êóðñîâûå,êîíòðîëüíûå,äèïëîìû,ðåôåðàòû
ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ââåäåíèå ñòð. 2
Èììóííàÿ ñèñòåìà ñòð. 3 – 7
ÑÏÈÄ âòîðãàåòñÿ â íàøó æèçíü ñòð. 8 –17
Âèðóñ îáíàðóæåí ñòð. 8
Ñòðîåíèå âèðóñà ñòð. 8 –9
Âèðóñ äåéñòâóåò ñòð. 10
Êàê è ïî÷åìó ðàçâèâàåòñÿ ÑÏÈÄ ñòð. 11 – 15
Ïóòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèðóñà ñòð. 16– 16
Êàê ïðåäóïðåäèòü ÑÏÈÄ ñòð. 16 –17
Âûáîð ëå÷åíèÿ ñòð. 17
Ðàííÿÿ ôàçà èíôåêöèè ÂÈ× ñòð. 18 – 21
Îñòðàÿ èíôåêöèÿ ñòð. 18
Ïåðñèñòðèðóþùàÿ ãåíåðàëèçîâàííàÿ
ëèìôàäåíàïàòèÿ ñòð. 18 – 19
Çàáîëåâàíèÿ êîæè è ðîòîâîé ïîëîñòè ñòð. 19 – 20
Ãåìàòîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ñòð. 20
Ïðîãíîñòè÷åñêèå âàæíûå ïðèçíàêè ñòð. 20 - 21
Îáùèå ðåêîìåíäàöèè ìåäèöèíñêîìó
îáñëóæèâàíèþ ëèö ñ ïîëîæèòåëüíîé
ðåàêöèè íà àíòèòåëà ê ÂÈ× ñòð. 21
Âåðñèè ïîÿâëåíèÿ ÑÏÈÄà ñòð. 22 – 25
Àôðèêàíñêàÿ âåðñèÿ ñòð. 22 – 23
Âåðñèÿ î áàêòåðèîëîãè÷åñêîì îðóæèè ñòð. 23– 24
Ïîñëåäñòâèÿ ÿäåðíûõ âçðûâîâ ñòð. 24
Êîãäà æå ïîÿâèëñÿ ÑÏÈÄ? ñòð. 24 – 25
Ìàñøòàáû è òåìïû ðàñïðîñòðàíåíèÿ ñòð. 26 – 29
Äàííûå âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè
çäðàâîîõðàíåíèÿ ñòð. 26
Îñîáåííîñòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ ÑÏÈÄà ñòð. 26 –27
Ñèòóàöèÿ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ñòð. 27 – 29
Ýêîíîìè÷åñêèå ïîñëåäñòâèÿ ÑÏÈÄà ñòð. 30
Ïîòåðÿ òðóäîñïîñîáíîñòè íàñåëåíèÿ ñòð. 30
Ñîêðàùåíèÿ ìåæäóíàðîäíûõ ñâÿçåé ñòð. 30
Çàêëþ÷åíèå ñòð. 31
Ëèòåðàòóðà ñòð. 32
Ââåäåíèå
Ïåðåä ÷åëîâå÷åñòâîì ñòîèò íåñêîëüêî ãëîáàëüíûõ ïðîáëåì. Îò èõ ðåøåíèÿ çàâèñèò áóäóùèå Çåìëè. Ïåðâîî÷åðåäíàÿ è íàèãëàâíåéøàÿ ýòî ñîõðàíèòü ìèð, ïðåäîòâðàòèòü ãèáåëü öèâèëèçàöèé îò ÿäåðíîé âîéíû. Åñëè ÷åëîâå÷åñòâî âûæèâåò, à ê ýòîìó åñòü âñå ïðåäïîñûëêè, îíî, êàê è âñåãäà, áóäåò íóæäàòüñÿ â çäîðîâîì è ïîëíîöåííîì ïèòàíèè, ÷èñòîé ñðåäå îáèòàíèÿ – â óñëîâèÿõ, îáåñïå÷èâàþùèõ çäîðîâüÿ, êàê êàæäîãî èíäèâèäóóìà, òàê è âñåãî ñîîáùåñòâà ëþäåé.
Ñïåöèàëèñòû ïî ñîöèàëüíîé ãèãèåíå è îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ ñëåäÿò çà òåì, îòêóäà ìîæåò óãðîæàòü îïàñíîñòü çäîðîâüþ ëþäåé. Çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå ñåé÷àñ ñ÷èòàþòñÿ “áîëåçíÿìè âåêà”, – ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå, îíêîëîãè÷åñêèå, íåêîòîðûå èíôåêöèîííûå. Íî, ïîæàëóé, ñàìîé ñåðüåçíîé ìåäèöèíñêîé ïðîáëåìîé ñîâðåìåííîñòè ñëåäóåò íàçâàòü ñèíäðîì ïðèîáðåòåííîãî èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà (ÑÏÈÄ) – èíôåêöèÿ, ðàñïðîñòðàíÿþùàÿñÿ ïî ìèðó ñî ñêîðîñòüþ, åñëè íå âçðûâíîé, òî îãíåííîé âîëíû.
Ïîÿâëåíèÿ ÑÏÈÄà, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ ñîáîé ôèíàëüíóþ ñòàäèþ èíôåêöèè, âûçûâàåìîé âèðóñîì èììóíîäåôèöèòà (ÂÈ×), áûëî ïîäîáíî ãðîìó è ìîëíèè ñðåäè ÿñíîãî íåáà. Âñåãî ëèøü äåâÿòü ëåò íàçàä îí áûë âïåðâûå îáíàðóæåí â ÑØÀ, à ñåé÷àñ ýòà ýïèäåìèÿ îõâàòèëà áîëåå 150 ñòðàí.
Ïî ñâîèì ïîñëåäñòâèÿì ÑÏÈÄ íå ìåíåå îïàñåí, ÷åì àòîìíàÿ âîéíà. Ðàçíèöà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ÿäåðíàÿ êàòàñòðîôà ïðîäîëæàåòñÿ ëèøü êîøìàðîì â ïîòåíöèè, à ÑÏÈÄ óæå ñòàíîâèòñÿ êîøìàðîì â ðåàëüíîñòè. Åñëè íå óäàñòñÿ â áëèæàéøèå ãîäû íàéòè ýôôåêòèâíûå ñðåäñòâà è ìåòîäû ïðîôèëàêòèêè, òî ïåðåä âñåì ÷åëîâå÷åñòâîì âñòàíåò ðåàëüíàÿ óãðîçà âûìèðàíèÿ.
Íå òîëüêî îòñóòñòâèå ëåêàðñòâ ìåøàåò ëå÷åíèþ èëè ïðåäóïðåæäåíèþ ÑÏÈÄà. Ìåøàåò òàêæå òî, ÷òî ìíîãèå, íå æåëàÿ èçìåíèòü ñâîé îáðàç æèçíè, áåñïå÷íî îòíîñÿòñÿ ê ðèñêó çàðàçèòüñÿ. À ïîêà íàèáîëåå íàäåæíîå ñðåäñòâî îò ÑÏÈÄà – ïðîôèëàêòèêà. Ìíîãèå ìîæíî ïðåäóïðåäèòü, ëèáî âûëå÷èòü.  ñëó÷àå ñ ÂÈ× òàêîãî âûáîðà íåò. ÂÈ× ìîæíî ïðåäóïðåäèòü, íî èçáàâèòüñÿ îò íåãî â íàñòîÿùåå âðåìÿ íåëüçÿ. Òàê çà÷åì æå ðèñêîâàòü æèçíüþ? Âåäü ïðîôèëàêòèêà íàìíîãî ëó÷øå íåâîçìîæíîñòè ëå÷åíèÿ.
Îñâåäîìëÿòüñÿ î ðèñêå è îïàñíîñòÿõ, êîòîðûìè ÷ðåâàò ñ ÂÈ× – èíôèöèðîâàííûìè ëþäüìè, – ýòî áëàãîðàçóìíî. Ëþäè óáåðåãàþò ñåáÿ îò ÑÏÈÄà, óçíàâàÿ î íåì.
Ëèãà ïî áîðüáå ñî ÑÏÈÄîì ãîâîðèò: “ áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ÑÏÈÄ ìîæíî ïðåäîòâðàòèü. Ïîêà íå íàéäåíî ñðåäñòâî îò ÑÏÈÄà, çíàíèÿ – ëó÷øàÿ è íà ñåãîäíÿøíèé äåíü åäèíñòâåííàÿ (îáùåñòâåííàÿ) çàùèòà îò ýòîé áîëåçíè.”
Ïðîáëåìà ÑÏÈÄà íàñ äàâíî âîëíîâàëà. Âèäÿ êàê îíà ïðîãðåññèðóåò â íàøåì ìèðå, çàñòàâèëà íàñ çàäóìàòüñÿ. ÑÏÈÄ – ïðîáëåìà âñåãî ÷åëîâå÷åñòâà è íàñ â òîì ÷èñëå. ×òîáû îãðàäèòü ñåáÿ îò ýòîé áîëåçíè íàäî ïîçíàòü åå, ïî ýòîé ïðè÷èíå ìû âçÿëè ýòó òåìó äëÿ ðåôåðàòà.
Èììóííàÿ ñèñòåìà
 æèâîì ìèðå ðàçëè÷àþò ÷åòûðå «öàðñòâà»: æèâîòíûõ, ðàñòåíèé, ãðèáîâ, áàêòåðèé è âèðóñîâ. Ñðåäè îðãàíèçìîâ ñîñòàâëÿþùèõ ïîñëåäíèå äâå ãðóïïû, íåìàëî áîëåçíåòâîðíûõ, îïàñíûõ äëÿ ÷åëîâåêà, æèâîòíûõ è ðàñòåíèé. Ïðè ýòîì ìèêðîîðãàíèçìû è âèðóñû ðàññåÿíû ïîâñþäó, è ÷èñëî èõ ðàñòåò, òàê êàê îíè ïîñòîÿííî ýâîëþöèîíèðóþò.  ðåçóëüòàòå òàêîé ýâîëþöèè îòíîñèòåëüíî ëåãêî âîçíèêàþò âàðèàíòû è ðàçíîâèäíîñòè ìèêðîîðãàíèçìîâ, ñî âðåìåíåì îáîñàáëèâàþùèõñÿ â ñàìîñòîÿòåëüíûå âèäû. Îò ýòèõ îäíîêëåòî÷íûõ âðàãîâ íàñ çàùèùàåò èììóíèòåò, òî åñòü íåâîñïðèèì÷èâîñòü íàøåãî îðãàíèçìà. Òàê ñ÷èòàëîñü ðàíüøå.
Íî çà ïîñëåäíèå 20 ëåò ãðàíèöû ïîíÿòèÿ îá èììóíèòåòå ñóùåñòâåííî ðàñøèðèëèñü. Îêàçàëîñü, ÷òî èììóííàÿ ñèñòåìà êðîìå îáåñïå÷åíèÿ íåâîñïðèèì÷èâîñòè ê èíôåêöèîííûì çàáîëåâàíèÿì ïðàêòè÷åñêè îïðåäåëÿåò âîçíèêíîâåíèå æèçíè îïðåäåëåííîãî èíäèâèäóóìà, ñîåäèíÿåò áåñ÷èñëåííîå ìíîæåñòâî êëåòîê îðãàíèçìà â åäèíîå öåëîå, óïðàâëÿåò ýòèì ìíîãîëèêèì ñîîáùåñòâîì, îáåñïå÷èâàåò èíäèâèäóàëüíîñòü è íåïîâòîðèìîñòü êîíêðåòíîãî îðãàíèçìà.
Áûëî äîêàçàíî, ÷òî èììóííàÿ ñèñòåìà íå òîëüêî îõðàíÿåò îðãàíèçì îò ìèêðîáîâ, íî è îïðåäåëÿåò èñõîä îïåðàöèé ïî ïåðåñàäêå òêàíåé (ïðîñòåéøèé ïðèìåð – ïåðåëèâàíèå êðîâè) èëè îðãàíîâ, êîíòðîëèðóåò ðàçâèòèå ýìáðèîíà â óòðîáå ìàòåðè, ñóùåñòâåííî âëèÿåò íà çàùèòó îðãàíèçìà îò ðàçâèòèÿ â íåì îïóõîëåé, â òîì ÷èñëå è çëîêà÷åñòâåííûõ. Áîëåå òîãî, èììóíèòåò îáåñïå÷èâàåò öåëîñòíîñòü è èíäèâèäóàëüíîñòü îðãàíèçìà â óñëîâèÿõ íåïðåðûâíî ìåíÿþùåéñÿ âíåøíåé ñðåäû, ÷åì îáåðåãàåò íàøå «ÿ» âïëîòü äî îêîí÷àòåëüíîãî ñòàðåíèÿ, à ïîêà íå èñ÷åðïàíû íàøè ãåíåòè÷åñêèå ðåñóðñû, îòîäâèãàåò ýòîò ïðîöåññ èëè, â ïðîòèâíîì ñëó÷àå, àêòèâèçèðóåò åãî è ïðèâîäèò îðãàíèçì ê ñìåðòè.
Èììóííàÿ ñèñòåìà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ìíîæåñòâåííûå «ñâîáîäíî æèâóùèå», ïîñòîÿííî öèðêóëèðóþùèå â êðîâè è ëèìôå êëåòêè è îñîáûå êëåòî÷íûå ñîîáùåñòâà – îðãàíû, ðàçáðîñàííûå ïî âñåìó òåëó. Ïðè ýòîì ðàñïîëîæåíèå è òåõ è äðóãèõ òàêîâî, ÷òî îíè ïðàêòè÷åñêè ìîãóò êîíòðîëèðîâàòü âñå, äàæå îòäàëåííûå óãîëêè íàøåãî îðãàíèçìà. Èììóííàÿ ñèñòåìà – ýòî â îñíîâíîì ëèìôîèäíàÿ ñèñòåìà. Âåäü ãëàâíàÿ êëåòêà èììóííîé ñèñòåìû – ëèìôîöèò.
«Ñâîáîäíîæèâóùèå» èììóííûå êëåòêè – ëèìôîöèòû ÿâëÿþòñÿ ïðåäñòàâèòåëÿìè ñåìåéñòâà áåëûõ êðîâÿíûõ êëåòîê (ëåéêîöèòîâ) è ñîñòàâëÿþò îêîëî 30% âñåõ êëåòîê áåëîé êðîâè. Îò ñòàëüíûõ îíè îòëè÷àþòñÿ ôîðìîé: âîêðóã êðóïíîãî êðóãëîãî ÿäðà ðàñïîëîæåí óçêèé îáîäîê êëåòî÷íîé æèäêîñòè – öèòîïëàçìû, òîãäà êàê ó çíà÷èòåëüíîé ÷àñòè äðóãèõ ëåéêîöèòîâ ÿäðî äîëü÷àòîå, ê òîìó æå îáúåì öèòîïëàçìû áîëüøå. Êðîìå ëåéêîöèòîâ â ïëàçìå êðîâè íàõîäÿòñÿ ýðèòðîöèòû (êðàñíûå êðîâÿíûå øàðèêè), ñíàáæàþùèå òêàíè òåëà êèñëîðîäîì, è òðîìáîöèòû (êðîâÿíûå ïëàñòèíêè), îáåñïå÷èâàþùèå ñîâìåñòíî ñ äðóãèìè ôàêòîðàìè ñâåðòûâàåìîñòü êðîâè. Ëèìôîöèòû íàõîäÿòñÿ íå òîëüêî â êðîâè, îíè åùå è ãëàâíûå êëåòêè òêàíåâîé æèäêîñòè – ëèìôû. Êðîìå òîãî, îíè âõîäÿò â ñîñòàâ ìàññû òàê íàçûâàåìûõ ëèìôîèäíûõ îðãàíîâ. Ñîáñòâåííî ëåéêîöèòû ðàññàñûâàþò, çàõâàòûâàþò, ðàñòâîðÿþò è âûâîäÿò èç íàøåãî îðãàíèçìà âñå ÷óæåðîäíûå âåùåñòâà. Ïðè÷åì äåëàþò îíè ýòî âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, ÷òî ïåðåä íèìè: êëåòêè, êîëëîèäíûå ÷àñòèöû, ìèêðîêóñî÷êè äåðåâà, óãëÿ, ïåñêà è òîìó ïîäîáíîå. Ðàáîòà æå ëèìôîöèòîâ ñïåöèôè÷íà: îíè ðàñïîçíàþò è çàïîìèíàþò õàðàêòåð «÷óæàêîâ», âûðàáàòûâàþò ê íèì àíòèòåëà è çàòåì óíè÷òîæàþò èõ («÷óæàêîì» ìîæåò áûòü è ñîáñòâåííàÿ èçìåíèâøàÿñÿ èëè äåãåíåðèðîâàâøàÿ êëåòêà.). Ñóùåñòâóþò êîðîòêî æèâóùèå è äîëãî æèâóùèå ëèìôîöèòû. Ïîñëåäíèå – ïðîäîëæèòåëüíîñòü èõ æèçíè ó ÷åëîâåêà 10 ëåò è áîëåå – ïîñòîÿííî ïóòåøåñòâóþò ìåæäó êàïèëëÿðàìè êðîâåíîñíîé è ëèìôàòè÷åñêîé ñèñòåì; ïðè÷åì îíè ïðîëàãàþò ïóòè è ìåæäó êëåòêàìè êàïèëëÿðîâ, è ÷åðåç ñàìè ýòè êëåòêè. Îáùåå êîëè÷åñòâî ëèìôîöèòîâ, öèðêóëèðóþùèõ â êðîâè è ëèìôå ÷åëîâåêà, èñ÷èñëÿåòñÿ öèôðîé â äåñÿòêè ìèëëèàðäîâ, è êàæäûé èç íèõ 10 – 20 ðàç â ñóòêè ïðîõîäèò ÷åðåç êðîâåíîñíûå è ëèìôàòè÷åñêèå ñîñóäû òåëà.
Ëèìôîèäíûå îðãàíû – ýòî ôóíêöèîíàëüíûå òêàíåâûå îáðàçîâàíèÿ, â êîòîðûõ îáðàçóþòñÿ èììóííûå êëåòêè è ãäå îíè ïðèîáðåòàþò èììóííóþ ñïåöèôè÷íîñòü. Íà «òåððèòîðèè» ëèìôîèäíûõ îðãàíîâ âîçíèêàåò è ñîáñòâåííî èììóííûé îòâåò – îñíîâíàÿ ðåàêöèÿ íà «÷óæàêîâ». Ñðåäè îðãàíîâ èììóííîé ñèñòåìû ðàçëè÷àþò öåíòðàëüíûå – âèëî÷íàÿ æåëåçà, êîòîðàÿ ðàñïîëîæåíà çà ãðóäèíîé è ñîñòîèò èç äâóõ äîëåé, íàïîìèíàþùàÿ ïî ôîðìå âèëêó, ÷òî è îïðåäåëèëî åå íàçâàíèå. Äðóãîå íàçâàíèå – çîáíàÿ. Âðà÷è æå ÷àùå ïðèìåíÿþò ëàòèíñêîå îáîçíà÷åíèå – òèìóñ. Ê öåíòðàëüíûì îðãàíàì èììóííîé ñèñòåìû åùå îòíîñÿò ãðóïïîâûå ëèìôàòè÷åñêèå ôîëëèêóëû ñòåíîê òîíêîãî êèøå÷íèêà è êîñòíûé ìîçã.  öåíòðàëüíûõ îðãàíàõ èììóííûå êëåòêè âîñïðîèçâîäÿòñÿ è ïðèîáðåòàþò èììóííîþ ñïåöèôè÷íîñòü. Ê ïåðèôåðè÷åñêèì îðãàíàì èììóííîé ñèñòåìû îòíîñÿò ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, ñðåäè êîòîðûõ ñàìûì êðóïíûì ÿâëÿåòñÿ ñåëåçåíêà, à òàêæå êðîâü è ëèìôà.  ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ íàõîäÿòñÿ êàê ñâîáîäíûå èììóííûå êëåòêè – ëèìôîöèòû, òàê è ôèêñèðîâàííûå – ìàêðîôàãè.
Ðîäîíà÷àëüíèêè êëåòîê èììóííîé ñèñòåìû – íåçðåëûå êëåòêè êîñòíîãî ìîçãà. Ïîïàäàÿ èç êîñòíîãî ìîçãà â òèìóñ, îíè ñîçðåâàþò è ïðåâðàùàþòñÿ â Ò- ëèìôîöèòû (òèìóñ- çàâèñèìûå ëèìôîöèòû), ó÷àñòâóþùèå â ðàçëè÷íûõ ïðîÿâëåíèÿõ êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà.
Ò-ëèìôîöèòû ñîçðåâàþò â òèìóñå ïîä âëèÿíèåì ãîðìîíîâ, êîòîðûå âûðàáàòûâàþòñÿ â åãî ýïèòåëèàëüíîì ñêåëåòå. Îíè îñóùåñòâëÿþò ÷ðåçâû÷àéíî âàæíóþ ôóíêöèþ: óäàëÿþò è îáåçâðåæèâàþò âñå ÷óæåðîäíûå êëåòêè.
Ðàçëè÷àþò íåñêîëüêî êëàññîâ Ò- ëèìôîöèòîâ. Îäíà èõ ðàçíîâèäíîñòü ñïîñîáíà ðàçðóøàòü ÷óæåðîäíûå êëåòêè, óìåðùâëÿòü èõ. Îòñþäà è íàçâàíèå èõ - êèëëåðû (ïî-àíãëèéñêè «êèëëåð» - óáèéöà). Äðóãàÿ ðåãóëèðóåò àêòèâíîñòü Á-êëåòîê è Ò-êèëëåðîâ, óãíåòàÿ åå (Ò- ñóïðåññîðû).  ïîñëåäíåå âðåìÿ âíèìàíèå èììóíîëîãîâ ïðèâëåêàåò îäèí èç ëèìôîêèíîâ (îñîáûõ ðàñòâîðèìûõ âåùåñòâ)- èíòåðëåéêèí-2, âûçûâàþùèé ðàçìíîæåíèå Ò- ëèìôîöèòîâ.
Íàèáîëåå âàæíàÿ ðàçíîâèäíîñòü Ò- ëèìôîöèòîâ – òàê íàçûâàåìûå Ò-õåëïåðû (îò àíãëèéñêîãî «õåëïåð» –ïîìîùíèê). Îíè ïåðâûìè ðàñïîçíàþò ÷óæåðîäíûå âåùåñòâà è ïîìîãàþò äðóãèì ëèìôîöèòàì âûïîëíÿòü èõ ôóíêöèè.
À ÷àñòü êëåòîê, îñòàâøèõñÿ â êîñòíîì ìîçãå ïðèîáðåòàþò ñïåöèôè÷íîñòü Á- ëèìôîöèòîâ, êîòîðûå ïðåâðàùàþòñÿ â ïëàçìàòè÷åñêèå êëåòêè, ñïîñîáíûå âûðàáàòûâàòü àíòèòåëà è âûäåëÿòü èõ â æèäêîñòè òåëà – ëèìôó è êðîâü (ðèñ 1)
Ïîìèìî îñíîâíûõ êëåòîê- Ò- è Á- ëèìôîöèòîâ, èììóííàÿ ñèñòåìà ñîäåðæèò òàêæå âñïîìîãàòåëüíûå, ê êîòîðûì îòíîñÿòñÿ ïðåæäå âñåãî ìàêðîôàãè- áîëüøèå êëåòêè, ïîãëîùàþùèå è ïåðåâàðèâàþùèå ìèêðîáû è ïîãèáøèå êëåòêè.
Òàêèì îáðàçîì, âñå èììóííûå ðåàêöèè â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà îáåñïå÷èâàþòñÿ äåÿòåëüíîñòüþ òàêèõ ñïåöèàëèçèðîâàííûõ êëåòîê, êàê ìàêðîôàãè è ãðóïïû çðåëûõ Ò– è –ëèìôîöèòîâ. Ñèñòåìà èììóíèòåòà ðåàãèðóåò íà ïðèñóòñòâèå â îðãàíèçìå ìèêðîáîâ, ðàçëè÷íûõ ÷óæåðîäíûõ êëåòîê, âåùåñòâ è ò.ä., ÿâëÿþùèõñÿ àíòèãåíàìè èëè ñîñòîÿùèõ èç íèõ.
Çàìåòèì, ÷òî òåðìèí «àíòèãåí» êðàéíå íåóäà÷åí. Ïðèñòàâêà «àíòè» îçíà÷àåò «ïðîòèâ», è íåïîñâÿùåííûé ÷èòàòåëü âïðàâå ïîäóìàòü. ×òî ïîäóìàòü, ÷òî àíòèãåí-, äåéñòâóþùèé ïðîòèâ ãåíîâ.
Ïðåæäå àíòèãåíàìè íàçûâàëè âåùåñòâà, ïðîâîöèðóþùèå âîçíèêíîâåíèå àíòèòåë è ìîãóùèå ðåàãèðîâàòü ñ íèìè. Äëÿ ðàííåãî ýòàïà ðàçâèòèÿ èììóíîëîãèè òàêîå îïðåäåëåíèå áûëî ïðàâèëüíûì: òîãäà çíàëè, ÷òî èììóííûé îòâåò íà àíòèãåí ñîïðîâîæäàåòñÿ âûðàáîòêîé ñóãóáî ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë. Òåïåðü æå äîêàçàíî, ÷òî ââåäåíèå àíòèãåíà ïðèâîäèò ê îáðàçîâàíèþ íå òîëüêî àíòèòåë, íî è èììóííûõ ëèìôîöèòîâ, êîòîðûå òàêæå ìîãóò ðåàãèðîâàòü ñ àíòèãåíîì. Àíòèãåíàìè íûíå ïðèíÿòî íàçûâàòü ÷óæåðîäíûå âåùåñòâà, êîòîðûå, ïîïàâ â îðãàíèçì, âûçûâàþò òå èëè èíûå èììóíîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè.
