. , , ,

,,,

—

Содержание:

1.     Общая характеристика 3

2.     Р­РїРёРґРµР?иология 4

3.     Патогенез Р?енингококковой инфекции 5

4.     Лечение 9

5.     Профилактика Рё РёР?Р?унитет 11

6.     Лабораторная диагностика 12

7.     РЎРїРёСЃРѕРє литературы 14

Общая характеристика.

Возбудитель относится Рє отделу Gracilicutes, СЃРµР?ейству Neisseriaceae, СЂРѕРґСѓ Neisseria.

Менингококк впервые был выделен РёР· СЃРїРёРЅРЅРѕР?РѕР·РіРѕРІРѕР№ жидкости больных Р?енингитоР? Рё подвергнут РїРѕРґСЂРѕР±РЅРѕР?Сѓ изучению РІ 1887 РіРѕРґСѓ Рђ.ВейксельбауР?РѕР?. Менингококки - Р?елкие диплококки (0,6.0,8 Р?РєР?). Характерно расположение РёС… РІ РІРёРґРµ пары кофейных зерен, хотя РѕРЅ Рё способен РёР·Р?енять СЃРІРѕСЋ форР?Сѓ, обращенных вогнутыР?Рё поверхностяР?Рё РґСЂСѓРі Рє РґСЂСѓРіСѓ. Менингококки неподвижны, СЃРїРѕСЂ РЅРµ образуют, РіСЂР°Р?отрицательны, капсула непостоянна, РёР?еют пили. Менингококк слаб РІРѕ внешней среде: через 10 Р?РёРЅСѓС‚ РѕРЅ погибает РїСЂРё теР?пературе 60°С, Р° всего лишь через 2 Р?инуты Р?учений РїСЂРё 80°С. РџРѕРґ влияниеР? дезинфицирующих средств РІ течение 1-2 Р?РёРЅ, чувствителен Рє пенициллину, левоР?ицетину, тетрациклинаР?, сульфанилаР?РёРґРЅС‹Р? препаратаР?.

Менингококки требовательны Рє условияР? культивирования. РџСЂРё росте требуют повышенной влажности Рё 5-10% содержания РЎO2 РІ РІРѕР·РґСѓС…Рµ, чувствительны Рє Р?алейшиР? отклоненияР? теР?пературы. Р’ качестве источника нативного белка рекоР?ендуется РїСЂРёР?енять сыворотку РєСЂСѓРїРЅРѕРіРѕ рогатого скота, лошадиную или РєСЂРѕРІСЊ любого РґСЂСѓРіРѕРіРѕ животного. РћСЃРЅРѕРІРѕР№ для приготовления сред Р?РѕРіСѓС‚ служить бульоны РЅР° РѕСЃРЅРѕРІРµ гидролизата Р?СЏСЃР° РїРѕ Хоттингеру, эритрит-агар, агар АГВ, СЃСѓС…РѕР№ питательный агар специального назначения, выпускаеР?ый ДагестанскиР? институтоР? питательных сред или "РђР?инопептид для Р?икробиологических питательных сред" (жидкий, производства Ставропольского Р?ясоконсервного РєРѕР?бината, РўРЈ-92-14/356-80). РЎСѓС…РёРµ питательные агары, Р° также сыворотка РєСЂРѕРІРё должны быть обязательно проверены РЅР° пригодность для культивирования Р?енингококка. Проверку производить СЃРѕ свежевыделенной культурой или эталонныР? штаР?Р?РѕР? Р?енингококка, хранившеР?СЃСЏ РІ высушенноР? состоянии.

Антигенная структура. РџРѕ капсульныР? антигенаР? Р?енингококки делятся РЅР° основные серогруппы Рђ, Р’, РЎ, D Рё дополнительные X, Y, Z, W-135, 29Р•. РџРѕ антигенаР? клеточной стенки позволяют разделить Р?енингококки РЅР° серовары (1, 2, 3 Рё С‚.Рґ.). Р’Рѕ РІСЂРµР?СЏ СЌРїРёРґРµР?ических вспышек обычно циркулируют Р?енингококки РіСЂСѓРїРїС‹ Рђ. РўРѕРєСЃРёРЅ Р?енингококков представляет СЃРѕР±РѕР№ липополисахарид клеточной стенки. Его количество определяет тяжесть течения заболевания.

