êóðñîâûå,êîíòðîëüíûå,äèïëîìû,ðåôåðàòû
Ñèíäðîì ïðèîáðåòåííîãî èììóíîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà
Îïðåäåëåíèå è òåðìèíîëîãèÿ.
Èíôåêöèÿ, âûçûâàåìàÿ âèðóñîì èììóííîãî äåôèöèòà ÷åëîâåêà (èíôåêöèÿ ÂÈ×) - íîâîå çàáîëåâàíèå, ïåðåäàâàåìîå ïðåèìóùåñòâåííî ïîëîâûì ïóòåì. Ïàòîãíîìîíè÷íîé îñîáåííîñòüþ ýòîé èíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ íàðàñòàþùåå óãíåòåíèå èììóíèòåòà, ïðåæäå âñåãî êëåòî÷íîãî, ÷òî îïðåäåëÿåò ÿðêîå ñâîåîáðàçèå åå ýâîëþöèè è êëèíèêè. Êëèíè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè è ëàáîðàòîðíûå èçìåíåíèÿ ïîëíîñòüþ ðàçâåðòûâàþòñÿ â ôèíàëüíîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ, ñòàäèè, èçâåñòíîé êàê ñèíäðîì ïðèîáðåòåííîãî èììóííîãî äåôèöèòà (ÑÏÈÄ). Ýòî ñòàäèÿ äàåò íàèáîëüøèå âîçìîæíîñòè äëÿ ðàñïîçíàâàíèÿ èíôåêöèè ÂÈ×, è èñòîðèÿ ó÷åíèÿ îá ýòîé èíôåêöèè íà÷èíàåòñÿ ñ èçó÷åíèÿ åå ôèíàëà. Êðàòêèå èñòîðè÷åñêèå ñâåäåíèÿ.  1981 ã. Öåíòðîì ïî êîíòðîëþ çà áîëåçíÿìè â Àòëàíòå (øòàò Äæîðäæèÿ, ÑØÀ) áûëè ïîëó÷åíû ñâåäåíèÿ î çàáîëåâàíèè ìîëîäûõ ìóæ÷èí-ãîìîñåêñóàëèñòîâ íåîáû÷íîé ïíåâìîíèåé, âûçâàííîé óñëîâíî-ïàòîãåííûìè ïðîñòåéøèìè - ïíåâìîöèñòàìè.
Ðàíåå ïîäîáíàÿ ïíåâìîíèÿ âûÿâëÿëàñü ðåäêî - ó íîâîðîæäåííûõ ñ èììóíîäåôèöèòîì è ó âçðîñëûõ íà ôîíå èììóíîñóïðåññèè ïðè òðàíñïëàíòàöèè îðãàíîâ, îáëó÷åíèÿ è ïðèìåíåíèÿ öèòîñòàòèêîâ â ñâÿçè ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè. Òàêèõ âîçäåéñòâèé ìîëîäûå ìóæ÷èíû ñ ïíåâìîöèñòíîé ïíåâìîíèåé íå ïåðåíîñèëè. Îäíîâðåìåííî â Öåíòð ïîñòóïèëè ñîîáùåíèÿ î çàáîëåâàíèè ìîëîäûõ ìóæ÷èí, òàêæå ãîìîñåêñóàëèñòîâ, ñàðêîìîé Êàïîøè, êîòîðàÿ îòëè÷àëàñü àãðåññèâíûì òå÷åíèåì è áûñòðî ïðèâîäèëà ê ñìåðòè. Âñêîðå áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ó áîëüíûõ ïíåâìîöèñòíîé ïíåâìîíèåé è ñàðêîìîé Êàëîøè ïîä÷àñ ðàçâèâàþòñÿ èíôåêöèè, âûçûâàåìûå óñëîâíî-ëàòîãåííûìè è ïàòîãåííûìè áàêòåðèÿìè, âèðóñàìè, ãðèáàìè, ïðîñòåéøèìè è ãåëüìèíòàìè. Âñå ýòè ôàêòû ñâèäåòåëüñòâîâàëè î êàêîì-òî íîâîì çàáîëåâàíèè, â îñíîâå ïàòîãåíåçà êîòîðîãî ëåæèò ïîäàâëåíèå èììóíèòåòà, îñîáåííî êëåòî÷íîãî, ÷òî ïîëó÷èëî ïîäòâåðæäåíèå ïðè èììóíîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ.
Ýòî çàáîëåâàíèå â 1982 ã. ïîëó÷èëî íàçâàíèå Acquired immunodeficincy syndrome (AIDS), â ðóññêîì ïåðåâîäå - "ñèíäðîì ïðèîáðåòåííîãî èììóíîäåôèöèòà" (ÑÏÈÄ). Áîëüøèíñòâî áîëüíûõ ÑÏÈÄîì, êàê ïîêàçàëè ïåðâûå æå èññëåäîâàíèÿ, ñîñòàâëÿëè ïàññèâíûå ãîìîñåêñóàëèñòû, èìåâøèå ìíîãî ïîëîâûõ ïàðòíåðîâ; çà íèìè øëè íàðêîìàíû, ïîëüçîâàâøèåñÿ äëÿ âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ íàðêîòè÷åñêèõ ñðåäñòâ îáùèìè øïðèöàìè áåç îáåççàðàæèâàíèÿ.  îñíîâíîì ýòî áûëè æèòåëè Íüþ-Éîðêà, Êàëèôîðíèè, Ëîñ-Àíæåëåñà.  äàëüíåéøåì îêàçàëîñü, ÷òî ÑÏÈÄ âîçíèêàåò ïîñëå ïåðåëèâàíèÿ êðîâè è åå êîìïîíåíòîâ, îñîáåííî ïðè ñèñòåìàòè÷åñêîì ââåäåíèè ïðåïàðàòîâ êðîâè, íàïðèìåð, ñòðàäàþùèì ãåìîôèëèåé. Íàêîíåö, ïîÿâèëèñü ïóáëèêàöèè î ïåðåäà÷å çàáîëåâàíèÿ äåòÿì áîëüíûìè ìàòåðÿìè, ïðè÷åì äîïóñêàëñÿ òðàíñïëàöåíòàðíûé ïóòü. Âñå ýòè ôàêòû äàâàëè âåñîìûå îñíîâàíèÿ äëÿ ïðåäïîëîæåíèÿ, ÷òî ÑÏÈÄ èìååò èíôåêöèîííóþ ïðèðîäó, ïðè÷åì åãî âîçáóäèòåëü äîëæåí îáëàäàòü òðîïíîñòüþ è öèòîïàòîãåííîñòüþ ïî îòíîøåíèþ ê Ò-ëèìôîöèòàì, îòâå÷àþùèì â ïåðâóþ î÷åðåäü çà êëåòî÷íûé èììóíèòåò. Ðåøåíèåì ýòîé ïðîáëåìû àêòèâíî çàíÿëàñü ãðóïïà âèðóñîëîãîâ ïîä ðóêîâîäñòâîì ïðîôåññîðà Ðîáåðòà Ê. Ãàëëî (Íàöèîíàëüíûé èíñòèòóò ðàêà, ÑØÀ). Ãðóïïà óæå èìåëà ñîëèäíûé îïûò çàáîòû ñ ëèìôîòðîïíûìè âèðóñàìè. Åé óäàëîñü îòêðûòü äâà ëèìôîòðîïíûõ ðåòðîâèðóñà: HTLV-1, èçîëèðîâàííûé èç ëèìôîöèòîâ áîëüíûõ Ò-êëåòî÷íûì ëåéêîçîì, è ÍÒÜÓ-11 - îò áîëüíûõ âîëîñàòî-êëåòî÷íûì ëåéêîçîì, Äëÿ îáîèõ ëåéêîçîâ õàðàêòåðíà çëîêà÷åñòâåííàÿ òðàíñôîðìàöèÿ Ò-ëèìôîöèòîâ, ïðè÷åì ÍÒÜÓ-1 ìîæåò ïåðåäàâàòüñÿ ÷åðåç êðîâü, ïîëîâûì ïóòåì è îò ìàòåðè ïëîäó, âûçûâàÿ èíîãäà ñîñòîÿíèå íåòÿæåëîãî èììóíîäåôèöèòà. Ýòè äàííûå ïîçâîëèëè Ð. Ãàëëî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ÑÏÈÄ âûçûâàåòñÿ ðåòðîâèðóñîì, áëèçêèì ê HTLV-1 è HTLV-2. Íà îñíîâàíèè ýòîé ãèïîòåçû â 1982-1983 ãã. Ð. Ãàëëî è åãî ñîòðóäíèêè ïðîâåëè èññëåäîâàíèÿ, â ðåçóëüòàòå êîòîðûõ èç ëèìôîöèòîâ áîëüíûõ ÑÏÈÄîì áûë âûäåëåí ðåòðî-âèðóñ, âåðèôèöèðîâàííûé êàê âîçáóäèòåëü ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Îí ïîëó÷èë íàçâàíèå ÍÒÜÓ-111.
Îäíàêî â òå ãîäû äàííûå íå áûëè îïóáëèêîâàíû. Îäíîâðåìåííî ýòèîëîãèþ ÑÏÈÄà èçó÷àëà ãðóïïà èññëåäîâàòåëåé ïîä ðóêîâîäñòâîì ïðîôåññîðà Ëþêà Ìîíòàíüå â Èíñòèòóòå Ïàñòîðà (Ïàðèæ); ðàáîòà çàêîí÷èëàñü âûäåëåíèåì îò áîëüíûõ íà ñòàäèè ëèìôàäåíîïàòèè í Êðîìå òîãî, êðîâü, êàê èçâåñòíî, èãðàåò îäíó èç âåäóùèõ ðîëåé â ïåðåäà÷å èíôåêöèè. ÂÈ× îáíàðóæåí êàê â êëåòêàõ êðîâè, ãëàâíûì îáðàçîì â ëèìôîöèòàõ, òàê è â ïëàçìå è åå ôðàêöèÿõ. Ñïåðìà - îñíîâíîé òðàíñïîðòåð âèðóñà ïðè ðàñïðîñòðàíåíèè èíôåêöèè ÂÈ×. Îñòàåòñÿ íåÿñíûì âîïðîñ, íàõîäèòñÿ ëè ÂÈ× â ñïåðìå â ñâîáîäíîì ñîñòîÿíèè èëè îí ñáëîêèðîâàí ñ ëèìôîöèòàìè è ìàêðîôàãàìè, ñîäåðæàùèìèñÿ â íåé â áîëüøîì êîëè÷åñòâå. Âëàãàëèùíîå è öåðâèêàëüíîå îòäåëÿåìîå è, âåñüìà âåðîÿòíî, ìåíñòðóàëüíàÿ êðîâü òàêæå ñîäåðæàò ÂÈ×, ñ ÷åì ìîæíî ñâÿçàòü èíôèöèðîâàíèå ìóæ÷èí îò æåíùèí ïðè ïîëîâîì êîíòàêòå.
