Ѕаза знаний студента. –еферат, курсова€, контрольна€, диплом на заказ

курсовые,контрольные,дипломы,рефераты

»стори€ болезни (туберкулез) — ћедицина

††††††††††††††††††††††††††††††††††††† »стор舆 болезни.

‘амили€,† им€,† отчество -†

¬озраст - 29 лет (17.11.1970г.).

—емейное† положение: холост.

јдрес Ц г. ћосква, ул. Ѕольша€† —адова€† 3,† кор. 1,† кв. 79.

ѕрофесси€ Ц спортивный† тренер.

ƒата поступлен舆 в† клинику Ц 28.06.2000г.

ƒата† курации Ц 25.09.2000г.

††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† »стори€ жизни.

††††††††† –ос и развивалс€ нормально.

ѕосле† средней† школы† служил† в† армии (авиаци€).

ќбразование† высшее† техническое (закончи놆 ћј“”).

–аботал† спортивным† тренером.

∆ивет в† отдельной† квартире† с† матерью† и отцом,† родители† здоровы.

Ѕытовые† услов舆 хорошие,† питание† достаточное.

¬† августе† 2000 года† бросил† курить (кури놆 в течение† 4† лет,† по† пачке† сигарет† в† день), злоупотребление алкоголем отрицает.

†ѕеренесенные заболевани€: детские инфекции..

¬† 1997- 1999 годах† находилс€† в† заключении (ст. 163, п.2,а,г).

†††††††††††††††††††††††††††††††† †»стори€ заболевани€.

—† ию툆 1997 года† находилс€† в† заключении (г. ¬ологда).† —одержалс€† в† течении† 2-х† лет† вмест円 с† больными† туберкулезом,† услов舆 жизни† были† плохие,†† питание† недостаточное.† ќбследовалс€† флюорографическ膆 2† раза† в† году,† патологии† обнаружено† не† было.† ¬† августе† 1999 года по€вилась† потливость, повышен舆 температуры† до† 37,4, обща€† слабость,† сонливость,† повышенна€† утомл€емость.† —† августа† по† но€брь† 1999 года† больной† похудел† на 23† кг.† ¬† этот† же† период,† со† слов† больного,† он 5† раз† тер€л† сознание (обмороки† продолжались минуту,† сопровождались† испариной)† /интоксикаци€/.†† ¬† но€бре† присоединилс€† непродуктивный† кашель, через† мес€ц† началось† выделение мутной† мокроты. »зменен舆 в† легких† вы€влены† в† но€бре† 1999† года, в† декабре† 1999 года† вы€влены† ћЅ“ в† мокроте. Ѕольной† был† госпитализирован† в† туберкулезную† больницу† д눆 заключенных,† где† получал† стрептомицин,† рифампицин,† этамбутол,† пиразинамид, гемодез,† глюкозу,† тубази䆆 в† течении† 5† мес€цев.† ќтмечалась† положительна€† динамика.† „ерез† 1† мес€ц† нормализовалась† температура,† отмечалась† прибавка† веса†† в† 10† кг.† ¬† €нваре† 2000 года† -† прекращение выделени€ ћЅ“. ќсвобожден† по† амнистии† 26 ма€ 2000 года.

—† ма€† -† ухудшение† состо€ни€, по€вились† боли† в† груди.

ѕоступил† 28. 06. 2000† на† долечивание. ѕри† поступлении† жалоб† не† предъ€вл€л. ¬о† вре숆 пребыван舆 в† клинике получал микобутин,† протионамид,† этамбутол,† пиразинамид,† тиосульфат† натри€,† витамин† ≈. ѕобочных† реакций† на† препараты† не† отмечалось. ќтмечает† улучшение† состо€ни€,† прибавка† веса† составл€ет† 10† кг.† ∆алоб† на† момент† курации† не† предъ€вл€ет.

¬еро€тно,† что† именно† во† вре숆 пребыван舆 в† местах† лишен舆 свободы††††††††††††††† (контакты† с† заключенными,† больными† туберкулезом) и† возникло† насто€щее† заболевание.†

†††††††††††††††††††††††††††††† ƒанные объективного обследовани€.

†††††††

—осто€ние† больного относительно† удовлетворительное.† —ознание† €сное.†† ѕоложение† больног активное.† “ип† телосложен舆 гиперстенический. Ќарушени醆 †осанки† и† походки† не† отмечаетс€. ѕри† осмотре† головы,† лица,† шеи† патологических† изменений† не† наблюдаетс€. Ћицо† не† выражает† болезненных†† про€влений. “емпература 36,8 —.

††††††

† ожные† покровы† на† момент† осмотра† бледно-розовые, чистые,† умеренно† влажные.† Ёластичность† кожи† хороша€. –ост† волос† не† нарушен.† Ќогти† не изменены.

†††††††

ѕодкожный† жировой† слой† развит (толщина† кожной† складки† на† животе† на† уровне† пупка +3 см ),† распределен† равномерно. ќтеков† нет.

