãëþêîçî-ýëåêòðîëèòíûå ðàñòâîðû (ðåãèäðîí, öèòðàãëþêîñîëàí). Õîðîøî óòîëÿþò æàæäó ôðóêòû. Êðîìå òîãî, îíè ñîäåðæàò âèòàìèíû, ìèíåðàëüíûå ýëåìåíòû, ñàõàðà è ñòèìóëèðóþò ïåðèñòàëüòèêó êèøå÷íèêà.


2. Îðãàíèçàöèÿ Ñåñòðèíñêîãî óõîäà çà áîëüíûìè â ðåàíèìàöèîííîì îòäåëåíèè

Çíà÷åíèå óõîäà çà áîëüíûì â ðåàíèìàöèîííîì îòäåëåíèè

 ëå÷åíèè êàæäîãî êîíêðåòíîãî áîëüíîãî â ðåàíèìàöèîííîì îòäåëåíèè ïðèíèìàþò ó÷àñòèå äåñÿòêè ÷åëîâåê. Íàáëþäåíèå çà ïàöèåíòîì â êðèòè÷åñêîì ñîñòîÿíèè è åãî âûõàæèâàíèå – ýòî íàïðÿæåííûé òðóä âñåãî ïåðñîíàëà – îò çàâåäóþùåãî îòäåëåíèåì äî ñàíèòàðîê, çà êîòîðûìè ñòîèò æèçíü è çäîðîâüå áîëüíîãî. Îñíîâó ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿþò íå îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà, à åæåäíåâíûå ðóòèííûå ïðîöåäóðû – èíúåêöèè, êàïåëüíûå èíôóçèè, ïåðåâÿçêè, êëèçìû, êîìïðåññû, âûïîëíÿåìûå ñðåäíèì ìåäèöèíñêèì ïåðñîíàëîì.

Êîìôîðò, ôèçè÷åñêàÿ è ïñèõîëîãè÷åñêàÿ àäàïòàöèÿ, íåîáõîäèìûå ïàöèåíòó â òÿæåëîì ñîñòîÿíèè, â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå, îáåñïå÷èâàþòñÿ òðóäîì ñðåäíåãî è ìëàäøåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà.

Òåì íå ìåíåå, çà ïðîâîäèìîå ëå÷åíèå è åãî èñõîä äëÿ êàæäîãî áîëüíîãî îòâå÷àåò îäèí ÷åëîâåê – ëå÷àùèé âðà÷. Èìåííî ëå÷àùèé âðà÷ íå òîëüêî äåëàåò íàçíà÷åíèÿ êàêèõ-ëèáî ïðîöåäóð, íî è êîíòðîëèðóåò ïðàâèëüíîñòü èõ âûïîëíåíèÿ.

Èíòåíñèâíàÿ òåðàïèÿ âêëþ÷àåò â ñåáÿ èíòåíñèâíîå íàáëþäåíèå è ñîáñòâåííî ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ. Ìåòîäû èíòåíñèâíîãî íàáëþäåíèÿ âêëþ÷àþò â ñåáÿ âèçóàëüíîå, ìîíèòîðíîå íàáëþäåíèå, ëàáîðàòîðíóþ äèàãíîñòèêó. Ê ïðèåìàì èíòåíñèâíîé òåðàïèè îòíîñÿò ïðîñòûå ðåàíèìàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ, òàêèå êàê âîññòàíîâëåíèå ïðîõîäèìîñòè äûõàòåëüíûõ ïóòåé, èñêóññòâåííàÿ âåíòèëÿöèÿ ëåãêèõ, îêñèãåíîòåðàïèÿ, òàê è áîëåå ñëîæíûå - ýëåêòðè÷åñêàÿ äåôèáðèëëÿöèÿ ñåðäöà, ýëåêòðè÷åñêàÿ ñòèìóëÿöèÿ ñåðäöà, ïåðåëèâàíèå êðîâè è äðóãèå.


Ïèòàíèå áîëüíîãî â ðåàíèìàöèîííîì îòäåëåíèè

Áîëüíîãî, êîòîðîìó ðàçðåøàåòñÿ åñòü, êîðìèò ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà â ñîîòâåòñòâèè ñ íàçíà÷åííîé äèåòîé. Åñëè áîëüíîãî ìîæíî ñàæàòü, ñåñòðà ïðèäàåò åìó ïîëóñèäÿ÷åå ïîëîæåíèå ïîìîãàåò ïîìûòü ðóêè, çàñòèëàåò ãðóäü áîëüíîãî ñàëôåòêîé. Ïèùà äàåòñÿ ïàöèåíòó ìàëåíüêèìè ïîðöèÿìè, íåîáõîäèìî æäàòü, êîãäà ïàöèåíò ïðîãëîòèò ïèùó, ïðåæäå ÷åì ïðåäëîæèòü åìó íîâóþ ïîðöèþ. Ïàöèåíòà óäîáíî ïîèòü èç ïîèëüíèêà èëè äàâàòü åìó ïèòü ÷åðåç ñîëîìèíêó.

 ñëó÷àÿõ, êîãäà åñòåñòâåííûé ïðèåì ïèùè ñòàíîâèòñÿ íåâîçìîæíûì (îòñóòñòâèå ñîçíàíèÿ, íàðóøåíèå ãëîòàíèÿ ïðè ïàðàëè÷å, îòåê ãîðòàíè, ãëîòêè, ïèùåâîäà, íå ðóáöóþùàÿñÿ ÿçâà æåëóäêà è ò.ï.), ïðèáåãàþò ê èñêóññòâåííîìó ïèòàíèþ.

Ïðèåìû èñêóññòâåííîãî ïèòàíèÿ: êîðìëåíèå áîëüíîãî ÷åðåç çîíä, ïèòàíèå ÷åðåç ïðÿìóþ êèøêó, ïàðåíòåðàëüíîå ïèòàíèå.

