êóðñîâûå,êîíòðîëüíûå,äèïëîìû,ðåôåðàòû
Ñîäåðæàíèå
Ââåäåíèå 3
1. ÂÈ× è ÑÏÈÄ 4
2. Ïóòè ïåðåäà÷è ÂÈ× 7
2.1 Ïîïàäàíèå â îðãàíèçì èíôèöèðîâàííîé êðîâè 10
2.2 Íåçàùèùåííûé ñåêñóàëüíûé êîíòàêò 12
2.3 Ïîïàäàíèå îò èíôèöèðîâàííîé ìàòåðè ðåáåíêó 14
3. Ïðîôèëàêòèêà ÂÈ× 16
4. ÂÈ× â ñîâðåìåííîì îáùåñòâå 19
Çàêëþ÷åíèå 21
Ëèòåðàòóðà 24
Ââåäåíèå
Ñèíäðîì ïðèîáðåòåííîãî èììóíîäåôèöèòà (ÑÏÈÄ) – ñîâîêóïíîñòü ïðîÿâëåíèé ïîäàâëåíèÿ ôóíêöèé èììóííîé ñèñòåìû â ðåçóëüòàòå ïîðàæåíèÿ åå âèðóñîì èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà (ÂÈ×). Áîëüíîé ÑÏÈÄîì òåðÿåò óñòîé÷èâîñòü ê èíôåêöèîííûì çàáîëåâàíèÿì, êîòîðûå äëÿ ëþäåé ñ íîðìàëüíîé èììóííîé ñèñòåìîé óãðîçû íå ïðåäñòàâëÿþò, – ïíåâìîíèè, ãðèáêîâûì çàáîëåâàíèÿì è ò.ï., à òàêæå ê ðàêó. ×åðåç íåêîòîðîå (èíîãäà çíà÷èòåëüíîå) âðåìÿ ïîñëå èíôèöèðîâàíèÿ ðàçâèâàåòñÿ òàê íàçûâàåìûé êëèíè÷åñêèé ñèíäðîì, êîòîðûé â èòîãå ïðèâîäèò ê ñìåðòè.
Âïåðâûå ÑÏÈÄ áûë èäåíòèôèöèðîâàí â 1981 ã. Òî, ÷òî åãî âûçûâàåò ÂÈ×, áûëî óñòàíîâëåíî â 1983 ã., íî ïîòðåáîâàëîñü ïî÷òè äåñÿòü ëåò, ÷òîáû âðà÷è îñîçíàëè, ÷òî â îòñóòñòâèå èíòåíñèâíîãî ëå÷åíèÿ èñõîä ýòîãî èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ âñåãäà ëåòàëåí.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàçðàáîòàíû ìåòîäèêè ëå÷åíèÿ, ïîçâîëÿþùèå ñîõðàíèòü çäîðîâüå è ïðîäëèòü æèçíü ïàöèåíòàì, îäíàêî îíè íåñîâåðøåííû, äîðîãè è óòîìèòåëüíû. Êðîìå òîãî, îíè íåäîñòóïíû ïîäàâëÿþùåìó áîëüøèíñòâó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ, æèâóùèõ â ðàçâèâàþùèõñÿ ñòðàíàõ. Îïòèìàëüíûì ðåøåíèåì áûëà áû íåäîðîãàÿ âàêöèíà, íî ïîêà âàêöèíû íåò è â áëèæàéøåå âðåìÿ íå ïðåäâèäèòñÿ. Ïîýòîìó ãëàâíûì ñïîñîáîì ïðåäîòâðàùåíèÿ ðàñïðîñòðàíåíèÿ ýòîãî ñìåðòåëüíî îïàñíîãî çàáîëåâàíèÿ îñòàåòñÿ èçìåíåíèå îáðàçà æèçíè è ïîâåäåíèÿ.
Âñåãî â ìèðå îêîëî 40 ìèëëèîíîâ ÷åëîâåê æèâóò ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé. Ê ñåíòÿáðþ 2005 ãîäà â ó÷ðåæäåíèÿõ, âõîäÿùèõ â Ôåäåðàëüíóþ ñèñòåìó èñïîëíåíèÿ íàêàçàíèé ÐÔ, áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî áîëåå 31 òûñÿ÷è ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ, ÷òî íà òûñÿ÷ó ÷åëîâåê áîëüøå, ÷åì ïîêàçàòåëü 2004 ãîäà. [1]
Ïðîáëåìà ÑÏÈÄà – îäíà èç íàèáîëåå àêòóàëüíûõ íà ñåãîäíÿøíèé äåíü. Îíà ëèøíèé ðàç ïîäòâåðæäàåò íåñîâåðøåíñòâî ÷åëîâåêà è ñîâåðøåíñòâî è ìíîãîîáðàçèå, ñîçäàííîå ïðèðîäîé.
1. ÂÈ× è ÑÏÈÄ
ÂÈ×-èíôåêöèÿ — çàáîëåâàíèå, ðàçâèâàþùååñÿ ó ÷åëîâåêà, çàðàçèâøåãîñÿ (èíôèöèðîâàííîãî) ÂÈ×.
 — âèðóñ
È — èììóíîäåôèöèòà
× — ÷åëîâåêà
Êîíå÷íîé ñòàäèåé ÂÈ×-èíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ ÑÏÈÄ.
Ñèíäðîì — ðÿä ïðèçíàêîâ è ñèìïòîìîâ, õàðàêòåðíûõ äëÿ çàáîëåâàíèÿ
Ïðèîáðåòåííîãî — ïîëó÷åííîãî â ïðîöåññå æèçíè, à íå âðîæäåííîãî
Èììóíî
Äåôèöèòà — îñëàáëåíèÿ è óòðàòû ôóíêöèé èììóííîé (çàùèòíîé) ñèñòåìû îðãàíèçìà
Ñ ìîìåíòà çàðàæåíèÿ ÂÈ× äî ðàçâèòèÿ ÑÏÈÄà ìîæåò ïðîéòè îò 2–3 äî 10–15 è áîëåå ëåò. Ïîêà ýòî íå ïðîèçîøëî, ÷åëîâåê ìîæåò íå ïîäîçðåâàòü î òîì, ÷òî èíôèöèðîâàí, òàê êàê ìîæåò ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ âïîëíå õîðîøî è âûãëÿäåòü çäîðîâûì. Îäíàêî, íà÷èíàÿ ñ ìîìåíòà çàðàæåíèÿ, îí ñïîñîáåí ïåðåäàâàòü âèðóñ äðóãèì ëþäÿì. [2]
Âèðóñ èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà
[3]
Ðèñóíîê 1. Ñòèëèçîâàííîå èçîáðàæåíèå ñå÷åíèÿ ÂÈ×
Íàó÷íàÿ êëàññèôèêàöèÿ
Íàäöàðñòâî: Âèðóñû (íåêëåòî÷íûå)
Öàðñòâî: Âèðóñû
Ãðóïïà: ssRNA-RT
Ñåìåéñòâî: Ðåòðîâèðóñû
Ðîä: Lentivirus
Ëàòèíñêîå íàçâàíèå Lentivirus
Âèäû
· Âèðóñ èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà 1 (ÂÈ×-1)
· Âèðóñ èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà 2 (ÂÈ×-2)[4]
Ñòðîåíèå âèðóñîâ âîîáùå î÷åíü ñâîåîáðàçíî. Îíè íå èìåþò êëåòî÷íîãî ñòðîåíèÿ, ýòî áåñêëåòî÷íàÿ ôîðìà ñóùåñòâîâàíèÿ æèâîãî, èñïîëüçóþùàÿ äëÿ ñâîåé æèçíè è ðàçâèòèÿ ìàòåðèàë è ñðåäñòâà õîçÿèíà, â êîòîðîì îíè æèâóò. Âèðóñû ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé â ïðîñòåéøåì âèäå ñèñòåìó, ñîñòîÿùóþ èç äâóõ áèîëîãè÷åñêèõ ïîëèìåðîâ - íóêëåèíîâîé êèñëîòû (ÄÍÊ èëè ÐÍÊ) è áåëêà. Âèðóñíûå áåëêè îêðóæàþò íóêëåèíîâóþ êèñëîòó è çàùèùàþò åå îò ðàçðóøåíèÿ.
Ñóùåñòâóåò äâà òèïà âèðóñà — ÂÈ×-1 è ÂÈ×-2, òàêæå îáíàðóæåíû äåñÿòêè ñóáòèïîâ (îò À äî Í), âûäåëåííûõ â ðàçëè÷íûõ ñòðàíàõ è ðåãèîíàõ. Âèðóñ îêàçàëñÿ ÷ðåçâû÷àéíî ìíîãîëèêèì.
