êóðñîâûå,êîíòðîëüíûå,äèïëîìû,ðåôåðàòû
Ïðåëþäèÿ.
Ïîë-÷àñà íàçàä ÿ óäàëèë î÷åðåäíîå (äàæå íå çíàþ êàêîå ïî ñ÷åòó çà ìîþ ïðàêòèêó)
èíîðîäíîå òåëî - îðåõ - èç ïðàâîãî ãëàâíîãî áðîíõà ó ðåáåíêà 1 ãîäà è 6
ìåñÿöåâ. Îðåõ ïðîñòîÿë â íåì 4 äíÿ. Ïåðåêðûâàë áðîíõ ïî òèïó "êëàïàíà". Êàê
ðåáåíîê íå çàäîõíóëñÿ - íå çíàþ. Ïîâåçëî åìó êðóïíî. Hà ìîé âîïðîñ "çà÷åì
òàêîìó ìàëûøó äàâàëè îðåõè" ðîäèòåëè ÷òî-òî íåâíÿòíî ïðîìû÷àëè ñåáå ïîä íîñ. Hî
òåïåðü, êàê îíè ìåíÿ êëÿòâåííî çàâåðèëè, îíè íè çà ÷òî íå áóäóò äàâàòü ðåáåíêó
ìåëêèå âåùè. Òàê äëÿ òîãî, ÷òî áû îíè ïîíÿëè è ïîâåðèëè â òî, ÷òî ðåáåíêó äî
3-4 ëåò ÊÀÒÅÃÎPÈ×ÅÑÊÈ HÅËÜÇß äàâàòü ìåëêèå âåùè, èõ ñîáñòâåííûé ðåáåíîê ïåðåíåñ
èíòóáàöèîííûé íàðêîç è áðîíõîñêîïèþ. Ñòîèò ëè òàê ðèñêîâàòü ñîáñòâåííûì
ðåáåíêîì, ÷òî áû ïîíÿòü ýòó î÷åâèäíóþ èñòèíó? Ïîñåìó ÿ õî÷ó âàì ðàññêàçàòü
íåìíîãî ïðî èíîðîäíûå òåëà äûõàòåëüíûõ ïóòåé ó äåòåé. Hå ïîâòîðÿéòå îøèáêè
äðóãèõ ðîäèòåëåé!
Èòàê ïðèñòóïèì:
Håìíîãî àíàòîìèè (î÷åíü íåìíîãî).
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Ñòðîåíèå äûõàòåëüíûõ ïóòåé ó ÷åëîâåêà ñëåäóþùåå: ïðè âäîõå âîçäóõ ïîïàäàåò â
íîñîâûå õîäû, çàòåì - â íîñîãëîòêó è ðîòîãëîòêó (çäåñü äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà
ïåðåêðåùèâàåòñÿ ñ ïèùåâàðèòåëüíîé). Çàòåì - ãîðòàíü. Â ãîðòàíè âîçäóõ ïðîõîäèò
÷åðåç ãîëîñîâûå ñâÿçêè, ïîïàäàÿ çàòåì â òðàõåþ. Çäåñü ïåðâàÿ îñîáåííîñòü: â
ïîäñâÿçî÷íîì ïðîñòðàíñòâå ó ðåáåíêà äî 3-5 ëåò ñèëüíî âûðàæåíà ëèìôîèäíàÿ
òêàíü, êîòîðàÿ èìååò ñêëîííîñòü ê îòåêó. Èìåííî ýòî ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ëîæíîãî
êðóïà ïðè âèðóñíûõ èíôåêöèÿõ. È ïðè ïîïàäàíèè èíîðîäíûõ òåë â ýòó îáëàñòü òàê
æå î÷åíü áûñòðî ðàçâèâàåòñÿ îòåê ïîäñâÿçî÷íîãî ïðîñòðàíñòâà, ñóæèâàþùèé
äûõàòåëüíûå ïóòè.