Àíòèãåíàìè áûâàþò âåùåñòâà:
Íàèáîëåå ñèëüíûå èç íèõ - áåëêè. Îò÷åòëèâûìè àíòèãåííûìè ñâîéñòâàìè îáëàäàþò ïîëèñàõàðèäû. Îäíàêî ñàìè ïî ñåáå àìèíîêèñëîòû è ïðîñòûå ñàõàðà, âõîäÿùèå â ñîñòàâ ýòèõ âåùåñòâ íå àíòèãåíû. Áîëüøîå êîëè÷åñòâî àíòèãåíîâ ñîäåðæàò ìèêðîîðãàíèçìû è êëåòè æèâîòíûõ.
Ñïåöèôè÷íîñòü äåéñòâèÿ àíòèãåíîâ ïðîÿâëÿåòñÿ ïðåæäå âñåãî â òîì, ÷òî ó÷åíûå ïîäðàçäåëÿþò åå íà âèäîâóþ, ãðóïïîâóþ, èíäèâèäóàëüíóþ è îðãàííóþ.
Àíòèãåíû, âõîäÿùèå â ñîñòàâ òêàíåé ðàçëè÷íûõ áèîëîãè÷åñêèõ âèäîâ, îòëè÷àþòñÿ äðóã îò äðóãà. Íàïðèìåð, åñëè ââåñòè êðîëèêó áåëêè ÷åëîâå÷åñêîé ñûâîðîòêè, òî ïîëó÷åííûå àíòèòåëà áóäóò ðåàãèðîâàòü ëèøü ñ ÷åëîâå÷åñêèì áåëêîì, íî íå ñ êóðèíûì, ëîøàäèíûì èëè äðóãèì. Ýòî è åñòü âèäîâàÿ ñïåöèôè÷íîñòü.
Íî àíòèãåíû èíäèâèäóóìîâ, îòíîñÿùèõñÿ ê îäíîìó è òîìó æå áèîëîãè÷åñêîìó âèäó, òîæå íåîäèíàêîâû. Ðàçëè÷íû, íàïðèìåð, àíòèãåíû ýðèòðîöèòîâ ó ëþäåé ñ ðàçíûìè ãðóïïàìè êðîâè.
Êðîìå òîãî, â ëåéêîöèòàõ è äðóãèõ ÿäåðíûõ êëåòêàõ åñòü òàê íàçûâàåìûå òðàíñïëàíòàöèîííûå àíòèãåíû, è îíè èíäèâèäóàëüíû. Ïîýòîìó òðàíñïëàíòàòû, âçÿòûå îò îñîáåé îäíîãî è òîãî æå âèäà, êàê ïðàâèëî, îòòîðãàþòñÿ.
Îðãàííàÿ ñïåöèôè÷íîñòü çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî àíòèãåíû îäíîãî îðãàíà îòëè÷àþòñÿ îò àíòèãåíîâ äðóãèõ îðãàíîâ òîãî æå èíäèâèäóóìà.
Àíòèãåí, ïîïàâøèé â îðãàíèçì ÷åëîâåêà, òîêîì êðîâè è ëèìôû ïåðåíîñèòñÿ â ðåãèîíàëüíûé ëèìôàòè÷åñêèé óçåë, â êîòîðîì îí ñòàëêèâàåòñÿ ñ ìàêðîôàãîì. Çàòåì àíòèãåí, ñîïðèêàñàâøèéñÿ è ïîýòîìó îáðàáîòàííûé ìàêðîôàãîì, ðàñïîçíàåòñÿ Ò– ëèìôîöèòîì-ïîìîùíèêîì. Ïîñëå êîíòàêòà àíòèãåíà ñ Ò-ëèìôîöèòîì. Ïîñëå êîíòàêòà àíòèãåíà ñ Ò- ëèìôîöèòîì-ïîìîùíèêîì ïîñðåäñòâîì îñîáûõ ðåöåïòîðîâ è ñòèìóëÿòîðîâ-ôåðìåíòîâ (ëèìôîöèòîâ, èíòåðëåéêèíîâ) âîçäåéñòâóþò êàê íà ìàêðîôàãîâ, òàê è íåïîñðåäñòâåííî íà Â- ëèìôîöèò, ÷åì âêëþ÷àþò ïðîöåññ àíòèòåëîîáðàçîâàíèÿ è âñåãî èììóííîãî îòâåòà â öåëîì. Ïðè ýòîì àêòèâèçèðóþò ïðîöåññ óíè÷òîæåíèÿ íîñèòåëÿ àíòèãåíà ëèìôîöèòàìè-óáèéöàìè è ðåàêöèÿ çàõâàòà è ïåðåâàðèâàíèÿ, òî åñòü óíè÷òîæåíèÿ «âðàãà» (ðåàêöèÿ ôàãîöèòîçà)
Ò-ëèìôàöèòû-ñóïðåññîðû ñïîñîáíû ñäåðæèâàòü è äàæå ïîëíîñòüþ òîðìîçèòü ïðîöåññ âêëþ÷åíèÿ è àêòèâèðîâàíèÿ èììóííîãî îòâåòà, ðåàêöèÿ àíòèòåëîîáðàçîâàíèÿ, êàê áû ñîçäàâàòü â èçâåñòíîé ìåðå «èììóííûé ìèêðîäåôèöèò». Íà ïåðâûé âçãëÿä êàæåòñÿ, ÷òî ýòî íå î÷åíü íóæíàÿ ðåàêöèÿ. Íî åñëè ó÷åñòü, ÷òî ïðè «ñëèøêîì ðàçâèòîì» èììóíèòåòå îðãàíèçì ìîæåò îòðåàãèðîâàòü è íà ñîáñòâåííûå òêàíè, âîñïðèíÿâ èõ êàê ÷óæåðîäíûå àíòèãåíû (ïðè òàê íàçûâàåìûõ àóòîèììóííûõ çàáîëåâàíèÿõ, ïðè áåðåìåííîñòè, êîãäà òêàíè ïëîäà ïî àíòèãåííîé õàðàêòåðèñòèêå íå èäåíòè÷íû òêàíÿì ìàòåðè), òî ñòàíîâèòñÿ ïîíÿòíîé è ïîëîæèòåëüíàÿ ðîëü Ò-ëèìôîöèòîâ-ñäåðæèâàòåëåé. Ñëåäîâàòåëüíî, ìû ìîæåì çàêëþ÷èòü, ÷òî Ò-ëèìôîöèòû, êàê ïîìîùíèêè, òàê è ñäåðæèâàòåëè, èãðàþò â ýòîé ñèñòåìå ðîëè îñíîâíûõ ðåãóëÿòîðîâ êà÷åñòâà è ñèëû èììóííîãî îòâåòà íàøåãî îðãàíèçìà.
Îñíîâíûå ôóíêöèè ñèñòåìû èììóíèòåòà ñîñòîÿò:
Ïåðâàÿ ôóíêöèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â ñïîñîáíîñòè îïîçíàâàòü ëþáûå ÷óæåðîäíûå àãåíòû, ïîïàâøèå â ñâÿòàÿ ñâÿòûõ îðãàíèçìà – åãî âíóòðåííþþ ñðåäó, è îòòîðãàòü èõ.
Âòîðàÿ ôóíêöèÿ- ñïîñîáíîñòü îòòîðãàòü ÷óæåðîäíûå êëåòêè, âîçíèêøèå â ñîìîì îðãàíèçìå âñëåäñòâèå ìóòàöèé- èçìåíåíèé íàñëåäñòâåííîñòè êëåòîê. Åñëè ìóòàöèÿ ïîâðåäèëà ãåíû, âåäàþùèå ðàçìíîæåíèå êëåòîê, òî ýòè èçìåíåííûå êëåòêè ìîãóò âåñòè ñåáÿ êàê àíàðõèñòû: îíè âûõîäÿò èç- ïîä êîíòðîëÿ îðãàíèçìà è íà÷èíàþò íåîãðàíè÷åííî ðàçìíîæàòüñÿ, ïðîíèêàÿ â îêðóæàþùèå òêàíè è ïîâðåæäàÿ èõ. Òàê ìîæåò ïîÿâèòüñÿ çëîêà÷åñòâåííàÿ îïóõîëü. Ïðåäïîëàãàþò, ÷òî êëåòêè èììóííîé ñèñòåìû â ñîñòîÿíèè ðàçðóøàòü èçìåíèâøèåñÿ êëåòêè.
Åùå îäíà âàæíàÿ ôóíêöèÿ îáóñëîâëåíà íàëè÷èåì èììóíîëîãè÷åñêîé ïàìÿòè. Êëåòêè èììóííîé ñèñòåìû ïðè êîíòàêòå ñ ÷óæåðîäíîì àíòèãåíîì çàïîìèíàþò åãî è ïðè ïîâòîðíîé âñòðå÷è äàþò îáû÷íî áîëåå ñèëüíóþ ðåàêöèþ. Èììóíîëîãè÷åñêàÿ ïàìÿòü «çàêðåïëÿåòñÿ» íà ãîäû, íåðåäêî – íà âñþ æèçíü. Îíà èëè ñîõðàíÿåòñÿ â äîëãîæèâóùèõ ëèìôîöèòàõ, èëè ïåðåäàåòñÿ ïî íàñëåäñòâó ïîòîìêàì «îáó÷åííûõ» ëèìôîöèòîâ.
Îäíàêî íåîáõîäèìî ó÷åñòü, ÷òî ñòîëü îòëàæåííûé ìåõàíèçì çàùèòû îðãàíèçìà ÷åëîâåêà ìîæåò äàâàòü ñáîè, ðàññòðàèâàòüñÿ. Îáû÷íî âñå íàðóøåíèÿ èììóíèòåòà óäàåòñÿ óëîæèòü â òðè òèïè÷íûå ñõåìû: èììóíîäåôèöèòû, àóòîèììóííûå áîëåçíè è àëëåðãèè. Äëÿ ïîíèìàíèÿ äàëüíåéøåãî ìàòåðèàëà íåîáõîäèìî îçíàêîìèòüñÿ ñ íàèáîëåå ñóùåñòâåííûìè âèäàìè è óñëîâèÿìè ðàçâèòèÿ èììóííûõ äåôèöèòîâ.
Èìååòñÿ ãðóïïà âðîæäåííûõ, èëè òàê íàçûâàåìûõ ïåðâè÷íûõ, èììóíîäåôèöèòîâ. Ïîä íèìè ïîíèìàåòñÿ îáóñëîâëåííàÿ äåôåêòàìè ðàçâèòèÿ íåñïîñîáíîñòü îðãàíèçìà ê ïîëíîöåííîìó èììóííîãî îòâåòó. Òàêèå äåôåêòû ÷àùå âñåãî ìîãóò áûòü îáóñëîâëåíû ïîðàæåíèÿìè (íåäîðàçâèòèÿ) Â- è Ò-ñèñòåìû èììóíèòåòà. Íàèáîëåå òÿæåëûìè ôîðìàìè èììóíîäåôèöèòîâ ñ÷èòàþòñÿ êîìáèíèðîâàííûå ïîðàæåíèÿ îáåèõ íàçâàííûõ ñèñòåì.  çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà íåäóãà âûáèðàþòñÿ è òàêòèêà ëå÷åíèÿ, â àðñåíàëå êîòîðîãî ìîãóò áûòü ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ. Ñèñòåìàòè÷åñêîå ââåäåíèå êîíöåíòðàòîâ êîñòíî-ìîçãîâîé òêàíè, à òàêæå ïåðåñàäêà êîñòíîãî ìîçãà, âèëî÷íîé æåëåçû, ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ èëè ñåëåçåíêè.
Íàçâàííûé àðñåíàë ëå÷åíèÿ ìîæåò ïðèìåíÿòñÿ è ïðè âòîðè÷íûõ (ïðèîáðåòåííûõ) èììóíîäåôèöèòàõ. Ïðè ýòîì íåîáõîäèìî ñðàçó îòìåòèòü, ÷òî åñëè ïåðâè÷íûå – âðîæäåííûå – èììóíîäåôèöèòû îòíîñèòåëüíî ðåäêè, òî âòîðè÷íûå ìîãóò âîçíèêàòü ïî ðàçëè÷íûì ïðè÷èíàì, ïðåèìóùåñòâåííî â ðåçóëüòàòå âðåäíûõ âîçäåéñòâèé íà îðãàíèçì ÷åëîâåêà. Íàèáîëåå èçâåñòíû èììóíîäåôèöèòû, ðàçâèâàþùèåñÿ â ðåçóëüòàòå ïåðåíåñåíèÿ êàêèõ-ëèáî òÿæåëûõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé, âûçûâàåìûõ áàêòåðèÿìè èëè ÷àùå âèðóñàìè.  êà÷åñòâå ïðèìåðîâ çäåñü ìîæíî ïðèâåñòè òàêèå áîëåçíè, êàê òóáåðêóëåç, ãðèïï, êîðü. Ïîäîáíûå íàðóøåíèÿ ìîãóò òàêæå áûòü ðåçóëüòàòîì äëèòåëüíî ñóùåñòâóþùèõ ãèïî- è àâèòàìèíîçîâ, ðàçëè÷íûõ ñòðåññîâûõ ñîñòîÿíèé, ñâÿçàííûõ êàê ñ ôèçè÷åñêèìè, òàê è ñ ïñèõè÷åñêèìè ïåðåãðóçêàìè.
ÑÏÈÄ – ïî-âèäèìîìó, ïåðâûé â èñòîðèè ìåäèöèíû ïðèîáðåòåííûé èììóíîäåôèöèò, ñâÿçàííûé ñ êîíêðåòíûìè âîçáóäèòåëåì è õàðàêòåðèçóþùèéñÿ ýïèäåìè÷åñêèì ðàñïðîñòðàíåíèåì.
Ðèñ 1
Âçàèìîäåéñòâèå
Ò-õåëïåðîâ ñ
êëåòêàìè
èììóííîé
ñèñòåìû
ÑÏÈÄ ÂÒÎÐÃÀÅÒÑß Â ÍÀØÓ ÆÈÇÍÜ
ÂÈÐÓÑ ÎÁÍÀÐÓÆÅÍ
 èþíå 1981 ãîäà ñïåöèàëèñòû èç öåíòðîâ ïî êîíòðîëþ çàáîëåâàíèé (ÖÊÇ) ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ ÑØÀ ñëó÷àéíî íàòêíóëèñü íà ÑÏÈÄ, çàìåòèâ íåîáû÷àéíóþ âûñîêóþ äîëþ ñòå÷åíèÿ ïðåæäå íåîáû÷íûõ îáñòîÿòåëüñòâ ïðè çàáîëåâàíèÿõ ìóæ÷èí ìîëîäîãî âîçðàñòà. Îíè çàìåòèëè, ÷òî çà ïðåäøåñòâóþùèå âîñåìü ìåñÿöåâ â ðàéîíå Ëîñ-Àíäæåëåñà áûëè äèàãíîñòèðîâàíû ïÿòü ñëó÷àåâ ïíåâìîöèñòîçà – êðàéíå ðåäêîãî òèïà ïíåâìîíèè. Ýòî çàáîëåâàíèå âñòðå÷àëîñü òàê ðåäêî, ÷òî ëåêàðñòâ äëÿ åãî ëå÷åíèÿ ðàññìàòðèâàëîñü, êàê ýêñïåðèìåíòàëüíîå è ìîãëî âûäàâàòüñÿ òîëüêî ÖÊÇ.
Ïðèìåðíî â òî æå âðåìÿ â ÖÊÇ ïîñòóïèëà ñîîáùåíèÿ îá óâåëè÷åíèè çàáîëåâàåìîñòè îäíèì âèäîì ðàêà, êîòîðûé íàçûâàåòñÿ ñàðêîìîé Êàïîøè.  òå÷åíèå 30 ìåñÿöåâ áûëî äèàãíîñòèðîâàíî 26 ñëó÷àåâ ñàðêîìû Êàïîøè ó ìîëîäûõ ìóæ÷èí-ãîìîñåêñóàëèñòîâ â Íüþ-Éîðêå è Êàëèôîðíèè.
Âñêîðå êëèíèöèñòû è ýïèäåìèîëîãè îòìåòèëè óâåëè÷åíèå ñëó÷àåâ ó ìóæ÷èí-ãîìîñåêñóàëèñòîâ äâóõ íåîáúÿñíèìûõ ÿâëåíèé: õðîíè÷åñêàÿ ëèìôàäåíîïàòèè (ñòîéêîå óâåëè÷åíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ) è ñðàâíèòåëüíî ðåäêîé çëîêà÷åñòâåííîé îïóõàëè.
Åäèíñòâåííûì îáùèì ïðèçíàêîì, ëåæàùèì âñåõ ýòèõ çàáîëåâàíèé, áûëî òÿæåëîå ïîðàæåíèå èììóííîé ñèñòåìû. Ýòîò êîìïëåêñ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ïîðîäèë äîãàäêó, ÷òî ïîÿâèëàñü íîâàÿ áîëåçíü, ïîðàæàþùàÿ èììóííóþ ñèñòåìó ÷åëîâåêà. Îáíàðóæåííîå çàáîëåâàíèå áûëî íàçâàíî ñèíäðîì ïðèîáðåòåííîãî èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà – ÑÏÈÄ. (Ïî-àíãëèéñêè AIDS – acquired immunodeficiency syndrome).
Äàëåå íà÷àëîñü ïåðèîä áûñòðîãî ïðîãðåññà â èññëåäîâàíèÿõ ÑÏÈÄà, çíà÷èòåëüíûå íîâîñòè ïîÿâëÿëèñü ïðàêòè÷åñêè êàæäûé ãîä.  ðåøåíèå ïðîáëåìû, ñâÿçàííûõ ñî ÑÏÈÄîì, áûëè âîâëå÷åíû ñïåöèàëèñòû ìíîãèõ ðàçäåëîâ íàóê: âèðóñîëîãè, èììóíîëîãè, öèòîëîãè, ýïèäåìèîëîãè, âðà÷è è äð. Óæå â 1982 – 1983 ãã. áûëà âûÿâëåíà îáùàÿ êàðòèíà áîëåçíè, óñòàíîâëåíî, ÷òî áîëåçíü èíôåêöèîííà, âûäåëåí åå âîçáóäèòåëü.
 1983ã. â ëàáîðàòîðèè âèðóñîëîãîâ Ëþêà Ìîíòàíüå (Èíñòèòóò Ïàñòåðà â Ïàðèæå) è â íà÷àëå 1984 ã. – Ðîáåðòà Ãàëëî (Íàöèîíàëüíûé ðàêîâûé öåíòð, ãîðîäà Áåòåñòà, ÑØÀ) áûë âûäåëåí âèðóñ, îòâåòñòâåííûé çà ïåðåäà÷ó áîëåçíè. Îí íàçâàí âèðóñîì èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà – ÂÈ×. (Ïî-àíãëèéñêè HIV – human immunodeficiency virus) è ïî ñâîåé ïðèðîäå îòíåñåí ê îñîáîé ãðóïïå ðåòðîâèðóñîâ.
Äîêàçàíî ñóùåñòâîâàíèå äâóõ ÂÈ× – ÂÈ×-1 è ÂÈ×-2. Âîçáóæäàåìûå èìè áîëåçíè íåñêîëüêî îòëè÷àþòñÿ ïî ïðîòåêàíèþ.  1985 ã. îïðåäåëåíà ïåðâè÷íàÿ ñòðóêòóðà íàñëåäñòâåííîãî ìàòåðèàëà ÂÈ× – ìîëåêóëû ðèáîíóêëåèíîâûõ êèñëîòû (ÐÍÊ), à òàêæå âûÿâëåíà ÷ðåçâû÷àéíî âûñîêàÿ âàðèàáåëüíîñòü åå ñòðóêòóðû (ìíîæåñòâà ìóòàíòíûõ ôîðì), íå èìåþùàÿ àíàëîãèé ñðåäè âñåõ èçâåñòíûõ îðãàíèçìîâ, îò âèðóñîâ äî ÷åëîâåêà.
ÑÒÐÎÅÍÈÅ ÂÈÐÓÑ
Êàêèì æå îáðàçîì äåéñòâóåò âèðóñ, âûçûâàþùèé ÑÏÈÄ?  îòëè÷èå îò âñåõ äðóãèõ âèðóñîâ ÂÈ× ïîðàæàåò èììóííóþ ñèñòåìó ÷åëîâåêà, êîòîðàÿ â îáû÷íûõ óñëîâèÿõ îáåðåãàåò îðãàíèçì îò «íåçâàíûõ ãîñòåé». Ðàçðóøàÿ èììóííóþ ñèñòåìó, ÂÈ× ðàçîðóæàåò ÷åëîâå÷åñêèé îðãàíèçì ïåðåä ëèöîì àòàêóþùèõ ñèë.
Êàê æå âûãëÿäèò ÂÈ×? Îí ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ìèêðîñêîïè÷åñêóþ öåïî÷êó èç äåâÿòè ãåíîâ, óïàêîâàííóþ â îáîëî÷êó èç ïðîòåèíà. Ãåíîì (òî åñòü ïîëíûé íàáîð ãåíîâ) ÂÈ× ïðèìåðíî â 100 òûñÿ÷ ðàç ìåíüøå, ÷åì ãåíîì ÷åëîâåêà. Ïðîòåèíîâàÿ óïàêîâêà âèðóñà ñîäåðæèò â ñåáå ðåöåïòîð – òàêîå óñòðîéñòâî, êîòîðîå ïîçâîëÿåò âèðóñó ïðèêëåèâàòüñÿ ê ãîðàçäî áîëüøåé ïî âåëè÷èíå êëåòêå ÷åëîâåêà.
Ðèñ 2. Ñòðîåíèå âèðóñà èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà â ïîïåðå÷íîì ñå÷åíèè. Àíòåííû îáîëî÷êè îáðàçîâàííûå áåëêîì gp120, ñâÿçàííûì ñ áåëêîì gp41. Âíóòðåííÿÿ îáîëî÷êà âèðóñà ôîðìèðóåòñÿ áåëêîì p17/18.
Ñåðäöåâèíà âèðóñà ñîäåðæèò áåëîê ð25 (èëè ð24), ÐÍÊ, íåñóùóþ ãåíåòè÷åñêóþ èíôîðìàöèþ è îêðóæåííóþ ìîëåêóëàìè áåëêà ð9/ð7, è ôåðìåíòû – îáðàòíóþ òðàíñêðèïòàçó, èíòåãðàçó è ïðîòåàçó. Ïðè ó÷àñòèå îáðàòíîé òðàíñêðèïòàçû ñèíòåçèðóåòñÿ ïðîâèðóñíàÿ ÄÍÊ, èíòåãðàçà êàòàëèçèðóåò âñòðàèâàíèå ïðîâèðóñíîé ÄÍÊ â õðîìîñîìíóþ ÄÍÊ êëåòêè è ýòà ïðîâèðóñíàÿ ÄÍÊ îñòàåòñÿ â ëàòåíòíîì ñîñòîÿíèè, ïîêà êëåòêà ÷åì-íèáóäü íå àêòèâèðóåòñÿ. Òîãäà íà÷èíàåòñÿ ïðîäóêöèÿ íîâîé ãåíåðàöèè âèðóñà.
Ðèñ
2
Ñòðîåíèå
ÂÈ×
ÂÈÐÓÑ ÄÅÉÑÒÂÓÅÒ
Êàêèì æå îáðàçîì äåéñòâóåò âèðóñ, âûçûâàþùèé ÑÏÈÄ?  îòëè÷èå îò âñåõ äðóãèõ âèðóñîâ ÂÈ× ïîðàæàåò èììóííóþ ñèñòåìó ÷åëîâåêà, êîòîðàÿ â îáû÷íûõ óñëîâèÿõ îáåðåãàåò îðãàíèçì îò «íåçâàíûõ ãîñòåé». Ðàçðóøàÿ èììóííóþ ñèñòåìó, ÂÈ× ðàçîðóæàåò ÷åëîâå÷åñêèé îðãàíèçì ïåðåä ëèöîì àòàêóþùèõ ñèë.
Êàê òîëüêî âèðóñ ïðèêðåïëÿåòñÿ ê êëåòêå (êàê ïðàâèëî, èììóííîé êëåòêå), îí ñáðàñûâàåò ñ ñåáÿ ïðîòåèíîâóþ óïàêîâêó è ïðîíèêàåò â êëåòêó. Çàòåì öåïî÷êà ãåíîâ âèðóñà âðåçàåòñÿ â ãåíåòè÷åñêèé êîä ÿäðà êëåòêè è ñòàíîâèòñÿ åå ñîñòàâíîé ÷àñòüþ. Îòñþäà âèðóñ äàåò êîìàíäû íà âîñïðîèçâîäñòâî ñåáå ïîäîáíûõ âèðóñîâ. Íàïîëíèâøèñü äî ïðåäåëà íîâûìè âèðóñàìè, êëåòêà ðàçáóõàåò, ëîïàåòñÿ è âûáðàñûâàåò ïîðöèè íîâûõ âèðóñîâ, êîòîðûå îòïðàâëÿþòñÿ çàõâàòûâàòü íîâûå êëåòêè. Èíîãäà âèðóñíûå ãåíû â òå÷åíèå ðÿäà ëåò ìèðíî «ñïÿò» â ÿäðå êëåòêè (òàê íàçûâàåìûé ëàòåíòíûé èëè ñêðûòûé ïåðèîä), à çàòåì, ïî íåÿñíûì ïîêà ïðè÷èíå, âäðóã «ïðîñûïàþòñÿ» è äàþò êîìàíäó íà âîñïðîèçâîäñòâî ñåáå ïîäîáíûõ.