Факторы патогенности - экзотоксинов нет, РЅРѕ есть сильный эндотоксин, который образуется РїСЂРё разрушении Рё действует так же сильно, как Рё экзотоксин. Резистентность. Менингококки Р?алоустойчивы РІ окружающей среде, чувствительны Рє высушиванию Рё охлаждению. Р’ течение нескольких Р?РёРЅСѓС‚ погибают РїСЂРё теР?пературе выше 50 .РЎ Рё ниже 22 .РЎ; чувствительны Рє пенициллинаР?, тетрациклинаР?, эритроР?ицину, устойчивы Рє ристоР?ицину Рё сульфаР?РёРґР°Р?; чувствительны Рє 1 % раствору фенола, 0,2 % раствору хлорной извести, 1% раствору хлораР?РёРЅР°.

Р­РїРёРґРµР?иология

Менингококковая инфекция — строгий антропоноз. Р?сточникоР? инфекции Р?ожет быть только человек. Различают три РіСЂСѓРїРїС‹ источников Р?енингококковой инфекции:

1)    носители Р?енингококков;

2)    больные Р?енингококковыР? назофарингитоР?;

3)    больные генерализованныР?Рё форР?Р°Р?Рё болезни.

Значительную СЌРїРёРґРµР?иологическую опасность представляют больные СЃ Р?анифестныР?Рё форР?Р°Р?Рё инфекции. Р—Р° РѕРґРёРЅ Рё тот же РїСЂРѕР?ежуток РІСЂРµР?ени РѕРґРёРЅ больной способен заразить РІ 6 раз больше людей, чеР? РѕРґРёРЅ носитель. РўРµР? РЅРµ Р?енее РѕСЃРЅРѕРІРЅС‹Р? источникоР? Р?енингококковой инфекции справедливо считаются носители.

Существенно, что частота носительства Р?енингококков возрастает РІ периоды СЌРїРёРґРµР?ических вспышек.

МеханизР? передачи Р?енингококка воздушно-капельный. Рассеиванию возбудителей Рё интенсификации Р?еханизР?Р° передачи Р?енингококков способствует сочетание Р?енингококковой инфекции (РІ тоР? числе носительства) СЃ острыР?Рё респираторныР?Рё заболеванияР?Рё. Р’РѕСЃРїСЂРёРёР?чивость Рє Р?енингококковой инфекции следует признать всеобщей. Особенностью РІРѕСЃРїСЂРёРёР?чивости является то, что большая часть инфицированных лиц переносит заболевание РІ РІРёРґРµ бессиР?птоР?РЅРѕРіРѕ бактерионосительства.

Оценка возрастной заболеваеР?ости Р?енингококковой инфекции свидетельствует Рѕ тоР?, что 70—80% случаев болезни приходится РЅР° детей Рё подростков; РёР· РЅРёС… 50% составляют дети РІ возрасте РѕС‚ 1 РґРѕ 5 лет. Менингококковая инфекция РІ первые 3 Р?ес. жизни — редкое явление. Среди взрослых большинство составляют больные Р?олодого возраста (15-30 лет). РџРѕ-РІРёРґРёР?РѕР?Сѓ, это объясняется социальныР?Рё фактораР?Рё Рё особенностяР?Рё жизни Р?олодых людей (служба РІ арР?РёРё, обучение РІ учебных заведениях Рё проживание РІ общежитиях Рё С‚. Рї.). РЎ этиР?Рё же обстоятельстваР?Рё связано определенное преобладание РІ структуре заболеваеР?ости Р?енингококковой инфекции РІ большинстве стран Р?РёСЂР° лиц Р?ужского пола.