Äëÿ çîíäîâîãî ïèòàíèÿ èñïîëüçóþò òîíêèé æåëóäî÷íûé çîíä èëè ïðîçðà÷íóþ ïîëèõëîðâèíèëîâóþ òðóáêó äèàìåòðîì 8-10 ìì. Íà òðóáêå äåëàþò ìåòêó, îïðåäåëÿþùóþ ãëóáèíó ââåäåíèÿ: 30-40 ñì – ïèùåâîä, 40-45 ñì – æåëóäîê, 50-55 ñì – äâåíàäöàòèïåðñòíàÿ êèøêà. Åñëè ïîçâîëÿåò ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà, åãî óñàæèâàþò, çîíä ââîäÿò ÷åðåç íîñ. Ñîäåðæèìîå æåëóäêà ïåðåä ââåäåíèåì ïèòàòåëüíûõ ñìåñåé îòñàñûâàþò. Åñëè êîëè÷åñòâî îòñîñàííîãî ñîäåðæèìîãî ïðåâûøàåò ïîëîâèíó îáúåìà ïèòàòåëüíîé ñìåñè, ââåäåííîé â ïðåäûäóùèé ðàç, î÷åðåäíîå êîðìëåíèå ïðîïóñêàþò. Ê çîíäó ïðèñîåäèíÿþò âîðîíêó, â êîòîðóþ íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè âëèâàþò æèäêóþ ïèùó – ìîëîêî, ñûðûå ÿéöà è äð.

Äëÿ ýíòåðàëüíîãî çîíäîâîãî ïèòàíèÿ èñïîëüçóþò òàêæå ñáàëàíñèðîâàííûå ñòåðèëüíûå ïèòàòåëüíûå ñìåñè. Îíè ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà ãðóïïû â çàâèñèìîñòè îò íàçíà÷åíèÿ: ñòàíäàðòíûå áåçëàêòîçíûå (Íóòðèêîìï, Íóòðèçîí), îðãàíîñïåöåôè÷åñêèå ñìåñè (Íóòðèêîìï Ðåíàë Íóòðàýí Ïóëüìî è äð.), ïîëóýëåìåíòíûå äèåòû è äð.

Ýòè ñìåñè ââîäÿòñÿ ÷åðåç íàçîãàñòðàëüíûé òîíêèé îäíîïðîñâåòíûé èëè äâóõïðîñâåòíûé çîíä (Ø äî 2,8 ìì) ñ ïîìîùüþ ïîðòàòèâíîãî èíôóçèîííîãî íàñîñà èëè êàïåëüíî ÷åðåç èíôóçèîííóþ ñèñòåìó.

Ýíòåðàëüíîå ïèòàíèå ìîæåò ïðîèçâîäèòüñÿ ÷åðåç ãàñòðîñòîìó. Àëüòåðíàòèâîé õèðóðãè÷åñêîé ãàñòðîñòîìèè ñ÷èòàåòñÿ ÷ðåçêîæíàÿ ýíäîñêîïè÷åñêàÿ ãàñòðîñòîìèÿ. Ïðèìåíÿþò òàêæå ÷ðåçêîæíóþ ýíäîñêîïè÷åñêóþ åþíîñòîìèþ è ÷ðåçèãîëüíóþ êàòåòåðíóþ åþíîñòîìèþ.

Ïðè äëèòåëüíîì çîíäîâîì ïèòàíèè êàæäûå 3-4 ÷àñà çîíä ïðîìûâàþò êèïÿ÷åíîé âîäîé (30-50 ìë), ïðè èñïîëüçîâàíèè çîíäîâ äèàìåòðîì ìåíåå 3 ìì çîíä ïðîìûâàþò êàæäûå 2 ÷àñà.

Ïðè ñîáëþäåíèè ïðàâèë àñåïòèêè è êîðìëåíèÿ áîëüíîãî îñëîæíåíèÿ íàáëþäàþòñÿ ðåäêî. Äëÿ ýíòåðàëüíîãî ïèòàíèÿ ïðèìåíÿþò òàêæå ïèòàòåëüíûå êàïåëüíûå êëèçìû. Êîëè÷åñòâî ââîäèìûõ ñ êëèçìàìè ðàñòâîðîâ íå äîëæíî ïðåâûøàòü 2 ëèòðîâ â ñóòêè. Ïèòàòåëüíûå êëèçìû äåëàþò ïîñëå î÷èñòèòåëüíîé êëèçìû. Ïðåïàðàòû äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ïèòàíèÿ ïðåäñòàâëåíû äâóìÿ îñíîâíûìè ãðóïïàìè: èñòî÷íèêè ýíåðãèè (óãëåâîäû, ëèïèäû) è ïëàñòè÷åñêèé ìàòåðèàë äëÿ ñèíòåçà áåëêà (ðàñòâîðû àìèíîêèñëîò), âîäà, ýëåêòðîëèòû, âèòàìèíû, ìèêðîýëåìåíòû.

Ðàñòâîðû àìèíîêèñëîò áûâàþò ñòàíäàðòíûå è ñïåöèàëüíûå. Ñòàíäàðòíûå â îñíîâíîì ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ áîëüíûõ õèðóðãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ; ñïåöèàëüíûå – äëÿ äåòåé, áîëüíûõ ñ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, çàáîëåâàíèÿìè ïå÷åíè, äëÿ áîëüíûõ ñ ñåïñèñîì, îæîãàìè.

Ñòàíäàðòíûå ïðåïàðàòû: ïîëèàìèí, àìèíîñòåðèë ÊÅ 10 %, èíôåçîë 40, àìèíîïëàçìàëü 5 è 10 % è äð.

Ñáàëàíñèðîâàííûå ðàñòâîðû ñ ñîäåðæàíèåì ãëþòàìèíà è òèðîçèíà – "Äèïåïòèâåí" 20 %.

Ïðè ïðàâèëüíî ïîäîáðàííîì àäåêâàòíîì ïèòàíèè ïàöèåíòà, íàõîäÿùåãîñÿ â êðèòè÷åñêîì ñîñòîÿíèè, îïòèìèçèðóþòñÿ îáìåííûå è ðåïàðàòèâíûå ïðîöåññû, ñîõðàíÿåòñÿ ìàññà òåëà ïàöèåíòà.