Äîêàçàíî ïðèñóòñòâèå ÂÈ× â ñëþíå, ñëåçàõ, ïîòå, æåíñêîì ìîëîêå è ñïèííîìîçãîâîé æèäêîñòè. Èç íèõ ïåðåäà÷à çàáîëåâàíèÿ âîçìîæíà ëèøü ÷åðåç ìîëîêî (åæåäíåâíîå âíåäðåíèå âèðóñà â îðãàíèçì ðåáåíêà â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè). Âîïðîñ î êîëè÷åñòâå ÂÈ× â áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòÿõ îñòàåòñÿ îòêðûòûì. Îáùåïðèçíàííî, îäíàêî, ÷òî åãî êîíöåíòðàöèÿ â êðîâè íàèáîëüøàÿ, à â ñëþíå, ñëåçàõ, ïîòå è æåíñêîì ìîëîêå, ïî-âèäèìîìó, íåçíà÷èòåëüíàÿ. Ê ýòîìó ñëåäóåò äîáàâèòü, ÷òî â ñëþíå ñîäåðæèòñÿ îñîáûé èíãèáèòîð ÂÈ×, ÷àñòè÷íî áëîêèðóþùèé åãî ñïîñîáíîñòü èíôèöèðîâàòü ëèìôîöèòû. Âèäèìî, ýòè äâà îáñòîÿòåëüñòâà - íèçêàÿ êîíöåíòðàöèÿ ÂÈ× è ïðèñóòñòâèå èíãèáèòîðà - îáúÿñíÿþò, ÷òî ÷åðåç ñëþíó, äàæå ïðè óêóñå è îðàëüíî-ãåíèòàëüíûõ ñåêñóàëüíûõ êîíòàêòàõ, âîçáóäèòåëü íå ïåðåäàåòñÿ. Êðîìå òîãî, ÂÈ× îáíàðóæåí â ìîíîöèòàõ/ìàêðîôàãàõ èç êðîâè, ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, òêàíè ëåãêèõ, êîñòíîãî ìîçãà è äðóãèõ îðãàíîâ, à òàêæå òêàíè íåðâíîé ñèñòåìû, âêëþ÷àÿ öåíòðàëüíóþ.
Ïðåäïîëàãàþò, ÷òî â áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòÿõ è ýêñêðåòàõ æåëåç ÂÈ× ìîæåò íàõîäèòüñÿ â ñâîáîäíîì ñîñòîÿíèè. ÂÈ× - ìàëîóñòîé÷èâûé ìèêðîîðãàíèçì. Îí ëåãêî èíàêòèâèðóåòñÿ ïîä âîçäåéñòâèåì 0,3% ðàñòâîðà ïåðåêèñè âîäîðîäà, 0,5% ðàñòâîðà ôîðìàëüäåãèäà, 0,5% ðàñòâîðà ëèçîëà, 3 % ðàñòâîðà õëîðàìèíà, ýôèðà, àöåòîíà, 70% ñïèðòà, 0,2% ðàñòâîðà ãèïîõëîðèäà íàòðèÿ è äð. Ïîäàâëåíèå èíôåêöèîííîñòè è îáðàòíîòðàíñêðèïòàçíîé àêòèâíîñòè ÂÈ× ïðîèñõîäèò òàêæå ïîä äåéñòâèåì ñïåðìèíöèäà (êîíòðàöåïòèâíîãî ïðåïàðàòà, ñïîñîáíîãî èíàêòèâèðîâàòü è âèðóñ ãåðïåñà). Âûñîêèå òåìïåðàòóðû (âûøå 57°Ñ) ïîëíîñòüþ èíàêòèâèðóþò ÂÈ× â ìàòåðèàëå. Âìåñòå ñ òåì âèðóñ ñîõðàíÿåò èíôåêöèîííîñòü â âûñóøåííîì ñîñòîÿíèè 4-6 äíåé ïðè 22 °Ñ è îòíîñèòåëüíî ìàëî÷óâñòâèòåëåí ê èîíèçèðóþùåìó èçëó÷åíèþ è óëüòðàôèîëåòîâîìó îáëó÷åíèþ. Ðàçâèòèå èíôåêöèè îáóñëîâëèâàåòñÿ ïðîíèêíîâåíèåì ÂÈ× â êðîâü çàðàçèâøåãîñÿ. Ïî ñîâðåìåííûì ïðåäñòàâëåíèÿì, ýòî ïðîèñõîäèò ïðè ïîëîâûõ êîíòàêòàõ, ïàðåíòåðàëüíûõ ìàíèïóëÿöèÿõ (èñïîëüçîâàíèå íåñòåðèëüíûõ èãë, øïðèöåâ è äðóãèõ èíñòðóìåíòîâ), ïåðåëèâàíèè êðîâè è åå ïðåïàðàòîâ, ïåðåñàäêå îðãàíîâ è òêàíåé, à òàêæå îò èíôèöèðîâàííîé ìàòåðè ðåáåíêó. Ïðèáëèçèòåëüíî 3/4 áîëüíûõ ÑÏÈÄîì èíôèöèðóþòñÿ ïðè ïîëîâûõ ñíîøåíèÿõ, ãëàâíûì îáðàçîì ãîìîñåêñóàëüíûõ.
Ãîìîñåêñóàëèñòû, îñîáåííî ïàññèâíûå" ñîñòàâëÿþò ïåðâóþ ïî çíà÷åíèþ ãðóïïó ðèñêà. Âèðóñ, ñîäåðæàùèéñÿ â ñïåðìå, ïðè åå èçëèÿíèè â ïðÿìóþ êèøêó ìîæåò ïðîíèêíóòü â êèøå÷íèê è çàòåì, âåðîÿòíî, ÷åðåç ïîâðåæäåííóþ ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó â êðîâü. Ïîäîáíûé ìåõàíèçì çàðàæåíèÿ âîçìîæåí è ó æåíùèí ïðè àíàëüíîé ðåöåïöèè ñïåðìû. Íåñîìíåííî, ðèñêó èíôèöèðîâàíèÿ ïîäâåðãàþòñÿ è àêòèâíûå ãîìîñåêñóàëèñòû, íî ïàññèâíûå ãîìîñåêñóàëèñòû ñîñòàâëÿþò â íàøè äíè îñíîâíóþ ìàññó áîëüíûõ ÑÏÈÄîì. Âîçðàñò ãîìîñåêñóàëèñòîâ, áîëüíûõ ÑÏÈÄîì, â 95% ñëó÷àåâ êîëåáëåòñÿ îò 20 äî 49 ëåò, ïîýòîìó ñðåäè çàáîëåâøèõ ÑÏÈÄîì ïðåîáëàäàþò ìîëîäûå ìóæ÷èíû. Âòîðàÿ ïî âåëè÷èíå ãðóïïà ðèñêà - íàðêîìàíû, ïîëüçóþùèåñÿ äëÿ âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ íàðêîòè÷åñêèõ ñðåäñòâ îáùèìè íåñòåðèëüíûìè èãëàìè è øïðèöàìè. Èõ ïðîöåíò â ñòðóêòóðå çàáîëåâàåìîñòè ÑÏÈÄîì êîëåáëåòñÿ â ðàçíûõ ñòðàíàõ îò II äî 17. Îòìåòèì ïîïóòíî, ÷òî íåìàëî ëèö îòíîñÿòñÿ îäíîâðåìåííî ê îáåèì ãðóïïàì, ò.å. ê ãîìîñåêñóàëèñòàì è ê íàðêîìàíàì. Ñðåäíèé âîçðàñò íàðêîìàíîâ, áîëüíûõ ÑÏÈÄîì (ñðåäè íèõ 20% æåíùèí), ïðèáëèçèòåëüíî òàêîé æå, êàê è â ãðóïïå ãîìîñåêñóàëèñòîâ - 33 ãîäà. Òðåòüÿ ãðóïïà - áîëüíûå ãåìîôèëèåé, êîòîðîé ñòðàäàþò, êàê èçâåñòíî, îäèíàêîâîé íåçàâèñèìî îò òîãî, êòî èíôèöèðîâàí ïåðâè÷íî-ìóæ÷èíà èëè æåíùèíà; äðóãèå óêàçûâàþò íà ìåíüøóþ âåðîÿòíîñòü çàðàæåíèÿ îò æåíùèíû è áîëüøóþ îò ìóæ÷èíû. Îäíàêî äàæå è â ýòîì ñëó÷àå äëÿ ííôèöèðîâàíèÿ æåíùèíû íåîáõîäèìî áîëüøîå êîëè÷åñòâî ãåòåðîñåêñóàëüíûõ êîíòàêòîâ. Ýòà òî÷êà çðåíèÿ ïîäòâåðæäàåòñÿ ðàáîòàìè Ì. Ñãààf è ñîàâò., ñîãëàñíî êîòîðûì ïðè äëèòåëüíîé ñâÿçè æåíùèí ñ èíôèöèðîâàííûìè ìóæ÷èíàìè â 29-93% ñëó÷àåâ ñåðîêîíâåðñèÿ íå íàñòóïàëà.
Îäèí èç ïóòåé èíôèöèðîâàíèÿ íàñåëåíèÿ â øèðîêèõ ìàñøòàáàõ - ïåðåëèâàíèå êðîâè è åå êîìïîíåíòîâ.  ðàçíûõ ñòðàíàõ Åâðîïû òàêèì ïóòåì çàðàçèëèñü îò 1,4 äî 20,5 % áîëüíûõ ÑÏÈÄîì; â ñðåäíåì ïî Åâðîïå -6 % ïî ÑØÀ - 2 %. Ñðåäíèé âîçðàñò áîëüíûõ ýòîé ãðóïïû - 54 ãîäà; ìóæ÷èíû è æåíùèíû çàáîëåâàþò ÑÏÈÄîì îäèíàêîâî ÷àñòî. Òåïåðü äîêàçàíî, ÷òî ïëàçìó êðîâè è ïðèãîòîâëåííûå èç íåå ïðåïàðàòû ìîæíî íàäåæíî îáåçâðåæèâàòü, èíàêòèâèðóÿ ÂÈ×. Îñòàþòñÿ îïàñíûìè ïðåïàðàòû êëåòî÷íûõ ôîðì - ýðèòðîöèòíàÿ ìàññà, ëåéêîöèòû, òðîìáîöèòû, à òàêæå êîñòíûé ìîçã îò çàðàæåííûõ äîíîðîâ. Èíôåêöèÿ ÂÈ× ìîæåò áûòü ïåðåäàíà ïðè òðàíñïëàíòàöèè ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ è èñêóññòâåííîì îïëîäîòâîðåíèè æåíùèí. Ýòî îáñòîÿòåëüñòâî óâåëè÷èâàåò îïàñíîñòü ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèðóñà, òàê êàê è òðàíñïëàíòàöèÿ îðãàíîâ, è èñêóññòâåííîå îïëîäîòâîðåíèå ïðèíÿëè øèðîêèå ìàñøòàáû. Îáùèìè øïðèöàìè ïðîäîëæàþò ïîëüçîâàòüñÿ, ê ñîæàëåíèþ, íå òîëüêî íàðêîìàíû, íî è ìåäèêè, ïðè÷åì ïî ïðåñòóïíîé ëåíè èíîãäà âìåñòî èõ ñòåðèëèçàöèè îãðàíè÷èâàþòñÿ ëèøü ñìåíîé èãë. Ïðè òàêèõ îáñòîÿòåëüñòâàõ âîçìîæíû âñïûøêè âíóòðèáîëüíè÷íîé ýíäåìèè èíôåêöèè ÂÈ×. Ïðèìåðîì ýòîãî ìîæåò ñëóæèòü òðàãåäèÿ â äåòñêèõ áîëüíèöàõ Ýëèñòû è Âîëãîãðàäà, â êîòîðûõ òàêèì ïóòåì áûëî çàðàæåíî íåñêîëüêî äåñÿòêîâ äåòåé. Äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå äîêàçàíà âîçìîæíîñòü ïåðåäà÷è ÂÈ× âîçäóøíî-êàïåëüíûì ïóòåì, ÷åðåç ïèùåâûå ïðîäóêòû èëè êàêèì-ëèáî èíûì ïóòåì, âîçìîæíûì ïðè òåñíîì áûòîâîì îáùåíèè.