††††††

ѕри† осмотре† лимфатические† узлы† не† видны,† не† пальпируютс€.

ќбщее† развитие† мышечной† системы† хорошее. јтрофии и† гипертрофии† отдельных† мышц† и† мышечных† груп не† отмечаетс€.† Ѕолезненность† пр膆 ощупывании† мышц† отсутствует.† ћышечна€† сила† хороша€.† √иперкинетических†

расстройств не† вы€влено.

†††††††

»сследование† костной† системы.†† ∆алоб† нет.† ѕри† исследовании† костей† черепа,† грудно醆 клетки,† позвоночника,† таза,† конечностей† деформаций,† а†

также† болезненности† при† ощупывании† и †поколачивани膆 не† отмечаетс€. ѕлоскостоп舆 не отмечаетс€. —уставы† нормальной† конфигурации.†  ожные† покровы† над† ними† нормальной† окраски.† ѕр膆 пальпации† суставов† их†† припухлости† и† деформации,† изменений† околосуставных† тканей,† а† также† болезненности† не† отмечаетс€.† ќбъем† активных† и† пассивных† движений† в суставах† сохране톆 полностью.

†††††

»сследование† системы† дыхани€ . †∆алоб† на† одышку,† удушье,† кашель, выделение† мокроты,† кровохарканье,† боли† в† грудной† клетк円 нет.†

ƒыхание† через† нос† свободное.† ќщущен舆 сухости† в† носу†† нет.† ¬ыделений† из† носовых† ходов† не† наблюдаетс€. ќбон€ние† сохранено. ѕри† осмотре† гортань† нормальной† формы,† при† ощупывании† гортани† болезненности† не† определ€етс€. √рудна€† клетка† конической† формы,† без† деформации.† ѕрава€†† и† лева€† половины†††† грудной† клетки† симметричные.† Ќад- и† подключичные† €мки† обозначены† слабо,† одинаково† выраженны† справа† и† слева.†  лючицы† и† лопатки† располдагаютс€†

на† одном† уровне,† лопатки †плотно† прилегают† к† грудно醆 клетке.† ѕрава€† и† лева€†† половины† грудной† клетки† при† дыхании† движутс€† синхронно.† ¬спомогательные† дыхательны円 мышцы† в† акте† дыхан舆 не† участвуют.

“ип† дыхани€ - преимущественно† брюшной. „астота† дыхан舆 - †22† в† минуту.

–итм† дыхан舆 правильный.† ѕри† пальпации† грудной† клетки† болезненности† не†

отмечаетс€. Ёластичность† грудной† клетки† хороша€.† √олосово円 дрожание не† изменено,† ощущаетс€† в† симметричных† участках†† грудной† клетки† с† одинаковой †силой.††††††††††††††††††††††††††††

†† ѕри† сравнительной† перкуссии† в† симметричных† участках†† грудной† клетки† звук† €сны醆 легочный.† ќчаговых† изменений† перкуторного† звука† не† отмечаетс€.

Ќижние† границы† лЄгких

“опографические

линии

слева

справа

окологрудинна€†

6 межреберье

Ч†

—реднеключична€

7 межреберье

Ч†

ѕередн€€† подмышечна€

8 ребро

8 межреберье

—редн€€† подмышечна€

9 ребро

9 межреберье

«адн€€† подмышечна€

†10 ребро

10 ребро

лопаточна€

11 ребро

11 ребро

ќколопозвоночна€

остистый† отросток† 11† грудного† позвонка

остистый† отросток† 11† грудного† позвонка

јускультативно дыхание жесткое† над† област€м膆 верхних† долей обоих† легких. ѕобочные† дыхательные† шумы (хрипы,† крепитаци€,† шу솆 трен舆 плевры)† не† выслушиваютс€. —имптом "барабанных† палочек† отрицательный.

††††††

»сследование† системы† кровобращени€. ∆алоб† на† боли† в† области† сердца, учащенное† сердцебиение,†† перебои† в† работе† сердца, одышку, кашель, кровохарканье, удушье† нет.. √рудна€† клетка† в† области† сердца† не† изменена.

¬ерхушечный† толчок† невидимый,† пальпируетс€† в† п€том† межреберье† на† 1 с솆 кнутри† от† левой† среднеключично醆 линии,† ограниченный,† низкий,† неусиленный ,нерезистентный. —ердечный† толчок† отсутствует. ѕульсации† в† эпигастральной† области† нет.† √раницы† относительной† тупости† сердца† соответствуют† возрастной† норме.  онфигурац舆 сердца† не† изменена.† √раницы† абсолютной† тупости† сердца† в† норме. ѕоперечник† абсолютной† тупости† сердца - 5,5 см.

ѕоперечник† сосудистого† пучка - 5 см.

†† “оны† сердца† нормальной† звучности.† „астота† сердечных†† сокращений† 72† в† минуту.† –итм† сердечных† сокращений† правильный.† Ўумов† нет.