 îòëè÷èå îò äðóãèõ âèðóñîâ, ÂÈ× ïîðàæàåò èììóííóþ ñèñòåìó ÷åëîâåêà, äåëàÿ òåì ñàìûì îðãàíèçì áåççàùèòíûì ïåðåä ìíîãî÷èñëåííîé àðìèåé êàê ñâîåé ìèêðîôëîðû, òàê è ìèêðîîðãàíèçìàìè âíåøíåé ñðåäû, à òàêæå ïåðåä ðàêîâûìè êëåòêàìè. Ãåííûé àïïàðàò ÂÈ× îáëàäàåò óíèêàëüíûì ñâîéñòâîì: îí óñòðîåí òàê, ÷òî ïðè ëþáîé àêòèâàöèè èììóííîé ñèñòåìû òóò æå àêòèâèðóåòñÿ ÂÈ×, êîòîðûé äî ýòîãî íàõîäèëñÿ â êëåòêå (â ãåíîìå) â íåàêòèâíîì ñîñòîÿíèè. Ïîìèìî ýòîãî âèðóñ èçìåíÿåò ñòðóêòóðó êëåòîê ÷åëîâåêà òàê, ÷òî èììóííàÿ ñèñòåìà àòàêóåò ñâîè ñîáñòâåííûå êëåòêè, íàðóøàÿ èõ ôóíêöèþ è âûçûâàÿ ãèáåëü, ò. å. ïîñòåïåííî îðãàíèçì óíè÷òîæàåò ñåáÿ ñàì.
Ïîñëå ïîïàäàíèÿ â îðãàíèçì âèðóñ âðåìåííî áåçâðåäåí äî òåõ ïîð, ïîêà îí ïðè ïîìîùè ðåöåïòîðîâ íå ïðîíèêíåò âíóòðü ëèìôîöèòàðíîé êëåòêè ÑD4 (â ÄÍÊ êëåòêè õîçÿèíà). Ïîñëå ñëèÿíèÿ ñ êëåòêîé ÂÈ× áåðåò ïîä êîíòðîëü ðåïðîäóêòèâíóþ ñïîñîáíîñòü êëåòêè ÷åëîâåêà, âíåäðÿÿ ñâîþ ÐÍÊ ñ ïîìîùüþ ôåðìåíòîâ îáðàòíîé òðàíñêðèïòàçû, èíòåãðàçû è ïðîòåàçû, è íà÷èíàåò áåñïðåïÿòñòâåííî ñîçäàâàòü ñâîè êîïèè.
Êîãäà ÷åëîâåê èíôèöèðóåòñÿ ÂÈ×, ìíîãèå CD4-ëèìôîöèòû ïîãèáàþò, ìíîãèå èç îñòàâøèõñÿ òåðÿþò ñïîñîáíîñòü ðàñïîçíàâàòü è ðåàãèðîâàòü íà èíîðîäíûå ìèêðîîðãàíèçìû. Òàêèì îáðàçîì ñíèæàåòñÿ íå òîëüêî êîëè÷åñòâî ëèìôîöèòîâ è èõ ñïîñîáíîñòü ïîãëîùàòü ÂÈ× è äðóãèõ âîçáóäèòåëåé, íî è äàâàòü ïîëíîöåííûé èììóííûé îòâåò íà ëþáóþ èíôåêöèþ. [5]
Ïîñòåïåííî ÂÈ×-èíôåêöèÿ ïåðåõîäèò â ñâîþ ïîñëåäíþþ ñòàäèþ — èíôèöèðîâàííîìó ÷åëîâåêó ñòàâÿò äèàãíîç «ÑÏÈÄ».
Äëÿ ÷åëîâåêà, áîëüíîãî ÑÏÈÄîì, îáû÷íî õàðàêòåðíû:
· äëèòåëüíàÿ äèàðåÿ (ïîíîñ);
· ëèõîðàäêà;
· óâåëè÷åííûå ëèìôîóçëû;
· íî÷íàÿ ïîòëèâîñòü;
· ïîòåðÿ âåñà áîëåå ÷åì íà 10%.
Îñëàáëåííûé îðãàíèçì ñòàíîâèòñÿ ïîäâåðæåí çàáîëåâàíèÿì (èõ íàçûâàþò îïïîðòóíèñòè÷åñêèìè), ñ êîòîðûìè èììóííàÿ ñèñòåìà çäîðîâîãî ÷åëîâåêà îáû÷íî ñïðàâëÿåòñÿ. Ýòî ðàçëè÷íûå ôîðìû ëèõîðàäîê, ïíåâìîíèè, òóáåðêóëåç è äð. Ïðè ÑÏÈÄå òàêæå ÷àñòî ðàçâèâàþòñÿ îïóõîëè.
Êîãäà ñîïðîòèâëÿåìîñòü îðãàíèçìà ïîòåðÿíà îêîí÷àòåëüíî, áîëåçíè íàñòîëüêî îáîñòðÿþòñÿ, ÷òî ÷åëîâåê óìèðàåò.
2. Ïóòè ïåðåäà÷è ÂÈ×
ÂÈ×-èíôåêöèÿ — àíòðîïîíîç, ò.å. çàáîëåâàíèå ïðèñóùåå òîëüêî ÷åëîâåêó. Æèâîòíûå â åñòåñòâåííûõ óñëîâèÿõ ÂÈ×-1 íå çàðàæàþòñÿ, à ïîïûòêè ýêñïåðèìåíòàëüíîãî çàðàæåíèÿ îáåçüÿí çàêàí÷èâàþòñÿ èõ áûñòðûì âûçäîðîâëåíèåì.
Èñòî÷íèê ÂÈ×-èíôåêöèè — çàðàæåííûé ÷åëîâåê, íàõîäÿùèéñÿ â ëþáîé ñòàäèè áîëåçíè, â òîì ÷èñëå è â ïåðèîäå èíêóáàöèè.
Íàèáîëåå âåðîÿòíà ïåðåäà÷à ÂÈ× îò ÷åëîâåêà, íàõîäÿùåãîñÿ â êîíöå èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà, â ïåðèîäå ïåðâè÷íûõ ïðîÿâëåíèé è â ïîçäíåé ñòàäèè èíôåêöèè, êîãäà êîíöåíòðàöèÿ âèðóñà äîñòèãàåò ñâîåãî ìàêñèìóìà.
ÂÈ×-èíôåêöèÿ îòíîñèòñÿ ê äîëãî òåêóùèì çàáîëåâàíèÿì, Ñ ìîìåíòà çàðàæåíèÿ äî ìîìåíòà ñìåðòè ìîæåò ïðîéòè îò 2-3 äî 10-15 ëåò. Åñòåñòâåííî, ÷òî ýòî óñðåäíåííûå ïîêàçàòåëè.
Âèðóñ èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà ìîæåò íàõîäèòüñÿ âî âñåõ áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòÿõ (êðîâü, ñïåðìà, âàãèíàëüíûé ñåêðåò, ãðóäíîå ìîëîêî, ñëþíà, ñëåçû, ïîò è äð.), ïðåîäîëåâàåò òðàíñïëàöåíòàðíûé áàðüåð. Îäíàêî ñîäåðæàíèå âèðóñíûõ ÷àñòèö â áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòÿõ ðàçëè÷íî, ÷òî è îïðåäåëÿåò èõ íåîäèíàêîâîå ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå çíà÷åíèå. Âèðóñ èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà ïîðàæàåò âñå êëåòêè èìåþùèå CD4 ðåöåïòîð. Òðîïèçì ê CD4+ Ò-ëèìôîöèòàì ïðèâîäèò ê ïðîãðåññèðîâàíèþ ÂÈ×-èíôåêöèè çà ñ÷åò ðàçâèòèÿ èììóíîäåôèöèòà.  îðãàíèçìå èíôèöèðîâàííîãî ÷åëîâåêà ÂÈ× íàõîäèòñÿ â ðàçëè÷íûõ ñðåäàõ è òêàíÿõ. Íàïðèìåð, ëèìôîèäíàÿ òêàíü â ãîëîâíîì ìîçãå è âíóòðåííèõ îðãàíàõ.
Áèîëîãè÷åñêèå ñóáñòðàòû ÷åëîâåêà, ñîäåðæàùèå ÂÈ× è èìåþùèå íàèáîëüøåå ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå çíà÷åíèå â ðàñïðîñòðàíåíèè ÂÈ×-èíôåêöèè:
· êðîâü;
· ñïåðìà è ïðåäúýÿêóëÿò;
· âàãèíàëüíûé è öåðâèêàëüíûé ñåêðåò;
· ìàòåðèíñêîå ãðóäíîå ìîëîêî.
Âèðóñ ìîæåò íàõîäèòüñÿ è â äðóãèõ ñóáñòðàòàõ (íî åãî êîíöåíòðàöèÿ â íèõ ìàëà èëè ñóáñòðàò íåäîñòóïåí, êàê, íàïðèìåð, ëèêâîð):
· ñïèííîìîçãîâàÿ æèäêîñòü (ëèêâîð);
· ìî÷à;
· ñëþíà;
· ñëåçíàÿ æèäêîñòü;
· ñåêðåò ïîòîâûõ æåëåç.
Ðàçëè÷íîå ñîäåðæàíèå ÂÈ× â áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòÿõ îïðåäåëÿåò èõ ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå çíà÷åíèå â êà÷åñòâå ôàêòîðîâ ðåàëèçóþùèõ ïóòü ïåðåäà÷è âîçáóäèòåëÿ.