Ïðåäïîëîæåíèå î ïåðåäà÷å êðîâîñîñóùèìè íàñåêîìûìè âûñêàçàííîå íåêîòîðûìè èññëåäîâàòåëÿìè, íå ïîäòâåðäèëîñü ïðîâåðî÷íûìè ðàáîòàìè â ÑØÀ è Àôðèêå. Òàêèì îáðàçîì, èíôåêöèÿ ÂÈ×, ïîðàæàâøàÿ íà ïåðâûõ ýòàïàõ ýïèäåìèè ëèøü ãîìîñåêñóàëèñòîâ, äàâíî óæå âûøëà çà ïðåäåëû ýòîé ïîïóëÿöèè. Ïóòè åå ïåðåäà÷è ñòàëè âåñüìà ðàçíîîáðàçíûìè è ïîðîé äàæå íåîáû÷íûìè. Âñå ýòî ïðèâåëî ê îïðåäåëåííûì èçìåíåíèÿì â âîçðàñòíîé ñòðóêòóðå è ïîëîâîì ñîñòàâå çàáîëåâøèõ. Õîòÿ ïî-ïðåæíåìó â ÑØÀ è Åâðîïå ñðåäè áîëüíûõ ÑÏÈÄîì ïðåîáëàäàþò ìóæ÷èíû ìîëîäîãî è çðåëîãî âîçðàñòà, äîëÿ äåòåé è ïîæèëûõ ëèö íåóêëîííî óâåëè÷èâàåòñÿ, à ñîîòíîøåíèå ìóæ÷èí è æåíùèí ìåíÿåòñÿ â ïîëüçó ïîñëåäíèõ. Íà íàø âçãëÿä, ÷àñòîòà çàáîëåâàíèÿ ìóæ÷èí è æåíùèí ñî âðåìåíåì ñòàíåò îäèíàêîâîé, êàê ñåé÷àñ â Àôðèêå. Ïàòîãåíåç.  îñíîâå ïàòîãåíåçà èíôåêöèè ÂÈ× ëåæèò íàðàñòàþùèé äåôåêò èììóíèòåòà, îñîáåííî êëåòî÷íîãî, çà ñ÷åò ëèìôîïåíèè, ñî÷åòàþùèéñÿ ñ ôóíêöèîíàëüíîé íåñîñòîÿòåëüíîñòüþ ëèìôîöèòàðíûõ êëåòîê è èõ èçìåíåííîé ïîëèêëîíàëüíîé àêòèâàöèåé. Ýòè èçìåíåíèÿ îñîáåííî âûðàæåíû â ôèíàëå çàáîëåâàíèÿ, ò. å. ïðè ÑÏÈÄå. Ëèìôîïåíèÿ âîçíèêàåò ãëàâíûì îáðàçîì â ðåçóëüòàòå ëèçèñà Ò-õåëïåðîâ, îñíîâíîé ìèøåíè ïîâðåæäàþùåãî äåéñòâèÿ ÂÈ×. Îáùåå ÷èñëî ëèìôîöèòîâ îáû÷íî ìåíüøå 1000, à ÷àñòî è 500 â 1 ìì êðîâè, ïðè÷åì åñëè êîëè÷åñòâî Ò-õåëïåðîâ ñòàíîâèòñÿ íèæå 100, òî ðàçâèâàþòñÿ ðàçíîîáðàçíûå ïîðàæåíèÿ êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê. Ò-ñóïðåññîðû íå ïîäâåðæåíû ãóáèòåëüíîìó âëèÿíèþ âèðóñà è ïîýòîìó èõ êîëè÷åñòâî íå óìåíüøàåòñÿ, à ïðè ãåíåðàëèçîâàííîé ëèìôàäåíîïàòèè îòìå÷àåòñÿ äàæå íåêîòîðîå åãî óâåëè÷åíèå.
Ñëåäîâàòåëüíî, ñíèæåíèå Ò-õåëïåðîâ ïðèâîäèò ê ïðåîáëàäàíèþ Ò-ñóïðåññîðîâ, îïðåäåëÿåìûõ ìîíîêëîíàëüíûìè àíòèòåëàìè ñîîòâåòñòâåííî ÎÊÒ4 è ÎÊÒ8  ðåçóëüòàòå íàñòóïàåò èíâåðñèÿ ñîîòíîøåíèÿ ÎÊÒ4/ÎÊÒ^8. Åñëè â íîðìå îíî áîëüøå åäèíèöû (1,9-2,4), òî ïðè èíôåêöèè ÂÈ× îíè íèæå (äî 0,5 è äàæå 0,2). Óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà Ò-õåëïåðîâ è ñîîòíîøåíèÿ ÎÊÒ^4/ÎÊÒ8 - îäèí èç ïàòîãíîìîíè÷íûõ ïðèçíàêîâ èíôåêöèè ÂÈ×. Îáðàçíî ãîâîðÿ, èíôåêöèÿ ÂÈ× - ýòî ïðåæäå âñåãî áîëåçíü Ò-õåëïåðîâ, Âûêëþ÷åíèå Ò-õåëïåðîâ èç èììóííîãî îòâåòà èëè óìåíüøåíèå èõ ðîëè ïðèâîäèò ê íàðóøåíèÿì âñåõ åãî çâåíüåâ. Ñóáïîïóëÿöèè Ò- àãðåññèâíûìè îïïîðòóíèñòè÷åñêèìè èíôåêöèÿìè è ðàçíûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè. Êàê ñâèäåòåëüñòâóþò ìíîãî÷èñëåííûå íàáëþäåíèÿ ïîñëåäíèõ ëåò, çàáîëåâàíèå èìååò ñòàäèéíîå òå÷åíèå, ÷åðåäîâàíèå ðåöèäèâîâ è ðåìèññèé è íàðàñòàþùóþ òÿæåñòü êëèíè÷åñêèõ è ëàáîðàòîðíûõ ñèìïòîìîâ. Ðåìèññèè ñíà÷àëà ÷àñòû, ïî÷òè çàêîíîìåðíû è ïîä÷àñ âåñüìà ïðîäîëæèòåëüíû, çàòåì îíè ñòàíîâÿòñÿ âñå êîðî÷å, à ðåöèäèâû - äëèòåëüíåå è òÿæåëåå. Íà çàêëþ÷èòåëüíîì ýòàïå ôîðìèðóåòñÿ ïîëíûé ÑÏÈÄ, èìåþùèé íåîáðàòèìûé õàðàêòåð è çàêàí÷èâàþùèéñÿ ëåòàëüíî ÷åðåç ðàçëè÷íûå ñðîêè. Ñ ó÷åòîì ðåêîìåíäàöèè ÂÎÇ, äàííûõ ëèòåðàòóðû è ñîáñòâåííîãî îïûòà äëÿ ïðàêòè÷åñêèõ öåëåé óñëîâíî ìîæíî âûäåëèòü 5 ñòàäèé èíôåêöèè ÂÈ×; íà÷àëüíóþ, áåññèìïòîìíóþ, ãåíåðàëèçîâàííóþ ëèìôàäåíîïàòèþ, ÑÏÈÄ-àññîöèèðîâàííûé êîìïëåêñ, ÑÏÈÄ. Ýòî äåëåíèå òðåáóåò ðÿäà êîììåíòàðèåâ.
Ñóùåñòâîâàíèå âñåõ ñòàäèé, èõ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü è ïåðåõîä îäíîé â äðóãóþ âîâñå íåîáÿçàòåëüíû. Çàáîëåâàíèå ìîæåò äåáþòèðîâàòü ëþáîé ñòàäèåé, â òîì ÷èñëå ÑÏÈÄîì, ìîæåò ïðèîñòàíîâèòüñÿ, íå äîñòèãàÿ ïîëíîãî ÑÏÈÄà, ÷òî, âèäèìî, ÷àùå ïðîèñõîäèò íà ñòàäèè áåññèìïòîìíîãî òå÷åíèÿ è ãåíåðàëèçîâàèíîé ëèìôàäåíîãòàòèè. Ïðèìåíèòåëüíî ê èíôåêöèè ÂÈ× íóæäàåòñÿ â óòî÷íåíèè òåðìèí "èíêóáàöèîííûé ïåðèîä". Åå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ÷ðåçâû÷àéíî ðàçíîîáðàçíû, íåñïåöèôè÷íû è íåîáÿçàòåëüíû, ÷òî çàòðóäíÿåò îïðåäåëåíèå îêîí÷àíèÿ èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà ïðè ýòîé èíôåêöèè. Îäíè àâòîðû ñ÷èòàþò åãî îêîí÷àíèåì ñåðîêîíâåðñèþ, äðóãèå - ãåíåðàëèçîâàííóþ ëèìôàäåíîïàòèþ, òðåòüè - ÑÏÈÄ-àññîöèèðîâàííûé êîìïëåêñ, à ÷åòâåðòûå - ïîëíûé ÑÏÈÄ, Åñëè ïðèäåðæèâàòüñÿ ïîñëåäíåé òî÷êè çðåíèÿ, òî ïðîäîëæèòåëüíîñòü èíêóáàöèè ïðè èíôåêöèè ÂÈ× ìîæåò êîëåáàòüñÿ â âåñüìà øèðîêèõ ïðåäåëàõ-îò 2-4 íåä äî 9-10 ëåò. Âîçìîæíî, ÷òî äëÿ èíôåêöèè ÂÈ× ñëåäóåò îòêàçàòüñÿ îò òðàäèöèîííîãî ïðåäñòàâëåíèÿ îá èíêóáàöèîííîì ïåðèîäå è ðàçðàáîòàòü äëÿ åãî îïðåäåëåíèÿ íîâûå êðèòåðèè. Íà÷àëüíàÿ ñòàäèÿ, ðàçâèâàþùàÿñÿ ïðèáëèçèòåëüíî ó ïîëîâèíû èíôèöèðîâàííûå ïðîòåêàåò îñòðî, ïî òèïó èíôåêöèîííîãî ìîíîíóêëåîçà (ìîíîíóêëåîçîïîäîáíîå ñîñòîÿíèå, ìîíîíóêëåîçîïîäîáíûé ñèíäðîì). Ýòà ñòàäèÿ íàñòóïàåò ñïóñòÿ 2-4 íåä ïîñëå çàðàæåíèÿ, ïðîäîëæàåòñÿ îò 3 äî 14 ñóò ñ ïîñëåäóþùèì ñïîíòàííûì ðåãðåññîì, ñîïðîâîæäàåòñÿ îáðàçîâàíèåì àíòèòåë ê ÂÈ×. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ: ãîëîâíàÿ áîëü, íåäîìîãàíèå, îáùàÿ ñëàáîñòü, ïîâûøåííàÿ ïîòëèâîñòü, àðòðàëãèÿ, ìèàëãèÿ, ëèõîðàäêà, àíãèíà, ôàðèíãèò, ãåíåðàëèçîâàííàÿ ëèìôàäåíîïàòèÿ, ãåïàòîëèåíàëüíûé ñèíäðîì, äèàðåÿ. Âîçìîæíû ýïèëåïòèôîðìíûå ïðèïàäêè.
