курсовые,контрольные,дипломы,рефераты
Корень слова "медицина"
(индоевропейское - med) означает "середина", "мера". Смысл
этих слов связан и с нахождением средства (меры) исцеления, и с оценкой исцеления
как действия между чудом и знанием, и с "срединным" местом медицины
между естествознанием и антропным (социально-гуманитарным) знанием.
Современная медицина - это уникальная форма
синтезирования достижений фундаментальных и прикладных отраслей естествознания.
Но от "чистого" естествознания медицину отличает то, что она работает
не с "веществом", "полем" или "информацией", а с
человеком, знание о котором не ограничивается естествознанием, но предполагает
нравственное измерение.
1. Медицина между нравственностью и моралью
Нравственность - это код человеческих
отношений. Неудивительно поэтому, что религиозная культура, а также любая
фундаментальная философская система обладает "ключом" к расшифровке
этого кода, т.е. включает в себя этику. Латинское слово ethice
означает - учение о нравственности, т.е. систему непротиворечивых суждений об
основаниях, смысле и назначении морали. При определении этики употребляются
слова "нравственность" и "мораль", которые в данном случае
и очень часто в разговорной речи используются как синонимы, т.е. слова, равные
по значению. Тем не менее между ними есть различие.
Этимологический анализ русского слова
"нрав" приводит к исконно-русскому норов, что как нельзя лучше
свидетельствует о том, что слова "нрав", "нравственность"
фиксируют эмоционально-психический характер человека, который не всегда
оценивается положительно. "Норов" или "нрав" человека может
быть вспыльчивым, угрюмым, жестоким и т.п. Это различие сохраняется, когда
поступок человека оценивается как нравственный (человек действовал по своему
нраву), но не морально (т.е. вопреки нормам общества). Типичным примером
несовпадения "нравственности" и "морали" является поступок
Анны Карениной в одноименном романе Л.Н.Толстого. Анна, оставляя мужа, поступает
нравственно, т.е. согласно своим чувствам и характеру, но аморально, т. е.
вопреки долгу и нормам общества. Этот пример свидетельствует, что за понятием
"мораль" закрепилось значение отклассифицированных нравов, приемлемых
(должных, добрых) и неприемлемых (недолжных, злых) для общества, или значение
совокупности принципов и норм поведения людей в обществе.
Схематично каждый поступок человека является
результатом взаимодействия (включая противоборство) его нрава
("природы", "свободы") и моральных норм ("долга",
"обязанности"). "Ибо знаю, что не живет во мне, то есть в
плоти моей, доброе; потому что желание добра есть во мне, но чтобы сделать
оное, того не нахожу. Доброго, которого хочу, не делаю, а злое, которого не
хочу, делаю" (Рим. 7, 1819). Многообразие возможных комбинаций и
сочетаний в этом взаимодействии определяется многообразием характеров,
ситуаций, эмоциональных состояний и составляет реальность нравственных
отношений. Исходное многообразие нравственной реальности фиксируется в этике понятием
"относительности". Перенос этого понятия на уровень моральных норм и
принципов типичен, но не вполне корректен. Вряд ли можно говорить об
относительности Библейского Декалога (Десять заповедей Моисея), который
существует уже свыше 3000 лет у разных народов во всей Земной цивилизации.
Более того, история культурных сообществ свидетельствует, что существует
фундаментальное единообразие в главных моральных универсалиях, а разнообразие
культур определяется различием в этических деталях. Современные исследования
свидетельствуют, что "индивиды и культуры не очень глубоко различаются в
отношении того, что они считают конечными этическими ценностями" [ 1 ].
К непреходящим этическим ценностям относятся милосердие, забота, сочувствие,
спасение жизни. Именно эти ценности являются центральными и определяющими для
профессиональной врачебной или медицинской морали.
Независимо от того, на каком континенте работает
врач или в какой стране живет пациент, несмотря на существующие временные и
пространственные границы между людьми и их культурно-национальные различия,
ценности жизни и милосердия принимаются всеми врачами и пациентами. Таким
образом, к принципиальным особенностям профессиональной врачебной морали
относится ее универсальный или интернациональный, или всеобщий характер.
Врачебную мораль можно определить как систему обязательств, которую принимает и
исполняет врач, оказывая помощь больному человеку. Но каково отличие системы
обязательств в профессиональной врачебной морали от любой другой системы
моральных обязательств, в том числе и профессиональной?
Возникновение той или иной формы
профессиональной морали является результатом взаимодействия реальной
практической деятельности и ее идеальных регуляторов. Различие форм
практической деятельности определяет различие форм прикладного этического
знания (политическая этика, юридическая этика, этика бизнеса и т.п.).
