База знаний студента. Реферат, курсовая, контрольная, диплом на заказ

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Методы исследования

Результаты исследования

Выводы

Литература

ВВЕДЕНИЕ

Вегетативная нервная система (ВНС) оказывает модулирующее влияние на сердечный ритм здорового человека. Ваготонические и симпатико-тонические влияния противоположны по своей направленности и оказывают соответственно тормозящее и возбуждающее действие. Парасимпатический нейромедиатор ацетилхолин и симпатический норадреналин так же могут оказывать влияния на синтез друг друга, особенно в условиях гипоксии [1,2]. Ацетилхолин может уменьшать высвобождение норадреналина из нервных окончаний и снижать адренореактивность миокарда. Норадреналин может повышать запас ацетилхолина и увеличивать его концентрацию за счет угнетения активности холинэстеразы [3].

Для изучения реактивности ВНС на внешние воздействия используют функциональные пробы или комплексный набор кардиоваскулярных тестов по Ewing [4,5,6]. Однако, большинство исследований посвящены выявлению диабетической или алкогольной невропатии у взрослых людей [4,5,6,7]. Стандарты проведения и количество проб при изучении невропатии постоянно меняются.

В заявлении, принятом на конференции по диабетической невропатии в Сан-Антонио 1988 год, указывалось 5 тестов. Следующая конференция 1992 года рекомендовала использовать 3 теста [8].

На территории Озерского городского округа расположено предприятие атомной промышленности - ФГУП "ПО Маяк", которое осуществляет радиоактивное загрязнение не только данной местности, но и близлежащих территорий. Основными дозообразующими радионуклидами на данной территории являются - ¹³⁷Cs, ⁹⁰Sr, ^238-240Pu.

Среднесуточная плотнотность выпадений β-активных элементов составляет 1,0 Бк/м² , что в 2 раза выше фонового уровня по Уральскому региону. Плотность выпадения ¹³⁷Cs составляет 0,6 Бк/м² в месяц, в сравнении с показателями Уральского региона эти значения выше в 4,6 раза. Плотность выпадений ⁹⁰Sr составляет 7,3-11,5 Бк/м² в год, что в 3,6-6 раз выше показателей по Уральскому региону [9].

Отсутствие нормативных показателей тестов для детей различных возрастных групп создает сложности в интерпретации полученных результатов в физиологических и клинических исследованиях.

Актуальность исследования В связи с тем, что вегетативная нервная система принимает самое активное участие в процессах адаптации организма, изучение ее реакции на функциональные пробы и определение нормативных показателей этих проб, является актуальным у детей данной возрастной группы.

Рабочей гипотезой является предположение о возможном напряжении механизмов адаптации, обусловленных воздействием радиоактивных факторов.

Объектом исследования является вегетативная нервная система детей 11летнего возраста.

Предмет исследования – процессы адаптации вегетативной нервной системы.

Цель: изучить процессы адаптации ВНС при проведении функциональных проб у детей 11летнего возраста проживающих на территории расположения предприятия атомной промышленности. Определить нормативные показатели вегетативных кардиотестов.

К достижению цели ведет решение следующих задач:

1.      Провести вегетативные кардиотесты.

2.      Провести сравнение показателей вегетативных кардиотестов детей проживающих в районе расположения предприятия атомной промышленности с показателями детей проживающих в других районах Челябинской области.

3.      Установить нормативные показатели вегетативных кардиотестов у детей 11летнего возраста.

Материалами - являются результаты собственных исследований.

Методы исследования: кардиоритмографический, спектрального анализа, физиологические.

Научная новизна. Проведен сравнительный анализ количественных показателей функционирования вегетативной нервной системы у детей проживающих в районе расположения предприятия атомной промышленности. Определены нормативные показатели вегетативных кардиотестов детей 11летнего возраста.

Теоретическая значимость. Материалы исследования углубляют знания о состоянии вегетативной нервной системы у детей и ее участие в процессах адаптации, определяют направления путей дальнейших исследований.

Практическая значимость. Материалы исследования могут быть использованы педиатрами при обследовании детей, в курсе лекций по физиологии человека и педиатрии.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В эксперименте приняли участие 70 детей: 35 мальчиков и 35 девочек, являющихся представителями 2-3 поколений семей проживающих в г.Озерске Челябинской области, средний возраст которых составил 11,28±0,036 г. и 11,34±0,031 г. соответственно. Группу контроля составили дети челябинской области прямые родственники, которых и они сами не проживали на территориях с неблагополучной радиоактивной обстановкой. Средний возраст мальчиков ( n = 20) составил 11,37±0,033, девочек ( n = 20) – 11,30 ±0,036 лет.