Ïîëîæåíèå ïàöèåíòà â ïîñòåëè

Ïàöèåíò â ðåàíèìàöèîííîé ïàëàòå ðàçìåùàåòñÿ íà ôóíêöèîíàëüíîé êðîâàòè. Êðîâàòü äîëæíà ðàñïîëàãàòüñÿ â ïàëàòå òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû ïîñòîÿííî íàõîäèòüñÿ â ïðåäåëàõ âèäèìîñòè ìåäñåñòðû. Äîñòóï ê êðîâàòè êàæäîãî áîëüíîãî äîëæåí áûòü ñâîáîäíûì ñî âñåõ ñòîðîí ñ ó÷åòîì èñïîëüçîâàíèÿ ïåðåäâèãàþùèõñÿ ïðèêðîâàòíûõ àïïàðàòîâ; îò äðóãèõ ïàöèåíòîâ êðîâàòü îòãîðàæèâàåòñÿ øèðìîé èëè ïåðåãîðîäêîé.

Ìàòðàñ îáøèâàåòñÿ êëååíêîé, êðîâàòü çàñòèëàåòñÿ ÷èñòûì áåëüåì. Åñëè áîëüíîé áåç ñîçíàíèÿ, íà íåãî íå ðåêîìåíäóåòñÿ âî èçáåæàíèå äîïîëíèòåëüíûõ òðóäíîñòåé óõîäà íàäåâàòü íàòåëüíîå áåëüå. Ñìåíó ïîñòåëüíîãî áåëüÿ ñåñòðà ïðîèçâîäèò ñîâìåñòíî ñ ñàíèòàðêîé, íå ïîäíèìàÿ ïàöèåíòà.

Ñ ïîìîùüþ ôóíêöèîíàëüíîé êðîâàòè ïàöèåíòó ïðèäàþò íåîáõîäèìîå ïîëîæåíèå – ïîëóñèäÿ÷åå, Ôàóëåðà, Òðåíäåëåíáóðãà. Âûñîòà êðîâàòè ðåãóëèðóåòñÿ òàê, ÷òîáû áûëî óäîáíî îñóùåñòâëÿòü óõîä çà ïàöèåíòîì è ìàíèïóëÿöèè. Ôóíêöèîíàëüíàÿ êðîâàòü, èìåþùàÿ 3 ïîäâèæíûå ñåêöèè, ìîæåò áûòü ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðåâðàùåíà â êðåñëî. Åñëè ó áîëüíîãî ïñèõîìîòîðíîå âîçáóæäåíèå, ê êðîâàòè ïðèñîåäèíÿþòñÿ áîêîâûå ñòåíêè, áîëüíîãî ôèêñèðóþò ëÿìêàìè.

Èìåþòñÿ ñïåöèàëüíûå êðîâàòè äëÿ òÿæåëîáîëüíûõ, ãäå ìàòðàöû èìåþò îòâåðñòèÿ äëÿ ïîäêëàäûâàíèÿ ïîä íèõ ñóäíà.

Ãèãèåíè÷åñêàÿ îáðàáîòêà êîæíûõ ïîêðîâîâ è ïðîôèëàêòèêà ïðîëåæíåé

Áîëüøîå çíà÷åíèå â âûõàæèâàíèè òÿæåëûõ áîëüíûõ èìåþò ãèãèåíè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ. Êàæäîìó òÿæåëîìó áîëüíîìó íóæíî åæåäíåâíî îáòèðàòü òåëî òåïëîé âîäîé, â êîòîðóþ äîáàâëÿþò ñïèðò, óêñóñ èëè îäåêîëîí. Ïîä áîëüíîãî ïðè ýòîì ïîäêëàäûâàþò êëååíêó, à òåëî ñðàçó âûòèðàþò íàñóõî. Æåíùèí ïîäìûâàþò. Ïðè íåïðîèçâîëüíîì ìî÷åèñïóñêàíèè èëè èñïðàæíåíèè îáòèðàíèå ïîâòîðÿþò ïîñëå êàæäîãî çàãðÿçíåíèÿ êîæè. Åñëè íåò ïðîòèâîïîêàçàíèé, áîëüíîé óìûâàåòñÿ è ìîåò ðóêè ïåðåä åäîé ïðè ïîìîùè ìåäèöèíñêîé ñåñòðû èëè ñàíèòàðêè.

Óäîáíû â èñïîëüçîâàíèè î÷èùàþùèå ñïðåè äëÿ îáðàáîòêè êîæè, íå òðåáóþùèå ñìûâàíèÿ. Ñïðåé ðàñïûëÿåòñÿ íà îáðàáàòûâàåìûé ó÷àñòîê êîæè â âèäå ïåíû, ðàñïðåäåëÿåòñÿ ïî êîæå è âûòèðàåòñÿ ïîëîòåíöåì. Ìîæíî ïîëüçîâàòüñÿ øàìïóíÿìè äëÿ ìûòüÿ ãîëîâû, íå òðåáóþùèõ ñìûâàíèÿ (îíè ìîãóò âûïóñêàòüñÿ â ôîðìå øàïî÷êè) è ãåëÿìè äëÿ ìûòüÿ êîæè, íå òðåáóþùèìè ñìûâàíèÿ. 30 ìë ãåëÿ ðàçâîäèòñÿ â 1 ë âîäû, ýòèì ðàñòâîðîì ïðîòèðàþò êîæó ïàöèåíòà è âûòèðàþò íàñóõî.

Òàêæå ïàöèåíòó åæåäíåâíî ïðîâîäèòñÿ îáðàáîòêà ïîëîñòè ðòà, íîñà, ãëàç.

Ñëåäóåò àêòèâíî áîðîòüñÿ ñ îáðàçîâàíèåì ïðîëåæíåé. Íàèáîëåå ÷àñòûå ìåñòà èõ ïîÿâëåíèÿ – ýòî êðåñòåö, îáëàñòü ëîïàòîê, ïÿòî÷íûå áóãðû.

