Ѕаза знаний студента. –еферат, курсова€, контрольна€, диплом на заказ

курсовые,контрольные,дипломы,рефераты

»нфекционные болезни: хронический вирусный гепатит — ћедицина

††† †‘амили€: ÷ыпкин

†††† »м€: √еннадий

†††† ќтчество: ¬алентинович

†††† ¬озраст: 40 лет

†††† ƒом. јдрес:† ул. ƒвинска€ 4 кв 58

†††† ѕрофесси€: водитель, место работы - морской порт

†††† ƒата поступлени€: 25.12.96

†† ƒиагноз, с которым больной направлен в стационар: ’ронический вирусный гепатит.

†††  линический диагноз: ’ронический вирусный гепатит, активно текущий, HBsAg(--), период обострени€.

∆алобы на момент осмотра: легкий кожный зуд.

јнамнез заболевани€.

—читает себ€ больным с 15 декабр€ 1996 года, когда по€вилась слабость, недомогание, сухой кашель, насморк, разлита€ головна€ боль, подн€лась температура до 38о —. “емпература сопровождалась ознобом. — 17.12.96 (3й день болезни) неоднократно было носовое кровотечение, по€вились боли в икроножных мышцах, т€жесть в правом подреберье. ѕринимал аспирин, но без эффекта, температура и катаральные €влени€ не уменьшились.

Ќа 6ой день болезни (20.12.96) по€вилась желтушность склер, пропал аппетит, по€вилась сухость во рту. Ќа 7ой день болезни (21.12.96) по€вилась желтушность кожи, потемнела моча. 25 декабр€ (11ый день болезни) был вызван врач поликлиники и больной был доставлен сантранспортом в больницу им. Ѕоткина.

Ёпидемиологический анамнез:

ѕр€мые контакты с инфекционными больными отрицает.  онтакты с животными отрицает. —лучаев заболевани€ гепатитом среди окружающих больного дома и на работе на было. —оциально-бытовые услови€ удовлетворительные, живет в отдельной квартире. —анитарное состо€ние жиль€ удовлетворительное. ¬о второй половине окт€бр€ выезжал в  алининскую область на две недели, где пил воду из децентрализованных источников (колодца). —облюдает правила личной гигиены. ¬ августе 1996 года был привит от дифтерии. ƒругих парентеральных вмешательств, трансфузий крови, оперативных вмешательств, а также посещений стоматолога за последние 6 мес€цев на было. ”потребление наркотиков отрицает. “уберкулез, венерические заболевани€, мал€рию, кишечные заболевани€ , тифо-паратифозные заболевани€ отрицает. ѕоследн€€ ‘Ћ√ от 4.06.96 (патологии не вы€влено).

»стори€ жизни больного.

–одилс€ в 1956 году в городе Ћенинграде. ¬ школу пошел в 7 лет,† в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. ќбразование среднее. –аботает водителем с 1976 года. —емейный анамнез: женат с 1978 года,† имеет двоих детей (дочь 18 лет, сын 13 лет).„лены семьи здоровы.

ћатериально-бытовые услови€: проживает в отдельной квартире со всеми удобствами, материально обеспечен удовлетворительно. ѕитаетс€ 3 раза в день гор€чей пищей в достаточном количестве, дома.

”слови€ труда:†трудовую де€тельность начал в 20 лет, работает водителем.  онтакта с вредными веществами† нет.

ѕривычные интоксикации: не курит, алкоголем не злоупотребл€ет, прием наркотиков отрицает.

ѕеренесенные соматические заболевани€ и операции: перенес детские инфекции, в 8-летнем возрасте (в 1964 году) перенес вирусный гепатит. –едко болеет простудными заболевани€ми (раз в год ќ–«).  онтузий , операций, ранений не было.

Ќаследственность:†отец умер от инфаркта миокарда, мать жива. –одственники, со слов больного, психические, онкологические, венерические заболевани€, туберкулез не переносили.