ѕри† осмотре† и† ощупывани膆† височные,† сонные,†† подключичные,† плечевые,† бедренные,† подколенные,† задни円 большеберцовые† артерии† и† артерии† стопы†† неизвитые,† м€гкие,† с† эластичными,† тонким膆 стенками. ѕульс† одинаковый† на† правой† и† левой† лучевых† артери€х,††† ритмичный, с† частотой† 72† в† минуту,† хорошего† наполнени€, ненапр€женный,† нормальной† величины† 膆 формы.

† ѕри† аускультации† артерий† патологических† изменений† нет.† јртериальное† давление† на† правой† руке 110 / 70,† на† левой† руке 110 /70,† на† правой† ноге† 130 /70,† на† левой† ноге† 120/70.

»сследование† системы† пищеварени€. ∆алоб† нет. јппетит† хороший.† ¬кусовые† ощущен舆 не† изменены. ∆ажда† н円 усилена).√лотание† свободное,† безболезненное. ƒе€тельность† кишечника† регул€рна€.† —тул† бывает† ежедневно,†

вечером. »спражнен舆 оформленной† консистенции,† коричневого† цвета,†

без† патологических† примесей. ќтхождение† газов† свободное,† умеренное.

ѕри† осмотре† полости† рта - запах† обычный,† слизиста€† оболочка† внутренней†

поверхности† губ,† шек,† м€гкого и твердого† неба† розовой† окраски;† высыпани€, изъ€звлени€, афты† отсутствуют.  ариозных† зубов† нет,† отсутствующих† зубов† нет.† язык† нормальной† величины† и† формы,† розовой† окраски,† влажный,† чистый.†††

«ев† розовой† окраски.† Ќебные† дужки† хорошо† контурируютс€.† ћиндалины† не† выступают† за† небные† дужки. —лизиста€† оболочка† глотки† не† гиперемирована,† влажна€, поверхность† ее† гладка€.

††

»сследование† органов† брюшной† полости..† ∆ивот† нормальной† формы,† симметричен.†  оллатерали† на†† передней† поверхности† живота† и† его† боковых† поверхност€х† н円 выражены.† ѕатологической† перистальтики ,рубцов† и† других† изменений† кожных† покровов† не† отмечаетс€. ћышцы† брюшной† стенки† активно† участвуют† в† акт円 дыхани€. ѕри† перкуссии† живота† отмечаетс€† тимпанит† различной† степени† выраженности. ѕри† поверхностной† ориентировочной† пальпации† живот† м€гкий,† безболезненный, грыжевых† вып€чиваний† н円 обнаружено.† ѕри† глубокой† методической† скольз€щей† пальпации† живота†

ѕатологии† не† обнаружено. ѕри† перкусс舆 и† пальпации† печени† и† желчного† пузыр€ патологии† не† обнаружено. –азмеры (высота) печеночной† тупости:†

††††††††††† по† правой† передней† подмышечной† линии - 11† см;

††††††††††† по† правой† среднеключичной† линии† - 10† см;

††††††††††† по† правой† окологрудинной† линии† -† 9† см;

††††††††††† по† передней† срединной† линии († по†  урлову) - 8 см;

††††††††††† косой† размер ( по  урлову)† -† 7† см.

†††††††† ѕечень† пальпируетс€† на† 1† см† ниже† реберной† дуги† по† право醆††

среднеключично醆 линии,† край† печени† м€гкий,† ровный,† с† гладкой† поверхностью,†

слегка† заостренный,† легко† подворачивающийс€† и† безболезненный. ∆елчный† пузырь† не† пальпируетс€.† Ѕолезненность† при† пальпации† в† точке† желчного† пузыр€† отсутствует.† —имптом†  урвуазье-“ерье († увеличенный† м€гкоэластически醆 желчный† пузырь) отрицательный. —имптом† ќбразцова-ћэрфи (по€вление† резкой† боли† при† введении† кистей† рук† в† область† правого† подреберь€† на† высоте† вдоха)† отрицательный.

† ѕоджелудочна€† железа† не† пальпируетс€,† болезненности† при† †пальпации† в† зоне† Ўоффара† и† панкреатической† точке† ƒежардена† не† отмечаетс€. —имптом† ћейо - –обсона† отрицательный. —имптом†  ача† (кожна€† гиперестез舆 в† зонах† иннервации† 8† грудного† сегмента†† слева) отрицательный.

††

»сследование† селезенки.. √раницы† селезеночной† тупости† в† пределах† нормы.

–азмеры† селезеночной† тупости :† поперечник - 6† см, длинник - 8 см. —елезенка† не† пальпируетс€.

††

»сследование† системы† мочеотделени€.† †∆алоб† нет.† ѕри† осмотре† области† почек† патологических† изменений† не вы€вл€етс€,† почки† не† пальпируютс€. Ѕолезненность† при† пальпации† в верхних† и† нижних† мочеточниковых† точках†

отсутствует. —имптом† ѕастернацкого† отрицательный† с† обеих† сторон.

ћочевой† пузырь† перкуторно† не† выступает† над† лонны솆 сочленением.

