Ѕаза знаний студента. –еферат, курсова€, контрольна€, диплом на заказ

курсовые,контрольные,дипломы,рефераты

“уберкулез. »стори€ болезни — ћедицина

ѕосмотреть видео по теме –еферата

†††††††††††††††††† »стори€ болезни.

‘амили€, им€, отчество -

¬озраст - 29 лет (17.11.1970г.).

—емейное положение: холост.

јдрес Ц г. ћосква, ул. Ѕольша€ —адова€ 3, кор. 1, кв. 79.

ѕрофесси€ Ц спортивный тренер.

ƒата поступлени€ в клинику Ц 28.06.2000г.

ƒата курации Ц 25.09.2000г.

††††††††††††††††††††† »стори€ жизни.

†††† –ос и развивалс€ нормально.

ѕосле средней школы служил в армии (авиаци€).

ќбразование высшее техническое (закончил† ћј“”).

–аботал спортивным тренером.

∆ивет в отдельной квартире с матерью и отцом, родители здоровы.

Ѕытовые услови€ хорошие, питание достаточное.

¬ августе 2000 года бросил курить (курил† в течение 4 лет, по пачке сигарет в день), злоупотребление алкоголем отрицает.

†ѕеренесенные заболевани€: детские инфекции..

¬ 1997- 1999 годах находилс€ в заключении (ст. 163, п.2,а,г).

†††††††††††††††† »стори€ заболевани€.

— июн€ 1997 года находилс€ в заключении (г. ¬ологда). —одержалс€ в течении 2-х лет вместе† с больными туберкулезом, услови€ жизни были плохие,† питание недостаточное. ќбследовалс€ флюорографически† 2 раза в году, патологии обнаружено не было. ¬ августе 1999 года по€вилась потливость, повышени€ температуры до 37,4, обща€ слабость, сонливость, повышенна€ утомл€емость. — августа по но€брь 1999 года больной похудел на 23 кг. ¬ этот же период, со слов больного, он 5 раз тер€л сознание (обмороки продолжались минуту, сопровождались испариной) /интоксикаци€/.† ¬ но€бре присоединилс€ непродуктивный кашель, через мес€ц началось выделение мутной мокроты. »зменени€ в легких вы€влены в но€бре 1999 года, в декабре 1999 года вы€влены ћЅ“ в мокроте. Ѕольной был госпитализирован в туберкулезную больницу дл€ заключенных, где получал стрептомицин, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, гемодез, глюкозу, тубазид† в течении 5 мес€цев. ќтмечалась положительна€ динамика. „ерез 1 мес€ц нормализовалась температура, отмечалась прибавка веса† в 10 кг. ¬ €нваре 2000 года - прекращение выделени€ ћЅ“. ќсвобожден по амнистии 26 ма€ 2000 года.

— ма€ - ухудшение состо€ни€, по€вились боли в груди.

ѕоступил 28. 06. 2000 на долечивание. ѕри поступлении жалоб не предъ€вл€л. ¬о врем€ пребывани€ в клинике получал микобутин, протионамид, этамбутол, пиразинамид, тиосульфат натри€, витамин ≈. ѕобочных реакций на препараты не отмечалось. ќтмечает улучшение состо€ни€, прибавка веса составл€ет 10 кг. ∆алоб на момент курации не предъ€вл€ет.

¬еро€тно, что именно во врем€ пребывани€ в местах лишени€ свободы (контакты с заключенными, больными туберкулезом) и возникло насто€щее заболевание.

††††††††††††††† ƒанные объективного обследовани€.

†††

—осто€ние больного относительно удовлетворительное. —ознание €сное.† ѕоложение больного† активное. “ип телосложени€ гиперстенический. Ќарушений† осанки и походки не отмечаетс€. ѕри осмотре головы, лица, шеи патологических изменений не наблюдаетс€. Ћицо не выражает болезненных† про€влений. “емпература 36,8 —.

†††

† ожные покровы на момент осмотра бледно-розовые, чистые, умеренно влажные. Ёластичность кожи хороша€. –ост волос не нарушен. Ќогти не изменены.

†††

ѕодкожный жировой слой развит (толщина кожной складки на животе на уровне пупка +3 см ), распределен равномерно. ќтеков нет.