Критериями включения стали: гармоничное физическое развитие, отсутствие субъективных жалоб и объективной неврологической симптоматики, отсутствие в анамнезе черепно-мозговых травм, эндокринных, кардиологических, аутоимунных заболеваний и синусовый сердечный ритм.

С помощью программно-аппаратного 12-канального кардиографа "Поли – спектр 8\Е" (ООО "Нейрософт" г. Иваново) проводилась запись ЭКГ в 1, II стандартном отведениях и отведении aVF, с автоматическим построением динамического ряда кардиоинтервалов (программа "Поли-Спектр-Ритм") и последующей их оценкой.

Проба с глубоким управляемым дыханием. Обследуемый лежит спокойно и по команде делает глубокий вдох в течение 5 секунд, затем последующий выдох так же в течение 5 секунд. Проба продолжается 1 минуту. Коэффициент дыхания (К_дых) определяется как отношение средних значений R – R _max / R – R _min.

Определение К_30:15. Коэффициент 30:15 определяли в переходный период при проведении активной ортостатической пробы (АОП). Исследуемый пациент под контролем электрокардиографии, после 15 минутного нахождения в горизонтальном положении переходит в ортостаз. На полученной ритмограмме фиксируются минимальный и максимальный R-R интервалы в диапазоне первых 40 кардиоциклов. Затем вычисляется отношение значений самого длинного R-R интервала к самому короткому.

Проба Вальсальвы. Пациент с наложенными электродами ЭКГ держит во рту мундштук, соединенный трубкой с манометром через кран, которым можно регулировать движение воздуха. Во избежание смыкания голосовой щели кран должен быть немного приоткрыт. В течение 20 секунд записывается ЭКГ, затем делается вдох и воздух выдыхается в мундштук, создавая давление 40 мм рт. ст. в течение 20 секунд. После этого в течение 20-30 секунд продолжается запись ЭКГ. Коэффициент Вальсальвы (К_вальс) вычисляется как отношение максимального R-R интервала после натуживания к минимальному R-R интервалу во время натуживания.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась при помощи программы "Statistica – 6.0 for Windows". Оценка достоверности различий средних значений сравниваемых групп определялись по t-критерию Стьюдента.

Для выявления границ нормативных показателей определен их интерквартильный размах представленный в виде медианы (Ме), 25 (С25) и 75 (С75) процентилей.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

 

Проба с глубоким управляемым дыханием. Целью данной пробы является выяснение характера реакции на стимуляцию парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Коэффициент дыхания (К _дых. ) можно рассчитать как отношение максимального среднего значения ЧСС регистрируемого при вдохе к минимальному среднему значению ЧСС, которое наблюдается при выдохе, либо отношением средних значений R-R _max / R-R _min .

В ходе пробы с глубоким управляемым дыханием, не выявлено различий между экспериментальной и контрольной группами ни по одному исследуемому показателю. Несмотря на более низкие показатели ЧСС и как следствие более высокие показатели R-R интервалов у мальчиков по сравнению с девочками в экспериментальной и контрольной группах, эти различия не являются достоверными (p > 0,05) (Табл. 1).

Таблица 1 Показатели пробы с глубоким управляемым дыханием

Показатели	I группа (экспериментальная)
Пол	М (n = 35)		Д (n = 35)
Статистические показатели	M±m	σ	M±m	σ
ЧСС cр. макс	94,55±1,75	9,25	98,27±1,80	10,50
ЧСС cр.мин.	65,45±1,73	9,16	68,47±1,84	10,73
R-R cр. макс., мс	934,21±24,77	131,09	896,82±23,77	138,604
R-R cр., мин., с.	641,69±11,46	60,66	617,62±12,33	71,87
К дых.	1,46±0,03	0,18	1,45±0,02	0,13
	II группа (контроль)
Пол	М (n = 20)		Д (n = 35)
Статистические показатели	M±m	σ	M±m	σ
ЧСС cр. макс	94,30±2,13	9,28	96,15±2,75	11,98
ЧСС cр.мин.	65,65±1,97	8,57	66,25±2,33	10,17
R-R cр. макс., мс	929,20±28,39	123,75	926,80±34,15	148,83
R-R cр., мин., с.	642,55±13,64	59,46	633,75±19,31	84,18
К дых.	1,45±0,04	0,18	1,46±0,03	1,12