Ïîðàæåíèå êîæè ïðåäñòàâëåíî ìíîãî÷èñëåííûìè, ðàññåÿííûìè ïî âñåé ïîâåðõíîñòè áëåäíî-ðîçîâûìè ïÿòíàìè îêðóãëûõ è îâàëüíûõ î÷åðòàíèé ðàçìåðàìè îò îêðóæíîñòè áóëàâî÷íîé ãîëîâêè äî ÷å÷åâèöû è áîëåå. Õàðàêòåðíà ëèìôîïåíèÿ. Ïðåäñòàâèòåëüñòâî, ñî÷åòàíèå è èíòåíñèâíîñòü íàðóøåíèé ïðè íà÷àëüíîé ñòàäèè âåñüìà âàðèàáåëüíû. Áåññèìïòîìíàÿ ñòàäèÿ, èëè ñòàäèÿ âèðóñîíîñèòåëüñòâà, íå ñîïðîâîæäàåòñÿ êàêèìè-ëèáî êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè. Åå ðàñïîçíàâàíèå âîçìîæíî ëèøü ëàáîðàòîðíûì ïóòåì: âûäåëåíèåì âèðóñà, îïðåäåëåíèåì àíòèãåíà è àíòèòåë ê íåìó è èçó÷åíèåì èììóííûõ ïîêàçàòåëåé. Âûäåëåíèå âèðóñà - ñëîæíûé, òðóäîåìêèé è äîðîãîñòîÿùèé ïðîöåññ, â ïðàêòè÷åñêîì çäðàâîîõðàíåíèè îí íå ïîëó÷èë øèðîêîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ. Èììóíî-ëîãè÷åñêèå ìåòîäû íå âñåãäà èíôîðìàòèâíû è ñòðîãî ñïåöèôè÷íû. Îíè èãðàþò ñêîðåå ðîëü êîñâåííûõ äîêàçàòåëüñòâ. Îáû÷íî ïðèáåãàþò ê îïðåäåëåíèþ àíòèòåë (ñåðîêîíâåðñèè), ÷òî äîñòèãàåòñÿ ìåòîäîì ñåðîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé. Äëÿ âûÿâëåíèÿ âèðóñîíîñèòåëåé, à ñëåäîâàòåëüíî, è íàèáîëåå "êîâàðíûõ" èñòî÷íèêîâ èíôåêöèè ÂÈ× îáñëåäóþò â ïåðâóþ î÷åðåäü äîíîðîâ êðîâè, ïëàçìû, ñïåðìû è îðãàíîâ, ïðåäñòàâèòåëåé ãðóïï ðèñêà è ïîëîâûõ ïàðòíåðîâ áîëüíûõ ýòîé èíôåêöèåé. Ðàñïîçíàâàíèå áåññèìïòîìíîé ñòàäèè ñîïðÿæåíî ñ áîëüøèìè òðóäíîñòÿìè. Îñòàâëÿÿ â ñòîðîíå äîñòîâåðíîñòü èíôîðìàöèè ñîâðåìåííûõ òåñò-ñèñòåì, ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïðè âèðóñî-íîñèòåëüñòâå íå âñåãäà èìåþòñÿ àíòèòåëà. Ïðåæäå âñåãî ñëåäóåò óêàçàòü íà ïðîìåæóòîê âðåìåíè ìåæä ïîä÷åëþñòíûå, îêîëî- è çàóøíûå, çàòûëî÷íûå è îñîáåííî ÷àñòî ïîäêðûëüöîâûå è øåéòíûå. Îäíàêî ìîãóò îêàçàòüñÿ óâåëè÷åííûìè ïàõîâûå, áåäðåííûå è ïîäêîëåííûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû. Ëèìôàäåíîïàòèÿ ìîæåò ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê êëèíè÷åñêèé òåñò èíôåêöèè ÂÈ×, åñëè îíà ïîðàæàåò íå ìåíåå äâóõ ãðóïï ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ (ëåæàùèõ âûøå ïîÿñà) è ñîõðàíÿåòñÿ áîëåå 3 ìåñ. Ïðè ýòîì íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü ëèìôàäåíîïàòèþ èíîé ïðèðîäû (îïóõîëåâóþ, ïàðàçèòàðíóþ, ìèêîòè÷åñêóþ, áàêòåðèàëüíóþ, òðåïîíåìíóþ è äð.). ×èñëî óâåëè÷åííûõ óçëîâ è èõ ñî÷åòàíèå î÷åíü ðàçíîîáðàçíû: îò åäèíè÷íûõ ëèìôàäåíèòîâ äî òîòàëüíîé ëèìôà-äåíîïàòèè. Îäíàêî îáû÷íî óâåëè÷åíî íåáîëüøîå ÷èñëî óçëîâ 2- 3 ãðóïï. Äèàìåòð óçëîâ êîëåáëåòñÿ îò 0,5 äî 2 ñì, äîñòèãàÿ ïîðîé 4-5 ñì, êîãäà óçëû ëåãêî îïðåäåëÿþòñÿ âèçóàëüíî. Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû îáû÷íî èçìåíåíû ïî ðåàêòèâíîìó òèïó: îíè èìåþò ïëîòíîýëàñòè÷åñêóþ èëè ìÿãêóþ êîíñèñòåíöèþ, îñòàþòñÿ èçîëèðîâàííûìè, ïîäâèæíûìè è áåçáîëåçíåííûìè. Èíîãäà óçëû îáðàçóþò öåëûå ïëåÿäû, ïðèîáðåòàþò ñêëîííîñòü ê ñëèÿíèþ, ñòàíîâÿòñÿ áîëåçíåííûìè, îñîáåííî ïðè ïàëüïàöèè. Êîæà íàä ïîðàæåííûìè óçëàìè íå èçìåíåíà. Ëèìôàäåíîïàòèÿ ïðè èíôåêöèè ÂÈ× ìîæåò ïðîòåêàòü ïî ñìåøàííîìó òèïó èç-çà ïðèñîåäèíåíèÿ ê ðåàêòèâíûì èçìåíåíèÿì âòîðè÷íûõ èíôåêöèîííûõ (â ïåðâóþ î÷åðåäü èíôåêöèÿ ìèêîáàêòåðèÿìè) è íåîïëàñòè÷åñêèõ (îáû÷íî ñàðêîìà Êàëîøè) ïðîöåññîâ, Ëèìôàäåíîïàòèÿ ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ äîëãî, ïîðîé ìíîãèå ãîäû, ñ ïåðèîäàìè îáîñòðåíèÿ è ðåìèññèé, îñòàâàÿñü åäèíñòâåííûì êëèíè÷åñêèì ïðèçíàêîì èíôåêöèè ÂÈ×, ÑÏÈÄ-àññîöèèðîâàííûé, (ÑÏÈÄ-ïîäîáíûé, ÑÏÈÄ-çàâèñèìûé, ÑÏÈÄ- ñâÿçàííûé) êîìïëåêñ îáû÷íî ôîðìèðóåòñÿ íà ôîíå ãåíåðàëèçîâàííîé ëèìôàäåíîïàòèè ñïóñòÿ 1.5-3 ãîäà îò åå íà÷àëà â ðåçóëüòàòå ïðèñîåäèíåíèÿ â ðàçíîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè è ñî÷åòàíèè ìíîãî÷èñëåííûõ è ðàçíîîáðàçíûõ îáùèõ íàðóøåíèé è ïîðàæåíèÿ ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ òêàíåé è ñèñòåì.
Êîìïëåêñ ìîæåò ðàçâèòüñÿ è áåç ïðåäøåñòâóþùåé ëèìôàäåíîïàòèè, ÷òî, âïðî÷åì, áûâàåò âåñüìà ðåäêî. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ÑÏÈÄ-àññîöèèðîâàííîãî êîìïëåêñà ïîðàæàþò ñâîèì ìíîãîîáðàçèåì è ïåñòðîòîé: ãîëîâíàÿ áîëü, ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü è ïîòëèâîñòü, ëèõîðàäêà, êàøåëü, ìèàëãèÿ, àðòðàëãèÿ, ñíèæåíèå àïïåòèòà, ïîõóäàíèå, äèàðåÿ, âòîðè÷íûå èíôåêöèè, ñîñóäèñòûå èçìåíåíèÿ, íîâîîáðàçîâàíèÿ è äðóãèå ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû. Ëàáîðàòîðíûå èçìåíåíèÿ ñâîäÿòñÿ ê ëåéêî-, ëèìôî-, òðîìáîöèòîïåíèè è íàðóøåíèÿì êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà. Ñíà÷àëà ýòè ïàòîëîãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ âûðàæåíû óìåðåííî, ìîãóò ïîäâåðãàòüñÿ ðåãðåññó, çà èñêëþ÷åíèåì, ïîæàëóé, íåóìîëèìî ïðîãðåññèðóþùåãî ïîõóäàíèÿ. Ñî âðåìåíåì òÿæåñòü êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ íàðàñòàåò, ÷òî ìîæåò çàêîí÷èòüñÿ ôîðìèðîâàíèåì ïîëíîãî ÑÏÈÄà. Âñòðå÷àþùèéñÿ â ëèòåðàòóðå òåðìèí "ïðåÑÏÈÄ" íå ïîëó÷èë ÷åòêîãî îïðåäåëåíèÿ. Îäíè èññëåäîâàòåëè ïîä ýòèì òåðìèíîì ïîíèìàþò âñå ñòàäèè, ïðåäøåñòâóþùèå ÑÏÈÄó, ò. å. ïîñëåäîâàòåëüíî ðàçâèâàþùóþñÿ ãåíåðàëèçîâàííóþ ëèìôàäåíîïàòèþ è ÑÏÈÄ-àññîöèèðîâàííûé êîìïëåêñ, äðóãèå-ëèøü êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, ñõîäíûå ñî ÑÏÈÄîì è ïåðåõîäÿùèå â äàëüíåéøåì â ÑÏÈÄ, Ñëåäóåò îñîáî îòìåòèòü òî÷êó çðåíèÿ ðÿäà èññëåäîâàòåëåé, ñîãëàñíî êîòîðîé ñèíäðîì ãåíåðàëèçîâàííîé ëèìôàäåíîïàòèè è ÑÏÈÄ-àññîöèèðîâàííûé êîìïëåêñ ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé íå ñòàäèè èíôåêöèè ÂÈ×, à îòäåëüíûå, âïîëíå ñàìîñòîÿòåëüíûå åå ôîðìû. Äîïóñêàåòñÿ òàêæå âîçìîæíîñòü ðàçâèòèÿ ÑÏÈÄà áåç êàêèõ-ëèáî ïðåäñòàäèé.
