курсовые,контрольные,дипломы,рефераты
Гипертоническая болезнь (ГБ) - Заболевание, основные
проявления которого обусловлены артериальной гипертензией не являющейся
симптоматической.
Классификация ГБ (ВОЗ)
·
1 стадия - есть увеличение АД без изменений внутренних органов.
·
2 стадия - увеличение АД, есть изменения внутренних органов без
нарушения функций (ГЛЖ, ИБС, изменения глазного дна).
·
3 стадия - повышенное АД с изменениями внутренних органов и
нарушениями их функций. Мозг (инсульт), сердце (инфаркт), почки (нефросклероз).
Классификация ГБ по уровню
АД
·
мягкая стадия - 140-179/90-100 мм.рт.ст.
·
умеренная стадия - 180-199/105-114 мм.рт.ст.
·
тяжелая стадия - 200/115 мм.рт.ст.
Клинические проявления
ГБ
Инструментальные
исследования
Этиологические причины заболевания:
1.Экзогенные причины заболевания:
1. Психологическое
напряжение
2. Никотиновая интоксикация
3. Алкогольная
интоксикация
4. Злоупотребление NaCl
5. Гиподинамия
6. Переедание
2.Эндогенные причины заболевания:
Наследственные факторы - как правило
гипертонией заболевают 50% потомков. Гипертоническая болезнь при этом протекает
более злокачественно.
Патогенез заболевания:
1. Гемодинамические
механизмы
Сердечный выброс
Общее
периферическое сопротивление сосудов |
Артериальное
давление |
Общий
центральный кровоток |
Так как в венозном русле депонируется около
80% крови, то даже небольшое увеличение тонуса приводит к значительному подъему
Артериального давления, т.о. наиболее значимым механизмом является увеличение
Общего периферического сопротивления сосудов.
2. Нарушения регуляции
приводящие к развитию ГБ
1. Важнейшую роль в
развитии ГБ играет повышение тонуса симпатической нервной системы
(симпатикотония).
Вызывается как правило экзогенными факторами.
Механизмы развития симпатикотонии:
Влияние симпатикотонии на организм:
Увеличение Частоты сердечных сокращений и
сократимости сердечной мышцы.
2. Влияние инсулина:
3.
Роль почек в регуляции АД
4.
Влияние Ангиотензина II на сердечно сосудистую систему.
5.
Локальные факторы патогенеза ГБ
Вазоконстрикция и гипертрофия сосудистой
стенки под влиянием местных Биологически активных веществ (эндотелин,
тромбоксан, etc...)
В течение ГБ влияние различных факторов
изменяется, сначала привалируют нейрогуморальные факторы, затем когда давление
стабилизируется на высоких цифрах преимущественно действуют местные факторы.
Осложнения
гипертонической болезни:
1. Гипертонические кризы -
внезапное повышение АД с субъектиивной симптоматикой. Выделяют:
1. Нейровегетативные кризы
- неврогенные нарушения регуляции (симпатикотония). Как результат значительное
повышение АД, гиперемия, тахикардия, потливость. Обычно приступы
кратковременны, характерен быстрый ответ на терапию.
2. Отёчные - задержка Na и
Н 2 О в организме, развивается медленно (в течении нескольких дней).
Проявляются в одутловатости лица, пастозности голени, элементы отёка головного
мозга (тошнота, рвота).
3. Судорожные
(гипертоническая энцефалопатия) - Срыв регуляции мозгового кровотока.
2.
Глазное дно - кровоизлияние, отёк соска зрительного нерва.
1.
Инсульты - под влиянием резко повышенного АД возникают мелкие
аневризмы сосудов ГМ и в дальнейшем при повышении АД могут разорваться.
2.
Нефросклероз.
Тактика лечения:
Немедикаментозная терапия -снижение факторов
риска
У 80% больных с мягкой формой гипертонии
немедикаментозная терапия приводит к выздоровлению.
Медикаментозная терапия
показания: при ригидности к немедекаментозной
терапии; при вовлечении в патологический процесс органов мишеней; при
наследственной ГБ; при значительном повышении АД.
При умеренной и легкой формах рекомендуется
начинать лечение с монотерапии. Препараты выбора:
1.
Ингибиторы Ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) (Эналоприл),
блокаторы аденозиновых рецепторов (Лозартан).
1.
-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол) ?
2.
Мочегонные (гипотиазид)
3.
Антогонисты Са ++ - предпочтение отдается препаратам
пролонгированного действия (Изоптин-ретард, Коринфар-ретард).
Если монотерапия недостаточно эффективна,
добавляют второй препарат в небольших дозах, т.к. в данном случае лучше
применять комбинированную терапию, чем большие дозы одного препарата. При
тяжелых формах ГБ сразу начинают комбинированную терапию, обычно к ингибиторам
АПФ добавляют мочегонное. Очень важен подбор минимальной адекватной дозы.
Терапия должна быть длительной и минимальными дозами препарата.
Мигрень
Дерматологические средства индивидуальной защиты
Организация здравоохранения России в годы Великой Отечественной Войны 1941-1945 гг.
Использование небулайзеров в клинической практике
Проблемы и достижения в измерении артериального давления
Трихомониаз
Пневмокониозы
Гонорея
Урогенитальный кандидоз
Отношение к мертвому телу (биоэтика)
Copyright (c) 2024 Stud-Baza.ru Рефераты, контрольные, курсовые, дипломные работы.