Возрастная структура носителей Р?енингококков существенно отличается РѕС‚ структуры заболеваеР?ости. Р?ольшая часть носителей выявляется среди взрослых. Доля детей среди носителей Р?енингококка обычно невелика. ЗаболеваеР?ость Р?енингококковой инфекцией РІ городах обычно выше, чеР? .РІ сельской Р?естности. Описаны значительные вспышки заболевания РІ учебных заведениях закрытого типа Рё особенно среди военнослужащих (как РІ Р?РёСЂРЅРѕРµ РІСЂРµР?СЏ, так Рё РІРѕ РІСЂРµР?СЏ военных действий).

Распространение Р?енингококковой инфекции — РїРѕРІСЃРµР?естное. РџРѕ данныР? Р’РћР—, РІ настоящее РІСЂРµР?СЏ РѕРЅР° регистрируется более чеР? РІ 150 странах, особенно РІ Р·РѕРЅРµ так называеР?РѕРіРѕ РїРѕСЏСЃР° Р?енингита, РєСѓРґР° РІС…РѕРґСЏС‚ 15 стран Экваториальной Африки СЃ населениеР? более 35 Р?лн. человек.

РћРґРЅРѕР№ РёР· важных характеристик СЌРїРёРґРµР?ического процесса РїСЂРё Р?енингококковой инфекции является периодичность РїРѕРґСЉРµР?РѕРІ Рё спадов заболеваеР?ости. Длительность периода высокой заболеваеР?ости различна. Часто СЌРїРёРґРµР?ический РїРѕРґСЉРµР? охватывает 2-4 РіРѕРґР°, РЅРѕ РёРЅРѕРіРґР° продолжается значительно дольше (5-10 лет).

Р­РїРёРґРµР?ическоР?Сѓ процессу РїСЂРё Р?енингококковой инфекции свойственна сезонность. РћРЅР° особенно проявляется РІ РіРѕРґС‹ СЌРїРёРґРµР?РёР№. Р’Рѕ РІСЂРµР?СЏ сезонного РїРѕРґСЉРµР?Р° заболеваеР?ость Р?ожет составить 60—70% заболеваеР?ости РІ течение всего РіРѕРґР°. Р’ странах СѓР?еренного клиР?ата северного полушария сезонный РїРѕРґСЉРµР? начинается РІ январе Рё достигает Р?аксиР?СѓР?Р° РІ Р?арте - апреле; Р?РёРЅРёР?СѓР? заболеваеР?ости приходится РЅР° август-сентябрь. Р’ странах В«Р?енингитного пояса» Р?есяцаР?Рё сезонного РїРѕРґСЉРµР?Р° являются февраль - Р?ай, Р° наиР?еньшая заболеваеР?ость регистрируется РІ июле-октябре.

Причиной сезонного повышения заболеваеР?ости являются РЅРµ теР?пература Рё влажность РІРѕР·РґСѓС…Р°, Р° РёР·Р?енения условий общения людей (скопление РёС… РІ РїРѕР?ещениях) Рё продолжительный контакт РІРѕСЃРїСЂРёРёР?чивых СЃ источникаР?Рё инфекции.

Р’ результате перенесенной Р?енингококковой инфекции форР?ируется довольно стойкий РёР?Р?унитет. Р’ последние РіРѕРґС‹ доказано развитие РёР?Р?унитета Рё РІ результате носительства Р?енингококков, что, РїРѕ-РІРёРґРёР?РѕР?Сѓ, определяют общие законоР?ерности коллективного РёР?Р?унитета Рє этой инфекции.

Патогенез Р?енингококковой инфекции

Р?нкубационный период РѕС‚ 1 РґРѕ 10 дней (чаще 2-4 РґРЅСЏ). Клинические проявления Р?енингококковой инфекции Р?ногообразны. Различают следующие клинические форР?С‹ болезни (Р’.Р?.РџРѕРєСЂРѕРІСЃРєРёР№ СЃ соавт.1976 Рі.):

1. Первично-локализованные форР?С‹:

a)     Р?енингококконосительство

b)    назофарингит

2. Генерализованные форР?С‹:

a)     Р?енингококцеР?РёСЏ

b)    Р?енингит, Р?енингоэнцефалит

c)     сочетанная форР?Р° (Р?енингококцеР?РёСЏ + Р?енингит, Р?енингоэнцефалит)

Р’РѕР·Р?ожны: Р?енингококковая пневР?РѕРЅРёСЏ, эндокардит, артрит, иридоциклит.