††

»сследование† эндокринной† системы.† ∆алоб† нет. ѕри† осмотре† передней† поверхности† шеи† изменений† не† отмечаетс€.† ўитовидна€† железа† не† пальпируетс€.† √лазные† симптомы† отрицательные.

»сследование† нервно - психической† сферы. Ѕольной† правильно† ориентирован† в† пространстве, времени 膆 собственной† личности.†  онтактен.† ¬оспри€тие† не† нарушено,† внимание† не† ослаблено,† способен† долго сосредотачиватьс€† на† одном† деле. ѕам€ть† сохранена. »нтеллект† высокий. ћышление †не† нарушено.

Ќастроение† ровное. ѕоведение† адекватное. √оловных† болей,† обмороков† нет.†

—он† глубокий,† ровный,† продолжительностью† 7-8 часов. «асыпает† быстро,† самочувствие† после† пробужден舆 хорошее. ѕри† исследовании† черепно - мозговых† нервов,† двигательной† и† рефлекторной† сфер патологических† изменений† не† вы€влено. Ќарушений† чувствительности† не† отмечаетс€.

ƒанные лабораторных методов исследовани€.

14.06.2000г. јнализы† на† антитела† ¬»„,† L,† Ќ¬s, HCV У-У

14.06.2000г. √руппа† крови† 3(¬ќ),† Rh† У+Ф

††

 линический† анализ† крови.

ѕоказатели

23.06.2000

29.08.2000

Ћейкоциты

4,2 Ý

4,8Ý

Ёозинофилы

14† Ý

7†† Ý

Ќейтрофилы с/€

37† ß

47† N

ѕалочко€дерные

1†† N

2††† N

Ћимфоциты

41† Ý

41† Ý

ћоноциты

8††† N

5††† N

—ќЁ мм/ч

2††† ß

2††† ß

»нтерпретац舆 анализа† от† 29.08.2000г.

Ћейкоцитоз† свидетельствует† о† бактериальной† инфекции,† воспалении† и† некрозе† тканей,† интоксикации. Ёозинофилез может† быть† про€влением† аллергии,† непереносимости† лекарств, т.е.сенсибилизации. Ћимфоцито熆† свидетельствует† о† наличии† бакинфекции (туберкулеза). —ќЁ† незначительно† снижено,† что† может† свидетельствовать†  хронической† недостаточности† кровообращени€.

¬† целом,† анализ крови† характерен† д눆 туберкулезной† инфекции.

 линический анализ мочи.

ѕоказатели

23.06.2000

28.08.2000

÷вет

—/ж

—/ж

–еакци€

 исла€

 исла€

ѕрозрачность

ћутновата€

ћутновата€

√люкоза

Ќет

Ќет

Ѕелок

Ќет

Ќет

ќтн. ѕлотность

1029†† Ý

1016† N

Ћейкоциты

3-4 вп/з† Ý

2-3 вп/з† Ý

Ёритроциты

≈диничные† Ý

Ќет†††††† N

Ёпителий плоский

Ќет

плоский 2-3†† в† п/з

—лизь

ћного

”меренное† кол-во

—оли

Ќет

”раты

»нтерпретац舆 анализа† от† 28.08.2000г.† Ћейкоцитур舆 сопровождает† лихорадки,† интоксикации.†  исла€† среда† мочи† и,† как† следствие,† ураты† в† неорганизованно솆 осадке,† также† наблюдаютс€† при† лихорадочных† состо€ни€х.

¬ывод:† анали熆 мочи† характерен† д눆 лихорадочного† состо€ни€, интоксикации.

ћикроскопическое исследование мокроты.

28.06.00 -† не† обнаружено ћЅ“.

25.08.00 -† не† обнаружено ћЅ“.

¬ывод: т.к. последний† раз† ћЅ“† были† вы€влены† в† мокроте† в† декабре† 1999г,† то† до† 2001г† больной† быдет† считатьс€† условным† бактериовыделителем.

ћикологическое† исследование

ƒата

ћате-риал

–езультатыты† количественного† посева† на† грибы

ѕлесневые† грибы† кое/мл

Ќќ–ћј Ц 0 кое/мл

03.09.2000

ЅјЋ∆

Aspergillus† fumigatus† 5†

03.09.2000

ћокрота

Aspergillus† niger 5

†»нтерпретац舆 анализа:† вы€влено† поражение† легких† аспергиллами.

—ерологическое† исследование† крови.

03.09.2000†† реакц舆 диффузной† преципитации† с† аг† дрожжеподобных† и†

плесневых† грибов Ђ-ї, реакц舆 встречного† иммуноэлектрофореза преципитации† с† аг† дрожжеподобных† и† плесневых† грибов Ђ-ї.

«аключение:† ат† к† аспергиллам† не† вы€влено.

Ћекарственна€† чувствительность† грибов 12.09.2000г.