Ðèñ 3. Ñõåìà æèçíåííîãî öèêëà ÂÈ×: à) ñâÿçûâàíèå âèðóñà â êëåòêè-ìèøåíè; á) ðàçðóøåíèå ìåìáðàíû êëåòêè; â) îáðàòíàÿ òðàíñêðèïòàçà è îáðàçîâàíèå ïðîâèðóñíîé ÄÍÊ; ã) èíòåãðàöèÿ ïðîâèðóñíîé ÄÍÊ â êëåòêó-õîçÿèíà; å) ñèíòåç âèðóñíîé ÄÍÊ; æ) ñèíòåç âèðóñíûõ áåëêîâ; ç) ñîçðåâàíèå âèðóñà; è) îêðóæåíèå âèðóñà ëèïèäàìè êëåòî÷íîé ìåìáðàíû; ê) âûõîä âèðóñà èç êëåòêè.
Äàæå â òå÷åíèå òîãî ïåðèîäà, ïîêà ñïÿùèé âèðóñ æèâåò, çàòàèâøèñü â ÿäðå êëåòêè, èììóííàÿ ñèñòåìà ÷åëîâåêà ïðîäîëæàåò ïðîèçâîäèòü àíòèòåëà, êîòîðûå ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ ðàñïîçíàâàíèÿ è óíè÷òîæåíèÿ âèðóñîâ. Íà ýòîì îñíîâûâàåòñÿ òåñò êîíòðîëü íà ÂÈ×. ÍÎ â ýòîì ñëó÷àå âûðàáàòûâàåìûå àíòèòåëà îêàçûâàþòñÿ îáåññèëåííûìè, íåñïîñîáíûìè áîðîòüñÿ ïðîòèâ âèðóñîâ.
ÊÀÊ È ÏÎ×ÅÌÓ ÐÀÇÂÈÂÀÅÒÑß ÑÏÈÄ
Êðîâü ÷åëîâåêà ñî ñïåöèôè÷åñêèìè ìåõàíèçìàìè ïðîòèâîñòîÿíèÿ èíôèöèðîâàíèþ (ðåàêöèÿ ëèìôîöèòîâ, àíòèòåë è äð.) èìååò è íåñïåöèôè÷åñêèå ôàêòîðû, îïðåäåëÿþùèåñÿ ðàçëè÷íûìè áåëêîâûìè âåùåñòâàìè åå ïëàçìû. Îíè îáóñëàâëèâàþò èçâåñòíóþ ñïîñîáíîñòü êðîâè èíàêòèâèðîâàòü èíôåêöèîííûå àãåíòû, ïîïàäàþùèå â êðîâÿíîå ðóñëî, ïðè÷åì êàê ìèêðîîðãàíèçìîâ, òàê è âèðóñîâ. Îäíàêî ÂÈ× ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ðåäêèõ èñêëþ÷åíèé: îí íå ëèøàåòñÿ çàðàçèòåëüíîñòè è íå ðàçðóøàåòñÿ ïðè âîçäåéñòâèå ñûâîðîòêè íà âèðóñ. Áîëåå òîãî, îí ñ ñàìîãî íà÷àëà íàêàïëèâàåòñÿ â êðîâè è íà÷èíàåò àòàêó êëåòîê-ìèøåíèé, â ïåðâóþ î÷åðåäü Ò—ïîìîùíèêîâ. Ýòîìó ïðîöåññó ñïîñîáñòâóåò è ñïåðìà, îáëàäàþùàÿ îïðåäåëåííûì èììóíîäåïðåññèâíûì äåéñòâèåì ïî îòíîøåíèþ ê êðîâè è ê äðóãèì æèäêîñòÿì è êëåòî÷íûì îáðàçîâàíüÿì æåíñêîãî îðãàíèçìà.
Ïîïàâ òåì èëè èíûì ïóòåì â êðîâü èçáèðàòåëüíî ïîðàæàåò Ò- ëèìôîöèòû- ïîìîùíèêè áåëîé êðîâè çàðàæåííîãî ÷åëîâåêà.  ýòèõ êëåòêàõ âèðóñ âåäåò «äâîéíóþ èãðó»: âî-ïåðâûõ, áëàãîäàðÿ íàëè÷èþ ôåðìåíòà îáðàòíîé òðàíñêðèïòàçû ÐÍÊ ïðåîáðàçóåòñÿ â ÄÍÊ è âñòðàèâàåòñÿ â õðîìîñîìû ïîðàæåííûõ Ò-ïîìîùíèêîâ, à âî-âòîðûõ, ÂÈ× ðàçðóøàåò ïîðàæåííóþ êëåòêó. Òàêèì îáðàçîì, â ëèìôîöèòàõ ðàçâèâàåòñÿ êàê áû äâà âçàèìíî ïðîòèâîïîëîæíûõ ïðîöåññà. Ñ îäíîé ñòîðîíû, êëåòêà ïîñëå èçìåíåíèÿ ñâîåãî ãåíîìà ñòàíîâèòñÿ íîñèòåëåì âèðóñà è ìîæåò ïåðåäàâàòü åãî äî÷åðíèì êëåòêàì ïðè äåëåíèè, à ñ äðóãîé ñòîðîíû – åå æäåò ãèáåëü. Ýòè ïðîöåññû ìîãóò èäòè ñ ðàçëè÷íîé ñêîðîñòüþ, ÷òî âìåñòå ñ êîëè÷åñòâîì ïîëó÷åííûõ ïðè çàðàæåíèè âèðóñîâ è îïðåäåëÿåò äëèòåëüíîñòü ñêðûòîãî (èíêóáàöèîííîãî) ïåðèîäà-ñðîêà, ïðîõîäÿùåãî äî ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ. Îí ìîæåò áûòü âåñüìà êîðîòêèì – âñåãî ëèøü 4-5 íåäåëü, íî ÷àùå âñåãî èçìåðÿåòñÿ ãîäàìè.
Èòàê, îñíîâíîå äåéñòâèå ÂÈ× íà ÷åëîâåêà- áðåøü â åãî èììóíèòåòå, êîòîðûé ó çäîðîâûõ ëþäåé ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé õîðîøî ñêîîðäèíèðîâàííóþ ñèñòåìó, îòëàæåííóþ â ïðîöåññå áèîëîãè÷åñêîé ýâîëþöèè ÷åëîâåêà. Óäàð íàíîñèòñÿ â ñàìûé öåíòð èììóííîé îáîðîíû – ïî Ò- ëèìôîöèòàì- ïîìîùíèêàì, ÷òî ïðàêòè÷åñêè ëèøàåò ÷åëîâåêà èõ îðãàíèçóþùåé è ñòèìóëèðóþùåé äåÿòåëüíîñòè ïî îòíîøåíèþ ê çàùèòíîé ðåàêöèè îðãàíèçìû. Ýòî, â ñâîþ î÷åðåäü, âåäåò ê ïîíèæåíèþ àêòèâíîñòè Â-ëèìôîöèòîâ, ïðîäóöèðóþùèõ àíòèòåëà, ê äåçîðãàíèçàöèè äåÿòåëüíîñòè Ò-ëèôîöèòîâ-óáèéö (êèëëåðîâ) è ìàêðîôàãîâ, êîòîðûå èãðàþò îïðåäåëåííóþ è âàæíóþ ðîëü â àêòèâàöèè è ñòàíîâëåíèè ñïåöèôè÷íîñòè àíòèòåë. Åñëè â ñàìîì íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ êîëè÷åñòâî Ò-ëèìôîöèòîâ-ïîìîùíèêîâ ïðîñòî óìåíüøàåòñÿ, òî äàëåå îíî ñóùåñòâåííî ïàäàåò äî êàòàñòðîôè÷åñêèõ ïðåäåëîâ.  ðàçãàð áîëåçíè Ò-ëèìôîöèòîâ-ïîìîùíèêîâ â êðîâÿíîì ðóñëå ïðàêòè÷åñêè îòñóòñòâóþò. Êàê óæå ãîâîðèëîñü, ñêîîðäèíèðîâàííîñòü èììóííîé ñèñòåìû ïðàêòè÷åñêè îïðåäåëÿåòñÿ áàëàíñîì äåÿòåëüíîñòè Ò-ëèìôîöèòîâ-ïîìîùíèêîâ è Ò-ëèìôîöèòîâ-ñäåðæèâàòåëåé. Ïîýòîìó ïðè àíàëèçå êðîâè ïîêàçàòåëü èõ ñîîòíîøåíèÿ ó íîñèòåëåé ñîñòàâëÿåò îêîëî 1,0 è ðåçêî óìåíüøàåòñÿ ó áîëüíûõ- äî 0,4-0,6 è ìåíüøå.
Ñêðûòûé (èíêóáàöèîííûé) ïåðèîä ðåäêî áûâàåò êîðîòêèì. ×àùå îí äëèòåëüíûé (ìîæåò ðàñòÿãèâàòüñÿ äî 4-5 è äàæå 7-10 ëåò).  ñàìîì íà÷àëå èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà ÷åëîâåê ÷óâñòâóåò ñåáÿ ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûì è íå ïîäîçðåâàåò î ñâîåì íåäóãå. Ñî âðåìåíåì ó ïîðàæåííîãî ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ è ïðîÿâëÿòüñÿ äîâîëüíî íåîïðåäåëåííûå ïðèçíàêè íàäâèãàþùåãîñÿ çàáîëåâàíèÿ: ïàäåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè, ïîòåðÿ àïïåòèòà, óìåíüøåíèå âåñà òåëà, ïåðåõîäÿùèå çàòåì â ÿâíîå ïîõóäàíèå, ïîòëèâîñòü (îñîáåííî ïîñëå òÿæåëîé ôèçè÷åñêîé ðàáîòû è ïî íî÷àì). Ïîçäíåå ê ýòèì ñèìïòîìàì ðàçâèâàþùåéñÿ áîëåçíè ïðèñîåäèíÿþòñÿ ðåãóëÿðíûå ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà, îòìå÷àþùèåñÿ ÷àùå âî âòîðîé ïîëîâèíå äíÿ èëè ê âå÷åðó. Ñíà÷àëà òåìïåðàòóðà ïîäíèìàåòñÿ íåçíà÷èòåëüíî, ïîòîì åå ðàçìàõè ìîãóò äîñòèãàòü óæå ñóùåñòâåííûõ öèôð (37,8-38,2 ãðàäóñà è áîëåå). Âñêîðå ïîÿâëÿþòñÿ è äðóãèå ñèìïòîìû íåäóãà: ÷àñòûå (äî 18-20 ðàç â ñóòêè) ïîíîñû, êîòîðûå íè÷åì íåëüçÿ óêðîòèòü, ðàçâèâàþùèåñÿ îòåêè è ïîâñåìåñòíîå, ðàñïðîñòðàíåííîå óâåëè÷åíèå ëèìôàòè÷åñêèõ æåëåç (òàê íàçûâàåìàÿ ãåíåðàëèçîâàííàÿ ëèìôàäåíîïàòèÿ ). Âñå ïîäêîæíûå, ðåãèîíàëüíûå óçëû ïðè ýòîì ñâîáîäíî ïðîùóïûâàþòñÿ. Ýòîò ñèìïòîìîêîìïëåêñ ïðèíÿòî òðàêòîâàòü êàê ïðå ÑÏÈÄ, èëè êàê ïðåèììóíîäåôèöèòíîå ñîñòîÿíèå.
Íåîáõîäèìî çàìåòèòü, ÷òî ïðèâåä¸ííàÿ êàðòèíà íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ äàëåêî íå âñåãäà ïðåäñòàâëÿåòñÿ òàêîé ÷¸òêîé è ëåãêî ðàñïîçíàâàåìîé (îñîáåííî äëÿ ñïåöèàëèñòîâ).Íàçâàííûå ñèìïòîìû ìîãóò ïðîÿâëÿòüñÿ è â äðóãîì ïîðÿäêå, íåðåäêî îíè ðàçâèâàþòñÿ èñïîäâîëü, ïîñòåïåííî, è ÷åëîâåê çàìå÷àåò èõ òîãäà, êîãäà îíè íà÷èíàþò åãî ÿâíî áåñïîêîèòü. Ïåðâûå, íà÷àëüíûå ïðèçíàêè áîëåçíè îáû÷íî âðà÷ óñòàíàâëèâàåò ðåòðîñïåêòèâíî ñ ïîìîùüþ îïðîñà ñàìîãî áîëüíîãî. Ïðå ÑÏÈÄ ìîæåò áûòü èìåòü ðàçëè÷íûé èñõîä: îïèñàííîå âûøå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ìîæåò ñòàáèëèçèðîâàòüñÿ, è îí ñòàíåò õðîíè÷åñêèì íîñèòåëåì (è ðàñïðîñòðàíèòåëåì!) âèðóñà.  äðóãîì ñëó÷àå ïðîãðåññèðóþùåå è ïîêà íåîòâðàòèìîå ïîðàæåíèå èììóííîé ñèñòåìû ñîçäà¸ò ÿâíûå ïðåäïîñûëêè ê ðàçâèòèþ âòîðè÷íûõ çàáîëåâàíèé ó çàðàæ¸ííîãî ÷åëîâåêà. Ïðè ÑÏÈÄå ÷àñòî ãîâîðÿò îá îïïîðòóíèñòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé (îò ëàòèíñêîãî ñëîâà îïïîðòóñ, ÷òî çíà÷èò «óäîáíûé»), òî åñòü èíôåêöèÿõ, êîòîðûì óäîáíî ðàçâèâàòüñÿ ïðè íàëè÷èè «òðîÿíñêîãî êîíÿ» - ÂÈ×, ïðîâîäÿùåãî ñ ñîáîé â èììóííóþ êðåïîñòü è äðóãèõ âîçáóäèòåëåé.
Íå òðåáóåò îñîáûõ äîêàçàòåëüñòâ òî ïîëîæåíèå, ÷òî ó áîëüíûõ ñ ïðîãðåññèðóþùèì ïîðàæåíèåì èììóííîé ñèñòåìû (à òàêèõ, êàê ñ÷èòàþò, ìîæåò áûòü 30-40% îò ÷èñëà ïîðàæ¸ííûõ) õàðàêòåðèçóåòñÿ è êàðòèíà çàáîëåâàíèÿ áóäóò îïðåäåëÿòüñÿ íå ñòîëüêî ÂÈ×, ñêîëüêî âîçáóäèòåëåé íàñëàèâàåòñÿ íà ÑÏÈÄ îïïîðòóíèñòè÷åñêèì çàáîëåâàíèé. Òàêèìè âîçáóäèòåëÿìè ìîãóò áûòü è áàêòåðèè, è ìèêðîñêîïè÷åñêèå ãðèáû è îäíîêëåòî÷íûå ïðîñòåéøèå, è âèðóñû, ïðè÷¸ì îíè ìîãóò ïîïàäàòü â ïîðàæåííûé îðãàíèçì èçâíå. Íî â ðÿäå ñëó÷àåâ ýòè çàáîëåâàíèÿ ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ è çà ñ÷¸ò óæå èìåþùèõñÿ â îðãàíèçìå âîçáóäèòåëåé (èç íàçûâàåìîé ýíäîãåííîé ìèêðîôëîðû), êîòîðûå äî ýòîãî ñîâåðøåííî ìèðíî ñóùåñòâîâàëè â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà, íå ïðèíîñÿ åìó íèêàêîãî âðåäà.
Ïîñëå çàðàæåíèÿ ó ÷åëîâåêà ìîãóò ãîäàìè íå ïðîÿâëÿòüñÿ ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ. Ó íåêîòîðûõ çàðàçèâøèõñÿ áûñòðî íàñòóïàåò íåïðîäîëæèòåëüíàÿ áîëåçíü, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ æàðîì, ñûïüþ, ñèìïòîìàìè ãðèïïà, íåâðîëîãè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè. Ýòè ñèìïòîìû ðàçâèâàþòñÿ ïðèìåðíî ê òîìó ìîìåíòó, êîãäà â êðîâè ìîæíî îáíàðóæèòü àíòèòåëà ê ÂÈ×. Îáû÷íî ýòî ïðîèñõîäèò â ïåðèîä îò äâóõ äî òð¸õ ìåñÿöåâ ïîñëå çàðàæåíèÿ, ðåäêî – ïîçäíåå. Íà÷èíàÿ ñ ýòîãî ìîìåíòà ìîæåò ïðîéòè âîñåìü – äåñÿòü ëåò, ïðåæäå ÷¸ì ÑÏÈÄ ðàçîâü¸òñÿ ïîëíîñòüþ.
Âåðîÿòíîñòü ñìåðòåëüíîãî èñõîäà ïðè ðàçâèâøåìñÿ ÑÏÈÄå âåñüìà âûñîêà è, âîçìîæíî, äîñòèãàåò 100ïðîöåíòîâ. Ïðîìåæóòîê ìåæäó äèàãíîñòèðîâàíèåì ÑÏÈÄà è ñìåðòüþ ìîæåò áûòü ñàìûì ðàçíûì.  ðàçâèòûõ ñòðàíàõ îêîëî 50 ïðîöåíòîâ óìèðàåò â òå÷åíèå 18 ìåñÿöåâ ñî äíÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà è 80 ïðîöåíòîâ – â òå÷åíèå 36 ìåñÿöåâ. Ýòîò ïåðèîä êîðî÷å â Àôðèêå è íà Ãàèòè. Íè â îäíîé ãðóïïå íå îáíàðóæåíî åñòåñòâåííîé ñîïðîòèâëÿåìîñòè ê ÂÈ×.
 1985 ãîäó áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ÑÏÈÄ íå îãðàíè÷èâàåò ñâîþ ðàçðóøèòåëüíóþ ðàáîòó èììóííîé ñèñòåìû ÷åëîâåêà. Îí ìîæåò æèòü è ðàçìíîæàòüñÿ â êëåòêàõ ãîëîâíîãî ìîçãà è ñïèííîìîçãîâîé æèäêîñòè, âûçûâàÿ àòðîôèþ ìîçãà.Ïîñëåäñòâèÿ – ðàñïàä ëè÷íîñòè, óãëóáëÿþùååñÿ ñëàáîóìèå, ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèïàäêè, ïðîãðåññèðóþùàÿ ïîòåðÿ ïàìÿòè, è â êîíå÷íîì ñ÷¸òå – ïîëíûé íåâðîëîãè÷åñêèé êîëëàïñ. Ýòè ñèìïòîìû îòíîñÿòñÿ òåïåðü ê ïðèçíàêàì çàáîëåâàíèÿ ÑÏÈÄîì.
Âàæíî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî âèðóñ àòàêóåò ìîçãîâûå êëåòêè íàïðÿìóþ. Îí ïîðàæàåò èõ äàæå â òîì ñëó÷àå, åñëè ó ÷åëîâåêà îñòàåòñÿ íåçàòðîíóòîé èììóííàÿ ñèñòåìà. Ó ëèö, èíôèöèðîâàííûõ ÂÈ×, ïðè îòñóòñòâèè ÿâíûõ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ ÑÏÈÄîì âñå ÷àùå íà÷èíàþò ïðîÿâëÿòüñÿ ðàçëè÷íûå íåðâíî-ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, êîí÷àþùèåñÿ ñëàáîóìèåì. Èíîãäà ýòè ëèöà òåðÿþò ñïîñîáíîñòü óïðàâëÿòü êîíå÷íîñòÿìè, óòðà÷èâàþò êîîðäèíàöèþ äâèæåíèé, òåðÿþò ðå÷ü, âïàäàþò â áåñïðè÷èííóþ äåïðåññèþ èëè, íàïðîòèâ, â áóðíóþ âåñåëîñòü.
Âåðîÿòíîñòü ïðè÷èíà òîãî, ÷òî íåðâíî-ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà êàê ñèìïòîìû ÑÏÈÄà íå áûëè çàìå÷åíû ðàíüøå, çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ðàçâèòèÿ õðîíè÷åñêîãî ñëàáîóìèÿ ñîñòàâëÿåò 5-10 ëåò.  ñâÿçè ñ ýòèì àíãëèéñêèé âðà÷ Ò. Ïèí÷èíã ñ÷èòàåò, ÷òî ÷åðåç 10-15 ëåò òîëüêî èììóíîëîãè÷åñêèå, íî è íåâðîëîãè÷åñêèå ïîñëåäñòâèÿ çàðàæåíèÿ ÂÈ× ïîëó÷àò ãîðàçäî áîëüøåå ðàñïðîñòðàíåíèå. À ýòî î÷åíü «íåïðèÿòíàÿ» ïåðñïåêòèâà è âåñüìà âàæíîå îñëîæíåíèå èíôåêöèîííîé îáñòàíîâêè.
Ñïîñîáíîñòü ïîðàæàòü ÷åëîâå÷åñêèé ìîçã ïðèäà¸ò ÑÏÈÄó ñîâåðøåííî íîâîå êà÷åñòâî. Åñëè ïðåæäå ñ÷èòàëè, ÷òî âèðóñ ïðåäñòàâëÿåò óãðîçó òîëüêî èììóííîé ñèñòåìå ÷åëîâåêà è îãðàíè÷èâàåò ñâî¸ ïîðàæàþùåå âîçäåéñòâèå òîëüêî ýòîé ñèñòåìîé, òî òåïåðü ñòàëî ÿñíî, ÷òî îí âûðâàëñÿ èç ýòîãî ïðèáåæèùà è íàø¸ë, ñåáå íîâîå – ìîçãîâûå êëåòêè öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Ïî ìíåíèþ ôðàíöóçñêîãî ó÷¸íîãî Ëþêà Ìîíòàíüå, âòîðæåíèå âèðóñà â ìîçã îçíà÷àåò, ÷òî òå 5-10 ìèëëèîíîâ âèðóñîíîñèòåëåé, êîòîðûå ñ÷åòå ïîñòðàäàþò îò àòðîôèè ìîçãà äàæå â òîì ñëó÷àå, åñëè ëåêàðñòâî îò ÑÏÈÄà áóäåò â êîíå÷íîì ñ÷¸òå íàéäåíî.
Áîðüáà ñ ÂÈ× êðàéíå çàòðóäíåíà åùå è ïîýòîìó, ÷òî â äîïîëíåíèå ê ñâîåé ñïîñîáíîñòè ïðåáûâàòü â «ñïÿùåì» ñîñòîÿíèè â ÿäðå êëåòêè îí ìîæåò åùå è èçìåíÿòüñÿ. Õîòÿ ïîêà åùå íå ÿñíî, êàê ïðîèñõîäÿò ýòè èçìåíåíèÿ, íî èçâåñòíî, ÷òî ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî ðàçíîâèäíîñòåé âèðóñà. Òðè èç íèõ óæå âûäåëåíû â ëàáîðàòîðèÿõ. Íàëè÷èå òàêèõ ìóòàöèé ïîðàæàåò òðåâîãó: à íå ïîÿâÿòñÿ ëè íîâûå ðàçíîâèäíîñòè çàáîëåâàíèÿ ÑÏÈÄîì?
Äåçîðãàíèçàöèÿ ôóíêöèé èììóííîé ñèñòåìû âåä¸ò ê ïîëíîé áåççàùèòíîñòè áîëüíûõ ïðåä ðàçëè÷íûìè èíôåêöèîííûìè àãåíòàìè.  îðãàíèçìå, â êîòîðîì èììóííàÿ ñèñòåìà íå âûïîëíÿåò ñâîèõ îõðàííûõ îáÿçàííîñòåé, áåñïðåïÿòñòâåííî ðàçìíîæàþòñÿ âîçáóäèòåëè îïïîðòóíèñòè÷åñêèõ èíôåêöèé. Äëÿ ÑØÀ è Åâðîïû õàðàêòåðíà ïíåâìîöèñòíàÿ ïíåâìîíèÿ, âîçáóäèòåëü êîòîðîé îòíîñèòñÿ ê òåì æå ïðîñòåéøèì æèâîòíûì îðãàíèçìàì, ÷òî è ìàëÿðèéíûé ïëàçìîäèé (âîçáóäèòåëü ìàëÿðèè). Ðåæå áûâàþò èíôåêöèè, âûçâàííûå òîêñîïëàçìàìè, âèðóñîì ïðîñòîãî ãåðïåñà, äðîææåïîäîáíûì ãðèáêîì-êàíäèäàìè è äðóãèìè.  Àôðèêå ó áîëüíûõ ÑÏÈÄîì íàèáîëåå ÷àñòûå îïïîðòóíèñòè÷åñêèå èíôåêöèè – êàíäèäîñ, ïíåâìîöèñòíàÿ ïíåâìîíèÿ, òóáåðêóëåç.