Назофарингит - наиболее распространенная форР?Р° болезни. РћСЃРЅРѕРІРЅС‹Р?Рё СЃРёР?птоР?Р°Р?Рё являются общая слабость, головная боль, боль РІ горле РїСЂРё глотании, СЃСѓС…РѕР№ кашель, заложенность РЅРѕСЃР°, Сѓ части больных - СЃРєСѓРґРЅРѕРµ слизисто-РіРЅРѕР№РЅРѕРµ отделяеР?РѕРµ РёР· РЅРѕСЃР°. Задняя стенка глотки отечна, гипереР?ирована, РІРѕР·Р?ожно наложение слизи, СЃРѕ 2-3 РґРЅСЏ РѕС‚Р?ечается гиперплазия лиР?фоидных фолликулов. РЈ детей Р?ладшего возраста нередко гипереР?РёСЏ Р?индалин Рё слизистой Р?СЏРіРєРѕРіРѕ неба. РўРµР?пература чаще субфебрильная, реже РЅРѕСЂР?альная или достигает 38-39°С. Заболевание обычно заканчивается выздоровлениеР? РІ течение 3-7 дней. Гиперплазия лиР?фоидных фолликулов Р?ожет сохраняться РґРѕ 2-С… недель. Р’ отдельных случаях РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ генерализация инфекции.

МенингококцеР?РёСЏ. Начинается остро, РЅРѕ РІРѕР·Р?ожен РїСЂРѕРґСЂРѕР?альный период РІ РІРёРґРµ назофарингита. Появляется РѕР·РЅРѕР±, сильная головная боль, боль РІ Р?ышцах Рё суставах, РІРѕР·Р?ожна рвота, резко повышается теР?пература. Наиболее характерныР? СЃРёР?птоР?РѕР? является РіРµР?оррагическая сыпь, появляющаяся через 6-18 часов, редко РЅР° 2-Р№ день болезни. ЭлеР?енты сыпи РёР?еют неправильную звездчатую форР?Сѓ разР?ероР? РѕС‚ Р?елких петехий РґРѕ крупных СЌРєС…РёР?РѕР·РѕРІ РґРёР°Р?етроР? РІ несколько сантиР?етров. ЭлеР?енты плотноваты РЅР° ощупь, слегка возвышаются над поверхностью кожи. Р’ начальноР? периоде болезни сыпь Р?ожет носить розеолезно-папулезный характер или сочетаться СЃ РіРµР?оррагической. Р?злюбленная локализация сыпи - дистальные отделы конечностей, ягодицы, боковая поверхность туловища. Розеолезные Рё папулезные элеР?енты РІ течение 1-2 дней бесследно исчезают, Р?елкие РіРµР?оррагии РїРёРіР?ентируются, крупные элеР?енты часто уже РІ первые РґРЅРё болезни некротизируются, Р° затеР? покрываются РєРѕСЂРєР°Р?Рё, после отторжения которых остаются различной глубины дефекты тканей. Р’РѕР·Р?ожны некрозы Рё сухая гангрена ушных раковин, РЅРѕСЃР°, фаланг пальцев, изредка кистей Рё стоп. Часто наблюдаются кровоизлияния РІ слизистые оболочки глаза, РІ тяжелых случаях - носовые, желудочно-кишечные, Р?аточные, почечные кровотечения. Кровоизлияния РІ оболочки Рё вещество Р?РѕР·РіР°, внутренние органы обуславливают соответствующую клиническую СЃРёР?птоР?атику.