”стойчивость† 0

”меренна€† чувствительность† 1

„увствительность† 2

¬ысока€† чувчтвительность† 3

Aspergillus† fumigatus

Aspergillus† niger

Aspergillus† fumigatus + Aspergillus† niger

јмфотерицин

0

1

2

3

јмфоглюкамин

0

1

2

3

ƒифлокан (флюконазол)

0

1

2

3

 лотримазол

0

1

2

3

Ћамизил

0

1

2

3

Ќизорал (кетоконазол)

0

1

2

3

Ќистатин

0

1

2

3

ќрунгал

0

1

2

3

‘оркан

0

1

2

3

«аключение:† рекомендуетс€† использовать† д눆 воздейств舆 на† аспергиллы† ламизил.

»сследование† функции† внешнего† дыхани€. 23.06.2000г.

«аключение:† ∆≈Ћ† в† пределах† нормы.† ѕроходимость† периферического† отдела† воздушных† путей† умеренно† снижена. ¬ентил€ционна€† функц舆 легких† умеренно† снижена.

»сследование†  ў–† и† газов крови. 23.06.2000г.

«аключение: умеренна€† гипоксеми€.† ѕоказатели†  ў–† в† пределах† нормы.

Ё √. 23.06.2000г.

«аключение: ритм† синусовый,† умеренна€† синусова€† аритми€. Ёќ— Ц норма.

Ќарушение† внутрижелудочковой† проводимости.† ѕовышение† электрической† активности† миокарда† левого† желудочка.

Ѕронхосопическое исследование.05.09.2000г.

¬† трахее† и† бронхах Ц слизисто-гнойный† секрет,† поступающий† дорожкой† из† в/д† бронха† слева.† ”сть€†† видимых† бронхов (включа€† и† верхне-долевой† слева)† открыты,† не деформированы.† ¬идима€† слизиста€† зоны† в/д† бронха† слева† незначительно† гиперемирована.† ѕроизведен† ЅјЋ , „ЅЋ,† биопси€ слизистой† на† морфологическое† и† микробиологическое† исследовани€.† «аключение:† катаральный† неспецифический† в/д† бронхаденит† слева† п типу† дренажного.

ќтпечаток† биоптата† слизистой† в/д† брона† справа. 05.09.2000г. Ёлементов† гриба† не† обнаружено.

ќтпечаток† биоптата† слизистой† в/д† брона† слева: 05.09.2000г. Ёлементов† гриба† не† обнаружено.

ќтпечаток† биоптата „ЅЋ 05.09.2000г. Ц в† препаратах† определ€ютс€† фиброзирующиес€† туберкулезные гранулемы.

ƒанные рентгенологического исследовани€.

28.12.1999г.

Ќа† обзорной рентгенограмме† грудной† клетки,† выполненной† лучами† средней† жесткости,† билатерально† в† верхне-средних† отделах† грудной† клетки† усилен† и† деформирован† легочный† рисунок† с† очагами† и† фокусами† на† этом† фоне. ќчаги† и† фокусы† с† тенденцией† к† сли€нию, тени† диссеминированные. ќчаги† разного† размера,† мелкие (до† 2 см),† полиморфные (круглые,† овальные, полигинальные), средней† интенсивности,† структурно† тени† негомогенные,† контуры† очагов† размытые.† Ќе† исключено† развитие† каверны. ¬† окружающей† очаги† легочной† ткани† линейные† €сные† тени.  орень† левого† легкого† инфильтрирован,† расширен в† длину† и† ширину. —ердце† без† особенностей.

«аключение: подострый диссеминированный† туберкулез, фаза† инфильтрации.

26.06.2000г.

Ќа† обзорной рентгенограмме† грудной† клетки,† выполненной† лучами† средней† жесткости,† билатерально† в† верхне-средних† отделах† грудной† клетки† усилен† и† деформирован† легочный† рисунок† с† очагами† и† фокусами† на† этом† фоне. “ени† диссеминированные. ќчаги† разного† размера,† мелкие (до† 1,5 см),† полиморфные (круглые,† овальные), средней† интенсивности,† структурно† тени† негомогенные,† контуры† очагов† резкие. Ќе† исключено† развитие† каверны.  орень† левого† легкого† инфильтрирован,† расширен. —ердце† без† особенностей.

«аключение: диссеминированный† туберкулез,† фаза† рассасывани€.

 “† грудной† клетки.

31.08.2000г.

¬† S1+2† слева† вы€влена† полость† распада† с† уровнем† жидкости,† размеры† полости† 24/ 19 мм.†  роие† того,† в† верхних† дол€х† с† обеих† сторон,† а† также† в† S6 слева† определ€ютс€† немногочисленные† очаг膆 различной† плотности,† размеры† от† 4† до† 10† мм.† ќкружающий †легочный† фон† фиброзно† изменен.†  рупные† бронхи† воздушны. ¬нутригрудные† л/у† не† увеличены. ∆идкости† в† плевральных† полост€х† нет,† органы† средостен舆 не† смещены.

«аключение:  “-данные† могут† соответствовать† фиброзно-кавернозному† туберкулезу †в† верхней† доле† левого† легкого.