Ñèíäðîì ïðèîáðåòåííîãî èììóííîãî äåôèöèòà - ôèíàë èíôåêöèè ÂÈ× - ïðîÿâëÿåòñÿ ëåòàëüíûìè îñëîæíåíèÿìè â âèäå òÿæåëûõ, îáû÷íî ìíîæåñòâåííûõ îïïîðòóíèñòè÷åñêèõ èíôåêöèé è ðàçëè÷íûõ íîâîîáðàçîâàíèé. Êàê èçâåñòíî, îïïîðòóíèñòè÷åñêèå Èíôåêöèè âûçûâàþòñÿ óñëîâíî-ïàòîãåííûìè ìèêðîîðãàíèçìàìè, "îæèâàþùèìè" íà ôîíå óãíåòåíèÿ èììóíèòåòà è ïðèîáðåòàþùèìè íåïðåîäîëèìóþ ïîêà àãðåññèâíîñòü. Îò èõ ãóáèòåëüíîãî âîçäåéñòâèÿ ïðàêòè÷åñêè íå çàñòðàõîâàí íè îäèí îðãàí, íè îäíà òêàíü, íè îäíà ñèñòåìà çàáîëåâøåãî. Âñå ýòî îáóñëîâëèâàåò ÷ðåçâû÷àéíîå ðàçíîîáðàçèå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ïðè ÑÏÈÄå. Ïî ïðåîáëàäàíèþ ñèìïòîìîâ â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå, ñîãëàñíî ðåêîìåíäàöèÿì ÂÎÇ, óñëîâíî ìîæíî âûäåëèòü 4 ôèðìû çàáîëåâàíèÿ; ëåãî÷íóþ, íåâðîëîãè÷åñêóþ, æåëóäî÷íî-êèøå÷íóþ, ëèõîðàäî÷íóþ. Ëåãî÷íàÿ ôîðìà.  êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ýòîé ôîðìû ïðåîáëàäàþò ñèìïòîìû ïíåâìîíèè (îäûøêà ñèñòåìå è äð. Îáû÷íûìè ïðè÷èíàìè ñëóæàò òîêñîïëàçìîç, êðèïòîêîêêîç, ãèñòîïëàçìîç, ìèêîáàêòåðèîç, öèòîìåãàëîâèðóñíûå, ãåðëåòè÷åñêèå è äðóãèå îïïîðòóíèñòè÷åñêèå èíôåêöèè, à òàêæå àáñöåññû, ëèìôîìû, ìíîæåñòâåííûå ïðîãðåññèðóþùèå ëåéêîýíöåôàëîïàòèè è ñîñóäèñòûå íàðóøåíèÿ âïëîòü äî èíôàðêòîâ ãîëîâíîãî ìîçãà.  ïîñëåäíåå âðåìÿ âñå áîëüøóþ ðîëü îòâîäÿò íåïîñðåäñòâåííîìó âîçäåéñòâèþ ÂÈ× íà ìîðôîëîãè÷åñêèå ñòðóêòóðû ãîëîâíîãî ìîçãà âíå ñâÿçè ñ èììóííûì äåôèöèòîì. Ýòî îòíîñèòñÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü ê äåìåíöèè, âûÿâëÿåìîé ó 60% áîëüíûõ èíôåêöèåé ÂÈ×. Íà÷àâøèñü ñ ìîòîðíûõ äèñôóíêöèé è íàðóøåíèé ïîâåäåíèÿ, îíà ìîæåò ïðèâåñòè ê ïîëíîìó ðàñïàäó ëè÷íîñòè, îñòàâàÿñü ïîä÷àñ åäèíñòâåííûì ïðîÿâëåíèåì áîëåçíè.
Ìåòîäîì êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè ïðè äåìåíöèè îáíàðóæèâàþò ãåíåðàëèçîâàííóþ àòðîôèþ êîðêîâîãî ñëîÿ ðàçëè÷íîé âûðàæåííîñòè. Âìåñòå ñ òåì ïðè ðÿäå íåâðîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, íàïðèìåð ïðè äîáðîêà÷åñòâåííîì àñåïòè÷åñêîì ìåíèíãèòå, ýòèîëîãèÿ äî ñèõ ïîð íå óñòàíîâëåíà, Ïðåîáëàäàíèå íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè íà ôîíå ñîâîêóïíîñòè îïïîðòóíèñòè÷åñêèõ èíôåêöèé ÷àùå îáóñëîâëåíî îñòðûì èëè ïîäîñòðûì ìåíèíãîýíöåôàëèòîì, âûçâàííûì ãëàâíûì îáðàçîì òîêñîïëàçìàìè è êðèïòîêîêêàìè. Æåëóäî÷íî-êèøå÷íàÿ ôîðìà. Çäåñü âåäóùèé ñèíäðîì - ïåðñèñòèðóþùàÿ èëè ðåöèäèâèðóþùàÿ äèàðåÿ ñ ïðîãðåññèðóþùèì ïîõóäàíèåì, îáåçâîæèâàíèåì è èíòîêñèêàöèåé. Ñòóë ÷àñòûé, âîäÿíèñòûé, ñ ïîòåðåé æèäêîñòè äî 10-15 ë/ñóò, íåðåäêî ñ ïðèìåñüþ ñëèçè, ãíîÿ è êðîâè; ìîæåò áûòü çëîâîííûì. Ñóáúåêòèâíî áîëüíûå îòìå÷àþò áîëü ïî õîäó êèøå÷íèêà, ïîðîé ìó÷èòåëüíóþ. Èíîãäà ðàçâèâàþòñÿ ÿçâû æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, õîëåöèñòèò, ãåïàòèò, õðîíè÷åñêèé êîëèò, æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ è äðóãèå ïîðàæåíèÿ îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ.  êà÷åñòâå âîçáóäèòåëåé äèàðåéíîòî ñèíäðîìà îïèñàíû ýìòàìåáà, ëÿìáëèè, øèãåëëû, ñàëüìîíåëëû, ìèêîáàêòåðèè, êèøå÷íàÿ óãðèöà è ìíîãèå äðóãèå - ìèêðîîðãàíèçìû. Îäíàêî îñíîâíóþ ýòèîëîãè÷åñêóþ ðîëü èãðàþò êîêöèäèè. Ñèíäðîì ìîæåò áûòü îáóñëîâëåí è îïóõîëåâûìè ïîðàæåíèÿìè êèøå÷íèêà, ïðåæäå âñåãî ñàðêîìîé Êàïîøè è ëèìôîìîé. Ëèõîðàäî÷íàÿ ôîðìà- ïîñòîÿííûå èëè ýïèçîäè÷åñêèå ïîäúåìû òåìïåðàòóðû äî ôåáðèëüíîé, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ïîõóäàíèåì, îáùèì íåäîìîãàíèåì, íàðàñòàþùåé ñëàáîñòüþ. Ýòèîëîãèÿ íåèçâåñòíà.  ðÿäå ñëó÷àåâ ó áîëüíûõ ñ ïîäîáíîé ñèìïòîìàòèêîé â áèîïòàòàõ êîñòíîãî ìîçãà, ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ è ïå÷åíè îáíàðóæåíû ìèêîáàêòåðèè.
Ñîãëàñíî ïîñëåäíèì ïóáëèêàöèÿì, îñíîâíûìè êëèíè÷åñêèìè ìàíèôåñòàöèÿìè ÑÏÈÄà ìîãóò áûòü ðàçëè÷íûå ôîðìû íåéðîñèôèëèñà, ðàçâèòèå êîòîðûõ ó ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà äàåò îñíîâàíèå äëÿ îáñëåäîâàíèÿ íà èíôåêöèþ ÂÈ×, àãðåññèâíî òåêóùèé òóáåðêóëåç, âñòðå÷àþùèéñÿ íàèáîëåå ÷àñòî â ñòðàíàõ Àôðèêè, Íàèáîëåå äîñòîâåðíûì êëèíè÷åñêèì êðèòåðèåì ïðè ðàñïîçíàâàíèè ÑÏÈÄà, áåññïîðíî, ñëåäóåò ïðèçíàòü ñàðêîìó Êàïîøè. Íå ñëó÷àéíî â íàøåé ñòðàíå ÑÏÈÄ âïåðâûå êëèíè÷åñêè âûÿâèë äåðìàòîëîã ó áîëüíûõ, ó êîòîðûõ çàáîëåâàíèå ïðîÿâëÿëîñü ãëàâíûì îáðàçîì ñàðêîìîé Êàïîøè (Í. Ñ. Ïîòåêàåâ ïîñòàâèë äèàãíîç â îêòÿáðå 1984 ã. ó êîðåííîãî æèòåëÿ Àôðèêè è â ìàðòå 1987 ã. ó íàøåãî ñîîòå÷åñòâåííèêà). Ñàðêîìà Êàïîøè êàê êëèíè÷åñêàÿ ìàíèôåñòàöèÿ ÑÏÈÄà âñòðå÷àåòñÿ ïðèáëèçèòåëüíî ó òðåòè áîëüíûõ â ýòîé ôàçå èíôåêöèè ÂÈ×. Ñðåäè íèõ 40-50% ïðèõîäèòñÿ íà ãîìîñåêñóàëèñòîâ: ó íàðêîìàíîâ, ðåöèïèåíòîâ êðîâè è äåòåé îíà âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî. Ïîäîáíîå ðàñïðåäåëåíèå, âèäèìî, ìîæíî îáúÿñíèòü âûñîêîé èíôèöèðîâàííîñòüþ ãîìîñåêñóàëèñòîâ öèòîìåãàëîâèðóñîì è âèðóñîì Ýïøòåéíà - Áàððà, êîòîðûì â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèïèñûâàþò ïðåäðàñïîëàãàþùóþ ðîëü â âîçíèêíîâåíèè ñàðêîìû Êàïîøè êàê êëèíè÷åñêîé ôîðìû ÑÏÈÄà-âèñöåðàëüíûé è äåðìàëüíûé. Ïðè ñàðêîìå Êàïîøè âèñöåðàëüíîãî òèïà çàáîëåâàíèå ïåðâîíà÷àëüíî è ïðåèìóùåñòâåííî ïîðàæàåò âíóòðåííèå îðãàíû, îñîáåííî îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ. Êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè âîâëåêàþòñÿ âòîðè÷íî. Íàðóæíûå ïðîÿâëåíèÿ ñíà÷àëà íåìíîãî÷èñëåííû è ëîêàëèçóþòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì â ïîëîñòè ðòà, îñîáåííî íà òâåðäîì íåáå, è â îáëàñòè ãåíèòàëèé. Ýòî ñî÷íûå, âèøíåâîãî öâåòà ïàïóëû, ïîâåðõíîñòü êîòîðûõ ïîêðûòà ÷åòêî êîíòóðèðó îáû÷íî çà 1,5-2 ãîäà.
Ñîâîêóïíîñòü ýòèõ ïðèçíàêîâ ïîçâîëÿåò äîñòîâåðíî îòãðàíè÷èòü ñàðêîìó Êàïîøè â ðàìêàõ ÑÏÈÄà îò åå êëàññè÷åñêîé ðàçíîâèäíîñòè. Ñàðêîìà Êàëîøè êàê ïðîÿâëåíèå ÑÏÈÄà ïîõîæà íà èììóíîñóïðåññèâíóþ ðàçíîâèäíîñòü ýòîé ñàðêîìû. Îäíàêî èììóíîñóïðåññèâíàÿ ñàðêîìà Êàïîøè âîçíèêàåò íà ôîíå ìàññèâíîé òåðàïèè èììóíîäåïðåññàíòàìè ïî ïîâîäó ðÿäà òÿæåëûõ çàáîëåâàíèé. Ïðè âñåõ ìàíèôåñòíûõ ôîðìàõ èíôåêöèè ÂÈ× íàèáîëåå ÷àñòûìè êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè ñëåäóåò ñ÷èòàòü ïîðàæåíèÿ êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê. Ïî äàííûì Áðàóí-Ôàëêî, íà ðàííèõ åå ñòàäèÿõ íà áîëüíîãî ïðèõîäèòñÿ ïðèáëèçèòåëüíî 2.5 äåðìàòîëîãè÷åñêîãî ñèìïòîìà, à íà ïîçäíèõ ýòîò ïîêàçàòåëü âîçðàñòàåò äî 3,7.  ïðîöåññå ýâîëþöèè èíôåêöèè ÂÈ× ïîðàæåíèÿ êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ìîãóò ðåãðåññèðîâàòü, ïîÿâëÿòüñÿ âíîâü, ñìåíÿòüñÿ îäíî äðóãèì, äàâàòü ðàçíîîáðàçíûå ñî÷åòàíèÿ. Ñî âðåìåíåì îíè ìîãóò ñòàòü ðàñïðîñòðàíåííûìè è òÿæåëûìè, ïðèíèìàÿ ïîðîé íå ñâîéñòâåííûå èì êëèíè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè, îñîáåííî â ôàòàëüíîé ôàçå, ò. å. ïðè ñîáñòâåííî ÑÏÈÄå. Èõ ïðèðîäà âåñüìà ìíîãîîáðàçíà, ÷àùå èíôåêöèîííî ïàðàçèòàðíàÿ, ïðè÷åì ñ îòïå÷àòêîì ìèêðîáíîãî ïåéçàæà òîãî èëè èíîãî ðåãèîíà ìèðà. Äëÿ íàøèõ øèðîò íàèáîëüøåå ïðàêòè÷åñêîå çíà÷åíèå èìåþò ìèêîòè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ, îñîáåííî êàíäèäîç, âèðóñíûå çàáîëåâàíèÿ, ëèîäåðìèòû, ñîñóäèñòûå èçìåíåíèÿ, îïóõîëåâûå ïðîöåññû, ñåáîðåéíûé äåðìàòèò, òàê íàçûâàåìûå ïàïóëåçíûå âûñûïàíèÿ è äð. Èç ìèêîòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ïðè èíôåêöèè ÂÈ× îñîáîå çíà÷åíèå äëÿ ïðàêòèêè èìåþò ðóáðîôèòèÿ, âñòðå÷àþùàÿñÿ, êàê è êàíäèäîç, âåñüìà ÷àñòî, ïàõîâàÿ ýïèäåðìîôèòèÿ è ðàçíîöâåòíûé ëèøàé. Èì âñåì ñâîéñòâåííû áûñòðàÿ ãåíåðàëèçàöèÿ ñ îáðàçîâàíèåì ïîä÷àñ îáøèðíûõ î÷àãîâ ïî âñåìó êîæíîìó ïîêðîâó, âêëþ÷àÿ âîëîñèñòóþ ÷àñòü ãîëîâû, ëèöî, êèñòè è ñòîïû, óïîðíîå òå÷åíèå è ñòîéêîñòü ê ïðîâîäèìîìó ëå÷åíèþ: ïîëó÷åííûå ðåìèññèè, êàê ïðàâèëî, âñêîðå ñìåíÿþòñÿ ðåöèäèâàìè.