Ïîñòåëü áîëüíîãî äîëæíà áûòü óäîáíîé, ñóõîé, áåëüå áåç ñêëàäîê.

Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà â ñâîåé ïîâñåäíåâíîé ðàáîòå ñ ïàöèåíòàìè äîëæíà ïîëüçîâàòüñÿ ãîñóäàðñòâåííûì ñòàíäàðòîì ïî ïðîôèëàêòèêå ïðîëåæíåé.

Êàæäûå 2 ÷àñà ñåñòðà è ñàíèòàðêà ïîìîãàþò áîëüíîìó ìåíÿòü ïîëîæåíèå òåëà. Ïîëåçíî ïðîòèðàíèå ÷èñòîé êîæè ñïèíû è êðåñòöà êàìôîðíûì ñïèðòîì, ñìåñüþ âîäêè ñ øàìïóíåì â îäèíàêîâîé ïðîïîðöèè. Ïîä êðåñòåö ïîäêëàäûâàþò ðåçèíîâûé êðóã â íàâîëî÷êå, ïîä ïÿòî÷íûå áóãðû – âàòíî-ìàðëåâûå êîëüöà ("áóáëèêè"), íà ïàöèåíòà íàäåâàþò ïîäãóçíèê.

Ïðèìåíÿþò òàêæå ïðîòèâîïðîëåæíåâûå ìàòðàöû, ñíàáæåííûå àâòîìàòè÷åñêèì âîçäóõîíàãíåòàòåëüíûì óñòðîéñòâîì.

Âñÿêèé ðàç ïðè ïåðåìåíå ïîëîæåíèÿ òåëà ïàöèåíòà ñåñòðà äîëæíà ñàìà ïðîâåðÿòü ñîñòîÿíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ.

Íà óæå îáðàçîâàâøèåñÿ ïðîëåæíè 3-4 ðàçà â ñóòêè íàíîñÿò æèäêîñòü Êàñòåëëàíè èëè 5 % ðàñòâîð ïåðìàíãàíàòà êàëèÿ. Ìîæíî èñïîëüçîâàòü Ñèìîäàë – ïðåïàðàò, îáðàçóþùèé íà ïîâåðõíîñòè ïðîëåæíÿ çàùèòíóþ ïëåíêó.

Ïî ïðåäïèñàíèþ âðà÷à ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ðóêîâîäèò äûõàòåëüíîé ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêîé áîëüíûõ, ñïîñîáñòâóþùåé óëó÷øåíèþ ëåãî÷íîé âåíòèëÿöèè è êðîâîîáðàùåíèÿ.

Íàáëþäåíèå çà ïàöèåíòîì

Èíòåíñèâíîå íàáëþäåíèå çà ïàöèåíòîì â ïàëàòå ðåàíèìàöèè ïðîâîäèòñÿ íåïðåðûâíî, ïðè ýòîì èñïîëüçóþòñÿ íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûå ìåòîäû.

Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ïîëó÷àåò ñâåäåíèÿ íà îñíîâàíèè îöåíêè æàëîá áîëüíîãî, åãî âíåøíåãî âèäà, ïîëîæåíèÿ â êðîâàòè è ïîâåäåíèÿ, êîíòðîëÿ çà ñîñòîÿíèåì ôóíêöèé åãî îðãàíîâ è ñèñòåì.

Ñóùåñòâóþò ñëåäóþùåå ïðèåì è ìåòîäû èíòåíñèâíîãî íàáëþäåíèÿ:

- íàáëþäåíèå çà îáùèì ñîñòîÿíèåì áîëüíîãî (ñîñòîÿíèå ñîçíàíèÿ è ïñèõèêè, ïîëîæåíèå, êîæíûå ïîêðîâû è ò.ä.), âûÿâëåíèå áîëè, êðîâîòå÷åíèÿ è äðóãèõ íàðóøåíèé;

- íàáëþäåíèå çà ñîñòîÿíèåì ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, îðãàíîâ äûõàíèÿ, ôóíêöèåé ïî÷åê è âîäíûì áàëàíñîì, ñîñòîÿíèåì æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, íåðâíîé ñèñòåìû è ò.ä.;

- èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû (ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ, ìîíèòîðíîå íàáëþäåíèå, íåîòëîæíàÿ ðåíòãåíîäèàãíîñòèêà, íåîòëîæíûå ýíäîñêîïè÷åñêèå è êîìáèíèðîâàííûå èññëåäîâàíèÿ, òåðìîìåòðèÿ è äð.);

- ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû (èññëåäîâàíèå êðîâè, ìî÷è, êàëà, ðâîòíûõ ìàññ, êèñëîòíî-ùåëî÷íîãî ðàâíîâåñèÿ, êèñëîðîäíîãî áàëàíñà, áàëàíñà ýëåêòðîëèòîâ, ôåðìåíòîâ, êîàãóëîãðàììû, ïðî÷èå áèîõèìè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ, áàêòåðèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ, äðóãèå ëàáîðàòîðíûå àíàëèçû).

 ïðîöåññå íàáëþäåíèÿ çà áîëüíûìè ñëåäÿò çà îñíîâíîé ôóíêöèåé ïî÷åê – ñåêðåöèåé ìî÷è. Âîäíûé áàëàíñ îðãàíèçìà õàðàêòåðèçóåòñÿ ñîîòíîøåíèåì ìåæäó êîëè÷åñòâîì âîäû, ïîñòóïàþùåé â îðãàíèçì è âûäåëÿþùèåñÿ èç îðãàíèçìà.

Ñóòî÷íîå êîëè÷åñòâî ïîòðåáëÿåìîé ÷åëîâåêîì æèäêîñòè ñîñòàâëÿåò â ñðåäíåì 2,0 – 2,5 ë. Ñåñòðà êîíòðîëèðóåò îáùåå êîëè÷åñòâî ïîòðåáëÿåìîé è âûäåëÿåìîé áîëüíûì æèäêîñòè â òå÷åíèå ñóòîê.