јллергологический†анамнез:†непереносимости лекарственных препаратов, пищевых продуктов и бытовых веществ не отмечал. јллергические заболевани€ у родителей, детей отрицает.

†††††††††† ќбъективное исследование† состо€ни€ больного.

ƒень болезни: 32ой.

ƒень пребывани€ в стационаре: 22ой.

† —осто€ние больного удовлетворительное. ѕоложение активное.† “елосложение правильное, гиперстеническое.  ожные покровы обычной† окраски, чистые. “ургор кожи сохранен, эластичность не изменена. “олщина† кожно-жировой складки над пупком 8 см.† ќтеков нет. ¬идимые слизистые розового цвета.

†  остно-мышечна€ система. ќбщее развитие мышечной системы соответствует полу и возрасту, болезненности при ощупывании мышц нет. ƒеформаций костей, болезненности при ощупывании суставов нет. —уставы обычной конфигурации. јктивна€ и пассивна€ подвижность в суставах в полном объеме. ‘орма грудной клетки правильна€.

Ћимфатические узлы не пальпируютс€.

—ердечно-сосудиста€ система.

ѕульс 80 ударов в минуту, ритмичный, ненапр€жен, удовлетворительного наполнени€. ќдинаковый на правой и левой руке. јƒ 140/90 мм рт ст.

ѕальпаци€ области сердца: верхушечный толчок на пальпируетс€.

ѕеркусси€ сердца: границы относительной† сердечной тупости

√раница††††††††††††††††† местонахождени円†††††††††††††† ††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††

права€††††††††††††††††††† на 1,5 см кнаружи от правого кра€† грудины в 4 межреберье

верхн€€†††††††††††††††††† на 3 ребре у левого кра€ грудины

лева€†††††††††††††††††††††† на 1 см кнутри от левой среднеключичной† линии в 5 межреберье.

ѕеркуторные†границы абсолютной сердечной тупости

права€†††††††††††††† левого кра€ грудины в 4 межреберье

верхн€€†††††††††††† у левого кра€ грудины на 4 ребре

лева€†††††††††††††††† на 2† см кнутри от† среднеключичной линии в 5† межреберь円††††††††††††††††††††††††

јускультац舆сердца: тоны сердца €сные, ритмичные, соотношение† тонов† сохранено.† ѕри аускультации крупных артерий шумов не вы€влено. †ѕульс пальпируетс€ на† крупных† артери€х верхних и нижних конечностей, а также в проекци€х височных и сонных артерий.

—истема органов дыхани€.

‘орма грудной клетки правильна€, обе половины равномерно участвуют в дыхании. ƒыхание ритмичное, свободное, через нос. „астота дыхани€ 20† в минуту.

—лизиста€ зева чиста€, розова€. ћиндалины розовые, не увеличены.

ѕальпаци€ грудной клетки: грудна€ клетка безболезненна€, эластична€, голосовое дрожание проводитс€† над всей поверхностью легких.

ѕеркусси€ легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей† определ€етс€ €сный легочный звук.

†† “опографическа€ перкусси€ легких:

† лин舆†††††††††††††††††††††††††††††††††† справа†††††††††††††††††††††††††††††† слева

l.parasternalis†††††††††††††††††††††††††††††††††††† 5 ребр††††††††††††††††††††††††††††††††† -

l.medioclavicularis††††††††††††††††††††††††††††† 6 ребр††††††††††††††††††††††††††††††††† -

l.axillaris†anterior†††††††††††††††††††††††††††††† 7 ребр††††††††††† †††††††††††††††††††††††7†

l.axillaris†media††††††††††††††††††††††††††††††††† 8 ребр†††††††††††††††††††††††††††††††††† 9 ребр††††††††††††††††

l.axillaris†posterior†††††††††††††††††††††††††††† 9 ребр†††††††††††††††††††††††††††††††††† 9 ребро† ††††††††††††††††

l. scapularis††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††† 10 межреберь円††††††††††††††††††††† 10 межреберь円†††††††††††††††††††††††

l.paravertebralis††††††† на уровне остистого отростка†††† 11 грудного п†† звонка

¬ысота сто€ни€ верхушек легких:

††††††††††††††††††††††††††††††††† слева††††††††††† справа

сперед膆††††††††††††††††† 5 с솆††††††††††††††† 5 с솆†††††††††††††††††††††††††††††††††††

сзад膆††††††††††††††††† на уровне остистого отростка 7†† шейного позвонка

ѕодвижность легочных краев

†††† справа††††††††††††††††††††††† 8† см

†††† слева†††††††††††††††††††††††††† 8† см

јускультац舆легких: над всей поверхностью легких выслушиваетс€ везикул€рное дыхание, хрипов и шумов нет.

—истема органов пищеварени€.

ќсмотр ротовой полости: €зык влажный, розовый, чистый. ƒесны розовые,† не кровоточат, без воспалительных €влений.†  ариозных зубов нет. ћиндалины† за небные дужки не выступают. —лизиста€ глотки влажна€, розова€, чиста€. јппетит хороший, глотание без затруднений.

∆»¬ќ“. ќсмотр живота: живот правильной формы, симметричный ,брюшна€ стенка в акте дыхани€ участвует симметрично с обеих сторон. ѕри† поверхностной пальпации брюшна€ стенка м€гка€, безболезненна€, ненапр€женна€. јускультаци€: перистальтика кишечника обычна€. ѕри перкуссии живота притуплени€ в отлогих местах не вы€влено.

†∆≈Ћ”ƒќ . √раницы не определ€ютс€, видимой перистальтики не отмечаетс€.

 »Ў≈„Ќ» . ќщупывание по ходу ободочной кишки безболезненно, шум плеска не определ€етс€. ѕри глубокой пальпации в левой подвздошной области определ€етс€ безболезненна€, ровна€, не урчаща€, плотноэластической консистенции сигмовидна€ кишка. —лепа€ и поперечно-ободочна€ кишки не пальпируютс€, урчани€ при пальпации кишечника нет.

ѕ≈„≈Ќ№ » ∆≈Ћ„Ќџ… ѕ”«џ–№. √раницы печени по  урлову† 20 х 15 х 12 см.†† Ќижний край печени из под реберной дуги выступает на† 12 см. ѕри пальпации печень безболезненна, плотна€, край ее тупой. ∆елчный пузырь не прощупываетс€, его пальпаци€ безболезненна.

ƒыхательна€ подвижность нижнего кра€ печени равна 6 см.

ѕќƒ∆≈Ћ”ƒќ„Ќјя ∆≈Ћ≈«ј. не прощупываетс€.

—≈Ћ≈«≈Ќ ј. ѕри пальпации селезенка выступает из-под кра€ реберной дуги на 1 см, область левого подреберь€ при пальпации безболезненна. ѕеркуторные† границы селезенки: верхн€€† в 8† и нижн€€ в 11† межреберье по средней подмышечной линии.

ћочеполова€ система.

ѕочки† и† область проекции мочеточников не пальпируютс€,† покалачивание по по€сничной области безболезненно.

Ќервна€ система.

—ознание €сное, речь вн€тна€. Ѕольной ориентирован в месте, пространстве и времени. —он† и пам€ть сохранены, сон глубокий. —о стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не вы€влено. ѕоходка без особенностей. —ухожильные рефлексы без патологии. ќболочечные симптомы отрицательные. «рачки нормальные, пр€ма€ и содружественна€ реакци€ на свет жива€. ѕатологии со стороны черепно-мозговых нервов не вы€влено.

ѕредварительный диагноз.