Своеобразие прикладного этического знания заключается в том, что идеальные регуляторы
той или иной профессиональной деятельности практически всегда содержат
определенное отступление от общепринятых моральных представлений. Это
отступление имеет форму повышенного значения того или иного морального принципа
(например, "долг" в юридической этике ) или форму снижения порога
требовательности (например, правило этики торгового бизнеса - "покупатель
всегда прав"). Профессиональная этика, как правило, оправдывает тот или
иной вид "отклоняющегося поведения". Мера и формы этого
"отклонения" определяются особенностями профессиональной
деятельности.
Принципы профессиональной врачебной этики,
сформулированные Гиппократом, действительно отклонялись от влиятельных в
античной культуре натуралистическо-гедонистических ориентаций, которые были
направлены на культивирование естественных свойств и индивидуальных
потребностей человека. Отклонение в нравственном поведении врача от реальной
практики человеческих отношений Гиппократ видел прежде всего в том, что оно
должно быть сориентировано не на личное индивидуальное благо врача и поиски
путей его достижения (будь то благо материальное, чувственное и т.п.).
Умение подчинить себя интересам больного,
милосердие и самоотверженность - это не только и не просто заслуживающие
уважения свойства личности врача, а свидетельство его профессионализма.
Поведение врача и с точки зрения его внутренних
устремлений, и с точки зрения его внешних поступков должно мотивироваться
интересами и благом пациента. "В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для
пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и
пагубного", - писал Гиппократ [ 2 ]. Практическое отношение
врача к человеку, изначально ориентированное на заботу, помощь, поддержку,
безусловно является основной чертой профессиональной врачебной этики. Гиппократ
справедливо отмечал непосредственную зависимость между человеколюбием и
результативностью профессиональной деятельности врача. Человеколюбие не только
является основополагающим критерием выбора профессии, но и непосредственно
влияет на успех врачебной деятельности, в значительной степени определяя меру
врачебного искусства. "Где любовь к людям - писал Гиппократ, - там и
любовь к своему искусству" [ 3 ].
Типологическая близость медицинской
профессиональной и религиозно-деонтологческой этики очевидна.
Православие, являясь исторически и логически
первым христианским вероучением, сформировало традицию онтологического
понимания нравственности, т.е. глубинной включенности нравственности в единое и
целостное "устроение мира". Именно поэтому в православной
нравственной философии моральные ценности и первая из них - любовь к Богу и
ближнему - не только желательная норма поведения. Это - принцип бытия, закон
"устроения мира", без соблюдения которого распадается "связь
времен" и смыслов, одним из звеньев которой является смысл человеческой
жизни. Смысл же человеческой жизни в христианской этике непосредственно связан
со служением ближнему. В связи с этим, врачевание по сути дела - одна из
уникальных человеческих профессий, смысл и назначение которой максимально
совпадает с "деланием добра", с христианскими ценностями милосердия,
человеколюбия и спасения жизни. Не случайно первая модель социального института
здравоохранения как деятельного проявления милосердия и человеколюбия была
реализована в христианских монастырях.
Глубоко символична красно-крестная символика
международной организации медицинской помощи и милосердия, на которую уповают
сегодня в каждом неблагополучном районе мира, что в который раз подтверждает
слова Иоанна Златоуста:"Такова сила милосердия: оно бессмертно, нетленно и
никогда не может погибнуть" [ 4 ].
Однако задача этики, и общей, и
профессиональной, заключается не только в том, чтобы перечислить основные (в
частности для данной специальности) ценности и связать их в определенное
практическое нравоучение. Одной из задач этики является объяснение и
обоснование того, почему именно эти ценности получают статус основных, какова
природа и причина их обязательности, в каком отношении ценности
профессиональной этики находятся к другим формам регулирования врачебной
деятельности, в частности к медицинскому праву.
2. Медицина между правом и моралью
В XX веке медицинская деятельность
регламентируется двумя формами социального регулирования - моралью и правом.
Принципиальное отличие правового регулирования человеческих отношений от
морального заключается в том, что правовое - реализуется через законы,
правительственные постановления, судебные решения, в то время как моральное
регулирование осуществляется на уровне индивидуального нравственного сознания и
общественного мнения. "Интерес собственно нравственный, - писал Вл.
Соловьев, - относится непосредственно не к внешней реализации добра, а к его
внутреннему существованию в сердце человеческом" [ 1 ]. Такая
локализация нравственных требований предполагает свободное и добровольное
их исполнение, напротив, требования правовые допускают или прямое или косвенное
принуждение.
Принудительный характер права сохраняется
несмотря на то, что в современной культуре произошли серьезные изменения
судебноправовой системы в сторону роста влияния охранительного правосудия.
В рамках этого правосудия права и свободы личности признаются ценностями,
охрана которых становится приоритетной задачей современных правовых
государств.