 ðÿäå ðåãèîíîâ, îñîáåííî â Öåíòðàëüíîé Àôðèêå, ñâÿçü ïàíäåìèè ÑÏÈÄà ñ òóáåðêóëåçîì ïðèîáðåòàåò âñå áîëüøîå çíà÷åíèå. Îí ñåé÷àñ ñðåäè ëèäèðóþùèõ îïïîðòóíè÷åñêèé èíôåêöèé, ïðèñîåäèíÿþùèõñÿ ê ÑÏÈÄó â ðàçâèâàþùèõñÿ ñòðàíàõ. Âîçíèêàþùèé ïðè ÑÏÈÄå òÿæ¸ëûé èììóíîäåôèöèò ðåçêî ïîâûøàåò ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê òóáåðêóë¸çó, ÷òî îáóñëîâëèâàåò åãî äàëüíåéøåå ðàñïðîñòðàíåíèå.  ñâîþ î÷åðåäü òóáåðêóë¸ç ñèëüíî îòÿãîùàåò òå÷åíèå ÑÏÈÄà è ïðèáëèæàåò ñìåðòåëüíûé èñõîä. Ó ëèö, èíôèöèðîâàííûõ ÂÈ×, êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà çàáîëåâàíèÿ íåðåäêî îòëè÷àåòñÿ îò îáû÷íîé «äîáàâëåíèåì» âíåëåãî÷íûõ – ïîðàæåíèé âïëîòü äî òóáåðêóë¸çà ìîçãà.
Ñàðêîìà Êàïîøè íåîáû÷àéíî ÷àñòî ïîÿâëÿþùàÿñÿ ó áîëüíûõ ÑÏÈÄîì (20-30 ïðîöåíòîâ), îäíà èç ñàìûõ âàæíûõ çàãàäîê. Ó ëþäåé ñ âðîæäåííûìè èììóíîäåôèöèòàìè è ó ðåöèïèåíòîâ, ïðèíèìàþùèõ èììóíîäåïðåññîðû ïîñëå ïåðåñàäîê îðãàíîâ, ñóùåñòâåííî ïîâûøàåòñÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê çëîêà÷åñòâåííûì îïóõîëÿì ÷àùå âñåãî çëîêà÷åñòâåííûì ëèìôîìàì, òî åñòü îïóõîëÿì êëåòîê èììóííîé ñèñòåìû, ïðè÷¸ì ñëó÷àåâ ðàçâèòèÿ îïóõîëåé çäåñü ìîæåò áûòü â ñîòíè ðàç áîëüøå, ÷åì ñðåäè íàñåëåíèÿ â öåëîì. Ïðè ÑÏÈÄå æå ÷àñòîòà ñàðêîìà Êàïîøè â ñîòíè òûñÿ÷ ðàç áîëüøå, ÷åì â çäîðîâîé ÷åëîâå÷åñêîé ïîïóëÿöèè, ãäå îíà âîçíèêàåò ïî÷òè âñåãäà ó ìóæ÷èí ñòàðøå 60 ëåò (â Àôðèêå ïîðàæàåò â îñíîâíîì äåòåé è þíîøåé). Ïðè ñàðêîìå Êàïîøè âûäåëåí ôàêòîð, êîòîðûé âûçûâàåò íåêîíòðîëèðóåìîå ðàçìíîæåíèå êëåòîê, èçíóòðè âûñòèëàþùèõ ñîñóäû. Ïî-âèäèìîìó, ÂÈ× àêòèâèçèðóåò ãåíû, îòâåòñòâåííûå çà ñèíòåç ýòîãî ôàêòîðà.
Òðåòüå ìåñòî ïî ÷àñòîòå ïðè ÑÏÈÄå çàíèìàåò ïîðàæåíèå ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà, íà÷èíàÿ ñî ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ïîëîñòè ðòà è ïèùåâîäà, ãäå íåðåäêî âûÿâëÿåòñÿ «ìîëî÷íèöà» (ïîðàæåíèå ãðèáêàìè ðîäà êàíäèäà), ãåðïåòè÷åñêàÿ âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ, è êîí÷àÿ òÿæ¸ëûìè ÿçâåííî-íåêðîòè÷åñêèìè î÷àãàìè â òîëñòîé êèøêå. Ìîãóò áûòü è «òðàäèöèîííûå» êèøå÷íûå èíôåêöèè - äèçåíòåðèÿ ñàëüìîíåëë¸çû, è ñðàâíèòåëüíî íîâûå áîëåçíè, êîòîðûå ó ëþäåé ñòàëè âûÿâëÿòü íåäàâíî, - êàìïèëîáàêòåðèîç è êðèïòîñïîðèäèîç.
Ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ïîëîñòè ðòà è ïèùåâîäà íàðóøàåòñÿ íîðìàëüíûé ïðè¸ì ïèùè, ïðè ëîêàëèçàöèè áîëåçíåòâîðíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ â òîíêîé êèøêå óõóäøàåòñÿ íîðìàëüíûé ïðîöåññ ïèùåâàðåíèÿ, ïðè èçìåíåíèÿõ â òîëñòîé êèøêå ïëîõî âñàñûâàåòñÿ æèäêîñòü. Âñëåäñòâèå òàêèõ ÿâëåíèé ó áîëüíûõ îòìå÷àåòñÿ òîøíîòà, ðâîòà, õðîíè÷åñêèå ïîíîñû, â èñïðàæíåíèÿõ íåðåäêî ïðèñóòñòâóåò êðîâü è ñëèçü. Ëþäè áûñòðî õóäåþò, íàðóøåíèÿ ïèòàíèÿ, è ïèùåâàðåíèÿ ó íèõ ïðîãðåññèðóþò, ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçâèòèåì âûðàæåííîãî îáåçâîæèâàíèÿ îðãàíèçìà.  êîíå÷íîì èòîãå ïðèñîåäèíèâøàÿñÿ ê ÑÏÈÄó êèøå÷íàÿ èíôåêöèÿ äîâîëüíî ÷àñòî ñëóæèò ïðè÷èíîé ñìåðòè áîëüíîãî.
Ïîìèìî ëåãêèõ, ìîçãà è æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ïðè ÑÏÈÄå ìîãóò ñòðàäàòü è äðóãèå æèçíåííî âàæíûå îðãàíû ÷åëîâåêà. Òàê, ïðè òùàòåëüíîì ìèêðîñêîïè÷åñêîì èññëåäîâàíèè â ãîñïèòàëÿõ àìåðèêàíñêîãî øòàòà Ôëîðèäà âíóòðåííèõ îðãàíîâ èç òðóïîâ íåñêîëüêî äåñÿòêîâ ëþäåé, óìåðøèõ îò ÑÏÈÄà, ó êàæäîãî âòîðîãî áûëè îáíàðóæåíû çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà. Íåîáõîäèìî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî áîëåå ÷åì â ïîëîâèíå àíàëèçîâ îêàçàëîñü, ÷òî âûðàæåííûå èçìåíåíèÿ èìåëèñü èìåííî â ñàìîé ñåðäå÷íîé ìûøöå.
Ó ìíîãèõ áîëüíûõ ÑÏÈÄîì ïîâðåæäàþòñÿ êðóïíûå è ìåëêèå êðîâåíîñíûå ñîñóäû.  ýòèõ ñëó÷àÿõ íàðóøàåòñÿ ïðîíèöàåìîñòü ñòåíîê ñàìèõ ñîñóäîâ è ñâåðòûâàåìîñòü êðîâè, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ðàçâèâàåòñÿ òàê íàçûâàåìàÿ òðîìáîöèòîïåíè÷åñêàÿ ïóðïóðà-ñîñòîÿíèå, êîãäà íà êîæå ïîÿâëÿþòñÿ ìàññîâûå êðîâîèçëèÿíèÿ, èç ñîñóäîâ â ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ ìîãóò âîçíèêàòü êðîâîòå÷åíèÿ. Íà ìåñòå óøèáîâ èëè äàæå íåñèëüíûõ ñ äàâëåíèé â êîæíûõ ïîêðîâàõ îáðàçóþòñÿ îáøèðíûå êðîâîïîäòåêè.  ðåçóëüòàòå âñåé îïàñíîé ïàòîëîãèè ó áîëüíûõ ìîãóò ðàçâèòüñÿ ñìåðòåëüíûå êðîâîòå÷åíèÿ.
Íóæíî ñêàçàòü íåñêîëüêî ñëîâ è î çàáîëåâàíèè ãëàç. Îäíèì èç ðàííèõ ïðîÿâëåíèé ìîæåò áûòü ãåðïåòè÷åñêàÿ âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ, êîíúþêòèâèòû è ðîãîâèöû. Íåðåäêî âîñïàëÿåòñÿ ñîñóäèñòàÿ îáîëî÷êà ãëàçà, ïîðàæåíèå òêàíè ëåãêî íåêðîòèçèðóþòñÿ, è ó áîëüíûõ íàðóøàåòñÿ îñòðîòà, ñóæàþòñÿ ïîëÿ çðåíèÿ, ïîÿâëÿþòñÿ «ñëåïûå» ó÷àñòêè, à â äàëüíåéøåì ìîæåò ðàçâèòüñÿ ïîëíàÿ ñëåïîòà.
Ïðè ÑÏÈÄå ïîðàæàþòñÿ òàêæå è äðóãèå ñóùåñòâåííûå äëÿ æèçíè ÷åëîâåêà îðãàíû: ïî÷êè è íàäïî÷å÷íèêè, ïå÷åíü, æåë÷íûé ïóçûðü, ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà, ïðèäàòî÷íûå ïàçóõè íîñà, ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, î÷åíü âàæíûé äëÿ èììóííîé ñèñòåìû ÷åëîâåêà îðãàí - âèëî÷íàÿ æåëåçà è êîñòíûé ìîçã. Ó áåðåìåííûõ æåíùèí íàðóøàåòñÿ ïëàöåíòà, â ðåçóëüòàòå ÷åãî âèðóñ èììóíîäåôèöèòà ïîëó÷àåò âîçìîæíîñòü ïðîíèêíóòü â îðãàíèçì ðàçâèâàþùåãîñÿ ïëîäà è âûçâàòü ó íåãî íàðóøåíèÿ åùå âî âíóòðèóòðîáíîì ïåðèîäå ðàçâèòèÿ.
Âïîëíå ïîíÿòíî, ÷òî âèðóñ èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà, íàêàïëèâàòü â ëèìôîöèòàõ è äðóãèõ ëèìôîèäíûõ êëåòêàõ, áóäåò îáÿçàòåëüíî ñîäåðæàòüñÿ â áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòÿõ áîëüíîãî, ñâÿçàííûõ ñ äåÿòåëüíîñòüþ ýòèõ êëåòîê: êðîâè, ñïåðìå, âëàãàëèùíîì îòäåëå, ñëþíå, ñëåçå è â æåíñêîì ìîëîêå. Îäíàêî äëÿ çàðàæåíèÿ ëþáûì èíôåêöèîííûì àãåíòîì, â òîì ÷èñëå è ÂÈ×, íåîáõîäèìà îïðåäåë¸ííàÿ äîçà (êîíöåíòðàöèÿ) çàðàçíîãî íà÷àëà. Ïîýòîìó ïðàêòè÷åñêîå çíà÷åíèå â ïåðåäà÷å ÑÏÈÄà èìåþò òîëüêî òå æèäêîñòè áîëüíîãî îðãàíèçìà, â êîòîðûõ âîçáóäèòåëü ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ñîäåðæèòñÿ â äîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå: êðîâü, ñïåðìà è âëàãàëèùíûå âûäåëåíèÿ, î÷åíü ðåäêî æåíñêîå ìîëîêî.
Ñóùåñòâóåò ÷åòûðå ãëàâíûõ ïóòè ïåðåäà÷è èíôåêöèè:1) ïîëüçîâàíèå çàðàæ¸ííîé èãëîé èëè øïðèöåì,2)ïîëîâûå ñíîøåíèÿ (âëàãàëèùíûå, àíàëüíûå èëè îðàëüíûå) ñ èíôèöèðîâàííûì,3)ïåðåëèâàíèå êðîâè è å¸ ñîñòàâëÿþùèõ õîòÿ â íàèáîëåå ðàçâèòûõ ñòðàíàõ, ãäå êðîâü òåïåðü ïðîâåðÿåòñÿ íà íàëè÷èå àíòèòåë ê ÂÈ×, ðèñê ýòîãî óìåíüøèëñÿ 4)ÂÈ× - èíôåêöèÿ ó ìàòåðè, êîòîðàÿ ìîæåò çàðàçèòü ìëàäåíöà äî åãî ðîæäåíèÿ, âî âðåìÿ ðîäîâ èëè æå ïðè êîðìëåíèè ãðóäüþ. Âèðóñ ìîæåò òàêæå ïåðåäàòüñÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè íå ñòåðèëüíûõ èíñòðóìåíòîâ äëÿ ïðîêàëûâàíèÿ è íàäðåçàíèÿ êîæè. Îí ìîæåò ïðîíèêíóòü â îðãàíèçì ÷åëîâåêà ÷åðåç ñëèçèñòûå îáîëî÷êè è ïîâðåæä¸ííóþ êîæó.
 ÑØÀ áîëüøàÿ ÷àñòü æåðòâ ÑÏÈÄà ïðèõîäèòñÿ íà ëèö, ïîääåðæèâàþùèõ ãîìîñåêñóàëüíûå ñâÿçè, â Àôðèêå ïðåîáëàäàåò ãåòåðîñåêñóàëüíûé ñïîñîá çàðàæåíèÿ. Ñóùåñòâóþò òàêæå íåïîëîâûå ñïîñîáû ïåðåäà÷è ÑÏÈÄà ÷åðåç ïîâòîðíî èñïîëüçóåìûå íå ñòåðèëüíûå øïðèöû íàðêîìàíîâ, ïåðåëèâàíèå çàðàæ¸ííîé êðîâè èëè èíúåêöèè, èçãîòîâëåííûõ èç ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, îò ñëó÷àéíûõ êîíòàêòîâ ñ çàðàæ¸ííîé êðîâüþ, â òîì ÷èñëå â ïðîèçâîäñòâåííîé ñôåðå.  ïîñëåäíåå âðåìÿ ïîÿâèëîñü ñîîáùåíèå, ÷òî ÑÏÈÄ ìîæåò áûòü âûçâàí íå òîëüêî âèðóñîì, íî è äðóãèìè ôàêòîðàìè: ðàäèàöèåé, íåêîòîðûìè ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè è ÿäàìè.
Âî âñåõ ñëó÷àÿõ ÑÏÈÄ îáëàäàåò íåêîòîðûìè ñïåöèôè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè: îí ïîðàæàåò ñâîè æåðòâû èñïîäòèøêà, íî âñåãäà ñ ôàòàëüíûì èñõîäîì. Ñïåöèàëèñòû ïîëàãàþ, ÷òî íûíå ÷èñëî ëþäåé, çàðàæ¸ííûõ ýòîé áîëåçíüþ â 30-50 ðàç áîëüøå, ÷åì ÷èñëî äèàãíîñòèðîâàííûõ ñëó÷àåâ. Áîëüøèíñòâî çàðàæ¸ííûõ – ìîëîäûå ëþäè, êîòîðûå íå ïîäîçðåâàþò î ñâî¸ì çàáîëåâàíèè. Ïî ïðîãíîçàì ó÷¸íûõ â òå÷åíèå 6-10 ëåò ïîëîâèíà èç íèõ çàáîëåþò ÑÏÈÄîì, à ïðèìåðíî ÷åðåç ãîä ïîñëå íà÷àëà àêòèâíîé ôîðìû îíè óìðóò. Èõ ÷èñëåííîñòü åæåãîäíî óâåëè÷èâàåòñÿ ïðèìåðíî âäâîå. Ïðè ýòîì ïî÷òè âñå çàðàæ¸ííûå îñòàíóòñÿ ïåðåíîñ÷èêîì èíôåêöèè íà âñþ îñòàâøóþñÿ æèçíü.
Ïîëîâèíà ìëàäåíöåâ, ðîäèâøèõñÿ îò çàðàæåííûõ ÑÏÈÄîì ìàòåðåé, îêàçûâàåòñÿ òàêæå íîñèòåëÿìè âèðóñà è ïîãèáàåò êðàéíå áûñòðî.
ÑÏÈÄ - êîâàðíîå çàáîëåâàíèå. Åãî âèðóñû îáëàäàþò, ïî-âèäèìîìó, èíòåðìèòòèðóþùåé ( ïðåðûâèñòîé ) èíôåêöèîííîñòüþ. Îáû÷íî ïðîõîäèò äî äâóõ ëåò, ïðåæäå ÷åì ïîëîâèíà ñóïðóãîâ èëè ëèö, ïîääåðæèâàþùèõ ðåãóëÿðíûå ïîëîâûå êîíòàêòû (êîãäà îäèí èç ïàðòíåðîâ – çàðàæåí), ñòàíîâèòñÿ íîñèòåëÿìè èíôåêöèè.
Àìåðèêàíñêèå Öåíòðû ïî êîíòðîëþ çàáîëåâàåìîñòè ñîîáùàþò, ÷òî ïî ïîñëåäíèì íàó÷íûì äàííûì, 1) ÑÏÈÄîì íåâîçìîæíî çàáîëåòü òàê æå, êàê ïðîñòóäîé èëè ãðèïïîì ( âîçäóøíî-êàïåëüíûì ïóòåì ) 2) íåâîçìîæíî çàðàçèòüñÿ ñèäÿ ðÿäîì ñ áîëüíûì ÑÏÈÄîì, êàñàÿñü èëè îáíèìàÿ èíôèöèðîâàííîãî ÷åëîâåêà 3) íåâîçìîæíî çàðàçèòüñÿ, ïðèíèìàÿ ïèùó, ïðèãîòîâëåííóþ èëè ïîäàííóþ èíôèöèðîâàííûì, è 4) íåâîçìîæíî çàðàçèòüñÿ, ïîëüçóÿñü ñ áîëüíûì îäíèì òóàëåòîì, òåëåôîíîì, îäåæäîé, ïîñóäîé. Áîëåå òîãî, Öåíòðû ñîîáùàþò, íå ó÷àñòâóþò â ïåðåäà÷å âèðóñà è êðîâîñîñóùèå íàñåêîìûå è ÷ëåíèñòîíîãèå-êîïûòíûå, êëîïû, âøè èëè êëåùè, òàê êàê â èõ îðãàíèçìå îí áûñòðî ïîãèáàåò.
Âîçáóäèòåëü ÑÏÈÄà âåñüìà íå ñòîåê âî âíåøíåé ñðåäå è äîñòàòî÷íî ÷óâñòâèòåëåí ê îòíîñèòåëüíî âûñîêîé òåìïåðàòóðå, îñíîâíûì àíòèñåïòèêàì è äåçèíôåêòàíòàì. Òàê, âèðóñ ïîãèáàåò â òå÷åíèå 20 ìèíóò ïðè òåìïåðàòóðå ïëþñ 56-58 ãðàäóñîâ, äîâîëüíî áûñòðî óíè÷òîæàåòñÿ 0,3-ïðîöåíòíûì ðàñòâîðîì ïåðåêèñè âîäîðîäà, 1-ïðîöåíòíûì ðàñòâîðîì ãëþòàðîâîãî àëüäåãèäà, 0,2-ïðîöåíòíûì ðàñòâîðîì ãèïèõëîðèòà íàòðèÿ, 50-ãðàäóñíûì, íî îòíîñèòåëüíî óñòîé÷èâ ê óëüòðàôèîëåòîâûì ëó÷àì. Âñå ñêàçàííîå ïîçâîëÿåò ãàðàíòèðîâàòü â îòíîøåíèè ÂÈ× äåéñòâåííîñòü îáû÷íûõ îáåççàðàæèâàþùèõ ìåðîïðèÿòèé, ïðèìåíÿåìûõ â ëå÷åáíûõ è ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ. È âìåñòå ñ òåì øèðîêîå è ñèñòåìàòè÷åñêîå ïðèìåíåíèå îäíîðàçîâûõ øïðèöîâ è èãë ñëåäóåò ñ÷èòàòü îïòèìàëüíûì.
Ïîñëå òîãî êàê äèàãíîç ÑÏÈÄà óñòàíîâëåí âðà÷îì è ïîäòâåðæäåí ðåçóëüòàòàìè ëàáîðàòîðíîãî èññëåäîâàíèÿ, âîçíèêàåò âîïðîñ: ÷òî äåëàòü áîëüíîìó, êàê âåñòè ñåáÿ äàëüøå? Âåäü îí â ðàâíîé ñòåïåíè, êàê è áåññèìïòîìíûé íîñèòåëü âèðóñà èììóíîäåôèöèòà, ÿâëÿåòñÿ èñòî÷íèêîì èíôåêöèè äëÿ çäîðîâûõ ëþäåé (ïðàâäà, òîëüêî â îïðåäåëåííûõ óñëîâèÿõ). Ìîæíî ëè âîîáùå ïðåäóïðåäèòü ðàñïðîñòðàíåíèå ýòîé áîëåçíè èëè ÷åëîâå÷åñòâî â áëèæàéøèå ãîäû ïîãèáíåò îò ÑÏÈÄà?
«Ìîæíî» – ñ óâåðåííîñòüþ îòâå÷àþò âðà÷è. Íî äëÿ ýòîãî íóæíî çíàòü è âûïîëíÿòü íåêîòîðûå íåñëîæíûå, íî î÷åíü âàæíûå ïðàâèëà, ôàêòè÷åñêè îïðåäåëÿþùèå ïîñëåäóþùåå ïîâåäåíèå áîëüíîãî. ×åëîâåê, çàðàæåííûé âîçáóäèòåëåì ÑÏÈÄà (êàê âïðî÷åì, è âñå åãî ïîëîâûå ïàðòíåðû), ïðåæäå âñåãî, äîëæåí íàõîäèòüñÿ ïîä ïîñòîÿííûì ìåäèöèíñêèì íàáëþäåíèåì. Âðà÷åáíûé êîíòðîëü îñîáåííî íåîáõîäèì è íàèáîëåå ýôôåêòèâåí â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ÑÏÈÄà åùå îòñóòñòâóþò èëè ðàçâèëèñü â íåçíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè.
Âðà÷ íàáëþäàåò çà ñîñòîÿíèåì çäîðîâüÿ áîëüíîãî, çàðàæåííîãî ÷åëîâåêà, ïðîâåðÿåò ñ ïîìîùüþ ëàáîðàòîðíûõ àíàëèçîâ ôóíêöèîíèðîâàíèå èììóííîé ñèñòåìû è åå ðåàêòèâíîñòü, ïî âîçìîæíîñòè ïðåäóïðåæäàåò ðàçâèòèå âòîðè÷íûõ èíôåêöèé, à åñëè îíè óæå ïîÿâèëèñü – ïðèíèìàåò ìåðû ê ñâîåâðåìåííîìó ëå÷åíèþ èëè êîððåêöèè ñîîòâåòñòâóþùèìè ïðåïàðàòàìè. Êðîìå òîãî, â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîÿâèëàñü âîçìîæíîñòü îêàçûâàòü îïðåäåëåííîå âîçäåéñòâèå êàê íà ñàì âèðóñ, òàê è íà âåñü èíôåêöèîííûé ïðîöåññ, èì îáóñëîâëåííûé.
Âèðóñ ÑÏÈÄà òàèòñÿ â êðîâè èíôèöèðîâàííûõ ëþäåé. Êîãäà èíôèöèðîâàííîìó äåëàþò óêîë, êðîâü âìåñòå ñ âèðóñîì ìîæåò îñòàòüñÿ â èãëå èëè â øïðèöå. Ïðè ïîâòîðíîì èñïîëüçîâàíèè çàðàæåííîé èãëû âèðóñ ìîæåò ïåðåäàòüñÿ äðóãîìó ÷åëîâåêó. Åñëè ó âàñ âîçíèêëè ñîìíåíèÿ, íèêîãäà íå ñòåñíÿéòåñü ñïðîñèòü âðà÷à èëè ìåäñåñòðó, ñòåðèëüíà ëè èãëà èëè øïðèö.
Âèðóñ ÑÏÈÄà ïðèñóòñòâóåò òàêæå â ñïåðìå è âî âëàãàëèùíûõ âûäåëåíèÿõ èíôèöèðîâàííûõ ëþäåé. Ïîýòîìó Öåíòðû ïî êîíòðîëþ çàáîëåâàåìîñòè ðåêîìåíäóþò äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ çàðàæåíèÿ ñëåäóþùåå: «Åäèíñòâåííûé íàäåæíûé ñïîñîá çàùèòû – ýòî ïîëîâîå âîçäåðæàíèå. Âîçäåðæèâàéòåñü äî òåõ ïîð, ïîêà ìåæäó âàìè è íåèíôèöèðîâàííûìè ïàðòíåðàìè íå óñòàíîâÿòñÿ îòíîøåíèÿ, õàðàêòåðèçóþùèåñÿ âçàèìíîé âåðíîñòüþ, êàê, íàïðèìåð, â áðàêå».
Òåñòèðîâàíèå ìîæåò çàùèòèòü íåâèííóþ ñòîðîíó â ñëó÷àå íàðóøåíèÿ ñóïðóæåñêîé âåðíîñòè. Ïîñêîëüêó èíîãäà âèðóñ íå âûÿâëÿåòñÿ â òå÷åíèå øåñòè ìåñÿöåâ ïîñëå èíôèöèðîâàíèÿ, ëó÷øå ïðîéòè òåñò íåñêîëüêî ðàç. Åñëè ïîëîâûå îòíîøåíèÿ âîçîáíîâëÿþòñÿ, îò èíôåêöèè ìîæåò çàùèòèòü ïðåçåðâàòèâ.