Ќа основании жалоб больного (слабость, недомогание, повышение температуры до 38о —, озноб, сухой кашель, насморк, боли в икроножных мышцах, носовое кровотечение, т€жесть в правом подреберье, кожный зуд, отсутствие аппетита, темна€ моча), данных анамнеза болезни, который отражает типичное развитие заболевани€ с цикличностью: постепенное начало, наличие преджелтушного периода, протекавшего по гриппоподобному типу на прот€жении 7 дней с €влени€ми интоксикации, последующего желтушного периода (с по€влением желтухи самочувствие больного не улучшилось), эпидемиологического анамнеза: ( за 2 мес€ца до насто€щего заболевани€ больной выезжал за пределы —анкт-ѕетербурга в  алининскую область, где пил воду из децентрализованных источников (колодца) и результатов физикального обследовани€ (увеличенна€ печень (+15 см), при пальпации плотна€, край ее закруглен) можно поставить диагноз: ¬ирусный гепатит с фекально-оральным механизмом инфицировани€. ”читыва€ физикальные данные:† увеличенна€, плотна€ печень и увеличенна€ селезенка необходимо провести дифференциальный диагноз с хроническим вирусным гепатитом.

ѕлан лабораторного обследовани€.

1. линический анализ крови.

2.ќбщий анализ мочи.

3.Ѕиохимический анализ крови.

4.  ровь на RW, —ѕ»ƒ.

5.  ровь на вирусологическое исследование.

6. оагулограмма.

7.Ё √.

8. ”«» органов брюшной полости.

9.‘люорографи€.

Ћабораторные данные.

 линический анализ крови. ќт 26.12.96

Er 4,6х1012

Hb 139г/л

÷ветной показатель 0,9

L 11 х109

п 23

с 51

ћоноциты 5

Ћимфоциты17

†—ќЁ 64 мм/час

ќбщий† анализ† мочи от 26.12.96

÷вет насыщенно-желтый

”дельный вес 1015

pH щелочна€

Ѕелок 0

√люкоза --

билирубин 1

уробилиноиды 1

Ѕиохимический анализ крови от 26.12.96

ќбщий† белок 91 г/л

ћочевина 1.81 ммоль/л

 реатинин 0,046 ммоль/л

Ѕилирубин общ.† 88 мкмоль/л

јлј“† 42 нмоль/л

јсј“ 40 нмоль/л

ўелочна€ фосфотаза 208

’Ё сывороточна€ 55

“имолова€ проба 13,1

—улемова€ проба 1,5

јльбумины 39,4%

††††††††† 1 4,0††††††††††††† 10,8

††††††††† 2 7,0†††††††††††††† 39,0

 оагулограмма от 27.12.96

ѕротромбиновый индекс 65%

 ровь на RW. ќтрицательный. (ќт 27.12.96)

 ровь на ‘-50. ќтриц. (ќт 27.12.96)

¬ирусологическое исследование. (ќт 27.12.96)

гепатит — - диаплюс†† (--)

гепатит ј - HAV† IgM† (--)

гепатит ¬ - HBsAg с подт тест†† (--)

гепатит ¬ - HBеA¬††† (--)

гепатит ¬ - HBсоrA¬†††† общ.† (--)

гепатит ¬ - HBsAg††† (--) от 14.01.96

гепатит — anti-HCV (--)† от 14.01.96

†Ѕиохимический анализ крови от 2.01.97

общий билирубин 66 мкмоль/л

щелочна€ фосфотаза 131 г/л

Ѕиохимический анализ крови от 13.01.97

общий билирубин 49 мкмоль/л

билирубин св€занный 40 мкмоль/л

билирубин свободный 9 мкмоль/л

јлј“ 32 нмоль/л

јсј“ 91 нмоль/л

“имолова€ проба 5,9

—улемова€ проба 1,4

 линический анализ крови от 4.01.97

Ћейкоциты 5,7 х 109 †г/л

базофилы 1

п 20

с 52

лимфоциты 15

моноциты 12

—ќЁ 70 мм/час

ќбщий анализ мочи от 13.01.97

÷вет светло-желтый

”дельный вес 1008

pH нейтральна€

Ѕелок 0

√люкоза --

Ёпителий 1-2 в поле зрени€

Ћейкоциты 0-1 в поле зрени€

—лизь ++

—оли оксалаты

Ё √. –итм синусовый. AV проведение на верхней границе нормы,

признаки гипертрофии левого желудочка.† P=0,1;

PQ=0,2; QRS=0,12; QRST=0,32; „——=62.