Âîñïðèèì÷èâîñòü ê ÂÈ× ó ëþäåé âñåîáùàÿ è îïðåäåëÿåòñÿ ãåíî-, ôåíîòèïè÷åñêèì ïîëèìîðôèçìîì èíäèâèäóóìîâ, ÷òî ìîæåò ïðîÿâèòüñÿ êàê â ïîëíîì (èëè íåïîëíîì) îãðàíè÷åíèè âîçìîæíîñòè èíôèöèðîâàíèÿ ÂÈ×, òàê è â óñêîðåíèè ëèáî ñíèæåíèè òåìïîâ ðàçâèòèÿ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ èíôåêöèè.
 õîäå ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî àíàëèçà ãëîáàëüíîé ñèòóàöèè â îòíîøåíèè ÂÈ×-èíôåêöèè áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ñóùåñòâóþò îïðåäåëåííûå ìåæðàñîâûå ðàçëè÷èÿ â äèíàìèêå çàðàæåíèÿ è ïðîãðåññèðîâàíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè, ïðè ýòîì äîìèíèðóþùàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò àíòèãåíàì ãëàâíîãî êîìïëåêñà ãèñòîñîâìåñòèìîñòè. Îêàçàëîñü, ÷òî íàèáîëåå ÷óâñòâèòåëüíûìè (âîñïðèèì÷èâûìè) ê ÂÈ× áûëè ïðåäñòàâèòåëè íåãðîèäíîé ðàñû, ìåíåå — åâðîïåéöû è íàèìåíåå — ìîíãîëîèäû.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ îïèñàíû òðè ãåíà (CCR5, CCR2 è SDF1), êîíòðîëèðóþùèõ ñèíòåç ìîëåêóë è ó÷àñòâóþùèõ â ïðîíèêíîâåíèè ÂÈ× â êëåòêè õîçÿèíà, ò.å. ëþäè ñ ãîìîçèãîòíîé ôîðìîé ïî ýòèì ãåíàì óñòîé÷èâû ê çàðàæåíèþ ÂÈ× ïîëîâûì ïóòåì, à ñ ãåòåðîçèãîòíîé — íåñêîëüêî ìåíåå óñòîé÷èâû. Îäíàêî ýòîò ïðèçíàê íå àññîöèèðóåòñÿ ñ íåâîñïðèèì÷èâîñòüþ ê ÂÈ× ïðè ïåðåëèâàíèè êðîâè è óïîòðåáëåíèè ïñèõîàêòèâíûõ âåùåñòâ ïàðåíòåðàëüíî.
Äëÿ ïåðåäà÷è ÂÈ× íåîáõîäèìî íå òîëüêî íàëè÷èå èñòî÷íèêà èíôåêöèè è âîñïðèèì÷èâîãî ñóáúåêòà, íî è âîçíèêíîâåíèå ñîîòâåòñòâóþùèõ óñëîâèé, îáåñïå÷èâàþùèõ ýòó ïåðåäà÷ó. Ñ îäíîé ñòîðîíû, âûäåëåíèå ÂÈ× èç èíôèöèðîâàííîãî îðãàíèçìà â åñòåñòâåííûõ ñèòóàöèÿõ ïðîèñõîäèò îãðàíè÷åííûìè ïóòÿìè: ñî ñïåðìîé, âûäåëåíèÿìè ïîëîâûõ ïóòåé, ñ ãðóäíûì ìîëîêîì, à â ïàòîëîãè÷åñêèõ óñëîâèÿõ — ñ êðîâüþ è ðàçëè÷íûìè ýêññóäàòàìè. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, äëÿ çàðàæåíèÿ ÂÈ× ñ ïîñëåäóþùèì ðàçâèòèåì èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà íåîáõîäèìî ïîïàäàíèå âîçáóäèòåëÿ âî âíóòðåííèå ñðåäû îðãàíèçìà.
Ïåðåäà÷à ÂÈ× âîçäóøíî-êàïåëüíûì, ïèùåâûì, âîäíûì, òðàíñìèññèâíûì ïóòÿìè íå äîêàçàíà.
Ñòåïåíü ðèñêà èíôèöèðîâàíèÿ ÂÈ× íåîäèíàêîâà äëÿ ðàçëè÷íûõ ãðóïï íàñåëåíèÿ, ñîîòâåòñòâåííî ìîæíî âûäåëèòü êîíòèíãåíòû âûñîêîãî ðèñêà çàðàæåíèÿ: ãîìî–, áèñåêñóàëèñòû, "èíúåêöèîííûå íàðêîìàíû", ðåöèïèåíòû êðîâè è åå ïðîäóêòîâ, ïðîñòèòóòêè, áðîäÿãè, ñòîðîííèêè ñâîáîäíîé ëþáâè, ïåðñîíàë ãîñòèíèö, âîçäóøíûõ ëèíèé ìåæäóíàðîäíîãî òðàíñïîðòà, âîåííîñëóæàùèå, ìîðÿêè, èììèãðàíòû, áåæåíöû, ñåçîííûå ðàáî÷èå, òóðèñòû.
ÂÈ× íå ïåðåäàåòñÿ
· ÷åðåç äâåðíûå ðó÷êè, ïîðó÷íè è ïåðèëà â îáùåñòâåííîì òðàíñïîðòå;
· ñ óêóñàìè æèâîòíûõ è íàñåêîìûõ;
· ïðè ðóêîïîæàòèÿõ, îáúÿòèÿõ è ïîöåëóÿõ, êàøëå, ÷èõàíèè (ñëþíà, ïîò, ìî÷à íå îïàñíû äëÿ çàðàæåíèÿ, åñëè â íèõ íåò âèäèìîé êðîâè);
· ÷åðåç ïîò èëè ñëåçû;
· ÷åðåç ïèùåâûå ïðîäóêòû è äåíüãè;
· ïðè ïîëüçîâàíèè îáùèìè ëè÷íûìè âåùàìè, ïðåäìåòàìè äîìàøíåãî îáèõîäà, èãðóøêàìè, ïîñòåëüíûì áåëüåì, òóàëåòîì, âàííîé, äóøåì, áàññåéíîì, ñòîëîâûìè ïðèáîðàìè è ïîñóäîé, ïèòüåâûìè ôîíòàí÷èêàìè, ñïîðòèâíûì èíâåíòàðåì;
· åñëè íàõîäèòüñÿ ñ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûì â îäíîì ïîìåùåíèè. [6]
2.1 Ïîïàäàíèå â îðãàíèçì èíôèöèðîâàííîé êðîâè
Çàðàæåíèå ïðè ïîïàäàíèè â îðãàíèçì èíôèöèðîâàííîé êðîâè:
o ïðè ïåðåëèâàíèè êðîâè, ïåðåñàäêå òêàíåé è îðãàíîâ îò èíôèöèðîâàííîãî äîíîðà;
o ïðè ìåäèöèíñêèõ ìàíèïóëÿöèÿõ íå ñòåðèëüíûì èíñòðóìåíòîì;
o ïðè ïîëüçîâàíèè îáùèìè øïðèöàìè, èãëàìè, ôèëüòðàìè, ðàñòâîðîì ïðè âíóòðèâåííîì óïîòðåáëåíèè íàðêîòèêîâ;
o ïðè êîñìåòè÷åñêèõ ïðîöåäóðàõ (òàòóèðîâêè, ïèðñèíã è äð.) íå ñòåðèëüíûìè èíñòðóìåíòàìè.
Âèðóñ èììóíîäåôèöèòà ïåðåäàåòñÿ ïðè ïåðåëèâàíèè èíôèöèðîâàííîé öåëüíîé êðîâè è èçãîòîâëåííûõ èç íåå ïðîäóêòîâ (ýðèòðîöèòàðíîé ìàññû, òðîìáîöèòîâ, ñâåæåé è çàìîðîæåííîé ïëàçìû). Ïðè ïåðåëèâàíèè êðîâè îò ÂÈ×-ñåðîïîçèòèâíûõ äîíîðîâ ðåöèïèåíòû èíôèöèðóþòñÿ â 90% ñëó÷àåâ.
Îòíîñèòåëüíî ðåäêèì, íî âîçìîæíûì âàðèàíòîì çàðàæåíèÿ ÿâëÿþòñÿ òðàíñïëàíòàöèÿ îðãàíîâ, òêàíåé è èñêóññòâåííîå îïëîäîòâîðåíèå æåíùèí.
"Èñêóññòâåííûé" (àðòèôèöèàëüíûé) ìåõàíèçì ñðàáàòûâàåò ïðè ïðîâåäåíèè ìåäèöèíñêèõ ìàíèïóëÿöèé, ñîïðîâîæäàåìûõ íàðóøåíèåì öåëîñòíîñòè êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, ò.å. ðåàëèçóåòñÿ âíóòðèáîëüíè÷íîå èíôèöèðîâàíèå ÂÈ× (ðèñóíîê 2 è 3). Äàííûé ìåõàíèçì èìååò ðàçíîîáðàçíûå ïóòè è ôàêòîðû ïåðåäà÷è âîçáóäèòåëÿ, îäíàêî ïðè ÂÈ×-èíôåêöèè ðîëü ýòîãî ìåõàíèçìà ðàñïðîñòðàíåíèÿ ÂÈ× íè÷òîæíà ìàëà.