Ïîñëå çàðàæåíèÿ ÂÈ× ñèìïòîìû áîëåçíè, êàê ïðàâèëî, íå ïðîÿâëÿþòñÿ â òå÷åíèå øåñòè – äåñÿòè ëåò.  ýòè ãîäû â îðãàíèçìå èäåò îæåñòî÷åííàÿ áîðüáà. Îòäåëüíûå âèðóñíûå ÷àñòèöû ðàçìíîæàþòñÿ è óáèâàþò èììóííûå êëåòêè.  ñâîþ î÷åðåäü, èììóííûå êëåòêè íàíîñÿò îòâåòíûå óäàðû. Íî, â êîíöå êîíöîâ, èììóííàÿ ñèñòåìà íå âûäåðæèâàåò íàòèñêà ìèëëèàðäîâ ïîÿâëÿþùèõñÿ êàæäûé äåíü âèðóñîâ ÷àñòèö.
 ïîìîùü èììóííîé ñèñòåìå ðàçðàáîòàíû ðàçëè÷íûå ïðåïàðàòû ñî ñëîæíûìè íàçâàíèÿìè, íàïðèìåð àçèäîìåòèí è äèäåçîêñèìåòèí. Íåêîòîðûå íàäåÿëèñü, ÷òî ýòè ïðåïàðàòû ïðèíåñóò îãðîìíóþ ïîëüçó è äàæå âûëå÷àò áîëåçíü, íî ïîäîáíûå íàäåæäû âñêîðå ðóõíóëè. Ïðåïàðàòû íå òîëüêî òåðÿþò ñî âðåìåíåì ýôôåêòèìíîñòü, íî è îáëàäàþò îïàñíûìè ïîáî÷íûìè äåéñòâèÿìè íà îðãàíèçì íåêîòîðûõ ëþäåé: óìåíüøàþò ÷èñëî êðîâÿíûõ êëåòîê, íàðóøàþò ïðîöåññ ñâåðòûâàíèÿ êðîâè è ïîâðåæäàþò íåðâû ðóê è íîã.
Òåïåðü ïîÿâèëñÿ íîâûé êëàññ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ: èíãèáèòîðû ïðîòåàç. Âðà÷è ïðîïèñûâàþò èõ â ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè àíòèâèðóñíûìè ïðåïàðàòàìè, ñîñòàâëÿÿ êîìáèíàöèè èç òðåõ ëåêàðñòâ. Òåñòû ïîêàçàëè, ÷òî, õîòÿ òàêàÿ òðîéíàÿ òåðàïèÿ è íå óáèâàåò âèðóñ, îíà îñòàíàâëèâàåò, èëè ïî÷òè îñòàíàâëèâàåò, åãî ðàçìíîæåíèå â îðãàíèçìå.
Áëàãîäàðÿ òðîéíîé òåðàïèè ñîñòîÿíèå áîëüíûõ çàìåòíî óëó÷øàåòñÿ. Íî, ïî ìíåíèþ ñïåöèàëèñòîâ, ëó÷øå âñåãî ëåêàðñòâà äåéñòâóþò â òîì ñëó÷àå, åñëè ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûé íà÷èíàåò ïðèíèìàòü èõ êàê ìîæíî ðàíüøå, åùå äî ïîÿâëåíèÿ ñèìïòîìîâ. Òîãäà, âîçìîæíî, óäàñòñÿ ïðåäîòâðàòèòü – è, ìîæåò áûòü, íàâñåãäà – ðàçâèòèå ó ýòîãî ÷åëîâåêà ÑÏÈÄà. Ó÷èòûâàÿ íîâèçíó ýòîãî ìåòîäà, íåëüçÿ ñ óâåðåííîñòüþ ñêàçàòü, ñêîëüêî âðåìåíè òàêàÿ òåðàïèÿ áóäåò ïîäàâëÿòü èíôåêöèþ.
Òðîéíàÿ òåðàïèÿ ñòîèò íåäåøåâî.  ñðåäíåì òðè àíòèâèðóñíûõ ïðåïàðàòà ïëþñ ëàáîðàòîðíûå òåñòû îáõîäÿòñÿ â 12 000 äîëëàðîâ åæåãîäíî. Ëå÷åíèå íå òîëüêî ëîæèòñÿ íà ïàöèåíòà ôèíàíñîâûì áðåìåíåì, íî è «ïðèâÿçûâàåò» åãî ê õîëîäèëüíèêó, â êîòîðîì íåîáõîäèìî õðàíèòü ïðåïàðàòû. Êàê ïðàâèëî, îäíè òàáëåòêè íóæíî ïðèíèìàòü äâàæäû â äåíü, à äðóãèå – ïîñëå åäû. Òåðàïèÿ íàìíîãî óñëîæíÿåòñÿ, êîãäà íåîáõîäèìî ïðèíèìàòü äîïîëíèòåëüíûå ëåêàðñòâà äëÿ áîðüáû ñî ìíîãèìè äðóãèìè èíôåêöèÿìè, ê êîòîðûì âîñïðèèì÷èâ áîëüíîé ÑÏÈÄîì.
Áîëüøå âñåãî âðà÷è áåñïîêîÿòñÿ î òîì, ÷òî ïðîèçîéäåò, åñëè ÷åëîâåê ïðåðâåò òðîéíóþ òåðàïèþ. Âèðóñ íà÷èíàåò áåñïðåïÿòñòâåííî ðàçìíîæàåòñÿ, à òå âèðóñíûå ÷àñòèöû, êîòîðûå óöåëåþò ïîñëå òåðàïèè, ìîãóò ïðèîáðåñòè óñòîé÷èâîñòü ê ïðåïàðàòàì, ðàíåå èõ óíè÷òîæàâøèì. Ëå÷èòü òàêèå óñòîé÷èâûå ê ïðåïàðàòàì øòàììû ÂÈ× áóäåò òðóäíåå. Áîëåå òîãî, ýòè «ñóïåðâèðóñû» ìîãóò ïåðåäàâàòüñÿ äðóãèì ëþäÿì.
ÐÀÍÍßß ÔÀÇÀ ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÂÈ×
Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ, çàðàæåííûõ ÂÈ×, íåò ñèíäðîìà ïðèîáðåòåííîãî èììóíîäåôèöèòà. Äåéñòâèòåëüíî, ìíîãèå ïðàêòè÷åñêè çäîðîâû, èõ äèàãíîç ïîñòàâëåí òîëüêî ïî äàííûì àíàëèçà êðîâè. Âðà÷è âî ìíîãèõ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ áóäóò âñå ÷àùå èìåòü äåëî ñ ëþäüìè, ó êîòîðûõ îáíàðóæåíû àíòèòåëà ê ÂÈ×, è èì ïðèäåòñÿ ïðèíèìàòü ðåøåíèÿ î íåîáõîäèìûõ èññëåäîâàíèÿõ è äðóãèõ ìåðàõ.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ îñòðîé ñåðîêîíâåðñèè ïðè èíôåêöèè ÂÈ× ìîãóò âêëþ÷àòü çàáîëåâàíèå, ñõîäíîå ñ ìîíîíóêëåîçîì, ýíöåôàëîïàòèþ, ìåíèíãèò, ìèåëîïàòèþ è íåâðîïàòèþ. Èíôåêöèÿ ÂÈ× äî ñèõ ïîð âñòðå÷àåòñÿ â îñíîâíîì ëèøü â ãðóïïàõ ïîâûøåííîãî ðèñêà, è åå âîçìîæíîñòü ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü òîëüêî ïîñëå òîãî, êàê àíàëèç èñòîðèè ïîëîâûõ êîíòàêòîâ è óïîòðåáëåíèÿ íàðêîòèêîâ ïîêàçàë, ÷òî ïàöèåíò ïîäâåðæåí ðèñêó. Ïîñêîëüêó äîíîðû êðîâè ñåé÷àñ âñåãäà ïðîâåðÿþòñÿ íà èíôåêöèþ ÂÈ×, çàðàæåíèå ÷åðåç äîíîðñêóþ êðîâü èëè ïðîäóêòû êðîâè èç îòå÷åñòâåííûõ èñòî÷íèêîâ ìàëîâåðîÿòíî. Ïðè ïîäîçðåíèè íà èíôåêöèþ ÂÈ× îòáèðàåòñÿ ïðîáà ñûâîðîòêè â îñòðîé ôàçå èíôåêöèè è ñðàâíèâàåòñÿ ñ ïðîáîé, âçÿòîé â ôàçå âûçäîðîâëåíèÿ. Àíòèòåëà ê ÂÈ× ìîãóò ïîÿâèòüñÿ è ÷åðåç äâå íåäåëè ïîñëå çàáîëåâàíèÿ, è ÷åðåç òðè ìåñÿöà. Ïåðåä ïðîâåäåíèåì òåñòà íà àíòèòåëà ê ÂÈ× ïàöèåíòà íåîáõîäèìî ïðåäóâåäîìèòü î âîçìîæíîì äèàãíîçå è ïîñëåäñòâèÿõ ïîëîæèòåëüíîãî îòâåòà.
Ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ, ñõîäíîãî ñ ìîíîíóêëåîçîì, ìîãóò ïðîÿâëÿòüñÿ ïðè ìíîãèõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ. Ñëó÷àè îñòðîé ñåðîêîíâåðñèè, ñâÿçàííîé ñ çàðàæåíèåì ÂÈ×, âûÿâëÿþòñÿ î÷åíü ðåäêî. Âûáîð äèàãíîçîâ äëÿ ëèö ñ òàêèìè ñèìïòîìàìè ÷ðåçâû÷àéíî øèðîê. Äîïîëíèòåëüíûå òåñòû, êîòîðûå ìîãóò îáëåã÷èòü ïîñòàíîâêó äèàãíîçà, âêëþ÷àþò ïîäñ÷åò è ôîòîñúåìêó ëåéêîöèòîâ ( à òèïè÷íûå ëèìôîöèòû ìîãóò âñòðå÷àòüñÿ ïðè âñåõ ôîðìàõ ìîíîíóêëåîçà, âûçâàííîãî âèðóñàìè, â òîì ÷èñëå è ÂÈ×, è ïðè òîêñîïëàçìîñå ), ñåðîëîãè÷åñêèå òåñòû, âçÿòèå ìàçêà èç ãîðëà ( äëÿ èçó÷åíèÿ áàêòåðèàëüíîé ôëîðû è èñêëþ÷åíèÿ èíôåêöèè, âûçâàííîé âèðóñîì ïðîñòîãî ãåðïåñà ) è, ïðè íåîáõîäèìîñòè, ïóíêöèþ êîñòíîãî ìîçãà.
Ó áîëüíûõ ñ ýíöåôàëîïàòèåé êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ìîãóò íàâîäèòü íà ìûñëü îá èíôåêöèè èëè ëîêàëüíîì ïîðàæåíèè öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ýòèõ âîçìîæíîñòåé ìîãóò ïîòðåáîâàòüñÿ ñïåöèàëüíûå èññëåäîâàíèÿ (â ÷àñòíîñòè, êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ è èçó÷åíèå öåðåáðîñïèíàëüíîé æèäêîñòè). Ïðî÷èå íåâðîëîãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ îñòðîé ñåðîêîíâåðñèè, âêëþ÷àþùèå ìåíèíãèò, íåâðîïàòèþ èëè ìèåëîïàòèþ, âñòðå÷àþòñÿ ÷ðåçâû÷àéíî ðåäêî.
Áëèæàéøåå áóäóùåå áîëüíûõ ñ îñòðîé ñåðîêîíâåðñèåé íå âíóøàåò îïàñåíèé, îäíàêî ðèñê ïîñëåäóþùåãî ïðîãðåññèðîâàíèÿ îñòàåòñÿ íåèçâåñòíûì, õîòÿ ñêîðåå âñåãî îí íå îòëè÷àåòñÿ îò ðèñêà ïðè áåññèìïòîìíîé èíôåêöèè.
Îäíî èç îáû÷íûõ ïðîÿâëåíèé õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè ÂÈ× – ëèìôàäåíîïàòèÿ. Îäíàêî ãåíåðàëèçîâàííàÿ ëèìôàäåíîïàòèÿ ìîæåò áûòü âûçâàíà ðàçíûìè ïðè÷èíàìè, òàê ÷òî ïðîáëåìà ñîñòîèò â ïðàâèëüíîé ïîñòàíîâêå äèàãíîçà. Òåì íå ìåíåå áîëüøèíñòâî àëüòåðíàòèâíûõ ïðè÷èí ìîæíî èñêëþ÷èòü â õîäå êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ èëè ñ ïîìîùüþ ñîîòâåòñòâóþùèõ òåñòîâ. Êîãäà â êëèíèêó îáðàùàåòñÿ áîëüíîé ñ ëèìôàäåíîïàòèåé, ýòî íåîáõîäèìî ïðîäåëàòü â ïåðâóþ î÷åðåäü.
Åñëè ëèìôîóçëû óâåëè÷åíû â òå÷åíèå òðåõ ìåñÿöåâ èëè áîëåå, ñ ïàöèåíòîì ñëåäóåò îáñóäèòü âîçìîæíîñòü ïðîâåäåíèÿ òåñòà íà àíòèòåëà ê ÂÈ×. ×àñòî âîçíèêàåò âîïðîñ: â êàêèõ ñëó÷àÿõ ðåêîìåíäóåòÿ áèîïñèÿ ëèìôîóçëà? Åñëè óâåëè÷åííûå ëèìôîóçëû ðàñïîëîæåíû õàðàêòåðíûì îáðàçîì, òåñò íà àíòèÂÈ×-ÀÒ ïîëîæèòåëüíûé, à àëüòåðíàòèâíûå ïðè÷èíû áîëåçíè èñêëþ÷åíû, òî ðåçóëüòàòû áèîïñèè áóäóò ìàëî èíôîðìàòèâíûìè è ìîãóò óêàçûâàòü âñåãî ëèøü íà íåñïåöèôè÷åñêóþ ðåàêòèâíóþ ãèïåðïëàçèþ. Òåì íå ìåíåå îêàçàëîñü, ÷òî ðÿä êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ìîæåò ïîìî÷ü âûíåñòè ïðàâèëüíîå ðåøåíèå. Ñþäà âõîäÿò: àññèìåòðè÷íîå èëè áîëåçíåííîå óâåëè÷åíèå ëèìôîóçëîâ, èõ âíåçàïíîå óâåëè÷åíèå, à òàêæå îáùèå ñèìòîìû, òàêèå êàê ëèõîðàäêà, íî÷íîé ïîò, ïîòåðÿ âåñà è, íàêîíåö, õèëÿðíàÿ ëèìôàäåíîïàòèÿ. Ïðèíÿòü ïðàâèëüíîå ðåøåíèå ïîìîãàåò òàêæå äîâåðèå ìåæäó âðà÷îì è áîëüíûì.
Òèïè÷íàÿ ÏÃË (ñèììåòðè÷íàÿ, ïëîòíàÿ, äèñêðåòíàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, øåÿ, ïîäìûøå÷íûå âïàäèíû, ïàõ, ýïèòîõëåàðíûå èëè ðåòðîïåðèòîíåàëüíûå îáëàñòè)
,
Ê òàêèì ñèìïòîìàì, àññîöèèðîâàííûì ñ èíôåêöèåé ÂÈ×, îòíîñÿòñÿ íåäîìîãàíèå, ëèõîðàäêà, íî÷íîé ïîò, ïîòåðÿ âåñà è äèàðåÿ. Ýòè ñèìïòîìû, âåðîÿòíî, âðåìÿ îò âðåìåíè ïðîÿâëÿþòñÿ ó ìíîãèõ çàðàæåííûõ. Åñëè ëèõîðàäêà èëè äèàðåÿ áåç ïåðåðûâà ïðîäîëæàåòñÿ äîëüøå ìåñÿöà èëè ïîòåðÿ âåñà äîñòèãàåò 10%, íåîáõîäèìî îáðàòèòü íà ýòî îñîáîå âíèìàíèå. Âñåãäà ñëåäóåò ïîïûòàòüñÿ âûÿñíèòü, íåò ëè êàêîé-òî èíîé ïðè÷èíû ýòèõ ÿâëåíèé. Ìíîãèõ áîëüíûõ ýòè ñèìïòîìû ÷ðåçâû÷àéíî áåñïîêîÿò è îñëàáëÿþò, è åñëè âîçáóäèòåëü íå óñòàíîâëåí, òî ÷àñòî ïîìîãàþò æàðîïîíèæàþùèå ïðåïàðàòû èëè ñðåäñòâà îò ïîíîñà. Äî òîãî êàê áûë îòêðûò ñïåöèôè÷åñêèé âîçáóäèòåëü ÑÏÈÄà, ïåðå÷èñëåííûå îáùèå ñèìïòîìû âìåñòå ñ êàíäèäîçîì ðîòîâîé ïîëîñòè ÷àñòî îáúåäèíÿëèñü â ïîíÿòèå ÑÏÈÄ-àññîöèèðîâàííîãî êîìïëåêñà. Ýòî ïîíÿòèå óòðàòèëî ïðåæíåå çíà÷åíèå ïîñëå ðàçðàáîòêè òåñòîâ íà àíòèòåëà.
Çàáîëåâàíèÿ êîæè è ðîòîâîé ïîëîñòè
Ó áîëüíûõ, çàðàæåííûõ âèðóñîì, ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ ðàçíîîáðàçíûå ïîðàæåíèÿ êîæè. Èíîãäà ýòî îáîñòðèâøèåñÿ ïðåæíèå çàáîëåâàíèÿ, íî ÷àùå – íîâûå. Íàèáîëåå îáû÷åí ñåáîðåéíûé äåðìàòèò. Îáûêíîâåííî îí ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå êðàñíîé øåëóøàùåéñÿ ñûïè íà ëèöå è êîæå ãîëîâû, îäíàêî ñûïü ìîæåò ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ è íà âñå òåëî. Äðóãèå òèïè÷íûå ñëó÷àè âêëþ÷àþò äåðìàòîìèêîç ãîëåíè è ñòîïû, êàíäèäîç ( îñîáåííî íà êîæå ïîëîâîãî ÷ëåíà è â ïåðèàíàëüíîé îáëàñòè ), èìïåòèãî è îïîÿñûâàþùèé ëèøàé. Ðåöèäèâèðóþùèé ïåðèàíàëüíûé èëè ãåíèòàëüíûé ãåðïåñ îáû÷íî ïðèíèìàåò áîëåå òÿæåëóþ ôîðìó ñî âñå áîëåå äëèòåëüíûìè ðåöèäèâàìè. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå òàêèõ çàáîëåâàíèé îáû÷íî çàòðóäíåíû, ïîýòîìó ñëåäóåò êàê ìîæíî ðàíüøå îáðàùàòüñÿ ê ñïåöèàëèñòó. Ëå÷åíèå îáû÷íî îêàçûâàåòñÿ óñïåøíûì, íî ñî âðåìåíåì áîëåçíü íåðåäêî âîçîáíîâëÿþòñÿ.
Îáû÷íû è çàáîëåâàíèÿ ðîòîâîé ïîëñòè. Ñ èíôåêöèåé, âûçâàííîé Candida, ÷àñòî ìîæíî áûâàåò ñïðàâèòüñÿ ïðè ïîìîùè ìåñòíûõ ïðîòèâîãðèáêîâûõ ïðåïàðàòîâ; åñëè æå îíè íå ïîìîãàþò, ðåêîìåíäóåòñÿ ëå÷åíèå êåòîêîíàëîçîâ.
Âîëîñèñòàÿ ëåéêîïëàêèÿ, ïî-âèäèìîìó, âñòðå÷àåòñÿ òîëüêî ó áîëüíûõ, çàðàæåííûõ ÂÈ×. Îíà ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå áåëûõ áîðîäàâ÷àòàõ âûñûïàíèé â îñíîâíîì íà áîêîâûõ ñòîðîíàõ ÿçûêà è ùåêàõ. Ïðè÷èíà ýòîãî çàáîëåâàíèÿ íåèçâåñòíà, îäíàêî äàííûå ýëåêòðîííîé ìèêðîñêîïèè ïîçâîëÿþò ïðåäïîëàãàòü ó÷àñòèå âèðóñà ( âîçìîæíî, âèðóñà Ýïøòåéíà – Áàðð èëè âèðóñà ïàïèëëîìû ). Îáû÷íî áåçáîëåçíåííûå, ýòè âûñûïàíèÿ ïðè÷èíÿþò ìíîãèì ëþäÿì áåñïîêîéñòâî, òàê êàê èìåþò íåïðèÿòíûé âèä. Ïðîòèâ íåãî â íåêîòîðîé ñòåïåíè ïîìîãàåò ïðåïàðàò àöèêëîâèð. Âñòðå÷àþòñÿ è äðóãèå èíôåêöèè ïîëîñòè ðòà, âêëþ÷àÿ çóáíûå àáñöåññû, èçúÿâëåíèÿ ñëèçèñòîé ( ãåðïåñíûå è áàêòåðèàëüíûå ), ïðîãðåññèðóþùèé êàðèåñ çóáîâ. Êàê è çàáîëåâàíèÿ êîæè, îíè òðóäíî ïîääàþòñÿ äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ. Íåñîìíåííî, âàæíà ãèãèåíà ðîòîâîé ïîëîñòè.
Ãåìàòîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ
Ê ýòèì çàáîëåâàíèÿì îòíîñÿòñÿ ëèìôîïåíèÿ, íåéðîïåíèÿ è òðîìáîïåíèÿ, à òàêæå àíåìèÿ. Ëèìôîïåíèÿ â îòëè÷èå îò íåéòðîïåíèè ( îáû÷íî óìåðåííîé ), âåðîÿòíî, âíîñèò ñâîé âêëàä â ïîâûøåííóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê èíôåêöèè. Òðîìáîïåíèÿ îáÿçàíà ñâîèì âîçíèêíîâåíèåì ðÿäó àóòîèììóííûõ ìåõàíèçìîâ. Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ íàáëþäàåòñÿ óìåðåííîå ( è íåðåäêî âðåìåííîå ) ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà òðîìáîöèòîâ.Ó òàêèõ áîëüíûõ ìîãóò ñïîíòàííî âîçíèêàòü êðîâîòå÷åíèÿ ñ ñåðüåçíûìè ïîñëåäñòâèÿìè. Èñïðîáîâàíû ðàçíûå ñïîñîáû ëå÷åíèÿ, â òîì ÷èñëå ââåäåíèå ãàììà-ãëîáóëèíà, ñòåðîèäîâ è òðîìáîöèòîâ ( ïðèìåíÿåòñÿ íå÷àñòî èç-çà ïîâûøåííîãî ðèñêà âíåñåíèÿ èíôåêöèè ) è ñïëåíåêòîìèÿ.
Àíåìèÿ îáû÷íî ñëàáî âûðàæåíà, íî èíîãäà êîíöåíòðàöèÿ ãåìîãëîáèíà ìîæåò áûòü î÷åíü íèçêîé. Êîíêðåòíàÿ ïðè÷èíà àíåìèè ïîêà íå âïîëíå ÿñíà, âî âñÿêîì ñëó÷àå ïåðåëèâàíèÿ êðîâè è ëåêàðñòâåííàÿ òåðàïèÿ â òàêèõ ñëó÷àÿõ íå î÷åíü ýôôåêòèâíû.
Ïðîãíîñòè÷åñêè âàæíûå ïðèçíàêè
Îäíà èç ñåðüåçíåéøèõ ïðîáëåì, ñ êîòîðîé ñòàëêèâàåòñÿ âðà÷ ïðè íàëè÷èè ó áîëüíûõ àíòèòåë ê ÂÈ×, ñâÿçàíà ñ òåì, ÷òî òðóäíî ïðåäñêàçàòü, ó êîãî èç íèõ èíôåêöèÿ áóäåò ïðîãðåññèðîâàòü âïëîòü äî ðàçâèòèÿ ÑÏÈÄà. Îäíàêî ñóùåñòâóþò êàê êëèíè÷åñêèå, òàê è ëàáîðàòîðíûå ïîêàçàòåëè, êîòîðûå ìîãóò ïîìî÷ü â ðåøåíèè ýòîãî âîïðîñà.
Êàê óæå ãîâîðèëîñü, ê êëèíè÷åñêèì ïðèçíàêàì íåáëàãîïðèÿòíîãî ïðîãíîçà îòíîñÿòñÿ îðàëüíûé êàíäèäîç, îïîÿñûâàþùèé ëèøàé, âîëîñèñòàÿ ëåéêîïëàêèÿ, ëèõîðàäêà, íåäîìîãàíèå, äèàðåÿ è ïîòåðÿ âåñà. Ïîëåçíûìè ëàáîðàòîðíûìè ïîêàçàòåëÿìè ñëóæàò ëèìôîïåíèÿ, íåéòðîïåíèÿ, òðîìáîïåíèÿ, àíåìèÿ, ïîâûøåííàÿ ñêîðîñòü îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâ è ðÿä èììóíîëîãè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ, â îñîáåííîñòè íèçêèå óðîâíè Ò4 ( ëèìôîöèòîâ-õåëïåðîâ ) è Â2-ìèêðîãëîáóëèíà. Íåäàâíèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî íèçêèé èëè ñíèæàþùèéñÿ óðîâåíü ñïåöèôè÷åñêèõ ïðîòèâîâèðóñíûõ àíòèòåë, íàçûâàåìûõ àíòè-gag ( àíòè-ð24 ), ñëóæèò âåðíûì ïðåäâåñòíèêîì ïîñëåäóþùåãî ðàçâèòèÿ ÑÏÈÄà.