†††

ѕри осмотре лимфатические узлы не видны, не пальпируютс€.

ќбщее развитие мышечной системы хорошее. јтрофии и гипертрофии отдельных мышц и мышечных групп† не отмечаетс€. Ѕолезненность при† ощупывании мышц отсутствует. ћышечна€ сила хороша€. √иперкинетических

расстройств не вы€влено.

†††

»сследование костной системы.† ∆алоб нет. ѕри исследовании костей черепа, грудной† клетки, позвоночника, таза, конечностей деформаций, а также болезненности при ощупывании и поколачивании† не отмечаетс€. ѕлоскостопи€ не отмечаетс€. —уставы нормальной конфигурации.  ожные покровы над ними нормальной окраски. ѕри† пальпации суставов их† припухлости и деформации, изменений околосуставных тканей, а также болезненности не отмечаетс€. ќбъем активных и пассивных движений в суставах сохранен† полностью.

††

»сследование системы дыхани€ . ∆алоб на одышку, удушье, кашель, выделение мокроты, кровохарканье, боли в грудной клетке† нет.

ƒыхание через нос свободное. ќщущени€ сухости в носу† нет. ¬ыделений из носовых ходов не наблюдаетс€. ќбон€ние сохранено. ѕри осмотре гортань нормальной формы, при ощупывании гортани болезненности не определ€етс€. √рудна€ клетка конической формы, без деформации. ѕрава€† и лева€ половины†† грудной клетки симметричные. Ќад- и подключичные €мки обозначены слабо, одинаково выраженны справа и слева.  лючицы и лопатки располдагаютс€

на одном уровне, лопатки плотно прилегают к грудной† клетке. ѕрава€ и лева€† половины грудной клетки при дыхании движутс€ синхронно. ¬спомогательные дыхательные† мышцы в акте дыхани€ не участвуют.

“ип дыхани€ - преимущественно брюшной. „астота дыхани€ - 22 в минуту.

–итм дыхани€ правильный. ѕри пальпации грудной клетки болезненности не

отмечаетс€. Ёластичность грудной клетки хороша€. √олосовое† дрожание не изменено, ощущаетс€ в симметричных участках† грудной клетки с одинаковой силой.††††††††††††††

† ѕри сравнительной перкуссии в симметричных участках† грудной клетки звук €сный† легочный. ќчаговых изменений перкуторного звука не отмечаетс€.

Ќижние границы лЄгких

“опографические

линии

слева

справа

окологрудинна€

6 межреберье

Ч

—реднеключична€

7 межреберье

Ч

ѕередн€€ подмышечна€

8 ребро

8 межреберье

—редн€€ подмышечна€

9 ребро

9 межреберье

«адн€€ подмышечна€

†10 ребро

10 ребро

лопаточна€

11 ребро

11 ребро

ќколопозвоночна€

остистый отросток 11 грудного позвонка

остистый отросток 11 грудного позвонка

јускультативно дыхание жесткое над област€ми† верхних долей обоих легких. ѕобочные дыхательные шумы (хрипы, крепитаци€, шум† трени€ плевры) не выслушиваютс€. —имптом "барабанных палочек отрицательный.

†††

»сследование системы кровобращени€. ∆алоб на боли в области сердца, учащенное сердцебиение,† перебои в работе сердца, одышку, кашель, кровохарканье, удушье нет.. √рудна€ клетка в области сердца не изменена.

¬ерхушечный толчок невидимый, пальпируетс€ в п€том межреберье на 1 см† кнутри от левой среднеключичной† линии, ограниченный, низкий, неусиленный ,нерезистентный. —ердечный толчок отсутствует. ѕульсации в эпигастральной области нет. √раницы относительной тупости сердца соответствуют возрастной норме.  онфигураци€ сердца не изменена. √раницы абсолютной тупости сердца в норме. ѕоперечник абсолютной тупости сердца - 5,5 см.

ѕоперечник сосудистого пучка - 5 см.

† “оны сердца нормальной звучности. „астота сердечных† сокращений 72 в минуту. –итм сердечных сокращений правильный. Ўумов нет.