Hà óðîâíå 4-5 ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ òðàõåÿ äåëèòñÿ íà äâà ãëàâíûõ áðîíõà - ïðàâûé è
ëåâûé, ïî êîòîðûì âîçäóõ èäåò ñîîòâåòñòâåííî â ïðàâîå è ëåâîå ëåãêîå. Çäåñü
âòîðàÿ îñîáåííîñòü: ïðàâûé ãëàâíûé áðîíõ ÿâëÿåòñÿ êàê áû ïðîäîëæåíèåì òðàõåè,
îòõîäÿ â áîê ïîä óãëîì â 25-30 ãðàäóñîâ, â òî âðåìÿ, êàê ëåâûé îòõîäèò ïîä
óãëîì â 45-60 ãðàäóñîâ. Èìåííî ïîýòîìó ÷àùå âñåãî èíîðîäíûå òåëà äûõàòåëüíûõ
ïóòåé ïîïàäàþò â ãåíåðàöèè ïðàâîãî ãëàâíîãî áðîíõà.
Ïðàâûé ãëàâíûé áðîíõ äåëèòñÿ íà òðè áðîíõà: âåðõíå-, ñðåäíå- è íèæíåäîëåâîé
áðîíõè. Ëåâûé ãëàâíûé áðîíõ äåëèòñÿ íà äâà áðîíõà: âåðõíå- è íèæíåäîëåâîé. Èç
âñåõ ñëó÷àåâ ÷àùå âñåãî èíîðîäíûå òåëà îêàçûâàþòñÿ â ïðàâîì íèæíåäîëåâîì
áðîíõå. Hî ðàçóìååòñÿ ïîïàñòü îíè ìîãóò êóäà óãîäíî.
Håìíîãî ôèçèîëîãèè (î÷åíü íåìíîãî):
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
×àùå âñåãî (ïðèìåðíî â 95-98% âñåõ ñëó÷àåâ) èíîðîäíûå òåëà äûõàòåëüíûõ ïóòåé
âñòðå÷àþòñÿ ó äåòåé â âîçðàñòå îò 1,5 äî 3 ëåò. Èìåííî â ýòîì âîçðàñòå ðåáåíîê
àêòèâíî ñîçíàòåëüíî íà÷èíàåò ïîçíàâàòü îêðóæàþùèé ìèð. È èìåííî â ýòîì âîçðàñòå
ðåáåíîê òÿíåò â ðîò âñå, ÷òî ïîïàëî. Ýòîò âîçðàñò åùå õàðàêòåðåí òåì, ÷òî
ðåáåíîê ó÷èòñÿ ïðàâèëüíî æåâàòü è ãëîòàòü òâåðäóþ ïèùó. Ó÷èòñÿ ñàì, íà îñíîâå
ñîáñòâåííûõ îùóùåíèé. Ó÷èòñÿ íà óðîâíå ïîäñîçíàíèÿ. È ðàçóìååòñÿ, íå ñðàçó ó
íåãî âñå ïîëó÷àåòñÿ. Ïîýòîìó èìåííî â ýòîì âîçðàñòå ìàêñèìàëüíà îïàñíîñòü
ïîïàäàíèÿ ìåëêèõ ïðåäìåòîâ â äûõàòåëüíûå ïóòè. Ïëîõî åùå è òî, ÷òî ðåáåíîê íå
âñåãäà ìîæåò ñêàçàòü, ÷òî èìåííî ñ íèì ïðîèçîøëî. È èíîãäà èíîðîäíûå òåëà â
äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ âûÿâëÿþòñÿ ñëèøêîì ïîçäíî.
Håìíîãî ïðàêòèêè:
~~~~~~~~~~~~~~~~~
Ïî ìåõàíèçìó îáñòðóêöèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé èíîðîäíûå òåëà ðàçëè÷àþòñÿ íà:
- íåîáòóðèðóþùèå ïðîñâåò. Âîçäóõ ñâîáîäíî ïðîõîäèò ìèìî èíîðîäíîãî òåëà íà
âäîõå è âûäîõå.
- ïîëíîñòüþ îáòóðèðóþùèå ïðîñâåò. Âîçäóõ íå ïðîõîäèò âîîáùå.