Èçìåðÿåòñÿ âñÿ æèäêîñòü, âûïèâàåìàÿ áîëüíûì. Ïðè ýòîì ó÷èòûâàþò è ïèùó, è íàïèòêè, è ðàñòâîðû, ââîäèìûå ïàðåíòåðàëüíî. Âûâåäåííóþ èç îðãàíèçìà æèäêîñòü õàðàêòåðèçóåò ñóòî÷íûé äèóðåç. Åñëè ñóòî÷íûé äèóðåç ìåíüøå 70 % êîëè÷åñòâà ââåäåííîé çà ñóòêè æèäêîñòè, ìîæíî ïðåäïîëîæèòü íàêîïëåíèå îòåêîâ.

Ñåñòðà ïðîâîäèò êîíòðîëü çà ñîñòîÿíèåì ïîëîñòè ðòà ïàöèåíòà, ôèêñèðóåò íàëè÷èå îòðûæêè, èçæîãè, ðâîòû. Íåîáõîäèì ïîñòîÿííûé êîíòðîëü çà ôóíêöèîíèðîâàíèåì æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, îòõîæäåíèåì ãàçîâ, íàëè÷èåì áîëåé, õàðàêòåðîì è ÷àñòîòîé ñòóëà.

Ïðè âîçíèêíîâåíèè ðâîòû ñåñòðà ïðèäàåò áîëüíîìó ïîëîæåíèå ëåæà íà áîêó, êî ðòó ïîäñòàâëÿåò ïî÷êîîáðàçíûé ëîòîê. Ïîñëå ðâîòû áîëüíîìó íåîáõîäèìî äàòü ïðîïîëîñêàòü ðîò, óñïîêîèòü áîëüíîãî.

Ïðè íåîáõîäèìîñòè áîëüíîìó ñòàâèòñÿ î÷èñòèòåëüíàÿ êëèçìà. Äëÿ î÷èñòèòåëüíîé êëèçìû òðåáóåòñÿ 1-2 ëèòðà âîäû.

Áîëåå ñëîæíîé ïðîöåäóðîé ÿâëÿåòñÿ ñèôîííàÿ êëèçìà, â ðÿäå ñëó÷àåâ åå ðåçóëüòàòû îïðåäåëÿþò òàêòèêó äàëüíåéøåãî ëå÷åíèÿ ïàöèåíòà. Ñèôîííóþ êëèçìó ñåñòðà äîëæíà ïðîâîäèòü â ïðèñóòñòâèè âðà÷à.

Âàæíåéøèì óñëîâèåì ïðîâåäåíèÿ èíòåíñèâíîé òåðàïèè â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ ÿâëÿåòñÿ ìîíèòîðíîå íàáëþäåíèå çà áîëüíûìè. Ìîíèòîðû àâòîìàòè÷åñêè äàþò íåïðåðûâíóþ èíôîðìàöèþ î äèíàìèêå ñîñòîÿíèÿ âàæíåéøèõ ôóíêöèé îðãàíèçìà ó íàáëþäàåìûõ áîëüíûõ.

Ëå÷åíèå ïàöèåíòîâ ñ îñòðûìè çàáîëåâàíèÿìè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû è, ïðåæäå âñåãî èíôàðêòîì ìèîêàðäà, îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðè íåïðåðûâíîì ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêîì ìîíèòîðíîì íàáëþäåíèè. Ýëåêòðîêàðäèîãðàììó ìîæíî íàáëþäàòü íà ýêðàíå ýëåêòðîêàðäèîñêîïà.

Ìíîãèå ìîíèòîðû èìåþò ñèãíàë òðåâîãè.  êëèíèêå ïðèìåíÿþòñÿ òàêæå àâòîìàòè÷åñêèå àíàëèçàòîðû àðèòìèé, ïîìîãàþùèå îöåíèòü äåéñòâèå ïðèìåíÿþùèõñÿ àíòèàðèòìè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ.

Ïðèìåíÿþòñÿ ñïîñîáû ìîíèòîðíîãî íàáëþäåíèÿ çà ñîñòîÿíèåì ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ: àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, ëåâîæåëóäî÷êîâîå äèàñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, äàâëåíèå â ëåãî÷íîé àðòåðèè, óäàðíûé îáúåì ñåðäöà, öåíòðàëüíîå âåíîçíîå äàâëåíèå, îêñèãåíàöèÿ êðîâè, ÷àñòîòà ïóëüñà è äûõàíèÿ è äðóãèå ïàðàìåòðû.

Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ðåàíèìàöèîííîé ïàëàòû îáÿçàíà îâëàäåòü íàâûêàìè ìîíèòîðíîãî íàáëþäåíèÿ çà áîëüíûìè, òàê êàê åé ïðèíàäëåæèò âåäóùàÿ ðîëü â ýòîé ðàáîòå.

Íàáëþäåíèå è óõîä çà ïàöèåíòàìè, íàõîäÿùèìèñÿ íà àïïàðàòíîì äûõàíèè

Èñêóññòâåííàÿ âåíòèëÿöèÿ ëåãêèõ (ÈÂË) ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì è íàäåæíûì ñðåäñòâîì ëå÷åíèÿ, êîãäà ñîáñòâåííîå äûõàíèå áîëüíîãî íå â ñîñòîÿíèè îáåñïå÷èòü íîðìàëüíûé ãàçîîáìåí â ëåãêèõ.

Ïàöèåíò, íàõîäÿùèéñÿ íà àïïàðàòíîì äûõàíèè, àáñîëþòíî çàâèñèì îò ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà.

Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ðåàíèìàöèîííîé ïàëàòû åæåäíåâíî ðàáîòàåò ñ ïàöèåíòàìè, íàõîäÿùèìèñÿ íà àïïàðàòàõ ÈÂË. Ñåñòðà äîëæíà õîðîøî çíàòü óñòðîéñòâî äûõàòåëüíûõ àïïàðàòîâ (ðåñïèðàòîðîâ), ïðèìåíÿåìûõ â îòäåëåíèè, îñîáåííîñòè ïîäãîòîâêè áîëüíîãî è àïïàðàòóðû, òåõíèêó ïðîâåäåíèÿ ÈÂË, îñóùåñòâëÿòü êîíòðîëü çà ñîñòîÿíèåì áîëüíîãî, ïðàâèëüíûì ïîëîæåíèåì ýíäîòðàõåàëüíîé òðóáêè, èñïðàâíîé ðàáîòîé àïïàðàòà è åãî îáðàáîòêîé.

Äî íà÷àëà ÈÂË íåîáõîäèìî ïðîâåðèòü ðåñïèðàòîð â ðàáîòå íà ðàçíûõ ðåæèìàõ. Íóæíî èìåòü çàïàñíîé àïïàðàò íà ñëó÷àé ïîëîìêè îñíîâíîãî ðåñïèðàòîðà. Òàêæå ñåñòðà ãîòîâèò ýíäîòðàõåàëüíûå òðóáêè, ëàðèíãîñêîï è êëèíêè, øïðèöû äëÿ ðàçäóâàíèÿ ìàíæåòêè è ââåäåíèÿ ðàñòâîðîâ â òðàõåþ, 2 òóïôåðà äëÿ î÷èñòêè ðîòîâîé ïîëîñòè, âàòíî-ìàðëåâûå øàðèêè äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ çàêóñûâàíèÿ ýíäîòðàõåàëüíîé òðóáêè, ÿçûêîäåðæàòåëü, ìåäèêàìåíòû, ñòåðèëüíûé ïåðåâÿçî÷íûé ìàòåðèàë è ïåð÷àòêè, ïîëèõëîðâèíèëîâóþ ïðîçðà÷íóþ òðóáêó äëÿ ïîäñîåäèíåíèÿ ê ñèñòåìå âàêóóìà.

Çà áîëüíûìè, êîòîðûì ïðîâîäèòñÿ ïðîäëåííàÿ ÈÂË, äîëæåí óñòàíàâëèâàòüñÿ ïîñòîÿííûé êðóãëîñóòî÷íûé êîíòðîëü.  êàðòó íàáëþäåíèÿ êàæäûé ÷àñ âíîñÿòñÿ ïîêàçàòåëè ðàáîòû ðåñïèðàòîðîâ. Î êàæäîì èçìåíåíèè â ñîñòîÿíèè áîëüíîãî ñåñòðà ñðàçó äîëæíà ñîîáùèòü âðà÷ó.

Íàáëþäåíèå è óõîä çà äðåíàæàìè è êàòåòåðàìè

Åæåäíåâíî ñåñòðà ðåàíèìàöèîííîé ïàëàòû âûïîëíÿåò âíóòðèâåííûå èíúåêöèè, êàïåëüíûå èíôóçèè, ñîáèðàåò è ñòåðèëèçóåò íàáîðû äëÿ âåíåñåêöèè, òðàõåîñòîìèè, òîðàêîöåíòåçà, ëþìáàëüíîé ïóíêöèè è äðóãèõ ìàíèïóëÿöèé.

Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà îáÿçàíà â ïîëíîì îáúåìå âûïîëíÿòü ïðàâèëà àñåïòèêè, àíòèñåïòèêè è ëè÷íîé áåçîïàñíîñòè ïðè âûïîëíåíèè âñåõ ìàíèïóëÿöèé è àññèñòåíöèè âðà÷ó.

 îáÿçàííîñòè ñåñòðû âõîäèò íàáëþäåíèå çà ñîñòîÿíèåì äðåíàæåé è îòäåëÿåìûì èç íèõ.

Íåîáõîäèìî ñëåäèòü, ÷òîáû äðåíàæè îïåðàöèîííûõ ðàí è ïîëîñòåé íå ïåðåãèáàëèñü, åæåñóòî÷íî ìåíÿòü àñåïòè÷åñêóþ ïîâÿçêó âîêðóã äðåíàæà. Ïðè ïðîìîêàíèè ïîâÿçêó ìåíÿþò ñðàçó. Âî âðåìÿ ïåðåâÿçêè ïðîâåðÿåòñÿ ñîñòîÿíèå ôèêñèðóþùåãî øâà è êîæè âîêðóã äðåíàæà. Ïîâÿçêà ôèêñèðóåòñÿ ëåéêîïëàñòûðåì èëè ñòåðèëüíîé ñàìîêëåÿùåéñÿ ïîâÿçêîé ïîäõîäÿùåãî ðàçìåðà.

 ñëó÷àå, åñëè ó ïàöèåíòà èìåþòñÿ íåñêîëüêî äðåíàæåé, íà íèõ íàêëåèâàþò ïîäïèñàííûå ïîëîñêè ïëàñòûðÿ, íàïðèìåð: æåë÷íûé ïóçûðü, ïå÷åíî÷íûé ïðîòîê è äðóãèå.

Äëÿ ïðîìûâàíèÿ ïîëîñòåé ÷åðåç äðåíàæè ñåñòðà ãîòîâèò ñòåðèëüíûå ðàñòâîðû, øïðèöû ðàçíûõ åìêîñòåé, èíôóçèîííóþ ñèñòåìó äëÿ ðàñòâîðîâ, øïðèö Æàíý, ñòåðèëüíûé ïåðåâÿçî÷íûé ìàòåðèàë, ëîòîê, ïåð÷àòêè.

Ñåñòðà ñëåäèò çà îòäåëÿåìûì èç äðåíàæåé. Ïðè âûäåëåíèè èç äðåíàæà íåèçìåíåííîé êðîâè íóæíî íåìåäëåííî âûçâàòü âðà÷à. Ðåçóëüòàòû íàáëþäåíèÿ çàïèñûâàþòñÿ â ëèñòå èíòåíñèâíîãî íàáëþäåíèÿ è ñîîáùàþòñÿ ëå÷àùåìó âðà÷ó.

Ðàñïðîñòðàíåííûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ â ðåàíèìàöèè ÿâëÿåòñÿ îêñèãåíîòåðàïèÿ. Äëÿ åå ïðîâåäåíèÿ èñïîëüçóþò öåíòðàëèçîâàííóþ ïîäâîäêó êèñëîðîäà. Óâëàæíåííûé êèñëîðîä ïîäàåòñÿ ÷åðåç íîñîâîé êàòåòåð. 2-3 ðàçà â ñóòêè êàòåòåð óäàëÿþò, à â äðóãóþ íîçäðþ ââîäÿò íîâûé. Òàêæå äëÿ îêñèãåíîòåðàïèè ïðèìåíÿþò ñïàðåííûå íîñîãëîòî÷íûå êàòåòåðû, ëèöåâûå êèñëîðîäíûå ìàñêè.

Òîíêèé æåëóäî÷íûé çîíä, èñïîëüçóåìûé äëÿ îòñàñûâàíèÿ ñîäåðæèìîãî æåëóäêà, êàæäûå 6 ÷àñîâ óäàëÿþò è ìåíÿþò íà íîâûé.

Òàêæå ñåñòðà óõàæèâàåò çà ïàöèåíòàìè ñ òðàõåîñòîìè÷åñêîé òðóáêîé. Ïðè óõîäå çà òàêèìè ïàöèåíòàìè ñåñòðà äîëæíà ñîáëþäàòü ïðàâèëà àñåïòèêè. Òðàõåîáðîíõèàëüíîå äåðåâî ñàíèðóåòñÿ êàæäûå 30-40 ìèíóò, ïðåäâàðèòåëüíî ïðîâîäèòñÿ âèáðàöèîííûé ìàññàæ ãðóäíîé êëåòêè â òå÷åíèå 5 ìèíóò, ïðè íåîáõîäèìîñòè â òðàõåþ ââîäÿò 10-12 ìë ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàñòâîðà.

Ñàëôåòêó ïîä ùèòêîì êàíþëè ìåíÿþò 5-6 ðàç â ñóòêè, êîæó âîêðóã êàíþëè îáðàáàòûâàþò íàñòîéêîé éîäà.

Âíóòðåííþþ òðóáêó 2 ðàçà â ñóòêè èçâëåêàþò, äåçèíôèöèðóþò è ïðîñóøèâàþò. Ïðè èñïîëüçîâàíèè îäíîñëîéíûõ ïëàñòèêîâûõ êàíþëü ÷åðåç äâîå ñóòîê ïîñëå óñòàíîâêè èõ çàìåíÿþò, â ïîñëåäóþùåì èõ çàìåíÿþò åæåñóòî÷íî.

Êàòåòåðèçàöèÿ âåí è âåíåñåêöèÿ ïðîèçâîäÿòñÿ â àñåïòè÷åñêèõ óñëîâèÿõ. Âíóòðèâåííûå èíôóçèè ïðîâîäÿòñÿ ÷åðåç èãëó èëè êàòåòåð, íàõîäÿùèéñÿ â ïåðèôåðè÷åñêîé èëè öåíòðàëüíîé âåíå.  ìåñòå âõîæäåíèÿ êàòåòåðà â êîæó ïðîèçâîäÿò ãåðìåòèçàöèþ 2-3 êàïëÿìè êîëëîäèÿ Èè êëåÿ ÁÔ-6. ñàì êàòåòåð ôèêñèðóþò ïëàñòûðåì. 3 ðàçà â ñóòêè èçìåðÿþò äëèíó ñâîáîäíîé ÷àñòè êàòåòåðà è çàïèñûâàþò â èñòîðèè.  ïîäêîæíóþ êëåò÷àòêó â çîíå âõîæäåíèÿ êàòåòåðà åæåäíåâíî ââîäÿò 5 ìë 0,5 % ðàñòâîðà íîâîêàèíà ñ 50 000 ÅÄ ïåíèöèëëèíà. Èíôóçèîííóþ ñèñòåìó ê êàòåòåðó ïðèñîåäèíÿþò îñòîðîæíî, íåîáõîäèìî ñëåäèòü, ÷òîáû âîçäóõ íå ïîïàë â êàòåòåð, ÷òî îñîáåííî âåðîÿòíî âî âðåìÿ âäîõà. Ïîñëå îêîí÷àíèÿ î÷åðåäíîé òðàíñôóçèè â êàòåòåð ââîäÿò èãëîé 0,5 ìë ãåïàðèíà è çàêðûâàþò åãî ïðîáêîé.

Ìåñòî ïóíêöèè âåíû ëîêòåâîãî ñãèáà ìåíÿþò êàæäûå äâîå ñóòîê, ïðè ïîÿâëåíèè ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ – íåçàìåäëèòåëüíî. Íà ìåñòî âîñïàëåíèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèëîæèòü ïîëóñïèðòîâîé êîìïðåññ èëè êîìïðåññ ñ ðàñòâîðîì òðîêñåâàçèíà.

 öåíòðàëüíîé âåíå ïðè ñîáëþäåíèè ïðàâèë àñåïòèêè è íàäëåæàùåì óõîäå êàòåòåð ìîæåò íàõîäèòüñÿ 7 ñóòîê è áîëåå.

Ïðàâèëà çàáîðà àíàëèçîâ ïðè àíãèíàõ ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè

Ïðè àíãèíàõ ïðîèçâîäÿò áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ìàòåðèàëà èç ðîòîâîé ïîëîñòè, ãëîòêè è íîñà. Çàáîð ìàçêîâ ïðîèçâîäÿò íàòîùàê èëè íå ðàíåå 2 ÷àñîâ ïîñëå åäû, ïèòüÿ èëè ïîëîñêàíèÿ.