ѕри осмотре и ощупывании† височные, сонные,† подключичные, плечевые, бедренные, подколенные, задние† большеберцовые артерии и артерии стопы† неизвитые, м€гкие, с эластичными, тонкими† стенками. ѕульс одинаковый на правой и левой лучевых артери€х,† ритмичный, с частотой 72 в минуту, хорошего наполнени€, ненапр€женный, нормальной величины и† формы.

†ѕри аускультации артерий патологических изменений нет. јртериальное давление на правой руке 110 / 70, на левой руке 110 /70, на правой ноге 130 /70, на левой ноге 120/70.

»сследование системы пищеварени€. ∆алоб нет. јппетит хороший. ¬кусовые ощущени€ не изменены. ∆ажда не† усилена).√лотание свободное, безболезненное. ƒе€тельность кишечника регул€рна€. —тул бывает ежедневно,

вечером. »спражнени€ оформленной консистенции, коричневого цвета, без патологических примесей. ќтхождение газов свободное, умеренное.

ѕри осмотре полости рта - запах обычный, слизиста€ оболочка внутренней поверхности губ, шек, м€гкого и твердого неба розовой окраски; высыпани€, изъ€звлени€, афты отсутствуют.  ариозных зубов нет, отсутствующих зубов нет. язык нормальной величины и формы, розовой окраски, влажный, чистый.†

«ев розовой окраски. Ќебные дужки хорошо контурируютс€. ћиндалины не выступают за небные дужки. —лизиста€ оболочка глотки не гиперемирована, влажна€, поверхность ее гладка€.

»сследование органов брюшной полости.. ∆ивот нормальной формы, симметричен.  оллатерали на† передней поверхности живота и его боковых поверхност€х не† выражены. ѕатологической перистальтики ,рубцов и других изменений кожных покровов не отмечаетс€. ћышцы брюшной стенки активно участвуют в акте† дыхани€. ѕри перкуссии живота отмечаетс€ тимпанит различной степени выраженности. ѕри поверхностной ориентировочной пальпации живот м€гкий, безболезненный, грыжевых вып€чиваний не† обнаружено. ѕри глубокой методической скольз€щей пальпации живота

ѕатологии не обнаружено. ѕри перкусси€ и пальпации печени и желчного пузыр€ патологии не обнаружено. –азмеры (высота) печеночной тупости:

††††† по правой передней подмышечной линии - 11 см;

††††† по правой среднеключичной линии - 10 см;

††††† по правой окологрудинной линии - 9 см;

††††† по передней срединной линии ( по  урлову) - 8 см;

††††† косой размер ( по  урлову) - 7 см.

†††† ѕечень пальпируетс€ на 1 см ниже реберной дуги по право醆

среднеключичной† линии, край печени м€гкий, ровный, с гладкой поверхностью,

слегка заостренный, легко подворачивающийс€ и безболезненный. ∆елчный пузырь не пальпируетс€. Ѕолезненность при пальпации в точке желчного пузыр€ отсутствует. —имптом  урвуазье-“ерье ( увеличенный м€гкоэластический† желчный пузырь) отрицательный. —имптом ќбразцова-ћэрфи (по€вление резкой боли при введении кистей рук в область правого подреберь€ на высоте вдоха) отрицательный.

†ѕоджелудочна€ железа не пальпируетс€, болезненности при† пальпации в зоне Ўоффара и панкреатической точке ƒежардена не отмечаетс€. —имптом ћейо - –обсона отрицательный. —имптом  ача (кожна€ гиперестези€ в зонах иннервации 8 грудного сегмента† слева) отрицательный.

»сследование селезенки.. √раницы селезеночной тупости в пределах нормы.

–азмеры селезеночной тупости : поперечник - 6 см, длинник - 8 см. —елезенка не пальпируетс€.

»сследование системы мочеотделени€. †∆алоб нет. ѕри осмотре области почек патологических изменений не вы€вл€етс€, почки не пальпируютс€. Ѕолезненность при пальпации в верхних и нижних мочеточниковых точках

отсутствует. —имптом ѕастернацкого отрицательный с обеих сторон.

ћочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным† сочленением.

»сследование эндокринной системы. ∆алоб нет. ѕри осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечаетс€. ўитовидна€ железа не пальпируетс€. √лазные симптомы отрицательные.