- îáòóðèðóþùèå ïðîñâåò ïî òèïó "êëàïàíà". Hà âäîõå âîçäóõ ïðîõîäèò ìèìî
èíîðîäíîãî òåëà â ëåãêîå, à íà âûäîõå èíîðîäíîå òåëî ïåðåêðûâàåò ïðîñâåò,
ïðåïÿòñòâóÿ òåì ñàìûì âûõîäó âîçäóõà èç ëåãêîãî.
Ïî ôèêñàöèè:
- ôèêñèðîâàííûå. Òàêèå èíîðîäíûå òåëà ïðî÷íî ñèäÿò â ïðîñâåòå áðîíõà.
Ïðàêòè÷åñêè íå ñìåùàþòñÿ ïðè äûõàíèè.
- áàëëîòèðóþùèå èíîðîäíûå òåëà. Îíè íå ôèêñèðîâàíû â ïðîñâåòå, è ïðè äûõàíèè
ìîãóò ïåðåìåùàòüñÿ èç îäíèõ îòäåëîâ äûõàòåëüíîé ñèñòåìû â äðóãèå.
Èíîðîäíûå òåëà äûõàòåëüíûõ ïóòåé ìîãóò íàõîäèòüñÿ ãäå óãîäíî - â íîñîâûõ õîäàõ,
ãîðòàíè, òðàõåå, áðîíõàõ, â òêàíè ñàìîãî ëåãêîãî, â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè. Ïî
ëîêàëèçàöèè ñàìîå îïàñíîå ìåñòî - ãîðòàíü è òðàõåÿ. Èíîðîäíûå òåëà â ýòîé
îáëàñòè ìîãóò ïîëíîñòüþ ïåðåêðûòü äîñòóï âîçäóõà. Åñëè íå îêàçàòü íåìåäëåííóþ
ïîìîùü, òî ñìåðòü íàñòóïàåò çà 1-2 ìèíóòû. Èíîðîäíûå òåëà â ãëàâíûõ è äîëåâûõ
áðîíõàõ òàê æå î÷åíü îïàñíû. Åñëè îíè îáòóðèðóþò ïðîñâåò áðîíõà ïî òèïó
"êëàïàíà", òî ðàçâèâàåòñÿ ñèíäðîì âíóòðèãðóäíîãî íàïðÿæåíèÿ, ïðèâîäÿùèé ê î÷åíü
îïàñíûì íàðóøåíèÿì äûõàíèÿ è êðîâîîáðàùåíèÿ.
Èíîðîäíûå òåëà ìåëêèõ áðîíõîâ ìîãóò âîîáùå íèêàê ñåáÿ íå ïðîÿâëÿòü â ïåðâîå
âðåìÿ. Îíè íå âûçûâàþò âûðàæåííûõ äûõàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ, è íèêàê íå âëèÿþò íà
ñàìî÷óñòâèå ðåáåíêà. Hî ñïóñòÿ íåêîòîðîå âðåìÿ (äíè, íåäåëè, à èíîãäà - è
ìåñÿöû è ãîäû) â ýòîì ìåñòå ðàçâèâàåòñÿ ãíîéíûé ïðîöåññ, âåäóùèé ê îáðàçîâàíèþ
áðîíõîýêòàçîâ èëè ðàçâèòèþ ëåãî÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ.
Áàëëîòèðóþùèå èíîðîäíûå òåëà òðàõåè îïàñíû åùå è òåì, ÷òî ïðè óäàðå èìè ñíèçó
ïî ãîëîñîâûì ñâÿçêàì âîçíèêàåò ñòîéêèé ëàðèíãîñïàçì, ïðèâîäÿùèé ñàì ïî ñåáå ê
ïðàêòè÷åñêè ïîëíîìó çàêðûòèþ ïðîñâåòà ãîðòàíè.