Âûäâèãàëîñü ìíîãî ïðåäïîëîæåíèé îòíîñèòåëüíî ðîëè «êîôàêòîðîâ» – íàïðèìåð, çàáîëåâàíèé, ïåðåäàþùèõñÿ ïîëîâûì ïóòåì, èëè óïîòðåáëåíèÿ íàðêîòèêîâ, – â õîäå ðàííèõ ôàç èíôåêöèè ÂÈ×. Îäíàêî íåò óáåäèòåëüíûõ äàííûõ î çíà÷åíèè êàêîãî-ëèáî èç íèõ. Âïîëíå âîçìîæíî, ÷òî ñàìûé âàæíûé «êîôàêòîð» – âðåìÿ êàê òàêîâîå. ×åì äîëüøå ÷åëîâåê çàðàæåí ÂÈ×, òåì âåðîÿòíåå, ÷òî ó íåãî ðàçîâüåòñÿ ÑÏÈÄ.
Îáùèå ðåêîìåíäàöèè ïî ìåäèöèíñêîìó îáñëóæèâàíèþ ëèö ñ ïîëîæèòåëüíîé ðåàêöèåé íà àíòèòåëà ê ÂÈ×
Îäèí èç âàæíåéøèõ àñïåêòîâ ðàáîòû ñ òàêèìè ëèöàìè – êîíôèäåíöèàëüíîñòü.  ðÿäå ñëó÷àåâ åå ñîõðàíåíèå ìîæåò áûòü çàòðóäíèòåëüíûì: íàïðèìåð, ñåìüÿ è äðóçüÿ áîëüíîãî ìîãóò íå çíàòü î åãî äèàãíîçå èëè äàæå î õàðàêòåðå åãî ïîëîâîé æèçíè, à çíàêîìûå ïî ðàáîòå ( èëè ïî øêîëå ) ñòðåìÿòñÿ ïîëó÷èòü ìåäèöèíñêèå äàííûå î áîëüíîì ( îñîáåííî åñëè îí íå ïîñåùàåò ðàáîòó èëè çàíÿòèÿ ïî ñîñòîÿíèþ ). Íàêîíåö, áîëüíîé ìîæåò îïàñàòüñÿ, ÷òî èíôîðìàöèÿ î íåì ïî íåáðåæíîñòè áóäåò ïåðåäàíà òðåòüèì ëèöàì. Ìîãóò ïîòðåáîâàòüñÿ ñïåöèàëüíûå ìåðû, ÷òî-áû, âî-ïåðâûõ, óáåäèòü áîëüíîãî â ñòðîãîñòè õðàíåíèÿ âðà÷åáíîé òàéíû è, âî-âòîðûõ, èñêëþ÷èòü âîçìîæíîñòü ëþáîé íåçàêîííîé óòå÷êè ìåäèöèíñêîé èíôîðìàöèè.
Óñòàíîâèâøèéñÿ ïîðÿäîê ìåäèöèíñêîãî îáåñïå÷åíèÿ áîëüíûõ îáû÷íî âåñüìà ïðîñò. Áîëüíûå äîëæíû ïðîõîäèòü ðåãóëÿðíûé îñìîòð – íàïðèìåð, êàæäûå äâà-òðè ìåñÿöà. Âî âðåìÿ êàæäîãî âèçèòà äîëæåí ðåãèñòðèðîâàòüñÿ âåñ áîëüíîãî, è îñîáîå âíèìàíèå íóæíî îáðàùàòü íà ñîñòîÿíèå åãî êîæè è ðîòîâîé ïîëîñòè. Åñëè ýòî íåîáõîäèìî, ïàöèåíòà ñëåäóåò íàïðàâèòü ê ñîîòâåòñòâóþùåìó ñïåöèàëèñòó. ×àñòî ïîëåçíî áûâàåò âî âðåìÿ êàæäîãî âèçèòà ïîâòîðÿòü ïîäñ÷åò ôîðìåííûõ ýëåìåíòîâ êðîâè è îïðåäåëÿòü ñêîðîñòü îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâ. Áîëüíîìó íóæíî ïðåäëîæèòü ïîâòîðíîå ïîñåùåíèå, åñëè ó íåãî ïîÿâèëèñü ïðèçíàêè âîçìîæíîãî ðàçâèòèÿ ñàðêîìû Êàïîøè èëè îïïîðòóíèñòè÷åñêîé èíôåêöèè – êîæíûå ïîðàæåíèÿ òåìíî-êðàñíîãî öâåòà, çàòðóäíåííîñòü äûõàíèÿ, êàøåëü, äèñôàãèÿ, ïîíîñ, ïîòåðÿ âåñà, ëèõîðàäêà, ãîëîâíûå áîëè, ïðèïàäêè èëè ïîìóòíåíèå ñîçíàíèÿ.
Áîëüíîìó ñëåäóåò òàêæå äàòü ñîâåòû îòíîñèòåëüíî òîãî, êàê óìåíüøèòü ðèñê ïåðåäà÷è çàáîëåâàíèÿ. ×ðåçâû÷àéíî âàæíî îêàçûâàòü ïñèõîëîãè÷åñêóþ è ýìîöèîíàëüíóþ ïîääåðæêó ïàöèåíòó, åãî ñåìüå è äðóçüÿì. Îò âðà÷à ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ êîíñóëüòàöèÿ îòíîñèòåëüíî ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, ñòðàõîâàíèÿ èëè òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ñëåäóåò ðåêîìåíäîâàòü áîëüíûì ñîîáùèòü ñòîìàòîëîãó îá èíôåêöèè, à èíîãäà íåîáõîäèìî íàïðàâëÿòü èõ â ñòîìàòîëîãè÷åñêèå îòäåëåíèÿ, ñïåöèàëüíî óäåëÿþùèå âíèìàíèå ïðîáëåìå ÂÈ× è äðóãèì áëèçêèì òåìàì. Ëèöà ñ àíòèòåëàìè ê âèðóñó íàâåðíÿêà ñòîëêíóòñÿ ñ îïðåäåëåííûìè òðóäíîñòÿìè â ñòðàõîâàíèè æèçíè. Íåêîòîðûå ñòðàõîâûå êîìïàíèè ñïåöèàëüíî çàäàþò âîïðîñ îá èíôåêöèè ÂÈ× è îòêàçûâàþò â ñòðàõîâêå òåì êëèåíòàì, ó êîòîðûõ ïîëó÷åíà ïîëîæèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ â òåñòå íà àíòèÂÈ×-ÀÒ. Íàêîíåö, áîëüíûì ñëåäóåò ðàçúÿñíèòü, ÷òî ôàêò ñåðîïîçèòèâíîñòè íå ìîæåò áûòü ïðåïÿòñâèåì äëÿ íàéìà íà ðàáîòó. Îäíàêî èç-çà øèðîêîãî ðàñïðîñòðàíåííûõ çàáëóæäåíèé îòíîñèòåëüíî çàðàçíîñòè çàáîëåâàíèÿ èíôîðìàöèÿ î ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ íàíèìàþùåãîñÿ íå äîëæíà äîõîäèòü äî ðàáîòîäàòåëåé.
Âåðñèè ïîÿâëåíèÿ ÑÏÈÄà
Àôðèêàíñêàÿ âåðñèÿ.
 ïîñëåäíåå âðåìÿ â çàðóáåæíûõ ñðåäñòâàõ ìàññîâîé èíôîðìàöèè âûñêàçûâàëîñü íåìàëî ïðåäïîëîæåíèé î òîì, ÷òî Àôðèêà ÿâëÿåòñÿ íå òîëüêî ïðàðîäèíîé ÷åëîâåêà, íî è ðîäèíîé ÑÏÈÄà.
Âñå íà÷àëîñü ñ òîãî, êàê â 1981 ãîäó « ìåäèöèíñêèå äåòåêòèâû» èç öåíòðà ïî êîíòðîëþ çàáîëåâàíèé ñòîëêíóëèñü ñ íåîáû÷àéíûì çàáîëåâàíèåì ó ìîëîäûõ ãîìîñåêñóàëèñòîâ èç Ëîñ-Àíäæåëåñà. Àìåðèêàíñêèå ìåäèêè ðåøèëè ïðîâåðèòü áàíêè äîíîðñêîé êðîâè, íàõîäÿùèåñÿ â ðàñïîðÿæåíèè ÖÊÇ. Àíòèòåëà Ò-ëèìôîöèòîâ áûëè íàéäåíû â êðîâè äîíîðîâ èç Çàèðà, ïîëó÷åííîé îò äîíîðà-íåãðèòÿíêè â 1976 ãîäó. Ïîçæå ÂÈ× òàêæå áûë íàéäåí â êðîâè, êîòîðóþ äîíîðû èç Àôðèêè ñäàëè åùå â íà÷àëå 70-õ ãîäîâ. À ðàç ÑÏÈÄ ïðèñóòñòâîâàë â Àôðèêå â íà÷àëå 70-õ ãîäîâ, òî åñòü çà 10 ëåò äî åãî ïîÿâëåíèÿ â ÑØÀ è Åâðîïå, òî ðåçîííî áûëî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî îí âîçíèê íà Àôðèêàíñêîì êîíòèíåíòå. Òàê ïîÿâèëàñü âåðñèÿ îá «àôðèêàíñêîì ñëåäå».
Àìåðèêàíñêèå ó÷åíûå íà÷àëè îáëàâó íà âèðóñ ÑÏÈÄà â ðÿäå ñòðàí Àôðèêè, è ðåçóëüòàòû îêàçàëèñü ôàíòàñòè÷åñêèìè. Ïî äàííûì âûáîðî÷íîãî îáñëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííîãî èìè ñðåäè æèòåëåé îäíîãî èç êåíèéñêèõ ãîðîäîâ, áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ïîëîâèíà æèòåëåé ïîðàæåíà ÂÈ×. Âñêîðå ïîÿâèëèñü íå ìåíåå âïå÷àòëÿþùèå äàííûå è ïî íåêîòîðûì äðóãèì àôðèêàíñêèì ñòðàíàì.
Îäíàêî áîëåå ïîçäíèå îáñëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ðåçóëüòàòû, ïîëó÷åííûå èç ÖÊÇ, îêàçàëèñü êðàéíå ïðåóâåëè÷åííûìè. Íàïðèìåð, îáñëåäîâàíèå 900 ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà, ïðîâåäåííîå â Óãàíäå, íå âûÿâèëî íè îäíîãî ñëó÷àÿ çàáîëåâàíèÿ ÑÏÈÄîì. Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî èíôèöèðîâàíèå ÂÈ× â ñòðàíàõ Àôðèêè íîñèò õàðàêòåð íåäàâíåãî çàáîëåâàíèÿ.
Íî… Äåëî áûëî ñäåëàíî! Ïîÿâèëèñü ëåãåíäû, áóäòî âèðóñ ïîñòåïåííî ïðîãðåññèðîâàë â Àôðèêå â 50-å ãîäû, çàòåì îí «ïåðåñåëèëñÿ» íà Ãàèòè â ðåçóëüòàòå òåñíûõ ñâÿçåé ìåæäó Ãàèòè è Êèòèàñîé â ïåðèîä äåêîëîíèçàöèè Áåëüãèéñêîãî Êîíãî. Ñëåäóþùèé ýòàï - ÑØÀ, êóäà îí áûë ïðèâåçåí àìåðèêàíñêèìè îòïóñêíèêàìè-ãîìîñåêñóàëèñòàìè ñ Ãàèòè. Äàëåå - âåçäå.
Êàñàÿñü ïðîèñõîæäåíèÿ ÑÏÈÄà, çàïàäíûå ñðåäñòâà ìàññîâîé èíôîðìàöèè ÿâíî íàìåêàëè íà «àôðèêàíñêèé ñëåä». Áîëåå òîãî, ïîÿâèëîñü ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî ïðàâèòåëüñòâà àôðèêàíñêèõ ñòðàí ñêðûâàëè ïðàâäó îá ýïèäåìèè, ÷òîáû íå îòïóãíóòü èíîñòðàííûõ òóðèñòîâ è âêëàä÷èêîâ êàïèòàëà. Íåêîòîðûå ïîëèòè÷åñêèå è íàó÷íûå àâòîðèòåòû Çàïàäà îáðóøèëèñü ñ ðåçêîé êðèòèêîé íà ýòîò «çàãîâîð ìîë÷àíèÿ ñðåäè ëèäåðîâ ×åðíîé Àôðèêè».
Ó÷åíûå Àôðèêè âûñòóïèëè ñ îáîñíîâàíèÿìè ïðîòèâ ëåãåíäû î âîçíèêíîâåíèè ÑÏÈÄà íà ýòîì êîíòèíåíòå. Âî-ïåðâûõ, äàâíîñòü ïðîâåðåííîé íà ÑÏÈÄ êðîâè, ïîëó÷åííîé îò àôðèêàíñêèõ äîíîðîâ, äàæå åñëè îíà äåéñòâèòåëüíî îêàçàëàñü çàðàæåííîé (à ïðîâåðêè íà ÂÈ× íèêîãäà íå äàþò ñòîïðîöåíòíîé ãàðàíòèè òî÷íîñòè), ñëóæèò ëèøü ïîêàçàòåëåì ïðèñóòñòâèÿ òîãî çàáîëåâàíèÿ â Àôðèêå, íî íå äîêàçàòåëüñòâîì åãî «àôðèêàíñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ». Íå èñêëþ÷åíî íàëè÷èå áîëåå «ñòàðîé» çàðàæåííîé êðîâè â êàêîì-òî äðóãîì ðåãèîíå ìèðà, êîòîðàÿ åùå íå ïðîøëà òåñòèðîâàíèå. Âî-âòîðûõ äàæå åñëè ìàñøòàáû ýïèäåìèè ÑÏÈÄà â Àôðèêå øèðå, ÷åì íà äðóãèõ êîíòèíåíòàõ, òî ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò ëèøü î òîì, ÷òî ïî íåèçâåñòíûì ïîêà ïðè÷èíàì æèòåëè Àôðèêè áîëåå ïîäâåðæåíû èíôèöèðîâàíèþ ÂÈ×, ÷åì æèòåëè äðóãèõ êîíòèíåíòîâ.  òðåòüèõ, åñëè áû âèðóñ ñâèðåïñòâîâàë â Àôðèêå åùå äî 80-õ ãîäîâ, òî åãî, íåñîìíåííî, çàìåòèëè áû è äèàãíîñòèðîâàëè ãîðàçäî ðàíüøå.
 èòîãå ñëåäóåò ïðèçíàòü, ÷òî àôðèêàíñêàÿ âåðñèÿ îñòàåòñÿ íåñîñòîÿòåëüíîé.
Âûäâèãàþòñÿ ïðåäïîëîæåíèÿ è î äðóãèõ «ìàðøðóòàõ» ðàñïðîñòðàíåíèÿ ÑÏÈÄà. Ñîòðóäíèê Íàöèîíàëüíîãî èíñòèòóòà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ìåäèöèíñêèõ èññëåäîâàíèé Ôðàíöèè Æ. Ñàéìî âûñêàçàë ìíåíèå î åãî âîçìîæíîé «óòå÷êå» èç áûâøèõ ïîðòóãàëüñêèõ êîëîíèé: Ãâèíåè-Áèñàó, Ðåñïóáëèêè Êàáî-Âåðäå è Ìîçàìáèêà. Âèðóñ ìîã áûòü ïåðåíåñåí èç îäíîé ñòðàíû â äðóãóþ áðîäÿ÷èìè òîðãîâöàìè èëè ñîëäàòàìè âîîðóæåííûõ ñèë.
À âîò äðóãàÿ äîãàäêà. Öåíòðàëüíàÿ Àôðèêà - òðàäèöèîííûé àðåàë ïðîæèâàíèÿ çåëåíîé ìàðòûøêè-îáåçüÿíû, êîòîðàÿ óæå â òå÷åíèå òûñÿ÷åëåòèé ÿâëÿåòñÿ íîñèòåëåì îáåçüÿíüåãî ëèìôîòðîííîãî âèðóñà Ò-ëèìôîöèòîâ. Àôðèêàíñêàÿ çåëåíàÿ ìàðòûøêà- ãëàâíûé ðåçåðâóàð âèðóñà èììóíîäåôèöèòà îáåçüÿí (ÂÈÎ), ðîäñòâåííîãî âèðóñó, âûçûâàþùåìó ÑÏÈÄ ó ÷åëîâåêà.  ïîïóëÿöèÿõ çåëåíûõ ìàðòûøåê ÂÈÎ îáû÷íî çàðàæåíî îò 30 äî 70% îñîáåé. Õîòÿ ÂÈÎ íå âûçûâàåò áîëåçíè ó ìàðòûøåê, íî ìîæåò áûòü ïðè÷èíîé îáåçüÿíüåãî ÑÏÈÄà ó äðóãèõ âèäîâ. Âîçìîæíî, ÷òî ïðîèçîøëà ìóòàöèÿ ýòîãî âèðóñà è åãî ïåðåäà÷à ÷åëîâåêó. Íî ãäå, êîãäà è êàê – ïîêà îñòàåòñÿ íåèçâåñòíûì.
Ïîäëèííûì êîøìàðîì äëÿ Àôðèêè ìîæåò îêàçàòüñÿ âåðñèÿ, âûäâèíóòàÿ ôðàíöóçñêèìè èññëåäîâàòåëÿìè, ñîãëàñíî êîòîðîé ïåðåíîñ÷èêîì âèðóñà ÑÏÈÄà ìîãóò áûòü ìîñêèòû.  íà÷àëå 1987 ãîäà ôðàíöóçàì óäàëîñü âûäåëèòü âèðóñ ÑÏÈÄà ó íåêîòîðûõ ðàçíîâèäíîñòåé àôðèêàíñêèõ ìîñêèòîâ.
Ýòó âåðñèþ íåëüçÿ íå ó÷èòûâàòü. Íåêîòîðûå ìîñêèòû, ïðîíèêíóâ â ïîäêîæíûé êðîâåíîñíûé ñîñóä ÷åëîâåêà, íå ìîãóò âûñàñûâàòü ñëèøêîì ãóñòóþ êðîâü. Ïîòîìó äëÿ ðàçæèæåíèÿ êðîâè îíè âïðûñêèâàþò îñîáóþ æèäêîñòü. Åñëè ìîñêèò òîëüêî ÷òî íàïèëñÿ êðîâè áîëüíîãî ÑÏÈÄîì,òî âåðîÿòíî, îí ìîæåò çàðàçèòü âèðóñîì ñëåäóþùóþ ñâîþ æåðòâó.  îäíîì èç ñîîáùåíèé ÂÎÇ, îïóáëèêîâàííûõ â ÿíâàðå 1987 ãîäà, ýòà âåðñèÿ ïðèçíàåòñÿ, õîòÿ äî ñèõ ïîð íåò äîêàçàòåëüñòâ, ÷òî êàêèå áû òî íè áûëî íàñåêîìûå ñûãðàëè ðîëü ïåðåíîñ÷èêîâ âèðóñà.
Àìåðèêàíñêèé âðà÷ Á. Äæîíñîí, ðàáîòàþùèé â Íàéðîáè, ñíà÷àëà 80-õ ãîäîâ îáñëåäîâàë òûñÿ÷è áîëüíûõ ÑÏÈÄîì. Îí îáíàðóæèë âèðóñ ÑÏÈÄà ó ìíîãèõ äåòåé â âîçðàñòå äî ïÿòè ëåò, óíàñëåäîâàííûé èìè îò çàðàæåííûõ ìàòåðåé. Íè îäèí èç íèõ íå ïðîæèë áîëåå ïÿòè ëåò. Ðîæäåííûå îò çäîðîâûõ ìàòåðåé äåòè â âîçðàñòå îò ïÿòè äî 12-13 ëåò íå áîëåþò ÑÏÈÄîì. Îäíàêî â ýòîì âîçðàñòå ó íèõ íàñòóïàåò ïîëîâàÿ çðåëîñòü, è ñ åå íàñòóïëåíèåì âíîâü ïîÿâëÿþòñÿ áîëüíûå ÑÏÈÄîì. Ýòîò ðàçðûâ â 7-8 ëåò Äæîíñîí ñ÷èòàåò âåñüìà ìíîãîçíà÷èòåëüíûì. Åñëè áû ÑÏÈÄ ïåðåäàâàëñÿ ìîñêèòàìè, òî åìó óäàëîñü áû âñòðåòèòü õîòÿ áû åäèíñòâåííûé ñëó÷àé çàáîëåâàíèÿ â òå÷åíèå ýòîãî « ÷èñòîãî ïðîìåæóòêà âðåìåíè». Íî íè îäèí ñëó÷àé íå áûë íàéäåí.
Âåðñèÿ î áàêòåðèîëîãè÷åñêîì îðóæèè.
Àíãëèéñêèé âåíåðîëîã Äæ. Ñèë âûäâèíóë âåðñèþ î òîì, ×òî âèðóñ ÑÏÈÄà áûë ñîçäàí ó÷åíûìè, ðàçðàáàòûâàþùèìè áàêòåðèîëîãè÷åñêîå îðóæèå. Ïî åãî ìíåíèþ, èëè àìåðèêàíöû, èëè ðóññêèå ìîãëè ñ ïîìîùüþ ãåííîé èíæåíåðèè äîáàâèòü åùå îäèí ãåí ê âèðóñó, êîòîðûé ïîðàæàåò ìîçã îâåö, è òàêèì îáðàçîì ñîçäàòü âèðóñ ÑÏÈÄà. Ýòîò âèðóñ îíè íàìåðåííî èëè ñëó÷àéíî âûïóñòèëè âî âíåøíþþ ñðåäó ãäå-òî â ýêâàòîðèàëüíîé Àôðèêå, ãäå è íà÷àëàñü ýïèäåìèÿ. Äîêàçàòåëüñòâîì ïîñëóæèëî òî, ÷òî â 1980 ãîäó â ïðåññå ïîÿâèëîñü ñîîáùåíèå î òîì, ÷òî ÂÌÑ ÑØÀ ïðîèçâîäÿò ýêñïåðèìåíòû ñ áèîëîãè÷åñêèì îðóæèåì ,ïðåäíàçíà÷åííûì ñïåöèàëüíî äëÿ óíè÷òîæåíèÿ ëþäåé ñ ÷åðíîé êîæåé, -òàê íàçûâàåìûì ýòíè÷åñêèì îðóæèåì. Ñîçäàíèå òàêîãî îðóæèÿ ñ ãåíåòè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ âïîëíå âîçìîæíî, ó÷èòûâàÿ ðàçíèöó â ïèãìåíòàöèè êîæè ó ëþäåé ðàçëè÷íîé ðàñû.
 êà÷åñòâå åùå îäíîãî äîêàçàòåëüñòâà îáîñíîâàííîñòè ãèïîòåçû Äæ. Ñèëà ïðèâîäèòüñÿ ñòàòüÿ èç « Áþëëåòåíÿ ó÷åíûõ – àòîìùèêîâ «, îïóáëèêîâàííàÿ â 1985 ãîäó, â êîòîðîé îòìå÷àåòñÿ ðîñò çàèíòåðåñîâàííîñòè ìèíèñòåðñòâà îáîðîíû ÑØÀ â èññëåäîâàíèÿõ ïî ãåííîé èíæåíåðèè, â ñâÿçè ñ ÷åì àññèãíîâàíèÿ ýòîãî ìèíèñòåðñòâà íà áèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ âîçðîñëè â ïîñëåäíèå ãîäû íà 24 %. Òðåòüèì «äîêàçàòåëüñòâîì» íàìåðåííîãî ñîçäàíèÿ âèðóñà àìåðèêàíñêèìè ó÷åíûìè ñëóæèò ññûëêà íà òîò ôàêò, ÷òî îñíîâíûå íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèå ëàáîðàòîðèè ÑØÀ, çàíèìàþùèåñÿ ðàçðàáîòêîé õèìè÷åñêîãî è áèîëîãè÷åñêîãî îðóæèÿ, ðàñïîëîæåíû â Ôîðò - Äåïóøê, à îí íàõîäèòüñÿ âñåãî ëèøü â íåñêîëüêèõ ìèëÿõ îò ëàáîðàòîðèè Íàöèîíàëüíîãî èíñòèòóòà ðàêà â ã. Áåíåñäà (øòàò Ìåðèëåíä), ãäå êîëëåêòèâ äîêòîðà Ð. Ãàëëî âûäåëèë âèðóñ, ïîçæå íàçâàííûé âèðóñîì ÑÏÈÄà.
Íè îäíîãî èç ýòèõ óòâåðæäåíèé, äóìàåòñÿ, íåëüçÿ ðàññìàòðèâàòü â êà÷åñòâå äåéñòâèòåëüíîãî äîêàçàòåëüñòâà îáîñíîâàííîñòè ðàññìàòðèâàåìîé ãèïîòåçû.
Ïîñëåäñòâèÿ ÿäåðíûõ âçðûâîâ?
Äîêòîð Ý. Ñòèðíãëàññ èç Ïèòòñáóðãñêîãî óíèâåðñèòåòà (ÑØÀ) âûñêàçûâàåò ìíåíèå, áóäòî ïðåîáëàäàíèå ÑÏÈÄà â ýêâàòîðèàëüíîé Àôðèêå ñâÿçàíî ñî ñòðîíöèåì-90, âûïàäàþùèì íà çåìëþ ñ äîæäÿìè ïîñëå ÿäåðíîãî îðóæèÿ. ÑÏÈÄ âñòðå÷àåòñÿ ãîðàçäî ÷àùå â ñòðàíàõ, ðàñïîëîæåííûõ ïî îáå ñòîðîíû ýêâàòîðà. Íî èìåííî çäåñü ÷àùå âñåãî âûïàäàþò òðîïè÷åñêèå ëèâíè, êîòîðûå ïðèíîñÿò íà çåìëþ çíà÷èòåëüíóþ äîëþ ðàññåÿííîãî â àòìîñôåðå ñòðîíöèÿ-90. Êðîìå òîãî, ÑÏÈÄ âñòðå÷àåòñÿ ÷àùå â ñòðàíàõ öåíòðàëüíîé Àìåðèêè, ðàñïîëîæåííûõ â ïîëîñå ãîñïîäñòâóþùåé ðîçû âåòðîâ ê âîñòîêó è þãó îò ôðàíöóçñêîãî ÿäåðíîãî ïîëèãîíà â Ñàõàðå.