‘люорографи€. ¬ легких без патологических изменений.

”«» органов брюшной полости.

ѕ≈„≈Ќ№. ѕрава€ более 150 мм, лева€ 100 х 110 мм, увеличена, контур мелковолнистый, эхогенность повышена, нарушена ангиоархитектоника. ¬оротна€ вена 10 мм, холедох 4 мм.

—≈Ћ≈«≈Ќ ј. Ќемного увеличена, определ€ютс€ лимфоузлы в воротах.

∆≈Ћ„Ќџ… ѕ”«џ–№. 83 х38 мм, стенка 3 мм. √уста€ желчь, конкрементов нет.

ѕќƒ∆≈Ћ”ƒќ„Ќјя ∆≈Ћ≈«ј. “ело фрагментировано. √иперэхогенна€ исчерченность и мелкие гипоэхогенные включени€.

ѕќ„ » и область надпочечников без патологических изменений.

јсцит не определ€етс€.

«ј Ћё„≈Ќ»≈. ”« признаки хронического гепатита. ”« признаки хронического панкреатита. ”« признаки дискинезии желчного пузыр€.

ƒифференциальный диагноз.

†√епатит необходимо дифференцировать от следующих заболеваний: лептоспироз, инфекционный мононуклеоз. “ечение хронического гепатита у данного больного необходимо дифференцировать с вирусным гепатитом ј.

—ходство гепатита у данного больного с гепатитом ј заключаетс€ в наличии гриппоподобного продромального периода с интоксикацией и катаральными €влени€ми; наличием желтухи, снижение аппетита, потемнени€ мочи, т€жесть в правом подреберье, увеличение печени и селезенки.

–азличи€:

признак

гепатит ј

хронический гепатит у данного больного

 

по€вление желтухи привело к улучшению общего состо€н舆†††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††
печень
восстановление размеров печени
маркеры HAV
лейкоцитоз
нейтрофилез
—ќЁ

да

эластична€
характерно
+
--
--
норма

нет

плотна€
нехарактерно
--
+
+
резко повышена

 

јлј“
щелочна€ фосфатаза
белковые фракции

повышена
норма
норма

норма
повышена
повыш.† -глобулинов

 

ќ снижении функции печени, котора€ наблюдаетс€ при хроническом гепатите говорит и снижение протромбинового индекса (65%). ѕризнаки хронического гепатита вы€влены при ”«» печени.

—ходство лептоспироза с течением гепатита у данного больного в наличии общетоксического синдрома -- слабость, недомогание, повышение температуры, протекающие с ознобом, головна€ боль; боль в икроножных мышцах, сухость во рту, иктеричность кожи и склер. «уд кожи.

ќтличает лептоспироз от данного заболевани€ : более выраженные миалгии по интенсивности и распространенности (не только икроножные мышцы, как в данном случае, но и в по€сничных мышцах, мышцах брюшной стенки). „асто при лептоспирозе по€вл€ютс€ герпетические высыпани€ на губах и крыль€х носа, чего нет при гепатите. ѕри лептоспирозе на 3-6 день заболевани€ по€вл€етс€ полиморфна€ сыпь (кореподобна€, мелкоточечна€), заканчивающа€с€ шелушением. Ќичего этого не наблюдалось у данного больного. ∆елтуха при лептоспирозе носит €ркий, шафрановый оттенок, часто сопровождаетс€ кровоизли€ни€ми в кожу и слизистые, становитс€ положительным симптом щипка, манжеты. Ётого мы не наблюдаем при гепатите. Ћептоспироз протекает с поражением почек, ÷Ќ—, что про€вл€етс€ изменени€ми в моче (протеинури€, азотеми€, гемотури€, лейкоцитури€) -- таких изменений у данного больного нет. ѕоражение ÷Ќ— : наличие менингиального симптомокомплекса. „его так же нет у больного. ѕоражение печени при лептоспирозе не сопровождаетс€ изменением белково-осадочных проб, а у данного пациента эти изменени€ имеют место.