††

 линический диагноз.

ƒиссеминированны醆 туберкулез. ‘аза распада. ћЅ“ (-). ѕроцесс† подострый.

ќбоснование клинического диагноза.

ƒиагноз туберкулеза легких установлен на основании:

1)       характерной† клиники (малосимптомность в† сочетании† с† распространенным† (подтвержденным† рентгенологически) процессом;

2)       †данных анамнеза:

† - контакт† с† больными† туберкулезо솆 в† заключении;

† - туберкулез† легких† вы€влен† в† заключении† в†† 1999г.(характерна€† клиника, ћЅ“†††† ††Ђ+ї,† характерна€† рентгенологическа€† картина,† характерное поражение† верхней† и† средней† долей);†

-† имелс€Ђ+ї† клинический† эффект† противотуберкулезного† лечени€, характерной† симптоматики† в† дебюте заболевани€;

3) данных гистологического исследовани€ - Ц в† препаратах† определ€ютс€† фиброзирующиес€† туберкулезные гранулемы;

4) данных рентгенологического исследовани€ легких -. усилен† и† деформирован† легочный† рисунок† с† очаговыми† и† инфильтративными† затемнени€ми† с† просветлени€ми;

ƒиагноз диссеминированного† формы туберкулеза† установлен на основании данных

1) рентгенологического обследовани€: билатерально† в† верхне-средних† отделах† грудной† клетки† усилен† и† деформирован† легочный† рисунок† с† очагами† и† фокусами† на† этом† фоне. “ени† диссеминированные. ќчаги† разного† размера,† мелкие (до† 1,5 см),† полиморфные (круглые,† овальные), средней† интенсивности,† структурно† тени† негомогенные,† контуры† очагов† резкие. Ќе† исключено† развитие† каверны.  орень† левого† легкого† инфильтрирован,† расширен.

2) “: в† верхних† дол€х† с† обеих† сторон,† а† также† в† S6 слева† определ€ютс€† немногочисленные† очаг膆 различной† плотности,† размеры† от† 4† до† 10† мм.† ќкружающий† легочный† фон† фиброзно† изменен.

‘аза распада установлена на основании вы€вленных при

рентгенологическо솆 исследовани膆 множественных†† очагоↆ малой

интенсивности, негомогенных, с четкими контурами..

ћЅ“(-) - на основании отсутств舆 ћЅ“ в мокроте и в смыве с бронхов.

ѕодострый† процесс Ц по† характерной† д눆 подострого† процесса† рентгенологической† картине: отсутствие† выраженного† перифокального† воспалени€,† симметричное† поражение† легких,† наличие† полостей† распада† без† фиброза,† тенденц舆 очагов† к† сли€нию.

†††††††††††††††† ƒифференциальна€ диагностика должна† производитьс€† с:

1.         авернозным† туберкулезом. ¬† пользу† диссеминированного† туберкулеза† говор€т† данные† рентгенограмм (отсутствие† каверн)† и†  “ (в S1+2† слева† вы€влена† полость† распада† с† уровнем† жидкости,† размеры† полости† 24/ 19 мм, но† стенка† полости† не† уплотнены,† интенсивность† стенки† низка€,† т.е.† имеет† место† формирующа€с€† каверна,† что,† по-видимому, как† и† ухудшение† функций† внешнего† дыхани€, говорит† в† пользу† перехода† процесса† в† кавернозную† форму† в† ближайшем† будущем. ѕротив† кавернозного† процесса† свидетельствуют† отсутствие† ћЅ“† в† мокроте, выраженный† лейкоцитоз отсутствие† хрипов† в† легких.

2.        “уберкулемой.† ¬† пользу† туберкулемы†† свидетельствуют† скудные† клинические† и† лабораторные† данные,† неоднородность† рентгенологических† очагов,† тонк стенка† полости,† типичность† поражен舆 1+2† сегментов..† –асположение† очагов† и† фокусов† на† рентгенограмме† несколько† нетипично Ц туберкулемы† чаще† расположены† р€дом† с† плеврой,† субкортикально. Ќе† характерно д눆 туберкулемы† также† нарушение† функции† внешнего† дыхани€,† имнеющеес€† у† данного† больного.† ќсновным† же† рентгенологическим† отличием† от† туберкулемы† можно считать† отсутствие† казеозных† масс† в† полости распада

††††††††††††††††††††††††† ††††††††††††Ћечение и его обоснование.

1.        –ежим† свободный.

 

2.        ƒиета 11

††††††† –ациональное† питание: не† менее† 100-110 г белка,† а† в период† выздоровлени€ Ц 120-140 г. белка (60% -† животного† происхождени€);† обща€† калорийность 3300 ккал/день.

ѕитание †6† раз† в† день† малыми† порци€ми. »з† диеты† исключают† очень† жирные сорта† м€са† и† птицы,† бараний.† √ов€жий† и† кулинарные† жиры,† острые† и† жирные† соусы,† крем). –екомендуетс€† обильное† питье : употребление† кумыса,† соков,† отваров† из† трав (алтей).