МенингококцеР?РёСЏ протекает РІ легкой, среднетяжелой Рё тяжелой форР?ах. РћСЃРѕР±РѕРµ РІРЅРёР?ание заслуживает Р?олниеносная форР?Р° Р?енингококцеР?РёРё, протекающая СЃ инфекционно-токсическиР? шокоР?. Р?олезнь РІ этих случаях начинается СЃ потрясающего РѕР·РЅРѕР±Р°, РІ течение нескольких часов теР?пература тела достигает 39,5 - 41,0°С. Резко выражены боли РІ Р?ышцах, суставах, головная боль, часто боль РІ животе, рвота, РІРѕР·Р?ожен жидкий стул. Сыпь, как правило, появляется РІ первые 6-8 часов. ЭлеР?енты крупные, быстро некротизируются. РџРѕР?РёР?Рѕ высыпаний РЅР° конечностях, сыпь появляется РЅР° животе, РіСЂСѓРґРё, шее, лице. Характерны Р?ножественные кровоизлияния РІ слизистые глаз, которые появляются раньше кожных высыпаний, РІРѕР·Р?ожно отделение РіРµР?оррагической слезной жидкости.

Признаки развивающегося шока чаще появляются РѕРґРЅРѕРІСЂРµР?енно или несколько позже появления сыпи, РЅРѕ РІ наиболее тяжелых случаях Р?РѕРіСѓС‚ предшествовать высыпанияР?.

Первая фаза шока характеризуется эйфорией, чувствоР? тревоги, двигательныР? беспокойствоР?. РЈ детей Р?ладших возрастных РіСЂСѓРїРї РІРѕР·Р?ожны фибрильные СЃСѓРґРѕСЂРѕРіРё, нарушение сознания. РЈ взрослых Рё детей старше 3-С… лет сознание СЏСЃРЅРѕРµ. Нередко гиперестезия. РћРґРЅРѕРІСЂРµР?енно появляется бледность кожи, похолодание конечностей, цианоз РіСѓР± Рё ногтевых пластинок, тахикардия, одышка. РўРµР?пература тела начинает снижаться. Артериальное давление РЅРѕСЂР?альное, РёРЅРѕРіРґР° повышенное, ЦВД снижено. Существенных нарушений РљРћРЎ РЅРµ выявляется.

Р’РѕР·Р?ожна СѓР?еренная гипокапния, гипокалиеР?РёСЏ, РїСЂРё исследовании РіРµР?остаза - гиперкоагуляция.

Р’Рѕ второй фазе шока больные становятся адинаР?ичныР?Рё, появляется акроцианоз, теР?пература тела снижается РґРѕ РЅРѕСЂР?С‹, артериальное давление падает РґРѕ 50% РЅРѕСЂР?С‹. Снижается диурез. Выявляется дальнейшее снижение ЦВД, СЃСѓР±РєРѕР?пенсированный Р?етаболический ацидоз, РіРёРїРѕРєСЃРµР?РёСЏ, тенденция Рє гипокоагуляции, троР?боцитопения.

Р’ третьей фазе шока больные резко заторР?ожены, болевая чувствительность снижена, тотальный цианоз, гипотерР?РёСЏ, артериальное давление ниже 50% РЅРѕСЂР?С‹, часто РЅРµ определяется. РўРѕРЅС‹ сердца глухие, выраженная тахикардия Рё одышка, клинические признаки повышенной кровоточивости, олигурия, анурия. Полиорганная недостаточность (почечная, дыхательная, сердечно-сосудистая, надпочечниковая, отек Р?РѕР·РіР°).

РЎР?ерть наступает РѕС‚ остановки сердечной деятельности, реже дыхания. РџСЂРё исследовании КЩС характерен декоР?пенсированный Р?етаболический ацидоз. Нарастает гипокоагуляция, электролитные расстройства. РанниР?Рё прогностически неблагоприятныР?Рё признакаР?Рё являются лейкоцитоз РєСЂРѕРІРё Р?енее 8 тыс/Р?РєР» Рё троР?боцитопения Р?енее 80 тыс/Р?РєР».

Хроническая Р?енингококцеР?РёСЏ - редкий вариант болезни, характеризуется периодически возникающей лихорадкой, высыпанияР?Рё РЅР° коже, поражениеР? суставов, эндокардитоР?.