Êàê ïîëàãàåò äîêòîð Ñòèðíãëàññ, åãî ãèïîòåçà ïîäòâåðæäàåòñÿ òåì, ÷òî âñåìèðíàÿ ýïèäåìèÿ ëåéêåìèè (ðàê áåëûõ êðîâÿíûõ òåëåö) íà÷àëàñü ÷åðåç ïÿòü ëåò ïîñëå âçðûâà àìåðèêàíñêèõ ÿäåðíûõ áîìá â Õèðîñèìå è Íàãàñàêè. Ýòà ýïèäåìèÿ ïî åãî ñëîâàì âûçâàëà ïîâûøåííóþ ñìåðòíîñòü ñðåäè íîâîðîæäåííûõ â ÑØÀ îò ãðèïïà è âîñïàëåíèÿ ëåãêèõ, êîòîðàÿ ñíèçèëàñü äî îáû÷íîãî óðîâíÿ ïîñëå òîãî, êàê áûëè ïðåêðàùåíû ÿäåðíûå âçðûâû â òðåõ ñðåäàõ.
Ýòà âåðñèÿ ïðîèñõîæäåíèÿ ÑÏÈÄà, ïðè âñåé åå ïðàâäîïîäîáíîñòè, òàêæå íóæäàåòñÿ â äîêàçàòåëüñòâàõ, ÷òîáû èç ðàçðÿäà óìîçðèòåëüíûõ ïðåäïîëîæåíèé â àðñåíàë èñòèí.
Êîãäà æå ïîÿâèëñÿ ÑÏÈÄ?
Åñëè ÑÏÈÄ áûë îáíàðóæåí â 1981 ãîäó, òî êîãäà æå îí âîîáùå ïîÿâèëñÿ íà Çåìëå? Îäèí èç àâòîðîâ îòêðûòèÿ âèðóñà ÑÏÈÄà Ð. Ãàëëî ïðèøåë ê ïðåäïîëîæèòåëüíîìó âûâîäó î òîì, ÷òî ÂÈ× ñòàë çàðàæàòü ÷åëîâåêà áîëåå 20, íî ìåíåå 100 ëåò òîìó íàçàä. Äðóãèå àâòîðû ïðèäåðæèâàþòñÿ ìíåíèÿ, ÷òî ÂÈ× ñóùåñòâîâàë è äàæå, ìîæåò áûòü ìèëëèîíû ëåò òîìó íàçàä.
Ðàáîòàþùèé â Ïàðèæå þãîñëàâñêèé âðà÷ è èñòîðèê ìåäèöèíû Ì. Ãðìåê âûñêàçûâàåò ìíåíèå, ÷òî âèðóñ ÑÏÈÄà âåðîÿòíåå âñåãî ïîÿâèëñÿ íåñêîëüêî âåêîâ íàçàä. Ýïèäåìèè íîâûõ çàáîëåâàíèé, îòìå÷àåò Ãðìåê, ïðåäøåñòâóåò ïîÿâëåíèå îòäåëüíûõ èçîëèðîâàííûõ ñëó÷àåâ.  êà÷åñòâå ïðèìåðîâ îí ïðèâîäèò îïèñàíèÿ áîëüíûõ, óìåðøèõ â àìåðèêàíñêîì ãîðîäå Ìåìôèñ â 1952 ãîäó è Ìàí÷åñòåðå (Âåëèêîáðèòàíèÿ) â 1959 ãîäó, à òàêæå äàííûå î ñìåðòè íîðâåæñêîé ñåìüè â 1978 ãîäó. Õîòÿ àíàëèç êðîâè ýòèõ áîëüíûõ îòñóòñòâóåò, íî ñèìïòîìû è òå÷åíèå áîëåçíè íàïîìèíàþò ÑÏÈÄ.
Äî ïîðû äî âðåìåíè íîâûé âèðóñ íå ïîëó÷àåò øèðîêîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ, îæèäàÿ áëàãîïðèÿòíûõ óñëîâèé. Ãðìåê óêàçûâàåò, ÷òî àíàëîãè÷íûì îáðàçîì ðàçâèâàëèñü ýïèäåìèè ÷óìû è õîëåðû â ñðåäíèå âåêà, ñèôèëèñà - â ýïîõó Âîçðîæäåíèÿ. Òàêæå â ñàìîì êîíöå 18 âåêà ïîÿâèëñÿ ãðèïï.
Ýïèäåìèÿ ÑÏÈÄà, ïî åãî ìíåíèþ, îáóñëîâëåíà äâóìÿ ãëàâíûìè ôàêòîðàìè. Âî-ïåðâûõ, íàðóøåíèåì ðàâíîâåñèÿ ìåæäó ðàñïðîñòðàíåííûìè â ìèðå áîëåçíÿìè, âî- âòîðûõ, ïðàêòè÷åñêè ïîëíûì èñ÷åçíîâåíèåì òÿæåëûõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé. Ýòî è îòêðûëî ïóòü âèðóñó, êîòîðûé ðàíüøå íàõîäèëñÿ êàê áû «â çàñàäå».
Ñïîðû î ïðîèñõîæäåíèè ÑÏÈÄà ïðîäîëæàþòñÿ. ×åðíûå ñ÷èòàþò, ÷òî Àôðèêà âîâñå íå ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå âåðîÿòíîé ïðàðîäèíîé ÑÏÈÄà. Åñëè âèðóñ ïðèøåë èç Àôðèêè, òî ïî÷åìó åâðîïåéöû çàðàçèëèñü èì ðàíüøå, ÷åì â ÑØÀ? Ìíîãèå ó÷åíûå ñ÷èòàþò, ÷òî àðãóìåíòû â ïîëüçó àôðèêàíñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ âèðóñà ñëàáîâàòû.
Âèðóñ èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà ÿâëÿåòñÿ ïðèðîäíûì âèðóñîì íåîïðåäåëåííîãî ãåîãðàôè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Ñ òî÷êè çðåíèÿ ðóêîâîäèòåëåé Ãëîáàëüíîé ïðîãðàììû ÂÎÇ ïî ÑÏÈÄó, äèñêóññèÿ î ïðîèñõîæäåíèè âèðóñà íîñèò ÷èñòî ñïåêóëÿòèâíûé õàðàêòåð. Ñîâåðøåííî î÷åâèäíî, ÷òî ýòîò âîïðîñ îáëàäàåò ïîëèòè÷åñêèì è êóëüòóðíûì çàðÿäîì îãðîìíîé ìîùíîñòè. Íî, êàê áû òàì íè áûëî, íåëüçÿ ñêàçàòü î ïðîèñõîæäåíèè âèðóñà.
Èòàê, âîïðîñ î ïðîèñõîæäåíèè âèðóñà ïîêà îñòàåòñÿ çàãàäêîé äëÿ íàóêè. Ïîä óãðîçîé îêàçàëèñü çäîðîâüå è æèçíü âñåõ ëþäåé ïëàíåòû, â ñâÿçè ñ ÷åì ïîòðåáóåòñÿ åäèíåíèå ìàòåðèàëüíûõ è èíòåëëåêòóàëüíûõ ðåñóðñîâ âñåõ ñòðàí â áîðüáå ñ îáùèì âðàãîì.
Ìàñøòàáû è òåìïû ðàñïðîñòðàíåíèÿ.
Äàííûå âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ.
 1981 ãîäó ðå÷ü øëà òîëüêî î ïÿòè (!) ñëó÷àÿõ ÑÏÈÄà â Êàëèôîðíèè, à ëèøü ÷åðåç 7 ëåò â 130 ñòðàíàõ ìèðà çàðåãèñòðèðîâàíî áîëåå 108 òûñÿ÷ áîëüíûõ, ÷èñëî æå íîñèòåëåé âîçáóäèòåëÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ñîñòàâëÿåò, ïî ðàçëè÷íûì äàííûì, îò 5 äî 10 ìèëëèîíîâ ÷åëîâåê. Ñ 1981 ãîäà îò ÑÏÈÄà, ïî íåêîòîðûì îöåíêàì, óìåðëî 11,7 ìèëëèîíà ÷åëîâåê. Ïî ïîäñ÷åòàì, òîëüêî çà 1997 ãîä óìåðëî îêîëî 2,3 ìèëëèîíà ÷åëîâåê.
Ñåé÷àñ â ìèðå 30 ìèëëèîíîâ íîñèòåëåé ÂÈ×/ÑÏÈÄà. Ýòî ÷èñëî ïðåâûøàåò íàñåëåíèå Àâñòðàëèè, Èðëàíäèè è Ïàðàãâàÿ âìåñòå âçÿòûõ. Ïî îöåíêàì, 21 ìèëëèîí æåðòâ ïðèõîäèòñÿ íà Àôðèêó. Ïî äàííûì Îðãàíèçàöèè Îáúåäèíåííûõ Íàöèé, ê êîíöó âåêà ÷èñëî íîñèòåëåé ÂÈ×/ÑÏÈÄà ìîæåò äîñòè÷ü 40 ìèëëèîíîâ.  îäíîì îò÷åòå ÎÎÍ ãîâîðèòñÿ, ÷òî ÑÏÈÄ ìîæåò ïîñòàâèòü â îäèí ðÿä ñ êðóïíåéøèìè ýïèäåìèÿìè â èñòîðèè. Âî âñåì ìèðå èç ÷èñëà ëþäåé â âîçðàñòå 15-49 ëåò, âåäóùèõ ïîëîâóþ æèçíü, 1 íà êàæäûå 100 ÂÈ× - èíôèöèðîâàí. È ëèøü êàæäûé äåñÿòûé èç íèõ çíàåò, ÷òî çàðàæåí.  íåêîòîðûõ ÷àñòÿõ Àôðèêè èíôèöèðîâàíî 25 ïðîöåíòîâ âçðîñëûõ.
Ïî îôèöèàëüíîé ñòàòèñòèêå Âñåìèðíîé Îðãàíèçàöèè Çäðàâîîõðàíåíèÿ (ÂÎÇ) íà äàííûé ìîìåíò áîëüíû ÑÏÈÄîì 1 ìèëëèîí 736 òûñ. ÷åëîâåê. Ïî ñâåäåíèÿì ÂÎÇ ïî ñîñòîÿíèþ íà 20.11.1997 ãîäà ýïèäåìè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ ïî ÑÏÈÄó â ìèðå õàðàêòåðèçóåòñÿ ñëåäóþùèìè ïîêàçàòåëÿìè:
Àôðèêà - 617, 463 ñëó÷àÿ çàáîëåâàíèÿ ÑÏÈÄ, íàèáîëüøåå ÷èñëî ñëó÷àåâ çàðåãèñòðèðîâàíî â Êåíèè - 747, 54, Óãàíäå - 51, 779, Òàíçàíèè - 88, 667, Ìàëàâè - 50, 970, Çèìáàáâå - 61, 067, Íàìèáèè - 6, 784.
Àìåðèêà - 839, 189 ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ ÑÏÈÄ, íàèáîëüøåå ÷èñëî ñëó÷àåâ çàðåãèñòðèðîâàíî â ÑØÀ - 612, 078, Áðàçèëèè - 110, 845, Ìåêñèêå - 30, 970, Êàíàäå - 15, 101.
Åâðîïà - 197, 374 ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ ÑÏÈÄ, íàèáîëüøåå ÷èñëî ñëó÷àåâ çàðåãèñòðèðîâàíî âî Ôðàíöèè - 46, 032, Èñïàíèè - 46, 605, Èòàëèè - 40, 140, Ãåðìàíèè - 16, 413.
Àçèÿ - 74, 431 ñëó÷àé çàáîëåâàíèåì ÑÏÈÄ, íàèáîëüøåå ÷èñëî ñëó÷àåâ çàðåãèñòðèðîâàíî â Òàèëàíäå - 59, 782, ßïîíèè - 1, 447, Èíäèè - 4, 980.
Ïî ñàìûì îïòèìèñòè÷íûì ïðîãíîçàì ê 2000 ãîäó áîëåå 40 ìèëëèîíîâ ÷åëîâåê áóäåò èíôèöèðîâàíî ÂÈ×.
Ýêñïåðòû ÂÎÇ ñ÷èòàþò, ÷òî ýïèäåìèÿ ïðîäîëæàåò ðàñøèðÿòüñÿ ñî ñêîðîñòüþ íå ìåíåå 6000 íîâûõ èíôèöèðîâàííûõ â äåíü, à âûçâàííûì ÑÏÈÄîì çàáîëåâàíèÿ è ñìåðòü ïðîäîëæàþò ñåÿòü áåñïðåöåäåíòíóþ ïàíèêó ñðåäè íàñåëåíèÿ Çåìëè. Ïî ïîäñ÷åòàì ÂÎÇ, óæå 14 ìèëëèîíîâ ïîäðîñòêîâ è âçðîñëûõ è ïîëìèëëèîíà äåòåé æèâóò ñ èíôåêöèåé ÂÈ×, êîòîðàÿ åùå íå äîñòèãëà óðîâíÿ òÿæåëîãî çàáîëåâàíèÿ ÑÏÈÄ.
Îñîáåííîñòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ ÑÏÈÄà.
 ïðåîáëàäàíèè òîãî èëè èíîãî ñïîñîáà ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè íàáëþäàåòñÿ ñóùåñòâåííûå ãåîãðàôè÷åñêèå ðàçëè÷èÿ.
 ïåðâîé çîíå, êóäà âõîäÿò Çàïàäíàÿ Åâðîïà, Ñåâåðíàÿ Àìåðèêà,
íåêîòîðûå ðåãèîíû Þæíîé Àìåðèêè, Àâñòðàëèÿ è Íîâàÿ Çåëàíäèÿ, 90 ïðîöåíòîâ èíôèöèðîâàííûõ ïðèõîäèòñÿ íà ãîìîñåêñóàëèñòîâ, áèñåêñóàëîâ è íàðêîìàíîâ, ââîäÿùèõ íàðêîòèêè âíóòðèâåííî. Èç 43 òûñÿ÷ ñëó÷àåâ ÑÏÈÄà, äèàãíîñòèðîâàííûõ â ÑØÀ â 1981 - 1987 ãîäàõ, 90 ïðîöåíòîâ ïðèõîäèëîñü íà ãîìîñåêñóàëèñòîâ è íàðêîìàíîâ.
Âî âòîðîé çîíå, âêëþ÷àþùåé Öåíòðàëüíóþ, Âîñòî÷íóþ è Þæíóþ ÷àñòè Àôðèêè, à òàêæå ÷àñòü ñòðàí Êàðèáñêîãî áàññåéíà, 75 - 90 ïðîöåíòîâ ñëó÷àåâ çàðàæåíèÿ ïðèõîäèòñÿ íà ãåòåðîñåêñóàëüíûå ñâÿçè, òî åñòü ïðîèñõîäèò ïðèìåðíî ðàâíîìåðíîå çàðàæåíèå ìóæ÷èí è æåíùèí, òàê, åñëè â Àôðèêå ñîîòíîøåíèå áîëüíûõ ÑÏÈÄîì ìóæ÷èí è æåíùèí ñîñòàâëÿåò ïðèìåðíî 1 : 1, òî â ÑØÀ è çàïàäíîåâðîïåéñêèõ ýòî ñîîòíîøåíèå äîñòèãàåò 16 : 1.
Îäíàêî â ïåðâîé çîíå â ïîñëåäíèå ãîäû ãåòåðîñåêñóàëüíûé ñïîñîá ïåðåäà÷è ÂÈ× ñòàë íàáèðàòü òåìïû.  ÑØÀ, íàïðèìåð, â êîíöå 1983 ãîäà íà íåãî ïðèõîäèëñÿ 1 ïðîöåíò çàáîëåâàíèÿ ÑÏÈÄîì, à ê ñåðåäèíå 1988 ãîäà - 3, 5 ïðîöåíòà.
 òðåòüåé çîíå, âêëþ÷àþùåé Àçèþ, áîëüøóþ ÷àñòü ñòðàí Òèõîãî îêåàíà, Ñðåäíèé Âîñòîê è Âîñòî÷íóþ Åâðîïó, âèðóñ ïîÿâèëñÿ ñîâñåì íåäàâíî è åùå íå ïîëó÷èë øèðîêîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ.
Ðàñïðîñòðàíåíèå ãåòåðîñåêñóàëüíîãî ÑÏÈÄà ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî óâåëè÷èâàåòñÿ ÷èñëåííîñòü äåòåé, ðîæäàþùèõñÿ îò çàðàæåííûõ ìàòåðåé. Ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî äåòåé ïðèîáðåòàþò âèðóñ äî èëè âî âðåìÿ ðîæäåíèÿ îò ìàòåðåé, êîòîðûå ïîëüçîâàëèñü íàðêîòèêàìè èëè áûëè ñåêñóàëüíûìè ïàðòíåðàìè íàðêîìàíîâ. Ïî äàííûì ñòàòèñòèêè, îäèí èç äâóõ èíôèöèðîâàííûõ ìëàäåíöåâ îáÿçàòåëüíî óìèðàåò, íå äîñòèãíóâ ïÿòèëåòíåãî âîçðàñòà. Ñðåäè ïîäðîñòêîâ è þíîøåé îò 13 äî 21 ãîäà ÷èñëåííîñòü çàáîëåâàíèé ÑÏÈÄîì óäâàèâàåòñÿ êàæäûé ãîä.
Ñèòóàöèÿ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè.
 Ðîññèè ïåðâûé ñëó÷àé ÑÏÈÄà áûë âûÿâëåí â 1987 ãîäó ó ãðàæäàíèíà, âîçâðàòèâøåãîñÿ èç Àôðèêè. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî â òå ãîäû â ìèðå ïðåîáëàäàëà îáùàÿ òî÷êà çðåíèÿ, ÷òî ÂÈ×/ÑÏÈÄ ÿâëÿåòñÿ áîëåçíüþ àñîöèàëüíûõ ýëåìåíòîâ (ãîìîñåêñóàëèçì, íàðêîìàíèÿ è ïðîñòèòóöèÿ), ïðîáëåìà ïðîôèëàêòèêè è áîðüáû ñ ÂÈ×/ÑÏÈÄ áûëà îöåíåíà åùå ðóêîâîäñòâîì ÑÑÑÐ, êàê ÷ðåçâû÷àéíî âàæíàÿ, â ðåçóëüòàòå ÷åãî â 25 àâãóñòà 1987 áûë ïðèíÿò Óêàç Ïðåçèäèóìà Âåðõîâíîãî Ñîâåòà ÑÑÑÐ «Î ìåðàõ ïðîôèëàêòèêè çàðàæåíèÿ âèðóñîì ÑÏÈÄ», â êðàéíå ñæàòûå ñðîêè ê ìàþ 1984 áûëà ñîçäàíà ñëóæáà ïðîôèëàêòèêè ÑÏÈÄà â ñòðàíå, âêëþ÷àâøàÿ ñåòü ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ëå÷åáíî - ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé îñîáîãî òèïà äèàãíîñòèêè, ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ÂÈ× - èíôåêöèè (Öåíòð ÑÏÈÄ). Ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè â ñèñòåìå Ìèíçäðàâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ýòà ñëóæáà âêëþ÷àåò â ñåáÿ: Ðîññèéñêèé êëèíè÷åñêèé (Ñàíêò - Ïåòåðáóðã) öåíòð, Ðîññèéñêèé íàó÷íî - ìåòîäè÷åñêèé (Ìîñêâà), 6 ðåãèîíàëüíûõ è 78 òåððèòîðèàëüíûõ öåíòðîâ ïî ïðîôèëàêòèêå è áîðüáå ñî ÑÏÈÄîì, ñâûøå 700 äèàãíîñòè÷åñêèõ ëàáîðàòîðèé, ñâûøå 250 êàáèíåòîâ àíîíèìíîãî îáñëåäîâàíèÿ.  êîðîòêèå ñðîêè áûëè ðàçðàáîòàíû è ïðèíÿòû îñíîâíûå äîêóìåíòû, ðåãëàìåíòèðóþùèå ïîðÿäîê îñâèäåòåëüñòâîâàíèÿ íà âûÿâëåíèå çàðàæåíèÿ ÂÈ×, âíåäðåíà ñèñòåìà êîíòðîëÿ áåçîïàñíîñòè äîíîðñêîé êðîâè è åå ïðåïàðàòîâ, ïðèíÿò çàêîí ÑÑÑÐ «Î ïðîôèëàêòèêå çàáîëåâàíèÿ ÑÏÈÄ» îò 23 àïðåëÿ 1990 ãîäà.  ïðåäåëüíî ñæàòûå ñðîêè, â òå÷åíèå 1 ãîäà, áûëè ðàçðàáîòàíû îòå÷åñòâåííûå òåñò - ñèñòåìû äëÿ äèàãíîñòèêè ÂÈ× - èíôåêöèè è íà÷àòî èõ ïðîèçâîäñòâî, ñëåäîì áûë ñîçäàí è âíåäðåí â ïðàêòèêó çäðàâîîõðàíåíèÿ îòå÷åñòâåííûé ïðåïàðàò «Òèìàçèä», ïî ðÿäó ïàðàìåòðîâ, ìåíüøåé òîêñè÷íîñòè ïðåâîñõîäÿùèé çàðóáåæíûå àíàëîãè, äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ÑÏÈÄîì.
Ðîññèÿ îäíà èç íåìíîãèõ ñòðàí âåäåò âûÿâëåíèå è ó÷åò íå òîëüêî áîëüíûõ ÑÏÈÄîì, íî è ÂÈ× - èíôèöèðîâàííûõ. Ïðåèìóùåñòâî ýòîé ìåðû ÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü íà áîëåå ðàííåì ýòàïå îêàçûâàòü ìåäèöèíñêóþ è ñîöèàëüíóþ ïîìîùü çàðàæåííîìó è, ôàêòè÷åñêè, îáðå÷åííîìó íà ñìåðòü ÷åëîâåêó, à òàêæå ñäåëàòü âñå âîçìîæíîå ïî ïðåñå÷åíèþ èíôåêöèè. Ðàííåå âûÿâëåíèå, äèñïàíñåðèçàöèÿ, ëå÷åíèå è îáåñïå÷åíèå ïñèõîëîãè÷åñêîé è ñîöèàëüíîé ïîääåðæêè ÂÈ× - èíôèöèðîâàííûõ ïîçâîëÿþò ïðîäëåâàòü èõ æèçíü, òðóäîñïîñîáíîñòü è ñîöèàëüíóþ àêòèâíîñòü.
Èìåííî Ðîññèéñêàÿ ñèñòåìà ýïèäíàäçîðà çà ÂÈ× - èíôåêöèåé ïðèçíàíà ÂÎÇ â îêòÿáðå 1997 ãîäà íàèáîëåå ýôôåêòèâíîé (îäíàêî îòìå÷åíî, ÷òî îíà äîñòàòî÷íî äîðîãîñòîÿùàÿ äëÿ ðàçâèâàþùèõñÿ ñòðàí).
Áîëåå òîãî, èìåííî ýòà ñèñòåìà ïîçâîëÿåò íàì ñäåðæèâàòü ðàçâèòèå ýïèäåìèè íà ïðîòÿæåíèè 10 ëåò.
Çà ïåðèîä ñ 1997 äî 01.03.98 ãîäà âûÿâëåíî 7395 ÂÈ× - èíôèöèðîâàííûõ ãðàæäàí Ðîññèè, èç íèõ 350 äåòåé, â ÷èñëå èíôèöèðîâàííûõ 264 áîëüíûõ ÑÏÈÄîì , èç íèõ 105 äåòè. Óìåðëî ÂÈ× - èíôèöèðîâàííûõ 269 ÷åëîâåê, èç íèõ îò ÑÏÈÄà 192, â òî âðåìÿ êàê â ÑØÀ íà ñåãîäíÿøíèé äåíü íàñ÷èòûâàåòñÿ áîëåå 600 òûñÿ÷ áîëüíûõ ÑÏÈÄîì è ñâûøå 2 ìèëëèîíîâ ÂÈ× - çàðàæåííûõ.
 öåëÿõ ïðåäóïðåæäåíèÿ ðàñïðîñòðàíåíèÿ ÂÈ× - èíôåêöèè ÷åðåç êðîâü ñîçäàíà è äåéñòâóåò ñèñòåìà êîíòðîëÿ áåçîïàñíîñòè äîíîðñêîé êðîâè è åå ïðåïàðàòîâ, ïðåäóñìàòðèâàþùàÿ ëàáîðàòîðíîå èññëåäîâàíèå êàæäîé êðîâîäà÷è.  1995 ã. ïðèíÿò Ôåäåðàëüíûé çàêîí «Î ïðåäóïðåæäåíèå ðàñïðîñòðàíåíèÿ â Ðîññèè çàáîëåâàíèÿ, âûçûâàåìîãî ÂÈ× - èíôåêöèåé».