Äëèòåëüíîñòîÿùèå èíîðîäíûå òåëà äûõàòåëüíûõ ïóòåé âûçûâàþò õðîíè÷åñêîå
âîñïàëåíèå, ïðèâîäÿùåå ê ðàçâèòèþ áðîíõîýêòàçîâ, èëè ôèáðîçà, èëè ê
âîçíèêíîâåíèþ ëåãî÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ. Âñå ýòè îñëîæíåíèÿ ëå÷àòñÿ òîëüêî
îïåðàòèâíî. Èíîãäà ïðîèñõîäèò ìèãðàöèÿ èíîðîäíûõ òåë â ïëåâðàëüíóþ ïîëîñòü
(÷àùå âñåãî ýòî êîëîñêè çëàêîâûõ ðàñòåíèé), â ñëåäñòâèå ÷åãî ìîæåò âîçíèêíóòü
ïèîòîðàêñ è/èëè ïèîïíåâìîòîðàêñ.
Êëèíèêà, äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå:
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
ñì. ïèñüìî ¹2.
Èíîðîäíûå òåëà ïî ñâîåé ïðèðîäå äåëÿòñÿ íà îðãàíè÷åñêèå è íåîðãàíè÷åñêèå.
Îðãàíè÷åñêèå îïàñíåå òåì, ÷òî ïîìèìî âñåãî ïðî÷åãî âûçûâàþò è àëëåðãè÷åñêèå
ðåàêöèè (îñîáåííî äëèòåëüíîñòîÿùèå).
Êëèíèêà:
~~~~~~~~
Êàøåëü âî âðåìÿ åäû èëè èãðû, ñâèñòÿùåå äûõàíèå, öèàíîç êîæíûõ ïîêðîâîâ,
îäûøêà, è ò.ä. Ìîãóò ïðèñóòñòâîâàòü êàê è âñå ýòè ïðèçíàêè, òàê è êàæäûé èç íèõ
â îòäåëüíîñòè. Îáû÷íî ðîäèòåëè ÷åòêî ñâÿçûâàþò ïîÿâëåíèå ýòèõ ñèìïòîìîâ ñ åäîé
èëè ñ èãðîé ñ ìåëêèìè èãðóøêàìè. Hî èíîãäà, îñîáåííî êîãäà ðåáåíîê îñòàåòñÿ áåç
ïðèñìîòðà, ýòîé ñâÿçè ìîæíî è íå óñòàíîâèòü. Òîãäà äèàãíîñòèêà îñîáåííî
çàòðóäíèòåëüíà.
Èíîãäà èíîðîäíûå òåëà äûõàòåëüíûõ ïóòåé ìîãóò âîîáùå íèêàê ñåáÿ íå ïðîÿâëÿòü.
Äèàãíîñòèêà:
~~~~~~~~~~~~
Çàïîäîçðèòü íàëè÷èå èíîðîäíîãî òåëà ìîæíî ïðè àóñêóëüòàöèè, ðåíòãåíîãðàôèè è
ðåíòãåíîñêîïèè ãðóäíîé êëåòêè. Õàðàêòåð àóñêóëüòàòèâíûõ è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ
èçìåíåíèé çàâèñèò îò òèïà îáñòðóêöèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Hå âñå èíîðîäíûå òåëà
ðåíòãåíîêîíòðàñòíû.
Hî ïîëíîñòüþ èñêëþ÷èòü èëè ïîäòâåðäèòü íàëè÷èå èíîðîäíîãî òåëà äûõàòåëüíûõ
ïóòåé ìîæíî òîëüêî ïðè òðàõåîáðîíõîñêîïèè. È ïðè ëþáîì, äàæå ìàëåéøåì
ïîäîçðåíèè íà àñïèðàöèþ èíîðîäíîãî òåëà åñòü ïðÿìûå ïîêàçàíèÿ äëÿ ïðîâåäåíèÿ
òðàõåîáðîíõîñêîïèè.
Ëå÷åíèå:
~~~~~~~~
Ëå÷åíèå äîëæíî ïðîâîäèòüñÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííîì îòäåëåíèè ãäå åñòü âðà÷è,
âëàäåþùèå òðàõåîáðîíõîñêîïèåé. Èíîðîäíûå òåëà òðàõåè è áðîíõîâ óäàëÿþòñÿ ïðè
ïîìîùè ýíäîñêîïè÷åñêèõ ùèïöîâ. Äàëüíåéøàÿ òåðàïèÿ (àíòèáèîòèêè, ÔÇÒ, ìàññàæ)
çàâèñèò îò õàðàêòåðà è âûðàæåííîñòè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â áðîíõàõ. Èíîãäà,
ïðè äëèòåëüíîñòîÿùèõ èíîðîäíûõ òåëàõ ñ ðàçâèòèåì îñëîæíåíèé (áðîíõîýêòàçû,
ôèáðîç, êðîâîòå÷åíèå è ò.ä.) ïðèõîäèòñÿ ïðèáåãàòü ê îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ.