»сследование нервно - психической сферы. Ѕольной правильно ориентирован в пространстве, времени и† собственной личности.  онтактен. ¬оспри€тие не нарушено, внимание не ослаблено, способен долго сосредотачиватьс€ на одном деле. ѕам€ть сохранена. »нтеллект высокий. ћышление не нарушено.

Ќастроение ровное. ѕоведение адекватное. √оловных болей, обмороков нет.

—он глубокий, ровный, продолжительностью 7-8 часов. «асыпает быстро, самочувствие после пробуждени€ хорошее. ѕри исследовании черепно-мозговых нервов, двигательной и рефлекторной сфер патологических изменений не вы€влено. Ќарушений чувствительности не отмечаетс€.

ƒанные лабораторных методов исследовани€.

14.06.2000г. јнализы на антитела ¬»„, L, Ќ¬s, HCV У-У

14.06.2000г. √руппа крови 3(¬ќ), Rh У+Ф

 линический анализ крови.

ѕоказатели

23.06.2000

29.08.2000

Ћейкоциты

4,2 Ý

4,8Ý

Ёозинофилы

14 Ý

7† Ý

Ќейтрофилы с/€

37 ß

47 N

ѕалочко€дерные

1† N

2† N

Ћимфоциты

41 Ý

41 Ý

ћоноциты

8† N

5† N

—ќЁ мм/ч

2† ß

2† ß

»нтерпретаци€ анализа от 29.08.2000г.

Ћейкоцитоз свидетельствует о бактериальной инфекции, воспалении и некрозе тканей, интоксикации. Ёозинофилез может быть про€влением аллергии, непереносимости лекарств, т.е.сенсибилизации. Ћимфоцитоз† свидетельствует о наличии бакинфекции (туберкулеза). —ќЁ незначительно снижено, что может свидетельствовать о† хронической недостаточности кровообращени€.

¬ целом, анализ крови характерен дл€ туберкулезной инфекции.

 линический анализ мочи.

ѕоказатели

23.06.2000

28.08.2000

÷вет

—/ж

—/ж

–еакци€

 исла€

 исла€

ѕрозрачность

ћутновата€

ћутновата€

√люкоза

Ќет

Ќет

Ѕелок

Ќет

Ќет

ќтн. ѕлотность

1029† Ý

1016 N

Ћейкоциты

3-4 вп/з Ý

2-3 вп/з Ý

Ёритроциты

≈диничные Ý

Ќет††† N

Ёпителий плоский

Ќет

плоский 2-3† в п/з

—лизь

ћного

”меренное кол-во

—оли

Ќет

”раты

»нтерпретаци€ анализа от 28.08.2000г. Ћейкоцитури€ сопровождает лихорадки, интоксикации.  исла€ среда мочи и, как следствие, ураты в неорганизованном† осадке, также наблюдаютс€ при лихорадочных состо€ни€х.

¬ывод: анализ† мочи характерен дл€ лихорадочного состо€ни€, интоксикации.

ћикроскопическое исследование мокроты.

28.06.00 - не обнаружено ћЅ“.

25.08.00 - не обнаружено ћЅ“.

¬ывод: т.к. последний раз ћЅ“ были вы€влены в мокроте в декабре 1999г, то до 2001г больной быдет считатьс€ условным бактериовыделителем.

ћикологическое исследование

ƒата

ћате-риал

–езультатыты количественного посева на грибы

ѕлесневые грибы кое/мл

Ќќ–ћј Ц 0 кое/мл

03.09.2000

ЅјЋ∆

Aspergillus fumigatus 5

03.09.2000

ћокрота

Aspergillus niger 5

†»нтерпретаци€ анализа: вы€влено поражение легких аспергиллами.

—ерологическое исследование крови.

03.09.2000† реакци€ диффузной преципитации с аг дрожжеподобных и

плесневых грибов Ђ-ї, реакци€ встречного иммуноэлектрофореза преципитации с аг дрожжеподобных и плесневых грибов Ђ-ї.

«аключение: ат к аспергиллам не вы€влено.

Ћекарственна€ чувствительность грибов 12.09.2000г.