Разница между средними максимальными и минимальными значениями ЧСС составила 29,10±1,56 сокр./мин. у мальчиков и 29,79±1,17 сокр./мин. у девочек в основной, 28,65± 1,98 сокр./мин у мальчиков и 29,90±1,57 у девочек в группе контроля (p > 0,1). Различия между средними значениями максимальных и минимальных R-R интервалов так же не являются достоверными (p>0,1), в экспериментальной группе эти показатели у мальчиков составили 292,52±20,98 мс., у девочек - 279,21±15,06 мс., в группе контроля - 286,65±20,98 мс. у мальчиков и 293,052±19,90 мс. у девочек.

Показатели К _дых. не имеют половых и межгрупповых различий (p > 0,1). На основании полученных данных определены нормативные показатели К _дых. , вне зависимости от пола они лежат в границах 1,37 – 1,55 у.е. (Табл. 3.). Отмечена высокая корреляция между К _дых и средним максимальным R-R интервалом (r= 0,66 , p < 0,0001), что еще раз подтверждает возможность использования пробы с глубоким управляемым дыханием для исследования реактивности парасимпатического отдела ВНС.

Коэффициент 30:15. Так же как и коэффициент дыхания, отношение К_30:15 характеризует реактивность парасимпатического отдела ВНС. Как низкие, так и высокие значения этого коэффициента могут служить маркерами вегетативной дистонии и позволяют уточнить генез тахи - или брадикардии. Например, тахикардия может быть обусловлена не повышенной симпатической активностью, а проявлением вагусной недостаточности.

Так же как и при пробе с глубоким управляемым дыханием не выявлено межгрупповых и половых различий в характере реакции n.vagus на переходный процесс ортостаза (p> 0,05). Нормальными значениями К_30:15 для данной возрастной группы вне зависимости от пола можно считать от 1,35 до 1,61 (Табл. 2).

Таблица 2 Показатели пробы Вальсальвы и К_30:15

Показатели	I группа (экспериментальная)
Пол	М (n = 35)		Д (n = 35)
Статистические показатели	M±m	σ	M±m	σ
R макс (КВальс)	1025,62±31,12	164,66	955,12±31,68	184,71
R-R мин (КВальс)	525,86±18,23	96,49	532,41±12,99	75,76
КВальс.	2,00±0,07	0,38	1,805±0,06*	0,33
К 30:15	1,50±0,03	0,16	1,46±0,03	0,17
Показатели	II группа (контроль)
Пол	М (n = 20)		Д (n = 20)
Статистические показатели	M±m	σ	M±m	σ
R макс (КВальс)	1030,65±39,73	173,19	999,00±49,94	217,69
R-R мин (КВальс)	522,45±24,82	108,17	544,90±18,56	80,92
КВальс.	2,01±0,08	0,38	1,84±0,08	0,37
К 30:15	1,53±0,04	0,17	1,49±0,04	0,16

*p = 0,031 по сравнению с мальчиками

 

Проба Вальсальвы. Эта проба является интегральным показателем функционирования симпатического и парасимпатического механизмов барорефлексов.

Между показателями максимальных и минимальных значений R-R интервалов не выявлено достоверных половых различий в обоих группах (p > 0,05). Однако наблюдается больший размах R-R макс.- R-R мин. у мальчиков, что проявляется в более высоком показателе К_Вальс. (p < 0,05) по сравнению с девочками в экспериментальной группе (Табл. 2). В группе контроля мальчики так же имели более высокие показатели К_Вальс по сравнению с девочками, однако различия не являются достоверными. Не выявлено достоверных межгрупповых различий

Нормальными для мальчиков можно считать значения 1,75 - 2,28, для девочек - 1,55 - 2,10. Результаты показателя К_Вальс. девочек сопоставимы с данными V. S. Baldwa и D. J. Ewing , полученными при обследовании взрослых пациентов в возрасте до 40 лет, однако пациенты в этом эксперименте не были разделены по гендерному признаку [7].

Так как при описании невропатий часто используют бальную систему оценок, нами составлена оценочная таблица для детей 11летнего возраста (Табл. 4).