Ìåðîïðèÿòèÿ, ïðîâåäåííûå â ðàìêàõ ïðîãðàììû, ñïîñîáñòâîâàëè ñäåðæèâàíèþ ðàñïðîñòðàíåíèÿ ÂÈ× - èíôåêöèè íà òåððèòîðèè ñòðàíû. Òàê çà âðåìÿ äåéñòâèÿ Ïðîãðàììû ñ 1993 ïî 1997 ã. ïðèðîñò â Ðîññèè íîâûõ ñëó÷àåâ ÂÈ× - èíôåêöèè ñîñòàâèë 30%. Çà òîò æå ïðîìåæóòîê âðåìåíè ïðèðîñò íîâûõ ñëó÷àåâ â ÑØÀ, Èñïàíèè, Èòàëèè ñîñòàâèë 100-110%, âî Ôðàíöèè 75%, â Ãåðìàíèè è Àíãëèè 55-60%.
Ïðîâåäåíèå òàêèõ êîìïëåêñíûõ êðóïíîìàñøòàáíûõ ìåðîïðèÿòèé ïî ïðåäóïðåæäåíèþ ðàñïðîñòðàíåíèÿ ÂÈ× - èíôåêöèè â Ðîññèè ñòàëî âîçìîæíûì áëàãîäàðÿ îáåñïå÷åíèþ ôèíàíñèðîâàíèå ïðîãðàììû.
Ïðàâèòåëüñòâî Ðîññèè ïðèíÿëî ïîñòàíîâëåíèå ¹ 540 îò 1 ìàÿ 1996 ãîäà. Áûëà óòâåðæäåíà «Ôåäåðàëüíàÿ öåëåâàÿ ïðîãðàììà ïî ïðåäóïðåæäåíèþ ðàñïðîñòðàíåíèÿ â Ðîññèè çàáîëåâàíèÿ, âûçûâàåìîãî ÂÈ× - èíôåêöèè íà 1996-1997 ãîäû è íà ïåðèîä äî 2000 ãîäà (ÀÍÒÈ - ÂÈ×/ÑÏÈÄ).
Íî íà÷èíàÿ ñ ñåðåäèíû 1996 ãîäà îòìå÷åíû ïåðâûå ïðèçíàêè áûñòðîãî óõóäøåíèÿ ýïèäåìè÷åñêîé îáñòàíîâêè ïî ÂÈ× - èíôåêöèè â ñòðàíå, êîãäà çàáîëåâàåìîñòü ÂÈ× - èíôåêöèè â Ðîññèè íà÷àëî ðåçêî ðàñòè, îõâàòûâàÿ âñå áîëüøå òåððèòîðèé. Òîëüêî çà ïîñëåäíèé ãîä ÷èñëî ñóáúåêòîâ â Ðîññèè, ãäå áûëè âûÿâëåíû ñëó÷àè ÂÈ× - èíôåêöèè âîçðîñëî íà 35% è íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ñîñòàâèëî 69 ñóáúåêòîâ èç 88.
Ðàçâèòèå ýïèäåìè÷åñêîãî ïðîöåññà â Ðîññèè õàðàêòåðèçóåòñÿ ñëåäóþùèìè öèôðàìè.
1987 |
1988 |
1989 |
1990 |
1991 |
1992 |
1993 |
25 | 47 | 276 | 99 | 69 | 86 | 105 |
1994 |
1995 |
1996 |
1997 |
|||
154 | 199 | 1433 | 4337 |
Ïðîâåäåííûé ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàëèç ïîçâîëèë ÷åòêî îïðåäåëèòü, ÷òî áûñòðîå ðàñïðîñòðàíåíèå ÂÈ× ïðîèñõîäèò â ñðåä ëèö, âíóòðèâåííî óïîòðåáëÿþùèõ íàðêîòèêè. Áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðè÷èíàìè çàðàæåíèÿ ÿâëÿþòñÿ èñïîëüçîâàíèå îáùèõ øïðèöîâ è èãë ïðè âíóòðèâåííîì ââåäåíèå íàðêîòèêîâ, à òàêæå èñïîëüçîâàíèå íàðêîòèêîâ, çàðàæåííûõ âèðóñîì èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà â ïðîöåññå èõ ïðèãîòîâëåíèÿ.
Çà 12 ìåñÿöåâ 1997 ãîäà ÷èñëî âíîâü âûÿâëåííûõ ñëó÷àåâ ÂÈ× - èíôåêöèè âûðîñëî â 3 ðàçà ïî ñðàâíåíèþ ñ àíàëîãè÷íûì ïåðèîäîì ïðîøëîãî ãîäà è 1,6 ðàçà ïðåâûñèëî ÷èñëî ñëó÷àåâ ÂÈ× - èíôåêöèè, âûÿâëåííûõ çà âåñü ìíîãîëåòíèé ïåðèîä.  1997 ãîäó çàðåãèñòðèðîâàíî áîëåå 4,3 òûñÿ÷è íîâûõ ñëó÷àåâ ÂÈ× - èíôåêöèè. Áîëåå 90% âíîâü âûÿâëåíî â 1997 ãîäó çàðàæåíèÿ ÂÈ× îòìå÷åíî ñðåäè ëèö, óïîòðåáëÿþùèõ íàðêîòèêè âíóòðèâåííî.
Íàèáîëüøåå ÷èñëî ÂÈ× - èíôèöèðîâàííûõ çàðåãèñòðèðîâàíî: Êàëèíèíãðàä - 1706, Êðàñíîäàð - 1098, Íèæíèé Íîâãîðîä - 530, Òâåðü - 693, Ðîñòîâ íà Äîíó - 866, Ñàðàòîâ - 330, Ìîñêâà è Ìîñêîâñêàÿ îáëàñòü - 710, Òþìåíü - 130. Îòìå÷àåòñÿ áûñòðûé ðîñò ÷èñëà ÂÈ× - èíôèöèðîâàííûõ â ó÷ðåæäåíèÿõ ïåíèóíèòàðíîé ñèñòåìû.  ìåñòàõ çàêëþ÷åíèÿ ñîäåðæèòñÿ áîëåå 1600 ÂÈ× - èíôèöèðîâàííûõ, êîòîðûå â áîëüøèíñòâå òàêæå óïîòðåáëÿëè íàðêîòèêè.
Ðàçâèòèå ýïèäåìèè ÂÈ× - èíôåêöèè â ñðåäå ïîòðåáëåíèÿ íàðêîòèêîâ ñòàâèò ñîâåðøåííî íîâóþ ïðîáëåìó ðåçêîãî óâåëè÷åíèÿ êîëè÷åñòâà ÂÈ× - èíôèöèðîâàííûõ áåðåìåííûõ æåíùèí. Áîëåå òîãî íàðêîçàâèñèìîñòü ìåøàåò îáðàùàòüñÿ æåíùèíàì - íàðêîìàíàì â ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ äëÿ ñâîåãî ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè. Òàê, â íàñòîÿùåå âðåìÿ òîëüêî â îäíîé Êàëèíèíãðàäñêîé îáëàñòè çàðåãèñòðèðîâàíî 28 ÂÈ× - èíôèöèðîâàííûõ. Ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè îò ÂÈ× - èíôèöèðîâàííûõ ìàòåðåé ðîäèëîñü 55 ÂÈ× - èíôèöèðîâàííûõ äåòåé, â òî âðåìÿ êàê çà ïåðèîä ñ 1987 ãîäà äî ñåðåäèíû1996 ãîäà áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî 18 ÂÈ× - èíôèöèðîâàííûõ, îò êîòîðûõ ðîäèëèñü äåòè, çàðàæåííûå ÂÈ×. Ðîäèâøèåñÿ äåòè ïîìèìî ÂÈ× èíôåêöèè, ïîëó÷åííîé îò ìàòåðè, áóäóò èìåòü íàðêîçàâèñèìîñòü, ÷òî ðåçêî óñëîæíÿåò îêàçàíèå èì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è óõîä çà íèìè, óâåëè÷èâàåò äåòñêóþ ñìåðòíîñòü.
Ó÷èòûâàÿ èçìåí÷èâîñòü, ìíîãîãðàííîñòü è ìóëüòèñåêòîðàëüíîñòü ïðîáëåìû çàáîëåâàåìîñòè ÂÈ×\ÑÏÈÄîì, ïðîòèâîäåéñòâèå ðàñïðîñòðàíåíèþ ýòîé èíôåêöèè â Ðîññèè äîëæíî ñòðîèòüñÿ íà êîìïëåêñíîì ïîäõîäå ñ ïðèâëå÷åíèåì âñåõ çàèíòåðåñîâàííûõ ìèíèñòåðñòâ è âåäîìñòâ, à òàêæå ìåæäóíàðîäíûõ è íåïðàâèòåëüñòâåííûõ îðãàíèçàöèé è ñòðóêòóð.
Áëàãîäàðÿ íàó÷íûì èññëåäîâàíèÿì, ïðîâîäèâøèõñÿ â èíñòèòóòàõ Ðîññèè, ÐÀÌÍ è ÐÀÌ, áûëè ðàçðàáîòàíû ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû äëÿ ëå÷åíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè, çíà÷èòåëüíî áîëåå äåøåâûå ïî ñðàâíåíèþ ñ çàðóáåæíûìè àíàëîãàìè àçèäîòèìèäèí è îðèãèíàëüíûé ïðåïàðàò ôîñôàçèä, çàïàòåíòîâàííûé âî âñåõ ðàçâèòûõ ñòðàíàõ: ñîçäàíî áîëåå 20 âèäîâ òåñò-ñèñòåì äëÿ äèàãíîñòèêè ÂÈ×-èíôåêöèè, áîëüøèíñòâî èç êîòîðûõ íå óñòóïàåò èìïîðòíûì àíàëîãàì. Äåòàëüíî èçó÷åí ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ïðè ÂÈ×-èíôåêöèè, îòêðûò ðàíåå íåèçâåñòíûé ïóòü ïåðåäà÷è ÂÈ× îò çàðàæåííîãî ðåáåíêà ìàòåðè ïðè ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè ,â ñèñòåìå ýïèäíàäçîðà ñòàëè èñïîëüçîâàòü ìåòîäû ìîëåêóëÿðíîé ýïèäåìèîëîãèè, ñîçäàíà îòå÷åñòâåííàÿ êîëëåêöèÿ øòàììîâ ÂÈ×, âêëþ÷àÿ ðàíåå íåèçâåñòíûé ñóáòèï è äð.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ öåëûì ðÿäîì ÍÈÓ Ðîññèè ïðîâîäÿòñÿ ðàáîòû ïî èçó÷åíèþ ãåíåòè÷åñêîãî ðàçíîîáðàçèÿ ÂÈ×, ïî èçó÷åíèþ ïîêàçàòåëåé èììóíèòåòà ïðîòèâ âèðóñà èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà (ÂÈ×) è ñîçäàíèþ èììóíîãåííûõ ñóáñòàíöèé. Ýòè ðàáîòû ÿâëÿþòñÿ ïåðâûìè ýòàïàìè â ñîçäàíèè âàêöèíû ïðîòèâ ÑÏÈÄà.
Äåìîãðàôè÷åñêèå è ýêîíîìè÷åñêèå ïîñëåäñòâèÿ ÑÏÈÄà óæå ñåé÷àñ ñîçäàþò ïðîáëåìû âî ìíîãèõ ñòðàíàõ ìèðà.
Ïîñêîëüêó ÑÏÈÄ ïåðåäàåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ïîëîâûì ïóòåì ( ãîìî- èëè ãåòåðîñåêñóàëüíûì ) â äåìîãðàôè÷åñêîé ïèðàìèäå âîçâðàòíîãî ñîñòàâà íàñåëåíèÿ îí âûáèðàåò ïðåæäå âñåãî åå íàèáîëåå ìíîãî÷èñëåííûé è ðåïðîäóêòèâíûé ñëîé – ëþäè 20-50 ëåòíåãî âîçðàñòà íàõîäÿùèõñÿ â ðàñöâåòå ñèë. Èìåííî íà ýòó âîçðàñòíóþ ãðóïïó ïðèõîäèòñÿ îò 75-90% çàðàæåíèé ÂÈ× è çàáîëåâàíèé ÑÏÈÄîì.
Îñíîâûâàÿñü íà îïûòå ìèíóâøèõ ëåò, ó÷åíûå ñ÷èòàþò, ÷òî â òå÷åíèå áëèæàéøèõ 5-10 ëåò âåðîÿòíîñòü çàáîëåâàíèåì ÑÏÈÄîì ëþäåé, ó êîòîðûõ îáíàðóæåíà ïîëîæèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ íà ÂÈ×, ñîñòàâèò îò 30 äî 50 ïðîöåíòîâ. Îäíàêî, ïî äðóãèì äàííûì, êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè ÑÏÈÄà â áëèæàéøèå 10 ëåò ïðîÿâÿòñÿ ó 75 èëè äàæå 90 ïðîöåíòîâ ëèö çàðàæåííûõ ÂÈ×.
Ïîëîæåíèå óñóãóáëÿåòñÿ âûñîêèìè òåìïàìè ðàñïðîñòðàíåíèÿ ÑÏÈÄà, ÷òî ìíîãîêðàòíî óñèëèâàåò èçáèðàòåëüíûé óäàð ïî ìîëîäåæè è ëèöàì çðåëîãî âîçðàñòà. À âåäü ýêîíîìè÷åñêîå áëàãîñîñòîÿíèå îáùåñòâà, êàê è âîñïðîèçâîäñòâà íàñåëåíèÿ, â ïåðâóþ î÷åðåäü çàâèñèò èìåííî îò ýòèõ ëþäåé. Ïîòåðÿ çíà÷èòåëüíîé ÷àñòè íàñåëåíèÿ â âîçðàñòå îò 20 äî 50 ëåò ìîæåò íàíåñòè ëþáîìó îáùåñòâó îãðîìíûé óùåðá, ïîñêîëüêó îíî óòðàòèò íàèáîëåå òðóäîñïîñîáíóþ ÷àñòü ñâîåãî ïðîèçâîäñòâåííîãî è âîñïðîèçâîäñòâåííîãî ïîòåíöèàëà.
 ÑØÀ, íàïðèìåð, êîñâåííûå ïîòåðè, ñâÿçàííûå ñî ÑÏÈÄîì ( ñíèæåíèå ïðîèçâîäèòåëüíîñòè òðóäà è ñìåðòíîñòü ) â 1986 ãîäó îöåíèâàëèñü â 17 ìèëëèàðäîâ äîëëàðîâ. Ïðè ýòîì ñïåöèàëèñòû âûñêàçûâàþò ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî ÷åðåç 5-6 ëåò ýòè ïîòåðè ìîãóò âîçðàñòè äî 55 ìèëëèàðäîâ äîëëàðîâ è äàæå áîëüøå.
Ïîäîáíûå ðàñ÷åòû íîñÿò, êîíå÷íî, îðèåíòèðîâî÷íûé õàðàêòåð, ïîñêîëüêó äëÿ áîëåå òî÷íûõ ïðîãíîçîâ èìåþùèõñÿ äàííûõ íåäîñòàòî÷íî. Ìíîãîå áóäåò çàâèñåòü îò äåéñòâèòåëüíûõ òåìïîâ ðàñïðîñòðàíåíèÿ ýïèäåìèè è îò âîçìîæíîñòåé áîðüáû ñ íåþ. Òåì íå ìåíåå óæå ñåé÷àñ î÷åâèäíî, ÷òî èìåííî ïîòåðè ÷àñòè òðóäîñïîñîáíîãî íàñåëåíèÿ çàéìóò ãëàâåíñòâóþùåå ìåñòî ñðåäè âñåõ îòðèöàòåëüíûõ ýêîíîìè÷åñêèõ ïîñëåäñòâèÿõ ÑÏÈÄà.
Ýïèäåìèÿ ÑÏÈÄà óæå íàíîñèò çàìåòíûé ìîðàëüíûé è íåïîñðåäñòâåííî ýêîíîìè÷åñêèé óùåðá ìíîãèì ãîñóäàðñòâàì «òðåòüåãî ìèðà».  ðÿäå ñòðàí âêëþ÷àÿ Áåëüãèþ, Áîëãàðèþ, Êèòàé è Èíäèþ, àôðèêàíñêèå ñòóäåíòû è àñïèðàíòû îáÿçàíû ïðîõîäèòü îáÿçàòåëüíóþ ïðîâåðêó íà ÂÈ×.  ñëó÷àå îáíàðóæåíèÿ âèðóñà îíè íåìåäëåííî âîçâðàùàþòñÿ íà ðîäèíó. Ýòî ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî ÷èñëåííîñòü àáèòóðèåíòîâ, æåëàþùèõ ïîëó÷èòü îáðàçîâàíèå çà ãðàíèöåé, ñîêðàùàåòñÿ, çàìåäëÿÿ ìàñøòàáû ïîäãîòîâêè íàöèîíàëüíûõ êàäðîâ.
Ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî â áëèæàéøèå ãîäû â ìåæäóíàðîäíûõ îòíîøåíèÿõ íåèçáåæíî ïîâûñÿòñÿ íàöèîíàëüíûå áàðüåðû ïðîòèâ ïðîíèêíîâåíèÿ ÑÏÈÄà â ôîðìå îáÿçàòåëüíûõ äëÿ èíîñòðàíöåâ àíàëèçîâ êðîâè íà ÂÈ×, ÷òî ïðèâåäåò ê çàìåòíîìó ñîêðàùåíèþ ìèãðàöèè, òóðèçìà, ñòóäåí÷åñêèõ îáìåíîâ, êîììåð÷åñêèõ è âñåõ äðóãèõ âèäîâ çàãðàíè÷íûõ ïîåçäîê. Âñå ýòî îêàæåò òîðìîçÿùåå âîçäåéñòâèå íà òåìïû ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ìíîãèõ ñòðàí.
Ñ 1981 ãîäà, ñî âðåìåíè íà÷àëà ýïèäåìèè, îò ÑÏÈÄà, ïî íåêîòîðûì îöåíêàì, óìåðëî 11,7 ìèëëèîíà ÷åëîâåêà. Èíôèöèðîâàííûõ ëþäåé â ìèðå, ïî ïðîãíîçó, â 2000 ã. îæèäàåòñÿ íå ìåíåå 40 ìëí.  ìèðå âèðóñîì çàðàæàåòñÿ îêîëî 16 000 ÷åëîâåê â äåíü. Ïðè òàêèõ ìàñøòàáàõ ðàñïðîñòðàíåíèÿ ÑÏÈÄà îí ìîæåò ñòåðåòü ñ ëèöà Çåìëè íàñåëåíèå öåëûõ ñòðàí çà êàêèå-íèáóäü 10-20 ëåò. È â èòîãå: åñëè ÷èñëî çàðàæåííûõ äîñòèãíåò 20% íàñåëåíèÿ Çåìëè, òî ñìåðòíîñòü ïðåâûñèò ðîæäàåìîñòü, à ýòî ãðîçèò ãèáåëüíûì ñîêðàùåíèåì ðîäà ÷åëîâå÷åñêîãî è ïîñòåïåííîãî îïóñòîøåíèÿ ïëàíåòû.
Òàê ìîæåò áûòü. Åñëè ìû íå èçûùåì íàäåæíûõ ñðåäñòâ áîðüáû.
Ìû æäåì ýòèõ ñðåäñòâ, íî áåçäåéñòâîâàòü äî òîé ïîðû íå èìååì ïðàâà. Íà êàðòó ïîñòàâëåíî íàøå îáùåå áóäóùåå.
Ðîñò çàáîëåâàíèé ÑÏÈÄîì ïîðîæäàåò øèðîêèé ñïåêòð íåîòëîæíûõ ïðîáëåì, ñâÿçàííûõ ñ âûðàáîòêîé ãîñóäàðñòâåííîé ïîëèòèêè â ñàìûõ ðàçëè÷íûõ ñôåðàõ æèçíåäåÿòåëüíîñòè îáùåñòâà: îò çäðàâîîõðàíåíèÿ äî çàùèòû ãðàæäàíñêèõ ïðàâ è ñâîáîä, îò ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ è ñîöèàëüíîãî îáåñïå÷åíèÿ äî ðàçðàáîòêè, êîîðäèíàöèè è ðåàëèçàöèè íåîáõîäèìûõ ìåð â ìåæäóíàðîäíîì ìàñøòàáå. ÑÏÈÄ âñòàë íà ïîâåñòêó äíÿ âàæíåéøèõ îáùåñòâåííûõ èíñòèòóòîâ: öåíòðàëüíûõ è ìåñòíûõ îðãàíîâ âëàñòè, îðãàíîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ, ñîöèàëüíîãî ñòðàõîâàíèÿ, ïðîñâåùåíèÿ, ñóäåáíûõ îðãàíîâ, îáùåñòâåííûõ îðãàíèçàöèé, ñðåäè êîòîðûõ îñîáîå ìåñòî çàíèìàþò ïðîôñîþçû.
Äî ñèõ ïîð ìîáèëèçàöèÿ óñèëèé íà áîðüáó ñî ÑÏÈÄîì îãðàíè÷èâàåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ëèøü áèîìåäèöèíñêèìè è ýïèäåìèîëîãè÷åñêèìè èññëåäîâàíèÿìè. Ñîöèàëüíûå æå íàóêè îñòàþòñÿ â ñòîðîíå. Ýòî íåäîïóñòèìî. Ëþäè äîëæíû çíàòü íå òîëüêî ìåäèöèíñêîå, íî è ñîöèàëüíîå «ëèöî» ÑÏÈÄà. Îíè íå èìåþò ïðàâà ïîçâîëèòü ñåáå íè óìåðåòü îò íåâåæåñòâ, íè îñêóäåòü ìîðàëüíî è íðàâñòâåííî ïîä áðåìåíåì «÷óìû XX âåêà». Ïîýòîìó íåîáõîäèìî íå òîëüêî ðàçðàáîòàòü àäåêâàòíûå íàöèîíàëüíûå ïðîãðàììû èññëåäîâàíèÿ ñîöèàëüíûõ ïîñëåäñòâèé ÑÏÈÄà, íî è îáåñïå÷èòü èõ ìåæäóíàðîäíóþ êîîðäèíàöèþ.
Ïðîáëåì çäåñü – íåïî÷àòûé êðàé. Îòêëàäûâàòü èõ íà «çàâòðà» áîëåå ÷åì ðèñêîâàííî, à òî÷íåå, ïðåñòóïíî, èáî ñëèøêîì äëÿ ìíîãèõ íûíå æèâóùèõ ýòîãî «çàâòðà» óæå íå áóäåò. Àëüòåðíàòèâû çäåñü íå áóäåò. Ïðàâî íà áûòèå èìååò ëèáî âèðóñ, ëèáî ÷åëîâåê. Ñîñóùåñòâîâàíèå èñêëþ÷åíî.
Ïîåäèíîê
ñî ÑÏÈÄîì.
Áîëåçíü
ïîáåäèò ÷åëîâåêà
èëè ÷åëîâåê
áîëåçíü?
( Ãåííàäèé
Äìèòðèåâè÷
Äàíèëèí ) 1991 ãîä
ÑÏÈÄ:
÷óìà XX âåêà.
(
Íèêîëàé Àíàòîëüåâè÷
×àéêà,
Âëàäèìèð
Ìèõàéëîâè÷
Êëåâàêèí ) 1989 ãîä
ÑÏÈÄ
– ÇÀÃÀÄÊÀ ÂÅÊÀ
(
Àáðàì Ñàóëîâè÷
Øåâåëåâ ) 1991 ãîä
Æóðíàë
«Áèîëîãèÿ â
øêîëå» 1995 ãîä
âûïóñê ¹6
À.À.Êðàåâñêèé
ÑÏÈÄ: áèîëîãè÷åñêèå
àñïåêòû
ÀÇÁÓÊÀ
ÑÏÈÄÀ
ïåðåâîä
ñ àíãëèéñêîãî
À.Ò.Òèõîíåíêî
1991 ãîä
Êàê
èçáåæàòü
ÑÏÈÄà
Ì.Äæîíñîí
1994 ãîä
Æóðíàë
«Ïðîáóäèòåñü!»
1998 ãîä
ÑÏÈÄ
Êàê ñ íèì áîðîòüñÿ
ÎÁÆ
ìàðò 1999
Ïðîáëåìû
áîðüáû ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì
ÂÈ×-èíôåêöèè/ÑÏÈÄ
À.Àíèñèìîâ
Ïðîáëåìû ãåííîé èíæåíåðèè
Ïðîáëåìû îáåñïå÷åíèÿ ïðîäîâîëüñòâèåì è ïåðåíàñåëåíèå Çåìëè
Ïðîèñõîæäåíèå æèâîòíûõ îò ÷åëîâåêà
Ïðîèñõîæäåíèå æèçíè íà Çåìëå
Ïðîãðàììà îáó÷åíèÿ + òåñòû ïî áèîëîãèè äëÿ øêîëû.zip
Ïðîèñõîæäåíèå æèçíè íà çåìëå
Ïðîèñõîæäåíèå è ýâîëþöèÿ îðãàíè÷åñêîãî ìèðà
Ïðîèñõîæäåíèå ÷åëîâåêà ðàçóìíîãî
Ïðîñòåéøèå ïàðàçèòû ÷åëîâåêà
Ïðîôèëàêòè÷åñêèå è îçäîðîâèòåëüíûå ìåðîïðèÿòèÿ ïðîòèâ ëåéêîçà êðóïíîãî ðîãàòîãî ñêîòà
Copyright (c) 2024 Stud-Baza.ru Ðåôåðàòû, êîíòðîëüíûå, êóðñîâûå, äèïëîìíûå ðàáîòû.