”стойчивость 0

”меренна€ чувствительность 1

„увствительность 2

¬ысока€ чувчтвительность 3

Aspergillus fumigatus

Aspergillus niger

Aspergillus fumigatus + Aspergillus niger

јмфотерицин

0

1

2

3

јмфоглюкамин

0

1

2

3

ƒифлокан (флюконазол)

0

1

2

3

 лотримазол

0

1

2

3

Ћамизил

0

1

2

3

Ќизорал (кетоконазол)

0

1

2

3

Ќистатин

0

1

2

3

ќрунгал

0

1

2

3

‘оркан

0

1

2

3

«аключение: рекомендуетс€ использовать дл€ воздействи€ на аспергиллы ламизил.

»сследование функции внешнего дыхани€. 23.06.2000г.

«аключение: ∆≈Ћ в пределах нормы. ѕроходимость периферического отдела воздушных путей умеренно снижена. ¬ентил€ционна€ функци€ легких умеренно снижена.

»сследование  ў– и газов крови. 23.06.2000г.

«аключение: умеренна€ гипоксеми€. ѕоказатели  ў– в пределах нормы.

Ё √. 23.06.2000г.

«аключение: ритм синусовый, умеренна€ синусова€ аритми€. Ёќ— Ц норма.

Ќарушение внутрижелудочковой проводимости. ѕовышение электрической активности миокарда левого желудочка.

Ѕронхосопическое исследование.05.09.2000г.

¬ трахее и бронхах Ц слизисто-гнойный секрет, поступающий дорожкой из в/д бронха слева. ”сть€† видимых бронхов (включа€ и верхне-долевой слева) открыты, не деформированы. ¬идима€ слизиста€ зоны в/д бронха слева незначительно гиперемирована. ѕроизведен ЅјЋ , „ЅЋ, биопси€ слизистой на морфологическое и микробиологическое исследовани€. «аключение: катаральный неспецифический в/д бронхаденит слева по† типу дренажного.

ќтпечаток биоптата слизистой в/д брона справа. 05.09.2000г. Ёлементов гриба не обнаружено.

ќтпечаток биоптата слизистой в/д брона слева: 05.09.2000г. Ёлементов гриба не обнаружено.

ќтпечаток биоптата „ЅЋ 05.09.2000г. Ц в препаратах определ€ютс€ фиброзирующиес€ туберкулезные гранулемы.

ƒанные рентгенологического исследовани€.

28.12.1999г.

Ќа обзорной рентгенограмме грудной клетки, выполненной лучами средней жесткости, билатерально в верхне-средних отделах грудной клетки усилен и деформирован легочный рисунок с очагами и фокусами на этом фоне. ќчаги и фокусы с тенденцией к сли€нию, тени диссеминированные. ќчаги разного размера, мелкие (до 2 см), полиморфные (круглые, овальные, полигинальные), средней интенсивности, структурно тени негомогенные, контуры очагов размытые. Ќе исключено развитие каверны. ¬ окружающей очаги легочной ткани линейные €сные тени.  орень левого легкого инфильтрирован, расширен в длину и ширину. —ердце без особенностей.

«аключение: подострый диссеминированный туберкулез, фаза инфильтрации.

26.06.2000г.

Ќа обзорной рентгенограмме грудной клетки, выполненной лучами средней жесткости, билатерально в верхне-средних отделах грудной клетки усилен и деформирован легочный рисунок с очагами и фокусами на этом фоне. “ени диссеминированные. ќчаги разного размера, мелкие (до 1,5 см), полиморфные (круглые, овальные), средней интенсивности, структурно тени негомогенные, контуры очагов резкие. Ќе исключено развитие каверны.  орень левого легкого инфильтрирован, расширен. —ердце без особенностей.

«аключение: диссеминированный туберкулез, фаза рассасывани€.

 “ грудной клетки.

31.08.2000г.

¬ S1+2 слева вы€влена полость распада с уровнем жидкости, размеры полости 24/ 19 мм.  роие того, в верхних дол€х с обеих сторон, а также в S6 слева определ€ютс€ немногочисленные очаги† различной плотности, размеры от 4 до 10 мм. ќкружающий легочный фон фиброзно изменен.  рупные бронхи воздушны. ¬нутригрудные л/у не увеличены. ∆идкости в плевральных полост€х нет, органы средостени€ не смещены.