В России принципиальные изменения в понимании
права происходят в 90-х годах. В Советском Союзе преобладала карательная, а не
охранительная функция правосудия. Доктрина государственного уголовного
возмездия основывалась на понимании права как средстве предупреждения
преступления. Права гражданина в области здравоохранения сводились к
государственным гарантиям от профессиональных преступлений, подлежащих
уголовному наказанию. Согласно Уголовному кодексу РСФСР от 27 октября 1960 года
к категории преступлений относилось: "неоказание помощи больному",
"незаконное производство абортов", "выдача подложных
документов", "незаконное врачевание", "нарушение правил,
установленных с целью борьбы с эпидемией", "стерилизация женщин и
мужчин без медицинских показаний", "недопустимые эксперименты на
людях", "нарушение правил хранения, производства, отпуска, учета,
перевозки сильнодействующих ядовитых и наркотических веществ",
"халатность", "убийство по неосторожности".
В результате изменений в Уголовном кодексе РФ от
15 мая 1995 года изъята статья о стерилизации и добавлен ряд новых статей,
среди которых "незаконное помещение в психиатрическую больницу" (ст.
126 (2)), "разглашение сведений, составляющих врачебную тайну" (ст.
128 (1)).
В новом Уголовном кодексе РФ, вступившем в силу
1 января 1997 года, перечень основных профессиональных преступлений
сохраняется. Статья о "разглашении сведений, составляющих врачебную
тайну", поглощается более общей формулировкой статьи 137(2) "Нарушение
неприкосновенности частной жизни". В раздел "Преступления против
жизни и здоровья" вводятся две новые статьи: "принуждение к изъятию
органов или тканей человека для трансплантации"(от. 120) и "заражение
ВИЧ-инфекцией"(ст. 122).
Однако изменения происходят не только в
Уголовном кодексе. В 1993 году утверждается Общеправовой классификатор отраслей
законодательства, который включает в себя такую самостоятельную отрасль как
Законодательство об охране здоровья граждан, которое в свою очередь
представлено рядом законов - "О трансплантации органов и (или) тканей
человека", "О психиатрической помощи" и тд.
Эти законы детально регламентируют
взаимоотношения пациентов, с одной стороны, и медицинских работников и
учреждений, с другой, при оказании медицинской помощи. При этом медицинское
право становится открытой системой: число нормативных актов растет. Например, в
Комитете по безопасности Государственной Думы подготовлен проект Федерального
закона "О правах и безопасности пациентов в сфере здравоохранения", в
Комитете по охране здоровья - Федеральный закон "О репродуктивных правах
граждан и гарантиях их осуществления". В 1996 году российская
общественность получила возможность познакомиться с проектом закона "Об
эвтаназии и условиях ее применения" [ 2 ]
Тенденция к всеохватывающему законодательному
регулированию отношений между пациентом и медицинским работником соответствует
курсу на создание в России правового государства, в рамках которого главным
принципом в регулировании человеческих отношений провозглашается закон,
а не те или иные интересы власти.
Отличительным признаком правового государства
является детально разработанное "охранительное" (наряду с
карательным) правосудие, чья основная задача заключается в охране и защите прав
и свобод личности, которые в правовом государстве признаются как важнейшие
ценности. Законодательство об охране здоровья граждан являет собой типичный
образец охранительного права. В правовом государстве происходит переход от
запретительного и обвинительного понимания права, от права как "уложения о
наказаниях", к пониманию права как "совокупности общеобязательных
правил поведения". К позиции истолковывать право как институт, способный и
предназначенный "определять поведение людей и их коллективов, давать ему
направление функционирования и развития, вводить его в определенные рамки,
целеустремленно его упорядочивать" [ 3 ], необходимо относиться
осмотрительно. Нельзя забывать, что "право есть низший предел или
определенный минимум нравственности" [ 4 ]. В этом
заключается еще одно принципиальное отличие правовой и моральной регуляции
поведения человека.
В чем же состоит этот "минимум
нравственности" права?
Прежде всего в исходном и определяющем смысле и
значении морали для права. Например, Библейский Декалог (Десять заповедей) был
и остается введением не только для всех законодательных частей Пятикнижия, но и
для всей законодательной евро- и азиатской культуры более 3000 лет. Но заповеди
- это веление Бога, а право - это феномен человеческой воли, выражение
интересов и потребностей людей.
Влияние и организующая роль библейской морали в
формировании законодательств современных культур вряд ли может быть оспорена.
Спорной оказалась попытка средневековых законодательств объединить
"порядок благодатный", который по сути своей не может не быть добром,
с "порядком правовым", который по сути своей не может не быть связан
с карой, наказанием, принуждением, ограничением свободы, словом, со злом.
Задача права "не в том, чтобы лежащий во зле мир превратился в Царство
Божие, а в том, чтобы он до времени не превратился в ад" [ 5 ].