Ðèñóíîê 2. Èñêóññòâåííûé (àðòèôèöèàëüíûé) ìåõàíèçì ïåðåäà÷è âîçáóäèòåëÿ
Ðèñóíîê 3. Ïóòè ðåàëèçàöèè èñêóññòâåííîãî (àðòèôèöèàëüíîãî) ìåõàíèçìà ïåðåäà÷è ÂÈ×
Âûñîêèé ðèñê çàðàæåíèÿ ÂÈ× ïðè èñïîëüçîâàíèè îáùèõ èíñòðóìåíòîâ (øïðèöåâ, èãë, ôèëüòðîâ, ðàñòâîðà) ïðè âíóòðèâåííîì ââåäåíèè íàðêîòè÷åñêèõ ñðåäñòâ. Çàðàæåíèå âîçìîæíî ÷åðåç îñòàòêè èíôèöèðîâàííîé êðîâè íà îáùèõ èíñòðóìåíòàõ, â ðàñòâîðå è ò. ä. Ïðîôèëàêòèêà ðàñïðîñòðàíåíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè ñðåäè ïîòðåáèòåëåé èíúåêöèîííûõ íàðêîòèêîâ çàêëþ÷àåòñÿ â ñòðàòåãèè ñíèæåíèÿ âðåäà. [7]
Îïàñíû ìåäèöèíñêèå ìàíèïóëÿöèè è êîñìåòè÷åñêèå ïðîöåäóðû (ïèðñèíã, òàòóàæ, ìàíèêþð, ïåäèêþð, áðèòüå) ñ íàðóøåíèåì êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê îáùèìè èëè íåñòåðèëüíûìè èíñòðóìåíòàìè, êîòîðûå ïåðåä ýòèì êåì-òî èñïîëüçîâàëèñü. Íà íåïðîäåçèíôèöèðîâàííûõ èíñòðóìåíòàõ ìîãóò îñòàòüñÿ ñëåäû êðîâè, ñîäåðæàùåé âèðóñ.
Íåçíà÷èòåëüíûé ðèñê çàðàæåíèÿ âîçìîæåí òàêæå â ñëó÷àå òðàâìàòè÷åñêèõ è àâàðèéíûõ ñèòóàöèé, êîãäà ïðîèñõîäèò âûíóæäåííûé êîíòàêò ñ êðîâüþ, äðóãèìè æèäêîñòÿìè îðãàíèçìà, êîòîðûå ìîãóò ñîäåðæàòü êðîâü (ðâîòíûå ìàññû, ñëþíà ñ âèäèìûìè ñëåäàìè êðîâè), òêàíÿìè è îðãàíàìè äðóãîãî ÷åëîâåêà (ñëó÷àéíûå èëè óìûøëåííûå óêîëû, ïîðåçû, äðàêè, àâòîìîáèëüíûå àâàðèè, îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è ò. ä.). Ýòî òàê íàçûâàåìûé ãåìîêîíòàêòíûé ïóòü — èíôèöèðîâàííàÿ êðîâü ìîæåò ïîïàñòü ÷åðåç ðàíêè, ññàäèíû, ïîðåçû èëè ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó çäîðîâîãî ÷åëîâåêà è âûçâàòü çàðàæåíèå ÂÈ×-èíôåêöèåé. Âåðîÿòíîñòü çàðàæåíèÿ ÂÈ× â òàêèõ ñèòóàöèÿõ îöåíèâàåòñÿ ñïåöèàëèñòàìè êàê íåçíà÷èòåëüíàÿ (0,03–0,3%). [8]
2.2 Íåçàùèùåííûé ñåêñóàëüíûé êîíòàêò
Çàðàæåíèå ïðè íåçàùèùåííîì ñåêñóàëüíîì êîíòàêòå, êàê ïðè ãîìî- òàê è ïðè ãåòåðîñåêñóàëüíûõ îòíîøåíèÿõ, ïðè àíàëüíîì, âàãèíàëüíîì è îðàëüíîì âèäàõ ñåêñà.
Îñîáåííî îïàñíûìè äëÿ çàðàæåíèÿ ÿâëÿþòñÿ:
· ñíîøåíèå ÷åðåç ïðÿìóþ êèøêó (àíàëüíûé ñåêñ)
· ñåêñ ìåæäó ïàðòíåðàìè, áîëüíûìè êàêèì-ëèáî çàáîëåâàíèåì, ïåðåäàþùèìñÿ ïîëîâûì ïóòåì
· ïîëîâûå êîíòàêòû âî âðåìÿ ìåíñòðóàöèè
Àíàëüíûé êîíòàêò — ñíîøåíèå ÷åðåç ïðÿìóþ êèøêó (àíóñ) — íàèáîëåå îïàñíûé âèä ñåêñóàëüíîãî êîíòàêòà. Îòñóòñòâèå çàùèòíûõ âûäåëåíèé (ñìàçêè), òðàâìàòè÷íîñòü è âûñîêàÿ âñàñûâàåìîñòü ñëèçèñòîé ïðÿìîé êèøêè — ðàé íå òîëüêî äëÿ âîçáóäèòåëåé ÂÈ×/ÈÏÏÏ, íî è ìíîæåñòâà äðóãèõ áîëåçíåé, íàïðèìåð, êèøå÷íûõ. Ïðèíèìàþùèé ïàðòíåð âî âðåìÿ àíàëüíîãî ñåêñà ðèñêóåò áîëüøå.
Ïðè âàãèíàëüíîì êîíòàêòå ðèñê çàðàæåíèÿ îáóñëîâëåí ïðîíèêàþùèì êîíòàêòîì ñëèçèñòûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ ñ ïîòåíöèàëüíî èíôèöèðîâàííûìè ñïåðìîé, âàãèíàëüíûì ñåêðåòîì, ïðåäýÿêóëÿòîì èëè êðîâüþ.
Âåðîÿòíîñòü çàðàæåíèÿ æåíùèíû âî âðåìÿ òðàäèöèîííîãî âàãèíàëüíîãî êîíòàêòà âûøå, ÷åì ìóæ÷èíû, ïîñêîëüêó îáúåì ïðèíèìàåìîé ñïåðìû â 2–4 ðàçà áîëüøå, ÷åì âûäåëÿåìîãî æåíùèíîé ñåêðåòà, êîíöåíòðàöèÿ ÂÈ× è äðóãèõ âîçáóäèòåëåé â ñïåðìå âûøå; ñïåðìà äî 3-õ äíåé ñîõðàíÿåòñÿ âî âëàãàëèùå, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê ïîñëåäóþùåìó èíôèöèðîâàíèþ. Ñåêñ âî âðåìÿ ìåíñòðóàöèè îïàñåí è äëÿ æåíùèíû, è äëÿ åå ïàðòíåðà.
Îðàëüíûé êîíòàêò — íàèìåíåå îïàñíûé, íî íå áåçîïàñíûé âèä ñåêñà. Ñóùåñòâóþùèé ðèñê çàðàæåíèÿ îáóñëîâëåí êîíòàêòîì ñëèçèñòûõ ðîòîâîé ïîëîñòè è ïîëîâûõ îðãàíîâ ñ ïîòåíöèàëüíî èíôèöèðîâàííûìè æèäêîñòÿìè. Ïðèíèìàþùèé ïàðòíåð ðèñêóåò áîëüøå.
Ñ÷èòàþò, ÷òî íà äîëþ ïîëîâîãî ïóòè ïåðåäà÷è âèðóñà ïðèõîäèòñÿ 86% âñåõ ñëó÷àåâ çàðàæåíèÿ, èç íèõ 71% — ïðè ãåòåðîñåêñóàëüíûõ è 15% — ãîìîñåêñóàëüíûõ êîíòàêòàõ. Ðåàëüíîñòü ïåðåäà÷è ÂÈ× â íàïðàâëåíèè ìóæ÷èíà–ìóæ÷èíå, ìóæ÷èíà–æåíùèíå è æåíùèíà–ìóæ÷èíå îáùåïðèçíàííà.  òî æå âðåìÿ ñîîòíîøåíèå èíôèöèðîâàííûõ ìóæ÷èí è æåíùèí ðàçëè÷íî.  íà÷àëå ýïèäåìèè ýòî ñîîòíîøåíèå áûëî 5:1, çàòåì 3:1, ñåé÷àñ íà òåððèòîðèè Ðîññèè ýòîò ïîêàçàòåëü ïðèáëèçèëñÿ ê 2:1. [9]
Ðèñê çàðàæåíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèåé óâåëè÷èâàþò:
· Êðîâü (ñåêñ âî âðåìÿ ìåíñòðóàöèè, ñàäî-ìàçîõèñòñêèõ èãð), êîòîðàÿ ìîæåò ñîäåðæàòü âèðóñ, ñïîñîáíûé ïðîíèêíóòü ÷åðåç ìèêðîòðàâìû è ðàíêè è èíôèöèðîâàòü ïàðòíåðà.