Ðóáðîôèòèÿ ìîæåò äàâàòü íåîáû÷íûå êëèíè÷åñêèå âàðèàíòû ïî òèïó ìíîãîôîðìíîé ýðèòåìû, ñåáîðåéíîãî äåðìàòèòà, ëàäîííî-ïîäîøâåííîé êåðàòîäåðìèè. Îíà ìîæåò áûòü ïðåäñòàâëåíà ìíîãî÷èñëåííûìè ïëîñêèìè ïàïóëàìè. Çàêîíîìåðíî ôîðìèðîâàíèå îíèõèé è ïàðîíèõèé. Îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå îáèëèå ìèöåëèÿ â ìèêðîñêîïè÷åñêèõ ïðåïàðàòàõ. Ïðè ðàçíîöâåòíîì ëèøàå èçîëèðîâàííûå ïÿòíà ìîãóò äîñòèãàòü âåëè÷èíû ïÿòèêîïåå÷íîé ìîíåòû (íàøè íàáëþäåíèÿ), õîòÿ ó ëèö áåç èììóííîãî äåôèöèòà îíè íå ïðåâûøàþò, êàê èçâåñòíî, ðàçìåðîâ îäíîêîïåå÷íîé ìîíåòû. Èíîãäà â îáëàñòè ïÿòåí ðàçíîöâåòíîãî ëèøàÿ ðàçâèâàåòñÿ ñëàáîâûðàæåííàÿ èíôèëüòðàöèÿ. Êàíäèäîçó êàê êëèíè÷åñêîìó òåñòó èíôåêöèè ÂÈ× ïðèñóùè ñëåäóþùèå îñîáåííîñòè: ïîðàæåíèå ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà, îñîáåííî ìóæ÷èí; ïðåèìóùåñòâåííîå âîâëå÷åíèå â ïðîöåññ ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ïîëîñòè ðòà, ãåíèòàëèé è ïåðèàíàëüíîé îáëàñòè; òåíäåíöèÿ ê îáðàçîâàíèþ îáøèðíûõ î÷àãîâ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ áîëåçíåííîñòüþ, ñêëîííîñòüþ ê ýðîçèðîâàíèþ è óëüöåðàöèè. Îðàëüíûé êàíäèäîç ÷àñòî ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà îáëàñòü çåâà è ïèùåâîäà, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ çàòðóäíåíèåì ïðè ãëîòàíèè, ææåíèåì çà ãðóäèíîé è áîëüþ âî âðåìÿ ïðèåìà ïèùè, îñîáåííî ïðè ýðîçèâíî-ÿçâåííîì ýçîôàãèòå. Íåðåäêè ïîðàæåíèÿ êðàñíîé êàéìû ãóá, óãëîâ ðòà, ïåðèîðàëüíîé îáëàñòè, ïàõîâûõ ñêëàäîê è íîãòåé. Âîçìîæíà, êàê óæå îòìå÷àëîñü, ãåíåðàëèçàöèÿ ïðîöåññà. Âèðóñíûå çàáîëåâàíèÿ êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ïðè èíôåêöèè ÂÈ× - ÷àñòîå ÿâëåíèå.
Ïðîñòîé ãåðïåñ, ðåäêî âûñòóïàþùèé ïðè ýòîé èíôåêöèè â ñâîåé êëàññè÷åñêîé ôîðìå, - áûñòðî ðåãðåññèðóþùàÿ ãðóïïà ïóçûðüêîâ íà ýðèòåìàòîçíî-îòå÷íîì ôîíå, ïîðàæàåò îáû÷íî ïîëîñòü ðòà, ãåíèòàëèé è ïåðèàíàëüíóþ îáëàñòü, îòëè÷àåòñÿ îáèëèåì ýëåìåíòîâ âïëîòü äî äèññåìèíàöèè, ÷àñòûìè ðåöèäèâàìè, äàæå ïîðîé ïåðìàíåíòíûì, áåç ðåìèññèé, òå÷åíèåì, ñêëîííîñòüþ ê ýðîçèðîâà÷èþ è èçúÿçâëåíèþ, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ áîëüþ.  îòïå÷àòêàõ ñ ýðîçèâíîé ïîâåðõíîñòè óäàåòñÿ îáíàðóæèòü êëåòêè Òöàíêà. ×àñòûå ðåöèäèâû ïðîñòîãî ãåðïåñà â ïîëîñòè ðòà ïðèâîäÿò ê îáðàçîâàíèþ íåçàæèâàþùèõ ýðîçèé, áîëåçíåííîñòü êîòîðûõ óñèëèâàåòñÿ ïðè ïðèåìå ïèùè. Çàáîëåâàíèå ìîæåò ðàñïðîñòðàíèòüñÿ íà îáëàñòü çåâà, ïèùåâîä è áðîíõè. Âûñûïàíèÿ çàõâàòûâàþò èíîãäà ïåðèîðàëüíóþ îáëàñòü ñ îáðàçîâàíèåì îáøèðíûõ î÷àãîâ ïîðàæåíèÿ, ï Ãåðïåñ çîñòåð ðàçâèâàåòñÿ íà ðàçëè÷íûõ ýòàïàõ ýâîëþöèè èíôåêöèè ÁÈ×. Íåðåäêî îí ñëóæèò åå ðàííèì è åäèíñòâåííûì ïðèçíàêîì, îñîáåííî ó æèòåëåé Àôðèêè, ïðîÿâëÿÿñü ïîðîé åùå äî ñåðîêîíâåðñèè.  ïðîöåññ âîâëåêàþòñÿ îáû÷íî äâà è áîëåå äåðìàòîìà ñ îáðàçîâàíèåì, êàê ïðàâèëî, äèôôóçíûõ î÷àãîâ ïîðàæåíèÿ. 'Ïîìèìî îñíîâíîãî î÷àãà, íåðåäêè äî÷åðíèå (äî íåñêîëüêèõ äåñÿòêîâ), âîçìîæíû äèññåìèíèðîâàííûå ôîðìû. Èìåþòñÿ ïóáëèêàöèè î ïîÿâëåíèè ãåðïåñà çîñòåð âñëåä çà âåòðÿíîé îñïîé. Âûñûïàíèÿ ÷àñòî ðàñïîëàãàþòñÿ ïî õîäó ÷åðåïíûõ íåðâîâ è â îáëàñòè êðåñòöà, ñîïðîâîæäàþòñÿ ñèëüíîé áîëüþ, îñòàâëÿþò ðóáöû, ïîä÷àñ îáøèðíûå, äàþò ðåöèäèâû, êîòîðûõ íå áûâàåò ó ëèö áåç èììóííîãî äåôèöèòà. Ðåöèäèâû ãåðïåñà çîñòåð ñâèäåòåëüñòâóþò î ïåðåõîäå çàáîëåâàíèÿ â ïîñëåäíþþ ôàçó - ôàçó ÑÏÈÄà.
Öèòîìåãàëîâèðóñ ïðè èíôåêöèè ÂÈ×-÷àñòàÿ ïðè÷èíà ðàçíîîáðàçíûõ ïîðàæåíèé ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ, òêàíåé è ñèñòåì. Îäíàêî, êàê ïîêàçàëè ðàáîòû ïîñëåäíèõ ëåò, ïîðàæåíèå, îáóñëîâëåííîå ýòèì âèðóñîì, íèêîãäà íå âûñòóïàåò åäèíñòâåííûì ïðèçíàêîì çàáîëåâàíèÿ; îíî ñî÷åòàåòñÿ ñ ïðîÿâëåíèÿìè äðóãèõ îïïîðòóíèñòè÷åñêèõ èíôåêöèé.  ïåðâóþ î÷åðåäü ñòðàäàþò íàäïî÷å÷íèêè è ëåãêèå, çàòåì æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò, öåíòðàëüíàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà è ãëàçà. Êîæíûå ïîêðîâû è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè â öèòîìåãàëîâèðóñíóþ èíôåêöèþ âîâëåêàþòñÿ, âèäèìî, ðåäêî. Îíà ïðîÿâëÿåòñÿ çäåñü ïåòåõèàëüíûìè, ëóðïóðîçíûìè è âåçèêóëîáóëëåçíûìè âûñûïàíèÿìè. Èõ ëîêàëèçàöèÿ, êîëè÷åñòâî, âçàèìíîå ðàñïîëîæåíèå è ðàñïðîñòðàíåííîñòü î÷åíü ðàçëè÷íû. Ïîðàæåíèå ïåðèàíàëüíîé îáëàñòè îáû÷íî ñî÷åòàåòñÿ ñ ïðîêòèòîì, êîëèòîì è äèàðååé. Ïðåäñòàâëÿåò îñîáûé èíòåðåñ âûäåëåíèå öèòîìåãàëîâèðó-ñà èç âûñûïàíèé ñàðêîìû Êàïîøè. Öèòîìåãàëîâèðóñíîå ïîðàæåíèå êîæè - ïëîõîé ïðîãíîñòè÷åñêèé ïðèçíàê, îñîáåííî ïðè îäíîâðåìåííîì ïîðàæåíèè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ëåãêèõ è öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Êîíòàãèîçíûé ìîëëþñê êàê ïðèçíàê èíôåêöèè ÁÈ× ëîêàëèçóåòñÿ ó âçðîñëûõ íà ëèöå (îáû÷íàÿ ëîêàëèçàöèÿ - àíîãåíèòàëüíàÿ îáëàñòü), áûñòðî äèññåìèíèðóåò ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì íà øåþ è âîëîñèñòóþ ÷àñòü ãîëîâû. Ýëåìåíòû óâåëè÷èâàþòñÿ è ñëèâàþòñÿ äðóã ñ äðóãîì âïëîòü äî ôîðìèðîâàíèÿ ìàññèâíûõ îáðàçîâàíèé. Ïîñëå óäàëåíèÿ ðåöèäèâû ïî÷òè íåèçáåæíû. Îñîáóþ ãðóïïó âèðóñíûõ èíôåêöèé ñîñòàâëÿþò ïðîëèôåðàòèâíûå çàáîëåâàíèÿ, âîëîñàòàÿ ëåéêîïëàêèÿ, âóëüãàðíûå áîðîäàâêè è îñòðîêîíå÷íûå êîíäèëîìû. Âîëîñàòàÿ ëåéêîïëàêèÿ, âûäåëåííàÿ êàê ñàìîñòîÿòåëüíàÿ íîçîëîãè÷åñêàÿ ôîðìà Greenspan è ñîàâò. (1984), ïîðàæàåò ëàòåðàëüíûå ïîâåðõíîñòè ÿçûêà, îáû÷íî ñ îäíîé ñòîðîíû, â âèäå îäèíî÷íîé áåëåñîâàòî-ñåðîé áëÿøêè, ñëåãêà âûñòîÿùåé íàä îêðóæàþùèìè òêàíÿìè, ñ îêðóãëûìè î÷åðòàíèÿìè è íå÷åòêèìè ãðàíèöàìè. Åå äèàìåòð ðàçëè÷íûé, íî íå ïðåâûøàåò 3 ñì. Ëåéêîïëàêèÿ ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ íåáîëüøîé áîëåçíåííîñòüþ.