3.        ¬итаминотерапи€.

јскорбинова€† кислота внутрь 1 раз/сут 0,5 г† (д눆 улучшен舆 обмена† веществ, повышение† сопротивл€емости† организма,† замедление† внеклеточных† окислительных† процессов)

¬инибис внутрь† 2† таблетки† 3-4† раза† в† день† в† течении† 30† дней.† (общеукрепл€ющее† средство,† адаптоген,† иммунокорректор). ¬инибис Ц содержащее† пергу† лекарственное† вещество.

ѕиридоксин Ц внутрь† 60 мг† в† день (так† как† изониазид† нарушает† метаболизм† ¬6 Ц д눆 предупрежден舆 гиповитаминоза† ¬6)

4. Ётиотропна€† терапи€.

††† »зониазид 0,3г. 3 раза в день, внутрь,† после† еды;

††† »зониазид† 0,5† ингал€торно.†††††††

†††††††††† »зониазид активен† в† отношении M. tuberculosis, бактерициден,† действует† на† быстро и† медленно† размножающиес€† микобактерии,† расположенные† вне/внутриклеточно.† ¬еро€тный† механизм† его† действи€ Ц замена† никотиновой† кислоты† на† изоникотиновую† в† реакци€х† синтеза† Ќјƒ,† повышение активности† системы† флавиновых† ферментов† с† образованием† перикиси† водорода† вместо† воды;† либо† нарушение† синтеза† воска,† вход€его† в† состав† клеточной† стенки† и† определ€юего† кислотоустойчивость† микобактерий† туберкулеза.

††† ћикобутин 0,45г† внутрь (аналогичен† рифампицину,† но† действует† на† устойчивые† к† нему† штаммы† ћЅ“,† более† активен† и† имеет† более† длительный† период† полувыведени€.† »нгибирует† ƒЌ -зависимую† –Ќ - полимеразу† у† чувствительных† к† нему† возбудителей)

†† ѕротионамид 0,75 в† сутки† с† висмутом

†† Ётамбутол 0,4 по 4 т 1 раз в день, внутрь;† чередовать† с пиразинамидом (1500мг/сут в день, внутрь )через† день.

†† Ётамбутол Ц облигатный† туберкулостатик, пиразинамид Ц туберкулостатик,† тормозит† развитие† резистентности† к† другим† препаратам.

††† ¬† св€зи† с† поражением† легких† аспергиллами,† необходимо† применение† приотивогрибкового† препарата. —† учетом† чувствительности† рекомендуетс€† ламизил 250† мг/раз† в† сутки (т.к.микобутин† ускор€ет† элиминацию† тербинафина).†††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††

5. ѕатогенетическа€† терапи€.

»ммунотерапи€:† тактивин† 100 мкг/сут† в† течении 5 дней† ежедневно п/к. “активин- иммуномодул€тор.

¬итамин ≈† внутрь по† 300 мг/сут† в† течение† 2† мес€цев. ј-токофелол : регул€тор† перикисного† окислен舆 липидов† и† антиоксидант.

“иосульфат натр舆 в/в† д 30† введений по† 10 мл 30%† р-ра. “иосульфат† натри€ Ц антитоксическое, противовоспалительное,† десенсибилизирующее† действие.

6. Ћечебна€† гимнастика. ¬ключает† общеразвиваюие† и† дыательные† упражнени€.† Ћ√† проводитс€† в† период† стихан舆 острого† периода (снижение† температуры† тела,† —ќЁ,† других† показателей,† свидетельствующих† об† интоксикации). Ћ√† проводитс€† в† зале† лечебной† физкультуры† си䈆 и† сто€. ѕродолжительность† зан€т舆 15-25† минут† ежедневно.

ѕримерный† комплекс† упражнений† при† туберкулезе:

7. Ћечебный† массаж.

—оотношение† приемов† массажа:† поглаживание Ц 10%,† растирание† и† разминание Ц по† 25%,† вибрац舆 40%.† ƒлительность† процедуры† 15† минут.

ѕеред† процедурой† больному† необходимо† выпить† 600† мл† гор€чего† ча€.

ћассаж †грудной† клетки† должен проводитс€† в† дренирующих† положени€х.

“ак,† д눆 апикальных† сегментов† верхних† долей Ц .

8.        ‘изиотерапи€.

ј) ”льтразвуковые† аэрозольные† ингал€ци† антибактериальных† препаратов (солюзитон† и† др.)† в† течении† 10† мин† ежедневно† в† течение 20† дней.

Ѕ) ¬ысокоинтенсивна€† импульсна€† магнитотерапи€ (интенсивность† 400 м“л,† интервал† 100мс) 10† минут† ежедневно† в† течение† 10† дней.†

¬)  лиматотерапи€ (климат степей, гор)

√) јэротерапи€ (об€зательные† ежедневные† прогулки† на† свежем† воздухе, воздуные† ванны)

ƒ) ћинеральные† питьевые† воды (Ѕоржоми,† ƒарасун) Ц температура† 40 —.