· Ñåêñ ìåæäó ïàðòíåðàìè, ó êîòîðûõ åñòü ÈÏÏÏ, îñîáåííî ñ èçúÿçâëåíèÿìè (ãåíèòàëüíûé ãåðïåñ, ñèôèëèñ), äðóãèå âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû (àäíåêñèò, ýðîçèÿ øåéêè ìàòêè). Ëþáîå âîñïàëåíèå âûçûâàåò îáùåå ñíèæåíèå èììóíèòåòà, à ïðèòîê êðîâè è ëåéêîöèòîâ, îòêðûòûå ðàíêè è ÿçâû îáëåã÷àþò ïðîíèêíîâåíèå âèðóñà.
×òîáû èçáåæàòü çàðàæåíèÿ ÂÈ×/ÈÏÏÏ ïîëîâûì ïóòåì íåîáõîäèìî ñëåäîâàòü ðåêîìåíäàöèÿì çàùèùåííîãî ñåêñà. [10]
2.3 Ïîïàäàíèå îò èíôèöèðîâàííîé ìàòåðè ðåáåíêó
· îò èíôèöèðîâàííîé ìàòåðè ðåáåíêó ÂÈ× ìîæåò ïðîíèêíóòü â ïåðèîä áåðåìåííîñòè, âî âðåìÿ ðîäîâ (ïðè ïîâðåæäåíèè íåæíîé êîæè íîâîðîæäåííîãî), ïðè êîðìëåíèè ãðóäüþ (ñ ìàòåðèíñêèì ìîëîêîì),
· îò ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîãî ðåáåíêà ê çäîðîâîé (íåðîäíîé) ìàòåðè ïðè ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè.[11]
Ïðåíàòàëüíûé (âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè èëè äî ðîæäåíèÿ): Âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ìàòü ìîæåò ïåðåäàòü âèðóñ èç ñâîåãî êðîâîòîêà ÷åðåç ïëàöåíòó ïëîäó. Ïëàöåíòà — ýòî îðãàí, ñîåäèíÿþùèé ìàòü è ïëîä âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè. Ïëàöåíòà ïîçâîëÿåò ïèòàòåëüíûì âåùåñòâàì ïîñòóïàòü èç îðãàíèçìà ìàòåðè â îðãàíèçì ïëîäà è â íîðìå çàùèùàåò ïëîä îò èíôåêöèîííûõ àãåíòîâ, òàêèõ êàê ÂÈ×, íàõîäÿùèõñÿ â ìàòåðèíñêîé êðîâè. Îäíàêî, åñëè ìåìáðàíà ïëàöåíòû âîñïàëåíà èëè ïîâðåæäåíà, îíà óæå íå òàê ýôôåêòèâíî çàùèùàåò îò ïðîíèêíîâåíèÿ âèðóñîâ. Èìåþòñÿ äàííûå, ÷òî âîñïàëåíèå ïëàöåíòàðíîé ìåìáðàíû ìîæåò ïîñëóæèòü ïðè÷èíîé ïðîíèêíîâåíèÿ ÂÈ× èëè ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ êëåòîê îò ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé áåðåìåííîé æåíùèíû åå ïëîäó.
Ðîäîâûé (â ïðîöåññå ðîäîâ): Âî âðåìÿ ïðîõîæäåíèÿ ÷åðåç ðîäîâûå ïóòè ìëàäåíåö êîíòàêòèðóåò ñ êðîâüþ è âàãèíàëüíûì ñåêðåòîì èíôèöèðîâàííîé ìàòåðè. Ëþáûå ïîâðåæäåíèÿ íåæíûõ êîæíûõ ïîêðîâîâ ðåáåíêà (íàïðèìåð, ïðè ïðèìåíåíèè àêóøåðñêèõ ùèïöîâ), à òàêæå îïðåäåëåííûå óñëîâèÿ ðîäîâ (ðàííåå îòäåëåíèå ïëàöåíòû èç ìàòåðèíñêîé ìàòêè) óâåëè÷èâàþò ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ ÂÈ×.
Ïîñëåðîäîâûé (ïîñëå ðîæäåíèÿ): Ïîñëå ðîäîâ ìàòü ìîæåò ïåðåäàòü âèðóñ ñâîåìó ðåáåíêó ïðè êîðìëåíèè ãðóäüþ. Ñëó÷àè, êîãäà ðåáåíîê áûë èíôèöèðîâàí òàêèì îáðàçîì, çàôèêñèðîâàíû. Ðåáåíîê ïîãëîùàåò ãðóäíîå ìîëîêî — îñíîâíîå ïèòàíèå íîâîðîæäåííîãî, êîòîðîå äîñòàòî÷íî áîãàòî ìàòåðèíñêèìè áåëûìè êðîâÿíûìè êëåòêàìè (âêëþ÷àÿ CD4 êëåòêè, îñíîâíóþ ìèøåíü äëÿ ÂÈ×). Êðîìå òîãî, âî âðåìÿ êîðìëåíèÿ ãðóäüþ ðåáåíîê ìîæåò èíôèöèðîâàòüñÿ ÷åðåç êðîâü, åñëè ó ìàòåðè èìåþòñÿ ïîâðåæäåíèÿ êîæè âîêðóã ñîñêà.
Åñëè ÂÈ×-èíôèöèðîâàííàÿ æåíùèíà ðåøèëà ðîæàòü ðåáåíêà, îíà äîëæíà áûòü ãîòîâà ê òîìó, ÷òî ïîñëå ðîäîâ âèðóñíàÿ íàãðóçêà íà åå îðãàíèçì ìîæåò ðåçêî óâåëè÷èòüñÿ è åå îáùåå ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ ìîæåò óõóäøèòüñÿ. Ê ýòîìó ïðèñîåäèíÿþòñÿ ïñèõîëîãè÷åñêèå ïðîáëåìû: íåèçâåñòíîñòü â âîïðîñå ÂÈ×-ñòàòóñà ðåáåíêà, íåâîçìîæíîñòü åãî êîðìèòü ãðóäüþ è ò. ä.[12]
3. Ïðîôèëàêòèêà ÂÈ×
Íåñêîëüêî ïðîñòûõ ïðàâèë ïîìîãóò èçáåæàòü ïðîáëåì â áóäóùåì:
· çàáîòà î ñâîåì çäîðîâüå, ïðîôèëàêòèêà òðàâì è àâàðèéíûõ ñèòóàöèé, ñîáëþäåíèå ïðàâèë òåõíèêè áåçîïàñíîñòè òàêæå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïðîôèëàêòèêó çàðàæåíèÿ ÂÈ× ïàðåíòåðàëüíûì ïóòåì (÷åðåç êðîâü);
· ïðîôèëàêòèêà ðàñïðîñòðàíåíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè ñðåäè ïîòðåáèòåëåé èíúåêöèîííûõ íàðêîòèêîâ;
· ïîëüçîâàíèå ëè÷íûìè èëè îäíîðàçîâûìè èíñòðóìåíòàìè, ïî âñåì ìåäèöèíñêèì è êîñìåòè÷åñêèì ïðîáëåìàì îáðàùàòüñÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííûå ó÷ðåæäåíèÿ, ãäå ñîáëþäàþòñÿ âñå íîðìû è òðåáîâàíèÿ ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî ðåæèìà.
· ñëåäîâàòü ðåêîìåíäàöèÿì çàùèùåííîãî ñåêñà, ÷òîáû èçáåæàòü çàðàæåíèÿ ÂÈ× ïîëîâûì ïóòåì íåîáõîäèìî.
· ñâîåâðåìåííîå íà÷àëî àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè ÂÈ×-ïîçèòèâíûì æåíùèíàì, ãîòîâÿùèìñÿ ñòàòü ìàòåðÿìè. Âñå æåíùèíû ïðè ïîñòàíîâêå íà ó÷åò ïî áåðåìåííîñòè â æåíñêèõ êîíñóëüòàöèÿõ è ïåðåä ðîäàìè îáÿçàòåëüíî ïðîõîäÿò îáñëåäîâàíèå íà ÂÈ×. Ïðè âûÿâëåíèè ÂÈ×-èíôåêöèè íà ïîçäíèõ ñðîêàõ áåðåìåííîñòè èñïîëüçóþòñÿ áîëåå èíòåíñèâíûå ñõåìû òåðàïèè.
· åñëè ÂÈ×-èíôèöèðîâàííàÿ æåíùèíà ðåøèëà ðîæàòü ðåáåíêà, îíà äîëæíà áûòü ãîòîâà ê òîìó, ÷òî ïîñëå ðîäîâ âèðóñíàÿ íàãðóçêà íà åå îðãàíèçì ìîæåò ðåçêî óâåëè÷èòüñÿ è åå îáùåå ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ ìîæåò óõóäøèòüñÿ. Ê ýòîìó ïðèñîåäèíÿþòñÿ ïñèõîëîãè÷åñêèå ïðîáëåìû: íåèçâåñòíîñòü â âîïðîñå ÂÈ×-ñòàòóñà ðåáåíêà, íåâîçìîæíîñòü åãî êîðìèòü ãðóäüþ è ò. ä.