Èçðåäêà ïîðàæåíèå, ïðîãðåññèðóÿ, ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íå òîëüêî íà îáå ëàòåðàëüíûå ïîâåðõíîñòè ÿçûêà, íî è íà äðóãèå åãî ó÷àñòêè è äàæå íà ùåêè. Ãèñòîëîãè÷åñêàÿ îñîáåííîñòü - òîíêèå êåðàòîòè÷åñêèå îòðîñòêè, íàïîìèíàþùèå âîëîñû. Âîçíèêíîâåíèå âîëîñàòîé ëåéêîïëàêèè ñâÿçûâàþò ñ âèðóñîì Ýïøòåéïà - Áàðð è ïàïèëëîìà-âèðóñîì. Âîçìîæíî, îïðåäåëåííóþ ðîëü â åå ýòèîëîãèè èãðàþò ãðèáû Candida, î ÷åì ñâèäåòåëüñòâóþò ÷àñòûå èõ íàõîäêè ïðè ýòîì çàáîëåâàíèè è óëó÷øåíèå ïðè ïðèåìå íèçîðàëà. Âóëüãàðíûå áîðîäàâêè ïðè èíôåêöèè ÂÈ× îò÷åòëèâî ñêëîííû ê óâåëè÷åíèþ è ðàñïðîñòðàíåíèþ ïî êîæíîìó ïîêðîâó; îíè ãóñòî ïîêðûâàþò â ïåðâóþ î÷åðåäü êèñòè, ñòîïû è ëèöî. Ýòî ïðèâîäèò ïîðîé ê âåñüìà òÿãîñòíîìó äëÿ çàáîëåâøèõ ñîñòîÿíèþ. Åùå áîëåå òÿãîñòíû îñòðîêîíå÷íûå êîíäèëîìû, ïîòîìó ÷òî îíè ïðåèìóùåñòâåííî ëîêàëèçóþòñÿ íà ãåíèòàëèÿõ è â ïåðèàíàëüíîé îáëàñòè. Óâåëè÷åíèå èõ ÷èñëà è ðàçìåðîâ äîñòàâëÿåò áîëüíîìó íå òîëüêî äèñêîìôîðò, íî è áîëåå òÿæêèå îñëîæíåíèÿ. Íåðåäêî â òàêèõ ñèòóàöèÿõ ïðèõîäèòñÿ ïðèáåãàòü ê ïîìîùè õèðóðãè÷åñêîãî íîæà èëè ëó÷à ëàçåðà. Ê ñîæàëåíèþ, ïîñëå óäàëåíèÿ, êàê ïðàâèëî, áûâàþò ðåöèäèâû. Ïèîêîêêîâûå ïîðàæåíèÿ êîæè ïðè ÂÈ× ìíîãî÷èñëåííû è ðàçíîîáðàçíû. Ïî íàáëþäåíèÿì ðÿäà èññëåäîâàòåëåé, ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ ôîëëèêóëèòû, ïðèîáðåòàþùèå ïîä÷àñ êëèíè÷åñêîå ñõîäñòâî ñ þíîøåñêèìè óãðÿìè (àêíåôîðìíûå ôîëëèêóëèòû), è ðàçëè÷íûå ôîðìû èìïåòèãî. Àêíåôîðìíûå ôîëëèêóëèòû èìåþò îñîáîå ñõîäñòâî àíòèáàêòåðèàëüíûìè äîáàâêàìè. Øàíêðèôîðìíóþ ïèîäåðìèþ, ïîìèìî îáû÷íîé ëîêàëèçàöèè íà ãåíèòàëèÿõ, ìû íàáëþäàëè íà íèæíåé ãóáå è ïðàâîé ÿãîäèöå. Êëèíè÷åñêè ýòî ýðîçèâíî-ÿçâåííûé äåôåêò äèàìåòðîì 1,0--1,5 ñì, îêðóãëûõ î÷åðòàíèé, ñ ðåçêèìè äðàíèöàìè. Íf åãî ðîçîâî-êðàñíîé ïîâåðõíîñòè ëåãêî îïðåäåëÿþòñÿ òåëåàíãèýêòàçèè è ïåòåõèè. Ïðè ïàëüïàöèè â îñíîâàíèè äåôåêòà âûÿâëÿåòñÿ ïëîòíîýëàñòè÷åñêèé èíôèëüòðàò, äàëåêî âûõîäÿùèé çà åãî ïðåäåëû. Èñõîäíûì ýëåìåíòîì øàíêðèôîðìíîé ïèîäåðìèè ñëóæèò ôëèêòåíà. Âñêðûâàÿñü, îíà îáðàçóåò ýðîçèþ, êîòîðàÿ, óâåëè÷èâàÿñü è óãëóáëÿÿñü, ìîæåò òðàíñôîðìèðîâàòüñÿ â ÿçâó. Îäíîâðåìåííî ñ ýòèì â îñíîâàíèè äåôåêòà ïðîèñõîäèò ôîðìèðîâàíèå èíôèëüòðàòà. Çà åãî ñ÷åò ýðîçèâíî-ÿçâåííûé äåôåêò ìîæåò ñëåãêà ïðèïîäíèìàòüñÿ íàä îêðóæàþùèìè òêàíÿìè.
Èíîãäà øàíêðèôîðìíàÿ ïèîäåðìèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ ëîæíîïîëîæèòåëüíîé ðåàêöèåé Âàññåðìàíà; ÐÈÁÒ, ÐÈÔ-200 è ÐÈÔ-àáñ ïîâòîðíî îòðèöàòåëüíû.  ëèòåðàòóðå ïðåäñòàâëåíû ïóáëèêàöèè, êàñàþùèåñÿ ðåäêèõ, àòèïè÷íûõ âàðèàíòîâ ïèîêîêêîâîé èíôåêöèè: öåëëþëèòà, ïèîìèîçèòà, ñòàôèëîêîêêîâîãî îæîãîâîãî ñèíäðîìà, òðóäíî îòëè÷èìîãî îò òîêñè÷åñêîãî ýïèäåðìàëüíîãî íåêðîëèçà, è ðÿä äðóãèõ,  ïîâñåäíåâíîé ðàáîòå äåðìàòîëîãà íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü âîçìîæíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ è ðàçâèòèÿ íà ôîíå èíôåêöèè ÂÈ× ôèñòóë. àáñöåññîâ è äðóãèõ ïîðàæåíèé êîæè, ïðåæäå âñåãî ÿçâåííî-äåñòðóêòèâíîãî òèïà. Èçìåíåíèÿ êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, ñâÿçàííûå ñ íàðóøåíèÿìè ñîñóäîâ, ÷àùå èìåþò âèä òåëåàíãèýêòàçèè. ýðèòåìàòîçíûõ è ãåìîððàãè÷åñêèõ ïÿòåí, Êàê ïðàâèëî, îíè ñî÷åòàþòñÿ ñ äðóãèìè êîæíûìè è îáùèìè ïàòîëîãè÷åñêèìè ñîñòîÿíèÿìè, ïîä÷àñ òÿæåëûìè. Íàèáîëåå õàðàêòåðíû äëÿ èíôåêöèè ÂÈ× ìíîãî÷èñëåííûå, ãóñòî ðàñïîëîæåííûå íà ãðóäè òåëåàíãèýêòàçèè, îáðàçóþùèå ïîðîé îáøèðíûé î÷àã â ôîðìå ïîëóìåñÿöà îò îäíîãî ïëå÷à äî äðóãîãî. Ôîêóñû òåëåàíãèýêòàçèé ðàçëè÷íûõ ðàçìåðîâ, î÷åðòàíèé è ãóñòîòû îïèñàíû íà óøíûõ ðàêîâèíàõ è âîêðóã íèõ, ëàäîíÿõ, ïàëüöàõ, âêëþ÷àÿ íîãòåâîå ëîæå, ãîëåíÿõ è äðóãèõ ó÷àñòêàõ êîæè. Òåëåàíãèýêòàçèè íåðåäêî ñîïðîâîæäàþòñÿ ýðèòåìàòîçíûìè ïÿòíàìè, êîòîðûå èíîãäà ñëóæàò äëÿ íèõ ôîíîì, ïðåèìóùåñòâåííî íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ïîëîñòè ðòà.
Ó îäíîãî íàáëþäàåìîãî íàìè áîëüíîãî (êîðåííîãî æèòåëÿ Àôðèêè) íà ôîíå ãåíåðàëèçîâàííîé ëèìôàäåíîïàòèè ïðè îñìîòðå áûëè âûÿâëåíû øàíêðèôîðìíàí ïèîäåðìèÿ íà ïîëîâîì ÷ëåíå, ýðèòåìàòîçíûå ïÿòíà íà òâåðäîì íåáå è âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ãóá. Íà íåêîòîðûõ ïÿòíàõ, îñîáåííî íà âåðõíåé ãóáå, ðàñïîëàãàëèñü ãóñòûå ñïëåòåíèÿ òåëåàíãèýêòàçèè. Ïåòåõèàëüíûå è ïóðïóðîçíûå âûñûïàíèÿ, êîëè÷åñòâî, ëîêàëèçàöèÿ è âçàèìíîå ðàñïîëîæåíèå êîòîðûõ î÷åíü ðàçëè÷íû, ðàçâèâàþòñÿ íà ôîíå îáùåãî òÿæåëîãî ñîñòîÿíèÿ â ðåçóëüòàòå òðîìáîöèòîïåíèè èëè ïîâðåæäåíèÿ ñîñóäèñòûõ ñòåíîê. Ïîìèìî ýòèõ ñîñóäèñòûõ ìàíèôåñòàöèé, îïèñàíû ëåéêîïëàñòè÷åñêèé âàñêóëèò, ãèïåðàäòåçèâíûé ïñåâäîòðîìáîôëåáèòè÷åñêèé ñèíäðîì, ìðàìîðíàÿ êîæà. Èç äðóãèõ çàáîëåâàíèé êîæè â ñâÿçè ñ èõ ÷àñòîòîé, îñîáåííîñòüþ êëèíè÷åñêîé êàðòèíû èëè îïàñíîñòüþ äëÿ æèçíè áîëüíîãî íóæíî îòìåòèòü ñåáîðåéíûé äåðìàòèò (îáøèðíûå î÷àãè ïîðàæåíèÿ, ÷åòêèå ãðàíèöû, íåîáû÷íûå ëîêàëèçàöèè-ïëå÷è, ÿãîäèöû, áåäðà); ïðèîáðåòåííûé èõòèîç; ñâîåîáðàçíûå ïàïóëåçíûå âûñûïàíèÿ <îò åäèíè÷íûõ äî ìíîãèõ ñîòåí), íàïîìèíàþùèå ïàïóëû ïðè áîëåçíè Äæàíîòòè - Êðåñòè; áàçàëüíîêëåòî÷íûå ýïèòåëèîìû (âîçìîæíîñòü ìåòàñòàçîâ); äèôôóçíîå è î÷àãîâîå âûïàäåíèå âîëîñ.