«аключение:  “-данные могут соответствовать фиброзно-кавернозному туберкулезу в верхней доле левого легкого.

 линический диагноз.

ƒиссеминированный† туберкулез. ‘аза распада. ћЅ“ (-). ѕроцесс подострый.

ќбоснование клинического диагноза.

ƒиагноз туберкулеза легких установлен на основании:

1)      характерной клиники (малосимптомность в сочетании с распространенным (подтвержденным рентгенологически) процессом;

2)      †данных анамнеза:

†- контакт с больными туберкулезом† в заключении;

†- туберкулез легких вы€влен в заключении в† 1999г.(характерна€ клиника, ћЅ“††† Ђ+ї, характерна€ рентгенологическа€ картина, характерное поражение верхней и средней долей);

- имелс€Ђ+ї клинический эффект противотуберкулезного лечени€, характерной симптоматики в дебюте заболевани€;

3) данных гистологического исследовани€ - Ц в препаратах определ€ютс€ фиброзирующиес€ туберкулезные гранулемы;

4) данных рентгенологического исследовани€ легких -. усилен и деформирован легочный рисунок с очаговыми и инфильтративными затемнени€ми с просветлени€ми;

ƒиагноз диссеминированного формы туберкулеза установлен на основании данных

1) рентгенологического обследовани€: билатерально в верхне-средних отделах грудной клетки усилен и деформирован легочный рисунок с очагами и фокусами на этом фоне. “ени диссеминированные. ќчаги разного размера, мелкие (до 1,5 см), полиморфные (круглые, овальные), средней интенсивности, структурно тени негомогенные, контуры очагов резкие. Ќе исключено развитие каверны.  орень левого легкого инфильтрирован, расширен.

2) “: в верхних дол€х с обеих сторон, а также в S6 слева определ€ютс€ немногочисленные очаги† различной плотности, размеры от 4 до 10 мм. ќкружающий легочный фон фиброзно изменен.

‘аза распада установлена на основании вы€вленных при рентгенологическом† исследовании† множественных† очагов† малой интенсивности, негомогенных, с четкими контурами..

ћЅ“(-) - на основании отсутстви€ ћЅ“ в мокроте и в смыве с бронхов.

ѕодострый процесс Ц по характерной дл€ подострого процесса рентгенологической картине: отсутствие выраженного перифокального воспалени€, симметричное поражение легких, наличие полостей распада без фиброза, тенденци€ очагов к сли€нию.

†††††††† ƒифференциальна€ диагностика должна производитьс€ с:

1.        авернозным туберкулезом. ¬ пользу диссеминированного туберкулеза говор€т данные рентгенограмм (отсутствие каверн) и  “ (в S1+2 слева вы€влена полость распада с уровнем жидкости, размеры полости 24/ 19 мм, но стенка полости не уплотнены, интенсивность стенки низка€, т.е. имеет место формирующа€с€ каверна, что, по-видимому, как и ухудшение функций внешнего дыхани€, говорит в пользу перехода процесса в кавернозную форму в ближайшем будущем. ѕротив кавернозного процесса свидетельствуют отсутствие ћЅ“ в мокроте, выраженный лейкоцитоз отсутствие хрипов в легких.

2.       “уберкулемой. ¬ пользу туберкулемы† свидетельствуют скудные клинические и лабораторные данные, неоднородность рентгенологических очагов, тонко€ стенка полости, типичность поражени€ 1+2 сегментов.. –асположение очагов и фокусов на рентгенограмме несколько нетипично Ц туберкулемы чаще расположены р€дом с плеврой, субкортикально. Ќе характерно дл€ туберкулемы также нарушение функции внешнего дыхани€, имнеющеес€ у данного больного. ќсновным же рентгенологическим отличием от туберкулемы можно считать отсутствие казеозных масс в полости распада

†††††††††††††††††† Ћечение и его обоснование.

1.       –ежим свободный.

 

2.       ƒиета 11

††† –ациональное питание: не менее 100-110 г белка, а в период выздоровлени€ Ц 120-140 г. белка (60% - животного происхождени€); обща€ калорийность 3300 ккал/день.