Реальность различия и несоответствия между нравственностью и правом, ценностями
и законом, приводит мыслителей XVII-XVIII веков - Гоббса, Локка, Руссо, Канта,
Фихте и др. - к принципиальному отделению права от нравственности и приданию
праву чисто формального характера. Право начинают определять как средство
разграничения воли отдельных лиц.
Тем не менее "минимум морали"
сохраняется и в предельно формализованном праве. Он заключается в признании
ценности достоинства человека и его неотъемлемых прав. До середины XVIII века
эта ценность была наполнена религиозным содержанием: достоинство человека и его
права, и прежде всего право на свободу, определялось тем, что каждый человек есть
образ и подобие Божие. На протяжении веков эта идея работала на превращение в
"антропологически несущественные" различия между людьми - свободными
и рабами, варварами и греками и т.п. Результатами этой многовековой работы и
являются ценности прав, свобод и равенства людей.
Секуляризированные ценности "естественных
прав" и достоинства человека становятся "этическим минимумом"
либерального права. Эти ценности отбирает и признает либерализм по критерию их
естественной природности, который в свою очередь объявляется определяющим в
условиях "этического плюрализма", т.е. разнообразия моральных
регуляторов и их относительности. Именно "этический плюрализм"
становится основанием претензий современного либерального права определять
поведение людей, т. е. выполнять функции морали, а в перспективе выйти на
уровень создания "новой" общечеловеческой морали. В качестве примера
вытеснения морали правом может быть рассмотрено отношение к абортам в России.
Большая Советская Энциклопедия определяла: "Право - это совокупность
установленных или санкционированных государством общеобязательных правил
поведения". Соединение понимания права как совокупности
"общеобязательных правил поведения" с законодательным принципом,
согласно которому "каждая женщина имеет право самостоятельно
решать вопрос о материнстве" и дает в итоге "новый этический
стандарт", который формирует сознание людей, определяет их поведение и
приводит к той статистике, по которой Россия устойчиво занимает первое место в
мире по числу производимых абортов.
Попытки современного права в России заменить
собой моральное регулирование обрекает законодательство на утрату своих функций
- упорядочивания, соблюдения и охрану интересов всех членов общества. Например,
согласно уже упоминаемой статье 36 "Основ законодательства РФ об охране
здоровья граждан"- "каждая женщина имеет право самостоятельно решать
вопрос о материнстве". Это вряд ли может быть согласовано с пониманием
деторождения как "дара Божьего" и с интересами людей, разделяющих
моральные принципы христианства во всех его вероисповеданиях, иудаизма, ислама
и других религиозных объединений.
Данный пример можно рассматривать также в
качестве проявления принципиального несовпадения законов и нравственных
ценностей, различия права и морали. Это несовпадение ценностей и законов делает
понятным, почему во многих государствах Европы и Америки, наряду с детально
проработанной правовой регламентацией существуют детально проработанные
этические кодексы профессиональных медицинских объединений.И в условиях преобладания
карательного правосудия, и в условиях доминирования правоохранительной системы,
этика вообще и профессиональная биомедицинская этика в частности
выполняют социальную функцию защиты личности врача, его права поступать
не только по закону, но и по совести.
К типичным примерам несовпадения права и морали
можно отнести законодательство фашистской Германии 1938-39 гг. об эвтаназии
неполноценных. Известный немецкий философ и психиатр К.Ясперс утверждал, что XX
век породил не только атомную бомбу и бактериологическое оружие, но и феномен преступной
государственности, в котором абсолютное зло находит свое легальное
политико-юридическое воплощение. Ж.Доссе в работе "Научное знание и
человеческое достоинство" утверждает, что люди должны опасаться не научных
достижений, а тоталитарных режимов, которые с помощью законодательства могут
использовать их против человеческого достоинства [ 6 ].
Если врач не ограничивается в своей деятельности
механическим исполнением законов, но стремится выполнить свой профессиональный
долг добровольно и осмысленно, то освоение морально-этического знания означает
для него приближение к решению этой задачи.
Литература
| 1. | Соловьев Вл. Оправдание добра. Соч. в 2-х тт., М. 1988, т. 1, с. 448-449. |
| 2. | Ардашева Н.А. Проблемы гражданско-правового обеспечения прав личности в договоре на оказание медицинской помощи. Тюмень, 1996, с. 128-138. |
| 3. | Алексеев С.С. Теория права. М.БЕК, 1995, с. 31. |
| 4. | Соловьев Вл. Оправдание добра. Соч.в 2-х тт. М. 1988, т. 1, с. 448. |
| 5. | Трубецкой Е.Н. Лекции по энциклопедии права. М. 1913, с. 25. |
| 6. | Доссе Жан. Научное знание и человеческое достоинство. - "Курьер Юнеско", ноябрь, 1994, с. 7. |
Copyright (c) 2024 Stud-Baza.ru Рефераты, контрольные, курсовые, дипломные работы.