Êðèòåðèè ðàñïîçíàâàíèÿ èíôåêöèè ÂÈ×, Ðàñïîçíàâàíèå èíôåêöèè ÂÈ×, îñîáåííî íà ðàííèõ ýòàïàõ, î÷åíü çàòðóäíåíî. Âðà÷ ïðåæäå âñåãî äîëæåí èìåòü íàñòîðîæåííîñòü â îòíîøåíèè ýòîé èíôåêöèè, ïîìíèòü î åå íåóìîëèìîì ðàñïðîñòðàíåíèè â íàøåì îáùåñòâå. Äèàãíîñòè÷åñêàÿ ïðîãðàììà ïðè èíôåêöèè ÂÈ× äîëæíà âêëþ÷àòü 3 îñíîâíûõ ôðàãìåíòà. 1. Àíàìíåç-ñâåäåíèÿ î ïðèíàäëåæíîñòè ê ãðóïïàì ðèñêà, ïîëîâîé ñâÿçè ñ ëèöàìè èç ýòèõ ãðóïï, ï áåñïîðÿäî÷íîé ïîëîâîé æèçíè, îñîáåííû ñ áîëüøèì ÷èñëîì ïàðòíåðîâ. Íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü òàêæå óêàçàíèÿ îáñëåäóåìîãî íà äëèòåëüíîå ïðåáûâàíèå çà ðóáåæîì, îñîáåííî â ðåãèîíàõ, ýíäåìè÷íûõ â îòíîøåíèè èíôåêöèè ÂÈ×, íà ïîëîâóþ áëèçîñòü ñ æèòåëÿìè ýòèõ ðåãèîíîâ, íà ïåðåëèâàíèÿ êðîâè è íà ëå÷åíèå â ïðîøëîì ñ èñïîëüçîâàíèåì íåîäíîðàçîâûõ øïðèöåâ è ñèñòåì äëÿ â èììóííûõ íàðóøåíèé. Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà. Ýôôåêòèâíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ èíôåêöèè ÂÈ× åùå íå íàéäåíû.  íàñòîÿùåå âðåìÿ óäàåòñÿ â ëó÷øåì ñëó÷àå ëèøü îòñðî÷èòü ôàòàëüíóþ ðàçâÿçêó. Îñîáûå óñèëèÿ íåîáõîäèìî ñîñðåäîòî÷èòü íà ïðîôèëàêòèêå èíôåêöèè. Ñîâðåìåííûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà è ìåðîïðèÿòèÿ, ïðèìåíÿåìûå ïðè èíôåêöèè ÂÈ×, ìîæíî ïîäðàçäåëèòü íà ýòèîëîãè÷åñêèå, âîçäåéñòâóþùèå íà âèðóñ èììóíîäåôèöèòà, ïàòîãåíåòè÷åñêèå, êîððèãèðóþùèå èììóííûå íàðóøåíèÿ, è ñèìïòîìàòè÷åñêèå, íàïðàâëåííûå íà óñòðàíåíèå îïïîðòóíèñòè÷åñêèõ èíôåêöèé è íåîïëàñòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ.
Èç ïðåäñòàâèòåëåé ïåðâîé ãðóïïû ïðåäïî÷òåíèå, áåçóñëîâíî, ñëåäóåò îòäàòü àçèäîòèìèäèíó: áëàãîäàðÿ åìó óäàåòñÿ îñëàáèòü êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, óëó÷øèòü îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíûõ è ïðîäëèòü èõ æèçíü. Îäíàêî â ïîñëåäíåå âðåìÿ, ñóäÿ ïî íåêîòîðûì ïóáëèêàöèÿì, ó ðÿäà áîëüíûõ ïîÿâëÿåòñÿ ðåôðàêòåðíîñòü ê ýòîìó ïðåïàðàòó. Âòîðàÿ ãðóïïà âêëþ÷àåò èììóíîìîäóëÿòîðû (ëåâàìèçîë, èçîïðèïîçèí, òèìîçèí, òèìîïåíòèí, èìïðåã, èíäîìåòàöèí, öèêëîñïîðèí À, èíòåðôåðîí è åãî èíäóêòîðû, òàêòèâèí í äð.) è èììóíîçàìåñòèòåëè (çðåëûå òèìîöèòû, êîñòíûé ìîçã, ôðàãìåíòû òèìóñà). Ðåçóëüòàò èõ èñïîëüçîâàíèÿ äîâîëüíî ñîìíèòåëåí, à ðÿä àâòîðîâ âîîáùå îòðèöàþò öåëåñîîáðàçíîñòü ëþáîé ñòèìóëÿöèè èììóííîé ñèñòåìû ó áîëüíûõ èíôåêöèåé ÁÈ×. Îíè ñ÷èòàþò, ÷òî èììóíîòåðàïèÿ ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü íåæåëàòåëüíîé ðåïðîäóêöèè ÁÈ×. Ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ ïðîâîäèòñÿ ïî íîçîëîãè÷åñêèì ïðèíöèïàì è íåðåäêî ïðèíîñèò çàìåòíîå îáëåã÷åíèå áîëüíûì.  êà÷åñòâå èëëþñòðàöèè ìîæíî ñîñëàòüñÿ íà ðåçóëüòàò îáëó÷åíèÿ ýëåêòðîííûì ïó÷êîì îñíîâíîãî î÷àãà ñàðêîìû Êàïîøè.
Îñíîâó ñîâðåìåííîé áîðüáû ñ èíôåêöèåé ÂÈ× äîëæíî ñîñòàâëÿòü ïðåäóïðåæäåíèå åå ðàñïðîñòðàíåíèÿ. Çäåñü îñîáîå âíèìàíèå ñëåäóåò íàïðàâèòü íà ñàíèòàðíîå ïðîñâåùåíèå ñ öåëüþ èçìåíåíèÿ ïîâåäåí÷åñêèõ è ãèãèåíè÷åñêèõ íàâûêîâ.  ñàíèòàðíî-ïðîñâåòèòåëüíîé ðàáîòå ñëåäóåò ðàñêðûòü ïóòè ïåðåäà÷è çàáîëåâàíèÿ, îñîáî ïîä÷åðêíóâ, ÷òî îñíîâíîé èç íèõ - ïîëîâîé; ïîêàçàòü ïàãóáíîñòü áåñïîðÿäî÷íîé ïîëîâîé æèçíè è íåîáõîäèìîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ïðåçåðâàòèâîâ, îñîáåííî ïðè ñëó÷àéíûõ êîíòàêòàõ. Ëèöàì, âõîäÿùèì â ãðóïïû ðèñêà, ðåêîìåíäóþò íå ó÷àñòâîâàòü â äîíîðñòâå, à èíôèöèðîâàííûì æåíùèíàì - âîçäåðæàòüñÿ îò áåðåìåííîñòè; âàæíî ïðåäîñòåðå÷ü îò ïîëüçîâàíèÿ îáùèìè çóáíûìè ùåòêàìè, áðèòâàìè è äðóãèìè ïðåäìåòàìè ëè÷íîé ãèãèåíû, êîòîðûå ìîãóò áûòü çàãðÿçíåíû êðîâüþ è äðóãèìè áèîëîãè÷åñêèìè æèäêîñòÿìè èíôèöèðîâàííûõ. Âìåñòå ñ òåì çàðàæåíèå íåâîçìîæíî âîçäóøíî-êàïåëüíûì ïóòåì, ïðè áûòîâûõ êîíòàêòàõ è ÷åðåç ïðîäóêòû ïèòàíèÿ.
Âàæíàÿ ðîëü â áîðüáå ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì èíôåêöèè ÂÈ× ïðèíàäëåæèò àêòèâíîìó âûÿâëåíèþ èíôèöèðîâàííûõ ïóòåì èñïîëüçîâàíèÿ òåñò-ñèñòåì ïî îïðåäåëåíèþ ïðîòèâîâèðóñíûõ àíòèòåë. Òàêîìó îïðåäåëåíèþ ïîäëåæàò äîíîðû êðîâè, ïëàçìû, ñïåðìû, îðãàíîâ è òêàíåé, à òàêæå ãîìîñåêñóàëèñòû, ïðîñòèòóòêè, íàðêîìàíû, ïîëîâûå ïàðòíåðû áîëüíûõ èíôåêöèåé ÂÈ× è èíôèöèðîâàííûõ, áîëüíûå âåíåðè÷åñêèìè áîëåçíÿìè, â ïåðâóþ î÷åðåäü ñèôèëèñîì.
Ñåðîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå íà ÂÈ× äîëæíû ïðîõîäèòü ðîññèéñêèå ãðàæäàíå ïîñëå äëèòåëüíîãî ïðåáûâàíèÿ çà ðóáåæîì è ïðîæèâàþùèå â Ðîññèè èíîñòðàííûå ñòóäåíòû, îñîáåííî ïðèáûâøèå èç ýíäåìè÷íûõ ïî èíôåêöèè ÂÈ× ðåãèîíîâ. Íåîòëîæíîé ìåðîé ïðåäóïðåæäåíèÿ èíôåêöèè ÂÈ× îñòàåòñÿ çàìåíà âñåõ øïðèöåâ îäíîðàçîâûìè èëè ïî êðàéíåé ìåðå ñòðîãîå ñîáëþäåíèå ïðàâèë ñòåðèëèçàöèè è èñïîëüçîâàíèÿ îáû÷íûõ øïðèöåâ.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
Äëÿ ïîäãîòîâêè äàííîé ðàáîòû áûëè èñïîëüçîâàíû ìàòåðèàëû ñ ñàéòà http://med-lib.ru/
Ñèíäðîì ïðèîáðåòåííîãî èììóíîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà Îïðåäåëåíèå è òåðìèíîëîãèÿ. Èíôåêöèÿ, âûçûâàåìàÿ âèðóñîì èììóííîãî äåôèöèòà ÷åëîâåêà (èíôåêöèÿ ÂÈ×) - íîâîå çàáîëåâàíèå, ïåðåäàâàåìîå ïðåèìóùåñòâåííî ïîëîâûì ïóòåì. Ïàòîãíîìîíè÷íîé îñîáåííî
ÑÏÈÄ
ÑÏÈÄ: Êàê ïðåäîòâðàòèòü ýïèäåìèþ?
Ñàëüìîíåëëåç
Ñàëüìîíåëëåçû
Ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå
Ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêîå îïèñàíèå: Êîëîìåíñêèé êîëáàñíûé çàâîä
Ñàíèòàðíî-ãèãèíåè÷åñêîå îïèñàíèå: ðåñòîðàí Ìîñêâà
Ñàíèòàðíî-ìèêðîáèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ è êîíòðîëü â ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèè çà âíóòðèáîëüíè÷íûìè èíôåêöèÿìè
Ñàíèòàðíî-ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ
Ñàíèòàðíîå ïðîñâåùåíèå â äåÿòåëüíîñòè ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé
Copyright (c) 2024 Stud-Baza.ru Ðåôåðàòû, êîíòðîëüíûå, êóðñîâûå, äèïëîìíûå ðàáîòû.