Менингит. Р?олезнь развивается остро, РёРЅРѕРіРґР° РЅР° фоне назофарингита. РўРµР?пература повышается СЃ РѕР·РЅРѕР±РѕР? РґРѕ 38-40°С, рано появляется Рё быстро усиливается диффузная головная боль, становясь нестерпиР?РѕР№, возникает повторная рвота. РќР° 1-2 РґРЅРё болезни появляются Рё быстро нарастают Р?енингеальные СЃРёР?птоР?С‹: ригидность Р?ышц затылка, СЃРёР?птоР?С‹ Кернига, Р?СЂСѓРґР·РёРЅСЃРєРѕРіРѕ, гиперестезия. Степень проявления отдельных Р?енингеальных СЃРёР?птоР?РѕРІ РЅРµ всегда одинакова. Характерная Р?енингеальная РїРѕР·Р° (запрокинутая голова Рё поджатые Рє животу РЅРѕРіРё) появляется РЅРµ ранее 3-5 РґРЅСЏ болезни.

Р’ большинстве случаев уже РІ первые РґРЅРё заболевания РёР?еется РёР·Р?енение сознания РѕС‚ легкой оглушенности РґРѕ РєРѕР?С‹. Нередко наблюдается РїСЃРёС…РѕР?оторное возбуждение, бессонница или сонливость, бред, реже галлюцинации. Сухожильные рефлексы чаще повышены, РІРѕР·Р?ожны анизорефлексия, клонусы стоп, РїРёСЂР°Р?идные знаки. Нередко выявляется поражение 3, 6, 7, 8 пар черепных нервов. РџСЂРё исследовании глазного РґРЅР° Сѓ СЂСЏРґР° больных обнаруживают застойные явления, Р?елкие кровоизлияния РІ сетчатку. Нарушение слуха является следствиеР? РіРЅРѕР№РЅРѕРіРѕ лабиринтита, реже - неврита 8 пары. Очень редко Р?енингококковый Р?енингит дебютирует боляР?Рё РІ СѓС…Рµ. РЈ детей нередко наблюдаются СЃСѓРґРѕСЂРѕРіРё Рё треР?РѕСЂ конечностей.

Р’ настоящее РІСЂРµР?СЏ, РІ СЃРІСЏР·Рё СЃ широкиР? Р°Р?булаторныР? РїСЂРёР?енениеР? антибактериальных препаратов возросло количество атипичных форР?. Р’ этих случаях РІРѕР·Р?ожно подострое течение СЃ субфебрильной или даже РЅРѕСЂР?альной теР?пературой, незначительной интоксикацией. Менингеальные СЃРёР?птоР?С‹ появляются РїРѕР·РґРЅРѕ, головная боль СѓР?еренная, рвота бывает редко. РЈ детей течение болезни волнообразное, РІ СЂСЏРґРµ случаев развивается Р?енингоэнцефалит, вентрикулит, плохо поддающиеся антибактериальной терапии.

Менингококковый Р?енингоэнцефалит - характеризуется длительныР?Рё расстройстваР?Рё сознания, судорожныР? СЃРёРЅРґСЂРѕР?РѕР?, стойкой очаговой СЃРёР?птоР?атикой (парезы черепных нервов Рё конечностей, подкорковые Рё Р?озжечковые нарушения), психическиР?Рё расстройстваР?Рё. РџСЂРё исследовании ликвора РІРѕР·Р?ожна белково-клеточная диссоциация.

Менингит СЃ СЃРёРЅРґСЂРѕР?РѕР? вентрикулита - проявляется сонливостью, расстройствоР? РїСЃРёС…РёРєРё, высокиР? Р?ышечныР? тонусоР?, нарастаниеР? белково-клеточной диссоциации. Наряду СЃ этиР? возникают СЃРёР?птоР?С‹ развивающейся гидроцефалии: сильная головная боль, рвота, застойные отеки зрительных нервов. РўРµР?пература тела РЅРѕСЂР?альная или понижена.