Таблица 3 Нормативные показатели вегетативных кардиотестов детей 11летнего возраста

Показатели	N	M±m	σ	C2	C10	C25	Ме	C75	C90	C98
К дых.	N=110	1,46±0,015	0,15	1,19	1,25	1,37	1,45	1,55	1,62	1,70
К 30/15	N=110	1,49±0,02	0,17	1,24	1,32	1,35	1,43	1,61	1,74	1,81
К вальс. Д	N=55	1,818±0,047	0,34	1,31	1,37	1,56	1,73	2,10	2,29	2,48
К вальс. М	N=55	2,005±0,054	0,38	1,31	1,39	1,76	2,06	2,28	2,38	2,58

Таблица 4 Оценочная таблица вегетативных кардиотестов детей 11летнего возраста

Проба	Норма (0 баллов)	Пограничное значение (1 балл)	Патологическое значение (2 балла)
К дыхания	>1.35	1.25-1.35	<1.25
K30:15	>1.35	1.30-1.35	<1.30
K Вальс. Девочки	>1.55	1.35-1.55	<1.35
К Вальс. Мальчики	>1.75	1.40 – 1.75	<1.40

ВЫВОДЫ

 

1.              По результатам пробы с глубоким дыханием, ортостатической пробы, пробы Вальсальвы у детей 11летнего возраста, проживающих в районе расположения предприятия атомной промышленности не выявлено различий с их сверстниками из других регионов Челябинской области.

2.              Средние показатели К _дых и К _30:15 в обеих группах находятся в пределах нормы определенных для лиц молодого возраста [5].

3.              При проведении пробы Вальсальвы отмечены половые различия К_Вальс. , что связано с более высокой реактивностью вегетативной нервной системы у мальчиков на данную пробу.

4.              Полученные результаты можно использовать в качестве нормативных показателей для детей 11летнего возраста.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Хитров Н.К., Пауков В. С. Адаптация сердца к гипоксии. М.: Медицина, 1991. - 240 с.

2. Хитров Н. К. Симпатические и парасимпатические механизмы регуляции сердца при адаптации к гипоксии и ее нарушениях: автореф. …дис. д-ра.мед нук. М., 1980.- 38 с.

3. Хитров Н. К. Свистухин А. И., Тезиков Е. Б. Зависимость деятельности холинэргических механизмов сердца от состояния симпатической иннервации и содержания в нем норадреналина при гипоксии.// Бюлл. экспер. биол. и мед.: - 1979.- Т. 37, № 6. - С. 523-525. .

4. Данилов А.Б., Осокин В. Ю., Садеков, Р.К. Кардиоваскулярные пробы при некоторых формах патологии. // Журн. невропатол. и психиатрии - 1991. №5, - С. 22-25.

5. Михайлов В.М. Вариабельность сердечного ритма: опыт практического применения метода. Иваново: Иван. гос. мед. академия, 2002. - 290 с.

6. Ewing D.J., Martin C. N., Young R.J., The value of cardiovascular autonomic function tests: 10 years experience of diabetes. // Diabetes care 1985, 8: 491-498.

7. V. S. Baldwa , D. J. Ewing., Heart rate response to Valsalva manoeuvre. Reproducibility in normals and relation to variation in resting heart rate in diabetics. // Heart 1977, 39: 641-644.

8. R. Kahn., Proceedings of a consensus development conference on stadardized measures in diabetic neuropathy. Autonomic nervous system testing. // Diabetes Care 1992, 15: 1095-1103.

9. Подтесов Г.Н. (ред.), Комплексный доклад о состоянии окружающей среды Челябинской области в 2005 г. Челябинск: "Челябинский дом печати", 2006. - 223 с.

СОДЕРЖАНИЕ Введение Методы исследования Результаты исследования Выводы Литература ВВЕДЕНИЕ Вегетативная нервная система (ВНС) оказывает модулирующее влияние на сердечный ритм здорового человека. Ваготонически

 

• 14:21 05 Июля 2016
  Российско-китайский медуниверситет откроет магистерскую программу по TCM
• 01:21 05 Июля 2016
  На форуме МГУ Россия и Китай обсудят научно-образовательное сотрудничество
• 11:00 04 Июля 2016
  Реморенко: "ЕГЭ-туризм" в России сходит на нет
• 10:52 04 Июля 2016
  Летняя российско-австрийская школа откроется в Москве
• 15:31 01 Июля 2016
  В СПбГУ могут воссоздать географический факультет

Заказать уникальную работу