ѕитание 6 раз в день малыми порци€ми. »з диеты исключают очень жирные сорта м€са и птицы, бараний. √ов€жий и кулинарные жиры, острые и жирные соусы, крем). –екомендуетс€ обильное питье : употребление кумыса, соков, отваров из трав (алтей).

3.       ¬итаминотерапи€.

јскорбинова€ кислота внутрь 1 раз/сут 0,5 г (дл€ улучшени€ обмена веществ, повышение сопротивл€емости организма, замедление внеклеточных окислительных процессов)

¬инибис внутрь 2 таблетки 3-4 раза в день в течении 30 дней. (общеукрепл€ющее средство, адаптоген, иммунокорректор). ¬инибис Ц содержащее пергу лекарственное вещество.

ѕиридоксин Ц внутрь 60 мг в день (так как изониазид нарушает метаболизм ¬6 Ц дл€ предупреждени€ гиповитаминоза ¬6)

4. Ётиотропна€ терапи€.

† »зониазид 0,3г. 3 раза в день, внутрь, после еды;

† »зониазид 0,5 ингал€торно.†††

††††† »зониазид активен в отношении M. tuberculosis, бактерициден, действует на быстро и медленно размножающиес€ микобактерии, расположенные вне/внутриклеточно. ¬еро€тный механизм его действи€ Ц замена никотиновой кислоты на изоникотиновую в реакци€х синтеза Ќјƒ, повышение активности системы флавиновых ферментов с образованием перикиси водорода вместо воды; либо нарушение синтеза воска, вход€его в состав клеточной стенки и определ€юего кислотоустойчивость микобактерий туберкулеза.

† ћикобутин 0,45г внутрь (аналогичен рифампицину, но действует на устойчивые к нему штаммы ћЅ“, более активен и имеет более длительный период полувыведени€. »нгибирует ƒЌ -зависимую –Ќ - полимеразу у чувствительных к нему возбудителей)

† ѕротионамид 0,75 в сутки с висмутом

† Ётамбутол 0,4 по 4 т 1 раз в день, внутрь; чередовать с пиразинамидом (1500мг/сут в день, внутрь )через день.

† Ётамбутол Ц облигатный туберкулостатик, пиразинамид Ц туберкулостатик, тормозит развитие резистентности к другим препаратам.

† ¬ св€зи с поражением легких аспергиллами, необходимо применение приотивогрибкового препарата. — учетом чувствительности рекомендуетс€ ламизил 250 мг/раз в сутки (т.к.микобутин ускор€ет элиминацию тербинафина).††††††† ††††††††††††††

5. ѕатогенетическа€ терапи€.

»ммунотерапи€: тактивин 100 мкг/сут в течении 5 дней ежедневно п/к. “активин- иммуномодул€тор.

¬итамин ≈ внутрь по 300 мг/сут в течение 2 мес€цев. ј-токофелол : регул€тор перикисного окислени€ липидов и антиоксидант.

“иосульфат натри€ в/в до† 30 введений по 10 мл 30% р-ра. “иосульфат натри€ Ц антитоксическое, противовоспалительное, десенсибилизирующее действие.

6. Ћечебна€ гимнастика. ¬ключает общеразвиваюие и дыательные упражнени€. Ћ√ проводитс€ в период стихани€ острого периода (снижение температуры тела, —ќЁ, других показателей, свидетельствующих об интоксикации). Ћ√ проводитс€ в зале лечебной физкультуры сид€ и сто€. ѕродолжительность зан€ти€ 15-25 минут ежедневно.

ѕримерный комплекс упражнений при туберкулезе:

7. Ћечебный массаж.

—оотношение приемов массажа: поглаживание Ц 10%, растирание и разминание Ц по 25%, вибраци€ 40%. ƒлительность процедуры 15 минут.

ѕеред процедурой больному необходимо выпить 600 мл гор€чего ча€.

ћассаж грудной клетки должен проводитс€ в дренирующих положени€х.

“ак, дл€ апикальных сегментов верхних долей Ц .

8.       ‘изиотерапи€.

ј) ”льтразвуковые аэрозольные ингал€ци антибактериальных препаратов (солюзитон и др.) в течении 10 мин ежедневно в течение 20 дней.