—ходство инфекционного мононуклеоза с гепатитом заключаетс€ в наличии у обоих заболеваний симптомов интоксикации (повышение

температуры, слабость, недомогание), а также† снижени€ аппетита, мышечных болей, головных болей, увеличении печени, сухого кашл€. –азличает эти заболевани€ наличие при мононуклеозе симптомов ангины, боль в горле, усиливающа€с€ при глотании, гипереми€ и отек миндалин, увеличение подчелюстных, заушных лимфоузлов. ќписанных симптомов мы не наблюдали у данного больного.†  роме того специфичным дл€ инфекционного мононуклеоза €вл€етс€ нахождение в крови специфических мононуклеаров, чего нет у больного.

ѕродромальный†период данного заболевани€ протекал по гриппоподобному типу, поэтому необходимо его дифференцировать с гриппом. —ходство с гриппом заключаетс€ в повышении температуры, ознобе, наличии головной боли, боли в мышцах, снижении аппетита, носовом кровотечении, насморке, сухом кашле.

ќтличает грипп от гепатита на ранних этапах его развити€ наличие светобо€зни, характерна€ локализаци€ головной боли -- в лобной области, в надбровных дугах, боль при движении глазами. ” больного головна€ боль носила разлитой характер, не было боли при движении глазами. ѕри гриппе сухой кашель на 3-4 день становитс€ влажным. ” больного кашель оставалс€ сухим. ѕри гриппе более выраженна€ лихорадочна€ реакци€ (более 38о —), в данном случае температура не поднималась больше 38о—. —ќЁ при гриппе остаетс€ нормальным или даже снижаетс€, в данном случае резкое повышение —ќЁ. ѕри гриппе нередко в моче определ€етс€ протеинури€, микрогематури€. „его нет у больного.

ќкончательный диагноз.

Ќа основании жалоб больного (слабость, недомогание, повышение температуры до 38о —, озноб, т€жесть в правом подреберье, кожный зуд, отсутствие аппетита, темна€ моча), данных анамнеза болезни, который отражает типичное развитие заболевани€ с цикличностью: постепенное начало, наличие преджелтушного периода,† с €влени€ми интоксикации, последующего желтушного периода (с по€влением желтухи самочувствие больного не улучшилось),†† результатов физикального обследовани€ (увеличенна€ печень (+15 см), при пальпации плотна€, край ее заострен, увеличенна€ селезенка (+1см)), можно поставить диагноз хронического гепатита.† ’ронический характер заболевани€ подтверждаетс€ также характерными лабораторными данными: низка€ јлј“ 32, повышенна€ јсј“ 91, повышенна€ щелочна€ фофсотаза 208 г/л, снижение сывороточной холинэстеразы 55 мкмоль/с.л, диспротеинеми€ с преобладанием† - глобулинов 39,0, снижение протромбинового индекса

†65%, лейкоцитоз 11 х 109 г/л, нейтрофилез (палочко€дерные 17), повышенна€ —ќЁ 70 мм/час; и данным ”«ƒ.
«а активность процесса с умеренной активностью говорит: —ќЁ 70, умеренное повышение билирубина 49, повышение јсј“ 91, повышение† -глобулинов, повышение тимоловой пробы 13,1.

«а внутрипеченочный холестаз говор€т характерные жалобы (зуд, слабость, т€жесть в правом подреберье, снижение аппетита), физикальные данные (желтуха, гепатомегали€, спленомегали€), лабораторные данные (билирубинеми€ 1, уробилинури€ 1, в крови повышение св€занного билирубина), а также данные ”«ƒ.

†† Ќеспецифический характер заболевани€ подтверждаетс€ отрицательными результатами вирусологических исследований на HAV IgM, HBsAg, HBeAB, HBcorAB, anti-HCV.