Ïðåçåðâàòèâû, åñëè èìè ïîëüçóþòñÿ ïîñòîÿííî è ïðàâèëüíî, ñîçäàþò äîñòàòî÷íóþ ïðåãðàäó äëÿ ÂÈ× è âîçáóäèòåëåé äðóãèõ âåíåðè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Íå ýêîíîìüòå íà çäîðîâüå — ïðèîáðåòàéòå ïðåçåðâàòèâû èçâåñòíûõ ôèðì, òùàòåëüíî ïðîâåðÿþùèõ ñâîþ ïðîäóêöèþ (Durex, Innotex, Sico, Life style è äð.)
Ëàòåêñ ïðåçåðâàòèâà ðàçðóøàåòñÿ ïðè âîçäåéñòâèè:
· ñâåòà è òåïëà — íå õðàíèòå ïðåçåðâàòèâ íà ñîëíå÷íîì ïîäîêîííèêå, âîçëå ðàäèàòîðîâ, îòîïèòåëüíûõ ïðèáîðîâ è ò.ä.
· æèðîâ — èñïîëüçóéòå ñìàçêè íå ñ ìàñëÿíîé îñíîâîé, à âîäíîé, òàêèå êàê Aguagel, Bodiwise, O.K. è íå çàáûâàéòå, ÷òî ãóáíàÿ ïîìàäà òàêæå èìååò æèðîâóþ îñíîâó.
· îñòðûõ êðàåâ íîãòåé, êîëåö è ò.ä.
Î âðåäå íàðêîòèêîâ íàïèñàíî ìíîãî, íî ïðèíèìàÿ ðåøåíèå, ó÷òèòå, ÷òî:
· ïîêóïàÿ íàðêîòèê, Âû ïîìîãàåòå êîìó-òî ðàçáîãàòåòü çà ñ÷åò Âàñ è Âàøåãî çäîðîâüÿ;
· óïîòðåáëåíèå ëþáûõ íàðêîòèêîâ âåäåò ê çàâèñèìîñòè, ïîä èõ âîçäåéñòâèåì Âû ðàíî èëè ïîçäíî ïîòåðÿåòå êîíòðîëü íàä ñîáîé;
· îáùèé øïðèö, èãëà è ðàñòâîð íå ïðîÿâëåíèå äðóæáû è çàáîòû î Âàñ. [13]
 Ðîññèè â 1995 ãîäó ïðèíÿò Ôåäåðàëüíûé çàêîí "Î ïðåäóïðåæäåíèè ðàñïðîñòðàíåíèÿ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè çàáîëåâàíèÿ, âûçâàííîãî âèðóñîì èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà (ÂÈ×-èíôåêöèè)" (îò 30.03.95 ¹38-ÔÇ).
 Ôåäåðàëüíûé çàêîí âíåñåíû äîïîëíåíèÿ îò 12.08.96 ¹112-ÔÇ, îò 09.01.97 ¹8-ÔÇ.
 ïðåàìáóëå çàêîíà îòìå÷åíî, ÷òî ÂÈ×-èíôåêöèÿ ïðåäñòàâëÿåò óãðîçó äëÿ ëè÷íîé, îáùåñòâåííîé è ãîñóäàðñòâåííîé áåçîïàñíîñòè, à òàêæå ñóùåñòâîâàíèþ ÷åëîâå÷åñòâà. Ïîä÷åðêèâàåòñÿ íåîáõîäèìîñòü çàùèòû ïðàâ è çàêîííûõ èíòåðåñîâ íàñåëåíèÿ è ïðîâåäåíèÿ ñâîåâðåìåííûõ ýôôåêòèâíûõ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåð.
Çàêîí ãàðàíòèðóåò:
- ðåãóëÿðíîå èíôîðìèðîâàíèå íàñåëåíèÿ î äîñòóïíûõ ìåðàõ ïðåäóïðåæäåíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè;
- ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé íàäçîð çà ðàñïðîñòðàíåíèåì ÂÈ×-èíôåêöèè;
- ïðîèçâîäñòâî ñðåäñòâ ïðîôèëàêòèêè, äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè, à òàêæå êîíòðîëü çà áåçîïàñíîñòüþ ìåäèöèíñêèõ ïðåïàðàòîâ, áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòåé è òêàíåé, èñïîëüçóåìûõ â äèàãíîñòè÷åñêèõ, ëå÷åáíûõ è íàó÷íûõ öåëÿõ;
- äîñòóïíîñòü ìåäèöèíñêîãî îñâèäåòåëüñòâîâàíèÿ äëÿ âûÿâëåíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè, â òîì ÷èñëå àíîíèìíîãî, ñ ïðåäâàðèòåëüíûì è ïîñëåäóþùèì êîíñóëüòèðîâàíèåì;
- áåñïëàòíîå ïðåäîñòàâëåíèå âñåõ âèäîâ êâàëèôèöèðîâàííîé è ñïåöèàëèçèðîâàííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûì;
- ñîöèàëüíî-áûòîâóþ ïîìîùü ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûì.
Ãëîáàëüíûé õàðàêòåð ðàñïðîñòðàíåíèÿ ÂÈ×/ÑÏÈÄà - ñåðüåçíåéøèé âûçîâ XXI âåêó, ò.ê. ðàçâèâøàÿñÿ ïàíäåìèÿ ïðåäñòàâëÿåò ðåàëüíóþ óãðîçó ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîìó ðàçâèòèþ âñåõ ñòðàí ìèðà.  èþíå 2001 ã. áûëà ïðîâåäåíà Ñïåöèàëüíàÿ ñåññèÿ Ãåíåðàëüíîé Àññàìáëåè ÎÎÍ, ïîñâÿùåííàÿ ýòîé ïðîáëåìå.
Íàêîïëåííûé îïûò â áîðüáå ñ ýïèäåìèåé ÂÈ×-èíôåêöèè â íàøåé ñòðàíå è çà ðóáåæîì ïîçâîëèë ñôîðìóëèðîâàòü ãëàâíûå ïðèíöèïû íàöèîíàëüíîé ïîëèòèêè Ðîññèè â îòíîøåíèè ïðîôèëàêòèêè ÂÈ×-èíôåêöèè:
- äîñòèæåíèå ìàêñèìàëüíî íèçêîãî óðîâíÿ ðàñïðîñòðàíåíèÿ ÂÈ× ñðåäè íàñåëåíèÿ, ïðîäëåíèå æèçíè ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ äî ñðåäíåé ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè;
- îðèåíòèðîâàíèå ñòðàòåãèè áîðüáû ñ ýïèäåìèåé â ïåðâóþ î÷åðåäü íà ïðîôèëàêòèêó ðàñïðîñòðàíåíèÿ ÂÈ× ñðåäè âñåõ ñëîåâ íàñåëåíèÿ;
- ðàçðàáîòêà è ïðîèçâîäñòâî ýôôåêòèâíûõ ñðåäñòâ äèàãíîñòèêè, ëå÷åíèÿ è ñïåöèôè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêè ÂÈ×-èíôåêöèè;
- ìèíèìèçàöèÿ ñîöèàëüíûõ, ýêîíîìè÷åñêèõ è ïîëèòè÷åñêèõ ïîñëåäñòâèé ýïèäåìèè ÂÈ×/ÑÏÈÄà â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè.
4. ÂÈ× â ñîâðåìåííîì îáùåñòâå
Ñîãëàñíî äîêëàäó «Îáúåäèí¸ííîé ïðîãðàììû ÎÎÍ ïî ÂÈ×/ÑÏÈÄ» äåêàáðü 2006 ã.[14]
Êîëè÷åñòâî ëþäåé, æèâóùèõ ñ ÂÈ×, â 2006 ã.
Âñåãî — 39,5 ìèëëèîíà (34,1 - 47,1 ìèëëèîíà)
Âçðîñëûõ — 37,2 ìèëëèîíà (32,1 - 44,5 ìèëëèîíà)
Æåíùèí — 17,7 ìèëëèîíà (15,1 - 20,9 ìèëëèîíà)
Äåòåé ìîëîæå 15 ëåò — 2,3 ìèëëèîíà (1,7 - 3,5 ìèëëèîíà)
Êîëè÷åñòâî ëþäåé, çàðàçèâøèõñÿ ÂÈ× â 2006 ã.
Âñåãî — 4,3 ìèëëèîíà (3,6 - 6,6 ìèëëèîíà)
Âçðîñëûõ — 3,8 ìèëëèîíà (3,2 - 5,7 ìèëëèîíà)
Äåòåé ìîëîæå 15 ëåò — 530,000 (410,000 — 660,000)
Êîëè÷åñòâî ñìåðòåé îò ÑÏÈÄ â 2006 ã.