≈)—анаторно-курортное† лечение.

 

9.ќтказ† от† вредных привычек.

”потребление† алкого눆 во† вре숆 лечен舆 изониазидом† увеличивает† риск† возникновен舆 гепатита.

”потребление† табака† ухудшает† прогноз† излечени€.

»нтоксикац舆 при† химической† зависимости† приводит† к† угнетению† иммунитета и† поражению† функциональных† систем† организма.†

10. ќбучение† технике† дыхани€. Ќеобходимо† научить† пациента† волевому† ограничению† дыхани€.

ѕрогноз.

 

ƒл€† жизни† благопри€тный.

ƒл€† излечени€: благопри€тный,† в† том† случае,† если† будет† сохран€тьс€† положительна€† динамика† изменений† в† легких†† и† на† фоне† противотуберкулезной† терапии† произойдет† закрытие† образущейс€† каверны.†

“рудовой† прогноз Цбольной† направлен† на† ћ—Ё † д눆 установлен舆 инвалидности,† как† неработающий.

ћеропри€ти€ в очаге туберкулезной инфекции.

 вартира,† где† проживает† больной, по† степени† опасности относитс€† к †очагам† 3† группы (больной Ц условный† бактериовыделитель,† все† члены† семь膆 больного† взрослые,† больной† и† окружающие† выполн€ют† все† необходимые† санитарно-гигиенические† меры† профилактики† туберкулеза.

ѕо месту проживани€ больного производитс€ заключительна€

дезинфекци€. „лены семьи (мать† и† отец) должны быть поставлены на учет в ѕ“ƒ и† обследованы (флюорографически).

„ерез† год† после† прекращен舆 бактериовыделени€, но† не† ранее† чем† через† 12† мес€цев† после† закрыт舆 полости† больной† может† быть† переведен† во† 2† группу (в† насто€щее† вре숆 больной† принадлежит† к† 1Ѕ† группе† диспанцерного† учета).†

 

 

†††††††††††††††††††††††††† †—писок† использованной† литературы.

 

1.        ј.ј. ¬изель, ћ.Ё. √урылева.† “уберкулез.-† ћ.: √Ёќ“ј– ћедицина,† 1999г.

2.        ћ.». ѕерельман,† ¬.ј.  ор€кин. ‘тизиатри€.- ћ.: ћедицина, 1996г.

3.        ј.¬. ¬асильев. ¬нелегочный† туберкулез.- —ѕб.: » ‘ Ђ‘олиантї, 2000г.

4.        ¬.». ƒубровский. Ћечебна€† физическа€† культура.- ћ.: ¬ладос, 1999г.

5.        ¬.ћ. Ѕоголюбов, √.Ќ. ѕономаренко.† ќбща€† физиотерапи€.- —ѕб.:ѕравда, 1998г.

6.        ј.ј. ”шаков. –уководство† по† практической† физиотерапии.- ћ.: јЌћ»,† 1996г.

7.        ќ.».ёрковский. ќбщеклинические† анализы.- ћ, 1998г.

8.        ¬.¬. ћедведев.  линическа€† лабораторна€† диагностика.- —ѕб.: √иппократ, 1997г.

9.        —правочик† ¬идаль. Ћекарственные† препараты† в† –оссии: —правочник. Ц ћ.: јстра‘арм—ервис, 1998г.

††††††††††††††††††††††††††††††††††††† »стор舆 болезни. ‘амили€,† им€,† отчество -† ¬озраст - 29 лет (17.11.1970г.). —емейное† положение: холост. јдрес Ц г. ћосква, ул. Ѕольша€† —адова€† 3,† кор. 1,† кв. 79. ѕрофесси€ Ц спортивный† трене

 

 

 

¬нимание! ѕредставленна€ »стори€ болезни находитс€ в открытом доступе в сети »нтернет, и уже неоднократно сдавалась, возможно, даже в твоем учебном заведении.
—оветуем не рисковать. ”знай, сколько стоит абсолютно уникальна€ »стори€ болезни по твоей теме:

Ќовости образовани€ и науки

«аказать уникальную работу

ѕохожие работы:

’роническа€ железодефицитна€ анеми€ смешанного генеза в стадии обострени€
√ипертоническа€ болезнь, 3 стади€, обострение
√идронефроз почки
»стори€ болезни по пропедевтике (÷ирроз печени)
»стори€ болезни (»Ѕ—, гепатит B, дискенези€ желчевывод€щих путей у детей, »Ѕ—, неонатологи€, пневмони€ у детей, сахарный диабет у детей)
»стори€ родов
 омбинированный ожог обоих глаз I степени, травматический кератит
ќстрое нарушение мозгового кровообращени€ по ишемическому типу
ѕослеоперационна€ вентральна€ грыжа (истори€ болезни)
—r ректосигмоидного отдела (истори€ болезни)

—вои сданные студенческие работы

присылайте нам на e-mail

Client@Stud-Baza.ru