“аким образом, окончательный диагноз звучит так:

’ронический вирусный активный гепатит с умеренно выраженной активностью (неспецифической этиологии, предположительно алкогольной) с внутрипеченочным холестазом, в фазе компенсации.

ѕрогноз.

«аболевание находитс€ в стадии компенсации, поэтому дл€ жизни прогноз представл€етс€ благопри€тным в случае соблюдени€ щад€щей диеты (исключение жаренного, пр€ного, острого, маринованного, алкогол€) и при исключении т€желого физического труда. ¬ противном случае возможно развитие декомпенсации с переходом заболевани€ в цирротическую стадию и летального исхода. ¬ отношении полного выздоровлени€ прогноз сомнительный, но при соблюдении известных условий (диета, режим труда) стади€ компенсации может сохран€тс€ длительное врем€. “рудоспособность сохранена, однако не показаны виды работ св€занных с частыми командировками и не позвол€ющих соблюдать режим питани€, также необходимо ограничение т€желой физической нагрузки.

Ёпикриз.

Ѕольной ÷ыпкин √еннадий ¬алентинович, 40 лет, поступил на 11 день болезни, 5й день желтухи с диагнозом ¬ирусный гепатит в состо€нии средней т€жести.

 линический диагноз : ’ронический вирусный гепатит, активно текущий, HBsAg(--), период обострени€.

ѕостановка диагноза вызвала трудности, так как заболевание протекало циклически в средне-т€желой форме, с гриппоподобным началом (с интоксикацией (слабость, недомогание, снижение аппетита, повышение температуры до 39—) в преджелтушном периоде и до 10 дн€ желтушного периода; с катаральными €влени€ми (сухой кашель, насморк)), с желтухой (максимальный билирубин крови 88 мкмль/л), увеличением печени (+15 см), с эпид. указани€ми на употребление воды из децентрализованных источников, что можно было расценить как вирусный гепатит ј.
— 10го дн€ желтушного периода (16ый день болезни) наступило улучшение общего состо€ни€, исчезли симптомы интоксикации, катаральные €влени€, нормализовалась температура. — 21го дн€ болезни отмечалс€ спад желтухи.

ƒиагноз хронического вирусного гепатита был верифицирован на основании физикальных данных (увеличенна€ селезенка, резко увеличенна€ печень, плотна€, с закругленным краем), вирусологического исследовани€ (HAV(--), HBV(--), HCV (--)),† лабораторного исследовани€ (низка€ јлј“ 32, повышенна€ јсј“ 91, повышенна€ щелочна€ фофсотаза 208 г/л, диспротеинеми€ с преобладанием† - глобулинов 39,0, снижение протромбинового индекса 65%, повышенна€ —ќЁ 70 мм/час, увеличение билирубина до 49, билирубинури€, уробилинури€.

Ќаблюдалась некотора€ положительна€ динамика биохимических показателей. ќсложнений не было.

Ѕольной помимо базисной терапии (диета (стол є 5), постельный режим, щелочное питье) получал внутривенно-капельные инфузии 5% глюкозы с витаминами группы ¬, витамин —, јскорутин† per os, спазмолитики, гемодез внутривенно.

¬ыписан на 33й день болезни в удовлетворительном состо€нии, со следующими биохимическими показател€ми: общий билирубин† 49, јлј“ 32, јлј“ 91, тимолова€ проба 5,9, сулемова€ проба 1,4, щелочна€ фосфотаза 131 г/л. —ќЁ 70 мм/час. Ѕольному рекомендовано соблюдать режим питани€ и диету (исключить из рациона жаренные, маринованные, острые, пр€ные блюда, тугоплавкие жиры (баранина), исключить употребление алкогол€, придерживатьс€ молочно-растительной диеты (творог, не острые сорта сыра; нежирные сорта рыбы в отварном виде), а также диспансерное наблюдение в кабинете инфекционных заболеваний.

Ћитература.