Åùå ðàç ïîâòîðÿþ: äëÿ ïðàêòè÷åñêè 100-ïðîöåíòíîé äèàãíîñòèêè èíîðîäíîãî òåëà
äûõàòåëüíûõ ïóòåé òðàõåîáðîíõîñêîïèÿ íåîáõîäèìà! Pàçóìååòñÿ, ÿ íå èìåþ ââèäó
èíîðîäíûå òåëà íîñîâûõ õîäîâ è ãëîòêè.  ýòèõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìà êîíñóëüòàöèÿ
ËÎP-âðà÷à.
 çàêëþ÷åíèå:
~~~~~~~~~~~~~
Èíîðîäíûå òåëà äûõàòåëüíûõ ïóòåé - ñòðàøíàÿ è î÷åíü îïàñíàÿ ïàòîëîãèÿ. Ìíîãî
äåòåé ñòàëè èíâàëèäàìè, ìíîãèå ïåðåíåñëè òÿæåëåéøèå ìàíèïóëÿöèè è îïåðàöèè
èç-çà îïëîøíîñòè è íåâíèìàòåëüíîñòè èõ ðîäèòåëåé. Áûâàëè è ñìåðòåëüíûå èñõîäû
(ìíå ïî ñ÷àñòüþ íå äîâåëîñü òàêîãî âèäåòü). Óâàæàåìûå ðîäèòåëè! Çàïîìíèòå îäíî
ïðàâèëî: HÅËÜÇß ÄÀÂÀÒÜ ÄÅÒßÌ ÌÎËÎÆÅ 3-4 ËÅÒ ÌÅËÊÈÅ ÈÃPÓØÊÈ È ÏPÎÄÓÊÒÛ ÏÈÒÀHÈß
(ÎPÅÕÈ, ÃÎPÎÕ È Ò.Ï.), ÊÎÒÎPÛÅ ÎHÈ ÌÎÃËÈ ÁÛ ÂÄÎÕHÓÒÜ. Ïîâåðüòå, âàø ðåáåíîê
ïðåêðàñíî ïðîæèâåò áåç íèõ. È èçáåæèò òàêèì îáðàçîì ìíîãèõ íåïðèÿòíîñòåé.
ß î÷åíü êðàòêî ðàññêàçàë îá ýòîé ïðîáëåìå. Î÷åíü êðàòêî. Âñåãî íå ðàññêàæåøü.
Æèòåëÿì Ìîñêâû ÿ ìîãó ïîêàçàòü êîëëåêöèþ èíîðîäíûõ òåë, ñîáðàííóþ ó ìåíÿ â
îòäåëåíèè. Æèòåëåé äðóãèõ ðåãèîíîâ ÿ ïðîøó ïîâåðèòü ìíå íà-ñëîâî.
Áóäòå îñòîðîæíû! Hå ðèñêóéòå æèçíüþ è çäîðîâüåì ñîáñòâåííûõ äåòåé!
Ïðåëþäèÿ. Ïîë-÷àñà íàçàä ÿ óäàëèë î÷åðåäíîå (äàæå íå çíàþ êàêîå ïî ñ÷åòó çà ìîþ ïðàêòèêó) èíîðîäíîå òåëî - îðåõ - èç ïðàâîãî ãëàâíîãî áðîíõà ó ðåáåíêà 1 ãîäà è 6 ìåñÿöåâ. Îðåõ ïðîñòîÿë â íåì 4 äíÿ. Ïåðåêðûâàë áðîíõ ïî òèïó "êëàïàíà&q
Copyright (c) 2024 Stud-Baza.ru Ðåôåðàòû, êîíòðîëüíûå, êóðñîâûå, äèïëîìíûå ðàáîòû.