Âñåãî — 2,9 ìèëëèîíà (2,5 - 3,5 ìèëëèîíà)
Âçðîñëûõ — 2,6 ìèëëèîíà (2,2 - 3,0 ìèëëèîíà)
Äåòåé ìîëîæå 15 ëåò — 380,000 (290,000 - 500,000)
Ïðè ýòîì èç îáùåãî ÷èñëà èíôèöèðîâàííûõ, äâå òðåòè (63 % — 24,7 ìëí.[21,8 - 27,7 ìëí.]) âñåõ âçðîñëûõ è äåòåé ñ ÂÈ× â ìèðå æèâóò â ñòðàíàõ Àôðèêè ê þãó îò ïóñòûíè Ñàõàðû, â îñíîâíîì â þæíîé ÷àñòè Àôðèêè. Îäíà òðåòü (32 %) âñåõ ëþäåé ñ ÂÈ× â ìèðå æèâ¸ò â ýòîì ñóáðåãèîíå, è çäåñü æå ïðîèçîøëè 34 % âñåõ ñìåðòåé â ñâÿçè ñî ÑÏÈÄ â 2006 ãîäó.
Ïåðâûé ñëó÷àé ÂÈ× èíôåêöèè â ÑÑÑÐ áûë îáíàðóæåí â 1986 ãîäó. Ñ ýòîãî ìîìåíòà íà÷èíàåòñÿ òàê íàçûâàåìûé ïåðèîä çàðîæäåíèÿ ýïèäåìèè. Îêîëî 60 % ñëó÷àåâ ÂÈ×-èíôèöèðîâàíèÿ ñðåäè ðîññèÿí ïðèõîäèòñÿ íà 11 èç 86 ðîññèéñêèõ ðåãèîíîâ (Èðêóòñêàÿ, Ñàðàòîâñêàÿ îáë. Êàëèíèíãðàäñêàÿ, Ëåíèíãðàäñêàÿ, Ìîñêîâñêàÿ, Îðåíáóðãñêàÿ, Ñàìàðñêàÿ, Ñâåðäëîâñêàÿ è Óëüÿíîâñêàÿ îáëàñòè, Ñàíêò-Ïåòåðáóðã è Õàíòû-Ìàíñèéñêèé àâòîíîìíûé îêðóã).
Òàáëèöà 1. Îôèöèàëüíî çàðåãèñòðèðîâàííûå ñëó÷àè ÂÈ×-èíôåêöèè â Ðîññèè[15]
Ãîä |
Âûÿâëåííûå ñëó÷àè çàðàæåíèé | Ñóììàðíîå êîëè÷åñòâî ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ |
1995 |
203 | 1 090 |
1996 |
1 513 | 2 603 |
1997 |
4 315 | 6 918 |
1998 |
3 971 | 10 889 |
1999 |
19 758 | 30 647 |
2000 |
59 261 | 89 908 |
2001 |
87 671 | 177 579 |
2002 |
49 923 | 227 502 |
2003 |
36 396 | 263 898 |
2004 |
32 147 | 296 045 |
2005 |
35 554 | 331 599 |
2006 |
39 589 | 374 411 |
2007 |
27 800 | 398 271 |
Ê ñåíòÿáðþ 2005 ãîäà â ó÷ðåæäåíèÿõ, âõîäÿùèõ â Ôåäåðàëüíóþ ñèñòåìó èñïîëíåíèÿ íàêàçàíèé ÐÔ, áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî áîëåå 31 òûñÿ÷è ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ, ÷òî íà òûñÿ÷ó ÷åëîâåê áîëüøå, ÷åì ïîêàçàòåëü 2004 ãîäà.
Çàêëþ÷åíèå
Êàæäóþ ìèíóòó â ìèðå íå ìåíåå 11 ÷åëîâåê çàðàæàþòñÿ âèðóñîì èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà. Îäíîâðåìåííî ìíîãèå èç íèõ îñîçíàþò êðóøåíèå ñâîåé æèçíè è ìðà÷íî âãëÿäûâàþòñÿ â íåîïðåäåëåííîå áóäóùåå. Êàæäóþ ìèíóòó ýòè íåñ÷àñòíûå ñòàëêèâàþòñÿ íå òîëüêî ñ ñîáñòâåííûì ñòðàõîì, íî è ñ íåïîíèìàíèåì ñî ñòîðîíû ðîäñòâåííèêîâ, äðóçåé, êîëëåã ïî ðàáîòå. Äà è îáùåñòâî íà÷èíàåò îòíîñèòüñÿ ê íèì íå êàê ê îáû÷íûì ëþäÿì, à êàê ê áîëüíûì «ÑÏÈÄîì». ÂÈ×-èíôåêöèÿ – ýòî õðîíè÷åñêàÿ ïîæèçíåííàÿ èíôåêöèÿ, ïîýòîìó ñåãîäíÿ íåîáõîäèìî ðåøàòü äâå áîëüøèå ïðîáëåìû:
· êàê ïðîòèâîñòîÿòü ðàñïðîñòðàíåíèþ âèðóñà èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà;
· êàê îòíîñèòüñÿ ê ëþäÿì, èíôèöèðîâàííûì ÂÈ×.
Åäèíñòâåííûé ñïîñîá ïðîòèâîñòîÿòü ðàñïðîñòðàíåíèþ âèðóñà – ñäåëàòü àêöåíò íà ïðîôèëàêòèêó, à åäèíñòâåííûì ðåàëüíûì ñðåäñòâîì ïðîôèëàêòèêè êàê ñàìîé ÂÈ×-èíôåêöèè, òàê è íåãàòèâíûõ åå ïîñëåäñòâèé ÿâëÿåòñÿ èçìåíåíèå ïîâåäåíèÿ íà áåçîïàñíîå èëè ìåíåå îïàñíîå. Ïðîñâåòèòåëüíîé ðàáîòå, êàñàþùåéñÿ ÂÈ× è ÑÏÈÄà, äîëæíî óäåëÿòüñÿ îñîáîå âíèìàíèå, îñîáåííî ðàáîòå ñ ìîëîäåæüþ. Ñåãîäíÿ â ñðåäñòâàõ ìàññîâîé èíôîðìàöèè ïðåîáëàäàþò ñîîáùåíèÿ î ñòàòèñòèêå ýïèäåìèè, ÷àùå âñåãî áåç êàêîãî-ëèáî ðàçúÿñíåíèÿ, ÷òî íàãîíÿåò ñòðàõ ñðåäè íàñåëåíèÿ. ×èòàÿ ãàçåòó èëè ãëÿäÿ â òåëåâèçîð, ÷åëîâåê íå äîëæåí èñïûòûâàòü ÷óâñòâî îáðå÷åííîñòè. Âåäü íàóêå óäàëîñü ìíîãîãî äîáèòüñÿ. Áëàãîäàðÿ ãëîáàëüíûì ýïèäåìèîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèÿì âûÿñíåíî, êàê âèðóñ ïåðåäàåòñÿ îò ÷åëîâåêà ê ÷åëîâåêó. Ê ñ÷àñòüþ, ïóòè ïåðåäà÷è îãðàíè÷åíû, ñëåäîâàòåëüíî, ýòè ôàêòîðû ìîæíî êîíòðîëèðîâàòü, à çíà÷èò ñäåðæèâàòü è ïðåäîòâðàùàòü ðàñïðîñòðàíåíèå áîëåçíè – âñå çàâèñèò ãëàâíûì îáðàçîì îò ñîçíàòåëüíîãî ïîâåäåíèÿ ÷åëîâåêà.
Îòíîøåíèå îáùåñòâà ê ëþäÿì, èíôèöèðîâàííûì ÂÈ×, îïðåäåëÿåò óñïåõ èëè íåóäà÷ó áîðüáû ïðîòèâ èíôåêöèè íà íàöèîíàëüíîì óðîâíå. Áåçóñëîâíî, ýòè ëþäè äîëæíû íàõîäèòüñÿ â îáùåñòâå, ïî êðàéíåé ìåðå, ïî äâóì ïðè÷èíàì. Âî-ïåðâûõ, îíè íå ïðåäñòàâëÿþò îïàñíîñòè äëÿ îêðóæàþùèõ, åñëè òîëüêî íå âñòóïàþò â ïîëîâûå ñâÿçè, íå ñäàþò êðîâü èëè íå èñïîëüçóþò îáùèõ ñ äðóãèìè èãë è øïðèöåâ äëÿ èíúåêöèé. Âî-âòîðûõ, èçîëèðîâàâ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ îò îáùåñòâà, èëè ïðèìåíèâ ê íèì áîëåå ñòðîãèå ìåðû, ìû çàãîíèì áîëåçíü âíóòðü è ñâåäåì íà íåò ðåçóëüòàòû ñàíèòàðíîãî ïðîñâåùåíèÿ. ×åì ñèëüíåå ìû ñòðåìèìñÿ èçîëèðîâàòü ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ è áîëüíûõ ÑÏÈÄîì, òåì áîëüøåé óãðîçå ìû ïîäâåðãàåì îáùåñòâî. È çàäà÷à ðîññèéñêèõ ñðåäñòâ ìàññîâîé èíôîðìàöèè ïðèäåðæèâàòüñÿ èìåííî òàêîãî ïîäõîäà.