Äëÿ çàáîðà ìàòåðèàëà èç ãëîòêè (çåâà) èñïîëüçóþò ñóõèå ñòåðèëüíûå âàòíûå òàìïîíû íà äåðåâÿííûõ ïàëî÷êàõ, õðàíÿùèõñÿ â ñòåðèëüíû ïðîáèðêàõ. Ïîä âèçóàëüíûì êîíòðîëåì ëåâîé ðóêîé ïðèæèìàÿ êíèçó êîðåíü ÿçûêà, ïðàâîé îñòîðîæíî ââîäÿò â ðîòîâóþ ïîëîñòü òàìïîí, íå êàñàÿñü çóáîâ, ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ðòà, ÿçûêà. Åñëè èìååòñÿ íàëåò íà ìèíäàëèíàõ, ñëåãêà íàæèìàÿ òàìïîíîì, äåëàþò ìàçîê ó åãî êðàÿ. Ïðè îòñóòñòâèè íàëåòà ìàòåðèàë áåðóò èç ëàêóí îáåèõ ìèíäàëèí.

Ïåðåä çàáîðîì ìàòåðèàëà èç íîñà áîëüíîìó ïðåäëàãàþò ïðåäâàðèòåëüíî âûñìîðêàòüñÿ, óäàëÿþò êîðêè è î÷èùàþò íîñ ñóõèì âàòíûì ôèòèëåì. Ñóõîé ñòåðèëüíûé òàìïîí ââîäÿò â êàæäóþ íîçäðþ, ïëîòíî ïðèêàñàÿñü âñåìè åãî ñòîðîíàìè ê ñòåíêàì è ïåðåãîðîäêå íîñà.

Òàìïîíû ñ ìàòåðèàëîì èç çåâà è íîñà â ñòåðèëüíûõ ïðîáèðêàõ íåîáõîäèìî íåìåäëåííî îòïðàâèòü â ëàáîðàòîðèþ äëÿ ìèêðîñêîïèè è ïîñåâà íà ñîîòâåòñòâóþùèå ïëîòíûå ïèòàòåëüíûå ñðåäû. Ïðè òðàíñïîðòèðîâêå íà äàëüíèå ðàññòîÿíèÿ ïðèìåíÿþò ñðåäû îáîãàùåíèÿ èëè òàìïîíû, ñìî÷åííûå â 5 % ðàñòâîðå ãëèöåðèíà ñ ôèçðàñòâîðîì. Ïðè ïîäîçðåíèè íà äèôòåðèþ èññëåäóþò îäíîâðåìåííî ïëåíêè è ñëèçü èç íîñà è ãëîòêè.


Ëèòåðàòóðà

 

1.         Âîðîáüåâ À.Â., Áûêîâ À.Ñ., Ïâêîâ Å.Ï., Ðûáàêîâà À.Ì. Ìèêðîáèîëîãèÿ. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1998.

2.         Àíòîíîâà Ò.Â., Àíòîíîâ Ì.Ì., Áàðàíîâñêàÿ Á.Â., Ìþçíîâà Ä.À. Èíôåêöèîííûå áîëåçíè/ Ïîä ðåä. Ò.Â. Áåëÿåâîé. – ÑÏá.: ÑïåöËèò, 2000.

3.         Ðåàíèìàòîëîãèÿ/ Á.Í. Æóêîâ, Ï.Í. Ìûøåíöåâ, Ñ.À. Áûñòðîâ. – Ì.: Èçäàòåëüñêèé öåíòð "Àêàäåìèÿ", 2006.

4.         Åâñååâ Ì.À. Óõîä çà áîëüíûìè â õèðóðãè÷åñêîé êëèíèêå. – Ì.: ÃÝÎÒÀÃ-Ìåäèà, 2008.

5.         Ñåñòðèíñêîå äåëî. Ïðîôåññèîíàëüíûå äèñöèïëèíû/ Ïîä ðåä. Ã.Ï. Êîòåëüíèêîâà. Ðîñòîâ í/ Ä: Ôåíèêñ, 2007.

Êóðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ôàêóëüòåò ÂÑÎ (çàî÷íîå îáó÷åíèå) Êàôåäðà èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé ÊÎÍÒÐÎËÜÍÀß ÐÀÁÎÒÀ ÏÎ ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÛÌ ÁÎËÅÇÍßÌ ñòóäåíòêè 4 êóðñà

 

 

 

Âíèìàíèå! Ïðåäñòàâëåííàÿ Êîíòðîëüíàÿ ðàáîòà íàõîäèòñÿ â îòêðûòîì äîñòóïå â ñåòè Èíòåðíåò, è óæå íåîäíîêðàòíî ñäàâàëàñü, âîçìîæíî, äàæå â òâîåì ó÷åáíîì çàâåäåíèè.
Ñîâåòóåì íå ðèñêîâàòü. Óçíàé, ñêîëüêî ñòîèò àáñîëþòíî óíèêàëüíàÿ Êîíòðîëüíàÿ ðàáîòà ïî òâîåé òåìå:

Íîâîñòè îáðàçîâàíèÿ è íàóêè

Çàêàçàòü óíèêàëüíóþ ðàáîòó

Ïîõîæèå ðàáîòû:

Èíôåêöèîííûå áîëåçíè íåðâíîé ñèñòåìû
Èíôðàêðàñíîå îáëó÷åíèå. Áàëüíåîòåðàïèÿ
Èñêóññòâåííàÿ ýíäîêðèííàÿ ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà
Èññëåäîâàíèå àñòìàòè÷åñêîãî ñòàòóñà
Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà
²ìóí³òåò òà âàêöèíè ïðîòè ïóõëèí
Êèíåçîòåðàïèÿ ïðè õèðóðãè÷åñêîì âìåøàòåëüñòâå ïî ïîâîäó âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ñåðäöà
ʳíåòîòåðàï³ÿ õâîðèõ ï³ñëÿ àìïóòàö³¿ íèæí³õ ê³íö³âîê
Êëàññèôèêàöèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ
Êëåòêà: ñòðóêòóðà, ðîñò. Ôåðìåíòû

Ñâîè ñäàííûå ñòóäåí÷åñêèå ðàáîòû

ïðèñûëàéòå íàì íà e-mail

Client@Stud-Baza.ru