êóðñîâûå,êîíòðîëüíûå,äèïëîìû,ðåôåðàòû
Èöåíêî - Êóøèíãà áîëåçíü õàðàêòåðèçóåòñÿ íàðóøåíèåì ôóíêöèè ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíî-íàäïî÷å÷íèêîâîé ñèñòåìû è ñèìïòîìàìè ïîâûøåííîé ïðîäóêöèè êîðòèêîñòåðîèäíûõ ãîðìîíîâ. Íàáëþäàåòñÿ â ëþáîì âîçðàñòå, íî ÷àùå â 20-40 ëåò; æåíùèíû áîëåþò â 10 ðàç ÷àùå, ÷åì ìóæ÷èíû.
Ýòèîëîãèÿ. Îïóõîëè ãèïîôèçà (ìèêðî- è ìàêðîàäåíîìû), âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû ãîëîâíîãî ìîçãà; ó æåíùèí ÷àñòî ðàçâèâàåòñÿ ïîñëå ðîäîâ. Îïóõîëè íàäïî÷å÷íèêà (ãëêæîñòåðîìû, ãëþêîàíäðîñòåðîìû), îïóõîëè ëåãêèõ, áðîíõîâ, ñðåäîñòåíèÿ, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ñåêðåòèðóþ-ùèå ÀÊÒÃ, ñèíäðîì ýêòîïè÷åñêîé ïðîäóêöèè ÀÊÒà âûçûâàþò ñèíäðîì Êóøèíãà, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ ñõîäíûìè êëèíè÷åñêèìè ñèìïòîìîêîìïëåêñàìè.
Ïàòîãåíåç. Íàðóøåíèå äîôàìèíåðãè÷åñêîãî è ñåðîòîíèíåðãè÷åñêîãî ìåõàíèçìà ñåêðåöèè ÀÊÒÃ, óâåëè÷åíèå ïðîäóêöèè ÀÊÒà ãèïîôèçîì è êîðòèêîñòåðîèäîâ íàäïî÷å÷íèêàìè.
Ñèìïòîìû, òå÷åíèå. Èçáûòî÷íîå îòëîæåíèå æèðà â îáëàñòè ëèöà, øåè, òóëîâèùà. Ëèöî ñòàíîâèòñÿ ëóíîîáðàçíûì. Êîíå÷íîñòè òîíêèå. Êîæà ñóõàÿ, èñòîí÷åííàÿ, íà ëèöå è â îáëàñòè ãðóäè - áàãðîâî-öèàíîòè÷íîãî öâåòà. Àêðîöèàíîç. Îò÷åòëèâî âûðàæåí âåíîçíûé ðèñóíîê íà ãðóäè è êîíå÷íîñòÿõ, ïîëîñû ðàñòÿæåíèÿ íà êîæå æèâîòà, áåäåð, âíóòðåííèõ ïîâåðõíîñòÿõ ïëå÷. Íåðåäêî îòìå÷àåòñÿ ãèïåðïèãìåíòàöèÿ êîæè, ÷àùå â ìåñòàõ òðåíèÿ. Íà êîæå ëèöà, êîíå÷íîñòÿõ ó æåíùèí ãèïåðòðèõîç. Ñêëîííîñòü ê ôóðóíêóëåçó è ðàçâèòèþ ðîæèñòîãî âîñïàëåíèÿ. ÀÄ ïîâûøåíî. Îñ-òåîïîðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñêåëåòà (ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè âñòðå÷àþòñÿ ïåðåëîìû ðåáåð, ïîçâîíî÷íèêà). Ñòåðîèäíûé äèàáåò õàðàêòåðèçóåòñÿ èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòüþ. Ãèïîêà-ëèåìèÿ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè. Ñòåðîèäíàÿ ìè-îïàòèÿ è êàðäèîïàòèÿ. Êîëè÷åñòâî ýðèòðîöèòîâ, ãåìîãëîáèíà è õîëåñòåðèíà óâåëè÷åíî. Ïñèõè÷åñêèå íàðóøåíèÿ (äåïðåññèÿ, ýéôîðèÿ).
Ðàçëè÷àþò ëåãêóþ, ñðåäíåé òÿæåñòè è òÿæåëóþ ôîðìû çàáîëåâàíèÿ; òå÷åíèå ìîæåò áûòü ïðîãðåññèðóþùèì (ðàçâèòèå âñåé ñèìïòîìàòèêè çà 6-12 ìåñ) è òîðïèäíûì (ñèìïòîìû ïîñòåïåííî íàðàñòàþò â òå÷åíèå 3-10 ëåò).