 Ðîññèè ðàçðàáàòûâàåòñÿ ïðîåêò «Ïðîôèëàêòèêà, äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå ÑÏÈÄà».  ìåðîïðèÿòèÿ ïðîåêòà âêëþ÷åíû òðè ìàñøòàáíûå îáðàçîâàòåëüíûå êàìïàíèè, íàïðàâëåííûå íà âñå íàñåëåíèå â öåëîì, è ñïåöèàëüíî – íà ìîëîäåæü, íà îïðåäåëåííûå ãðóïïû ðèñêà: ïîòðåáèòåëåé íàðêîòèêîâ, ëèö, îêàçûâàþùèõ ïëàòíûå ñåêñóàëüíûå óñëóãè, ãîìîñåêñóàëüíîå ñîîáùåñòâî.
 ðàìêàõ ïðîñâåòèòåëüñêîé ðàáîòû ïðîåêò ïðåäóñìàòðèâàåò ïðîâåäåíèå ðåêëàìíûõ êàìïàíèé ïî ïðîïàãàíäå áåçîïàñíîãî ñåêñà ñðåäè ìîëîäåæè, ñîçäàíèÿ ñåòåé ðåãèîíàëüíûõ òåëåôîííûõ ëèíèé äîâåðèÿ, êîòîðûå áóäóò êðóãëîñóòî÷íî áåñïëàòíî ïðåäîñòàâëÿòü êîíñóëüòàöèè íàñåëåíèþ ïî âñåì ïðîáëåìàì ÂÈ×-èíôåêöèè è èíôåêöèé, ïåðåäàâàåìûõ ïîëîâûì ïóòåì íà àíîíèìíîé îñíîâå.
Èäåîëîãè÷åñêàÿ ñóòü ïðîåêòà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû ïóòåì àêòèâíûõ öåëåíàïðàâëåííûõ ìåðîïðèÿòèé ïîñòåïåííî ñíÿòü íàðàñòàþùèé ñòðàõ ëþäåé ïåðåä ÂÈ×-èíôåêöèåé è âíóøèòü èì íà îñíîâå ïðèîáðåòåííûõ çíàíèé òðåçâîå, âçâåøåííîå îòíîøåíèå ê ïðîáëåìå â öåëîì è ñîáñòâåííîìó çäîðîâüþ ïðåæäå âñåãî, ýòî êàñàåòñÿ âñåãî íàñåëåíèÿ.
Ðàáîòà ñ ãðóïïàìè ðèñêà áóäåò ïðîâîäèòüñÿ èíäèâèäóàëüíî. Ñåãîäíÿ 90% ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ â Ðîññèè – íàðêîïîòðåáèòåëè. Ýòî â îñíîâíîì ìîëîäûå ëþäè, ÷èñëî êîòîðûõ óæå ïðåâûñèëî òðè ìèëëèîíà ÷åëîâåê. Ñîâñåì íåäàâíî ñî÷ëè áû äèêèì ïðåäëîæåíèå îáó÷èòü ïîòðåáèòåëåé íàðêîòèêîâ èõ áåçîïàñíîìó ââåäåíèþ. Òåì íå ìåíåå, ýòî – îäíà èç ðåàëüíûõ âîçìîæíîñòåé ïðåñå÷ü ïåðåäà÷ó èíôåêöèè â ñàìîé áîëüøîé ãðóïïå ðèñêà.
Äðóãîé ýôôåêòèâíûé ìåòîä ñíèæåíèÿ âðåäà ïðè ïîòðåáëåíèè íàðêîòèêîâ ñòàíåò îáìåí øïðèöåâ. Ñ îäíîé ñòîðîíû ýòî èñêëþ÷àåò ìíîãîêðàòíûé îáìåí øïðèöåâ, à ñ äðóãîé – îòêðûâàåò âîçìîæíîñòü íåïîñðåäñòâåííî âñòóïèòü â ïðÿìîé äèàëîã ñ ëþäüìè èç ýòîé ãðóïïû ðèñêà, îáìåíÿòüñÿ ñ íèìè èíôîðìàöèåé îá îïàñíîñòè çàðàæåíèÿ. Òàêàÿ îòêðûòàÿ ðàáîòà íà òåððèòîðèè «ïðîòèâíèêà», âõîäÿ â åãî äîâåðèå, íåïðåìåííî ïðèâîäèò ê ïîçèòèâíîìó ðåçóëüòàòó.
Òàêèì îáðàçîì, âñå êîìïîíåíòû ïðîåêòà, à èõ êîëè÷åñòâî âåñüìà çíà÷èòåëüíî, äàþò âîçìîæíîñòü ðåøàòü ïðîáëåìó áîðüáû ñî ÑÏÈÄîì êîìïëåêñíî.
«Çàðàçèøüñÿ èëè íå çàðàçèøüñÿ – çàâèñèò òîëüêî îò òåáÿ», - òàêîâ îñíîâíîé äåâèç ìåæäóíàðîäíîé ïðîôèëàêòè÷åñêîé êàìïàíèè. Òîëüêî òàêèì ïóòåì êàæäûé ÷åëîâåê ìîæåò èçáåæàòü ÂÈ×-èíôèöèðîâàíèÿ, ñîõðàíèòü çäîðîâüå è æèçíü.
Ëèòåðàòóðà
1. Ãýðè Ô. Êåëëè, Îñíîâû ñîâðåìåííîé ñåêñîëîãèè, «Ïèòåð»,Ñ-Ïá., 2000ã.
2. Ïàïûðèí À., Ñèëüíåå ïðîôèëàêòèêè ïîêà ñðåäñòâà íåò, Ìåäèöèíñêàÿ ãàçåòà ¹62 16-08-2000
3. Áî÷àðîâ Å.Ô., Î ïðîôèëàêòèêå ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîñòè, Ìåäèöèíñêàÿ ãàçåòà, ¹4 ôåâðàëü 2001ã.
4. http://www.fightaidsathome.ru/
5. http://www.NoAids.ORG.RU .ru/
6. http://www.SPID.RU/
7. http://www.HIV.ORG.RU
8. http://www.infospid.ru/
[1] Èíôîðìàöèîííûé áþëëåòåíü Ôåäåðàëüíîãî íàó÷íî-ìåòîäè÷åñêîãî öåíòðà ïðîôèëàêòèêè è áîðüáû ñî ÑÏÈÄ è Ôåäåðàëüíîé ñëóæáû ãîñóäàðñòâåííîé ñòàòèñòèêè
[2] http://www.infospid.ru/index.php?cat=saa
[3] http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/e/ea/Human_Immunodeficency_Virus_-_
[4] http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%92%D0%98%D0%A7
[5] http://www.infospid.ru/index.php?cat=saad
[6] http://spid.ru/03/0302.htm
[7] http://spid.ru/03/0302.htm
[8] http://www.infospid.ru/index.php?cat=saaq
[9] http://spid.ru/03/0302.htm
[10] http://www.infospid.ru/index.php?cat=saat
[11] http://spid.ru/03/0302.htm
[12] http://www.infospid.ru/index.php?cat=saag
[13] http://spid.ru/03/0307.htm
[14] http://www.infospid.ru/index.php?cat=eq
[15] Èíôîðìàöèîííûé áþëëåòåíü Ôåäåðàëüíîãî íàó÷íî-ìåòîäè÷åñêîãî öåíòðà ïðîôèëàêòèêè è áîðüáû ñî ÑÏÈÄ è Ôåäåðàëüíîé ñëóæáû ãîñóäàðñòâåííîé ñòàòèñòèêè
Ñîäåðæàíèå Ââåäåíèå 3 1. ÂÈ× è ÑÏÈÄ 4 2. Ïóòè ïåðåäà÷è ÂÈ×
Ñïîñîáè ³ çàõîäè çàõèñòó â³ä øóìó â ïîë³ãðàô³¿
Ñðåäà îáèòàíèÿ ÷åëîâåêà
Ðàäèîàêòèâíîå çàãðÿçíåíèå ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ
Ðàññëåäîâàíèå è ó÷åò íåñ÷àñòíûõ ñëó÷àåâ
Ðàññëåäîâàíèå è ó÷åò íåñ÷àñòíûõ ñëó÷àåâ
Ðàññëåäîâàíèå è ó÷åò õðîíè÷åñêèõ ïðîôåññèîíàëüíûõ çàáîëåâàíèé è îòðàâëåíèé
Àíàëèç êðèòåðèåâ ýôôåêòèâíîñòè àýðîäðîìíûõ ïîæàðíî-ñïàñàòåëüíûõ êîìïëåêñîâ
Àâàðèè íà òðóáîïðîâîäàõ
Àâàðèè íà õèìè÷åñêè îïàñíûõ îáúåêòàõ
Àâàðèè íà õèìè÷åñêèõ îáúåêòàõ
Copyright (c) 2024 Stud-Baza.ru Ðåôåðàòû, êîíòðîëüíûå, êóðñîâûå, äèïëîìíûå ðàáîòû.