††††††††† †††††††††††††††††††††††††††††††††ƒневник.

ƒј“ј

†††††††††††††††††† —ќƒ≈–∆јЌ»≈

Ќј«Ќј„≈Ќ»я

 

15.01.97††††††††††††

–s 80'

јƒ=130/80

†„ƒƒ=20'†††

†“=36,6

∆алобы на легкий кожный зуд. —ото€ние удовлетворительное,сознание €сное,положение активное.  ожные покровы обычной окраски, чистые.† ѕульс 80/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнен舆 и напр€жени€.† јƒ 130/80. “оны сердца €сные, ритмичные, соотношение тонов сохранено.†† ƒыхание везикул€рное, хрипов нет, „ƒƒ=20Т. ∆ивот м€гкий, при поверхностной пальпации† безболезненный.† ѕечень безболезненна€, плотна€,† из-под кра€ реберной дуги выступает на 12 см, селезенка выступает из-под кра€ реберной дуги на 1 см, безболезненна€. ‘изиологические отправлени€ в норме.

—тол є 5

Rp: Tab. Nospani 0,04

D.S. по одной таблетке 2 раза в день.

Rp: Tab.ФAscorutinumФ

†N 30

D.S. по одной таблетке 3 раза в день.

Rp: Tab. Thiamini chlori-

di 0,002 N 50

D.S. ѕо 1 таблетке 3 раза

в день.

 

16.01.97††††††††††††

–s 80'

јƒ=120/80

†„ƒƒ=20'†††

†“=36,8

∆алобы на легкий кожный зуд. —ото€ние удовлетворительное,сознание €сное,положение активное.  ожные покровы обычной окраски, чистые.† ѕульс 80/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнен舆 и напр€жени€.† јƒ 120/80. “оны сердца €сные, ритмичные, соотношение тонов сохранено.†† ƒыхание везикул€рное, хрипов нет, „ƒƒ=20Т. ∆ивот м€гкий, при поверхностной пальпации† безболезненный.† ѕечень безболезненна€, плотна€,† из-под кра€ реберной дуги выступает на 12 см, селезенка выступает из-под кра€ реберной дуги на 1 см, безболезненна€. ‘изиологические отправлени€ в норме.

—тол є 5

Rp: Tab. Nospani 0,04

D.S. по одной таблетке 2 раза в день.

Rp: Tab.ФAscorutinumФ

†N 30

D.S. по одной таблетке 3 раза в день.

Rp: Tab. Thiamini chlori-

di 0,002 N 50

D.S. ѕо 1 таблетке 3 раза

в день.

 

††† †‘амили€: ÷ыпкин †††† »м€: √еннадий †††† ќтчество: ¬алентинович †††† ¬озраст: 40 лет †††† ƒом. јдрес:† ул. ƒвинска€ 4 кв 58 †††† ѕр

 

 

 

¬нимание! ѕредставленна€ »стори€ болезни находитс€ в открытом доступе в сети »нтернет, и уже неоднократно сдавалась, возможно, даже в твоем учебном заведении.
—оветуем не рисковать. ”знай, сколько стоит абсолютно уникальна€ »стори€ болезни по твоей теме:

Ќовости образовани€ и науки

«аказать уникальную работу

ѕохожие работы:

ќблитерирующее заболевание сосудов нижних конечностей
√лаукома
»стори€ болезни (туберкулез)
’роническа€ железодефицитна€ анеми€ смешанного генеза в стадии обострени€
√ипертоническа€ болезнь, 3 стади€, обострение
√идронефроз почки
»стори€ болезни по пропедевтике (÷ирроз печени)
»стори€ болезни (»Ѕ—, гепатит B, дискенези€ желчевывод€щих путей у детей, »Ѕ—, неонатологи€, пневмони€ у детей, сахарный диабет у детей)
»стори€ родов
 омбинированный ожог обоих глаз I степени, травматический кератит

—вои сданные студенческие работы

присылайте нам на e-mail

Client@Stud-Baza.ru