Ѕ) ¬ысокоинтенсивна€ импульсна€ магнитотерапи€ (интенсивность 400 м“л, интервал 100мс) 10 минут ежедневно в течение 10 дней.

¬)  лиматотерапи€ (климат степей, гор)

√) јэротерапи€ (об€зательные ежедневные прогулки на свежем воздухе, воздуные ванны)

ƒ) ћинеральные питьевые воды (Ѕоржоми, ƒарасун) Ц температура 40 —.

≈)—анаторно-курортное лечение.

 

9.ќтказ от вредных привычек.

”потребление алкогол€ во врем€ лечени€ изониазидом увеличивает риск возникновени€ гепатита.

”потребление табака ухудшает прогноз излечени€.

»нтоксикаци€ при химической зависимости приводит к угнетению иммунитета и поражению функциональных систем организма.

10. ќбучение технике дыхани€. Ќеобходимо научить пациента волевому ограничению дыхани€.

ѕрогноз.

 

ƒл€ жизни благопри€тный.

ƒл€ излечени€: благопри€тный, в том случае, если будет сохран€тьс€ положительна€ динамика изменений в легких† и на фоне противотуберкулезной терапии произойдет закрытие образущейс€ каверны.

“рудовой прогноз Цбольной направлен на ћ—Ё  дл€ установлени€ инвалидности, как неработающий.

ћеропри€ти€ в очаге туберкулезной инфекции.

 вартира, где проживает больной, по степени опасности относитс€ к очагам 3 группы (больной Ц условный бактериовыделитель, все члены семьи† больного взрослые, больной и окружающие выполн€ют все необходимые санитарно-гигиенические меры профилактики туберкулеза.

ѕо месту проживани€ больного производитс€ заключительна€

дезинфекци€. „лены семьи (мать и отец) должны быть поставлены на учет в ѕ“ƒ и обследованы (флюорографически).

„ерез год после прекращени€ бактериовыделени€, но не ранее чем через 12 мес€цев после закрыти€ полости больной может быть переведен во 2 группу (в насто€щее врем€ больной принадлежит к 1Ѕ группе диспанцерного учета).

 

 

††††††††††††† —писок использованной литературы.

 

1.       ј.ј. ¬изель, ћ.Ё. √урылева. “уберкулез .- ћ.: √Ёќ“ј– ћедицина, 1999г.

2.       ћ.». ѕерельман, ¬.ј.  ор€кин. ‘тизиатри€ .- ћ.: ћедицина, 1996г.

3.       ј.¬. ¬асильев. ¬нелегочный туберкулез - —ѕб.: » ‘ Ђ‘олиантї, 2000г.

4.       ¬.». ƒубровский. Ћечебна€ физическа€ культура .- ћ.: ¬ладос, 1999г.

5.       ¬.ћ. Ѕоголюбов, √.Ќ. ѕономаренко. ќбща€ физиотерапи€ .- —ѕб.: ѕравда, 1998г.

6.       ј.ј. ”шаков. –уководство по практической физиотерапии .- ћ.: јЌћ», 1996г.

7.       ќ.».ёрковский. ќбщеклинические анализы .- ћ, 1998г.

8.       ¬.¬. ћедведев.  линическа€ лабораторна€ диагностика.- —ѕб.: √иппократ, 1997г.

9.       —правочик ¬идаль. Ћекарственные препараты в –оссии: —правочник. Ц ћ.: јстра‘арм—ервис, 1998г.

†††††††††††††††††† »стори€ болезни. ‘амили€, им€, отчество - ¬озраст - 29 лет (17.11.1970г.). —емейное положение: холост. јдрес Ц г. ћосква, ул. Ѕольша€ —адова€ 3, кор. 1, кв. 79. ѕрофесси€ Ц спортивный тренер. ƒата поступлени€ в клиник

 

 

 

¬нимание! ѕредставленный –еферат находитс€ в открытом доступе в сети »нтернет, и уже неоднократно сдавалс€, возможно, даже в твоем учебном заведении.
—оветуем не рисковать. ”знай, сколько стоит абсолютно уникальный –еферат по твоей теме:

Ќовости образовани€ и науки

«аказать уникальную работу

—вои сданные студенческие работы

присылайте нам на e-mail

Client@Stud-Baza.ru