Äèàãíîç îñíîâûâàåòñÿ íà ñëåäóþùèõ äàííûõ: óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ 17-ÎÊÑ â ñóòî÷íîé ìî÷å, êîðòèçîëà è ÀÊÒà â ïëàçìå êðîâè (íàèáîëåå äîñòîâåðíî íî÷íîå ïîâûøåíèå); ïðè ìàêðîàäåíîìàõ ãèïîôèçà - óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ òóðåöêîãî ñåäëà; îñòèîïîðîç ïîçâîíî÷íèêà è äðóãèõ êîñòåé ñêåëåòà; ïî äàííûì îêñèñóïðàðåíîãðàôèè èëè êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè - óâåëè÷åíèå îáîèõ íàäïî÷å÷íèêîâ, à ïðè íàëè÷èè îïóõîëè íàäïî÷å÷íèêà âèäíî åå èçîáðàæåíèå íà ñîîòâåòñòâóþùåé ñòîðîíå; ïî äàííûì ñöèíòèãðàôèè íàäïî÷å÷íèêîâ ïîñëå ââåäåíèÿ 19-éîä-õîëåñòåðèíà îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå êîíòóðîâ äâóõ íàäïî÷å÷íèêîâ, ïðè íàëè÷èè îïóõîëè - îäíîãî. Äèàãíîñòè÷åñêèìè òåñòàìè äëÿ èñêëþ÷åíèÿ îïóõîëè êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ ÿâëÿþòñÿ ïðîáû ñ äåêñàìåòàçîíîì, ìåòîïèðîíîì è ÀÊÒÃ: ïðè íàëè÷èè îïóõîëè íàäïî÷å÷íèêà ñîäåðæàíèå 17-ÎÊÑ â ñóòî÷íîé ìî÷å ïðè ââåäåíèè ýòèõ âåùåñòâ íå èçìåíÿåòñÿ, à ïðè äâóñòîðîííåé ãèïåðïëàçèè óðîâåíü 17-ÎÊÑ ñíèæàåòñÿ ïîñëå ââåäåíèÿ äåêñàìåòà-çîíà (áîëåå ÷åì íà 50%) è ïîâûøàåòñÿ ïîñëå ââåäåíèÿ ÀÊÒà è ìåòîïèðîíà (â 2-3 ðàçà îò èñõîäíîãî óðîâíÿ).
Ëå÷åíèå. Ïðè ëåãêîì è ñðåäíåòÿæåëîì òå÷åíèè ïðîâîäÿò ëó÷åâóþ òåðàïèþ ìåæóòî÷íî-ãèïîôèçàðíîé îáëàñòè (ãàììà-òåðàïèÿ èëè ïðîòîíîòåðàïèÿ); ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ãàììà-òåðàïèè íàçíà÷àþò ðåçåðïèí - 1 ìã/ñóò (4-6 ìåñ).  ñëó÷àå îòñóòñòâèÿ ýôôåêòà îò ëó÷åâîé òåðàïèè óäàëÿþò îäèí íàäïî÷å÷íèê èëè ïðîâîäÿò êóðñ ëå÷åíèÿ õëîäèòàíîì (èíãèáèòîð áèîñèíòåçà ãîðìîíîâ â êîðå íàäïî÷å÷íèêîâ) â êîìáèíàöèè ñ íàçíà÷åíèåì ðåçåðïèíà, ïàðëîäåëà, äèôåíèíà, ïåðèòîëà.
Ó òÿæåëîáîëüíûõ ïðèìåíÿþò äâóñòîðîííþþ àäðåíàëýêòîìèþ; ïîñëå îïåðàöèè ðàçâèâàåòñÿ õðîíè÷åñêàÿ íàäïî÷å÷íè-êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ÷òî òðåáóåò ïîñòîÿííîé çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè.
Ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ íàïðàâëåíà íà êîìïåíñàöèþ áåëêîâîãî (àíàáîëè÷åñêèå ñòåðîèäû), ìèíåðàëüíîãî (ïðåïàðàòû êàëèÿ, âåðîøïèðîí) è óãëåâîäíîãî (áèãóàíèäû â ñî÷åòàíèè ñ ïðåïàðàòàìè èíñóëèíà) îáìåíà; ãèïîòåíçèâíûå ïðåïàðàòû (ðåçåðïèí), ìî÷åãîííûå ñðåäñòâà, ñåðäå÷íûå ãëèêîçè-äû.
Copyright (c) 2024 Stud-Baza.ru Ðåôåðàòû, êîíòðîëüíûå, êóðñîâûå, äèïëîìíûå ðàáîòû.