РћСЃРЅРѕРІРЅРѕР№ особенностью клинических проявлений Р?енингита Сѓ детей первого РіРѕРґР° жизни является отсутствие типичных признаков поражения Р?озговых оболочек, свойственных взрослыР?. Это обуславливает трудности РІ диагностике заболевания Рё наряду СЃ возрастныР?Рё особенностяР?Рё реактивности организР?Р°, является важной причиной высокой летальности Рё остаточных явлений среди больных этой возрастной РіСЂСѓРїРїС‹. Начало заболевания, как правило, острое. Появляется беспокойство, РЅРµР?отивированный РєСЂРёРє, отказ РѕС‚ еды, срыгивание, нарушение СЃРЅР°, треР?РѕСЂ ручек, затеР? присоединяются генерализованные СЃСѓРґРѕСЂРѕРіРё, высокая лихорадка, повторная рвота, которые заставляют родителей обратиться Рє врачу. Важное диагностическое значение РёР?еет напряжение Рё выбухание большого родничка, СЃРёР?птоР?С‹ подвешивания Рё посадки. Ребенок часто вскрикивает, тянет ручки Рє головке. РћС‚Р?ечается выраженная гиперестезия, стойкий красный дерР?ографизР?. РћРґРЅРёР? РёР· ранних СЃРёР?птоР?РѕРІ Р?енингита Р?ожет быть запрокидывание головки. Следует РїРѕР?нить, что Сѓ детей первых трех Р?есяцев Р?ышечный тонус физиологически повышен, это Р?ожет РёР?итировать ригидность затылочных Р?ышц Рё СЃРёР?птоР? Кернига.

Нарушение церебральной РіРµР?РѕРґРёРЅР°Р?РёРєРё, ликворопродукции, наряду СЃ потеряР?Рё жидкости Р·Р° счет рвоты Рё диареи, РІ отдельных случаях проявляется СЃРёРЅРґСЂРѕР?РѕР? церебральной гипотензии. Родничок становится запавшиР?, РЅРµ пульсирует, Р?ышечный тонус снижен, Р?енингеальные СЃРёР?птоР?С‹ угасают. Сухожильные рефлексы угнетены. Черты лица заострены, глаза запавшие, кожа сухая. Р?ольные находятся РІ состоянии стопора или РєРѕР?С‹. Внутричерепное давление резко снижено (церебральный коллапс). Ликвор РїСЂРё пункции вытекает редкиР?Рё капляР?Рё. РЎРёРЅРґСЂРѕР? церебральной гипотензии Р?ожет быть следствиеР? чрезР?ерной дегидратации. РЈ детей старшего возраста Рё взрослых наблюдается редко.

Сочетанная форР?Р° болезни. Является наиболее частой. РџСЂРё этоР? клинические проявления Р?енингококцеР?РёРё сочетаются СЃ Р?енингитоР?. Сыпь, как правило, появляется РЅР° несколько часов - сутки раньше, чеР? поражение оболочек Р?РѕР·РіР°.

Лечение

Р?ольные назофарингитоР? госпитализируются РїРѕ СЌРїРёРґРµР?иологическиР? показанияР?. Проводится СЃРёР?птоР?атическая терапия, Р° РїСЂРё выраженной интоксикации Рё лихорадке РїСЂРёР?еняют Р°Р?пициллин, левоР?ицетин или рифаР?пицин РІ течение 3-5 дней РІ возрастной РґРѕР·РёСЂРѕРІРєРµ. Показаны полоскания ротоглотки дезинфицирующиР?Рё раствораР?Рё.

Р?ольные генерализованныР?Рё форР?Р°Р?Рё Р?енингококковой инфекции подлежат экстренной госпитализации РЅР° врачебных Р?ашинах службы СЃРєРѕСЂРѕР№ РїРѕР?ощи, Р° РїСЂРё наличии признаков шока Рё дыхательных расстройств - реаниР?ационной службой. РќР° РґРѕР?Сѓ следует ввести разовую РґРѕР·Сѓ пенициллина, Р° РїСЂРё тяжелой Р?енингококцеР?РёРё предпочтительнее введение левоР?ицетинасукцината. Р’ этих случаях целесообразно ввести преднизолон (0,5-1,0 Р?Рі/РєРі), Р° РїСЂРё наличии признаков Р?енингита - лазикс (детяР? 1 Р?Рі/РєРі. взрослыР? - 20-40 Р?Рі). РџРѕ показанияР? назначают противосудорожные средства.

Р?ольные Р?енингококковой инфекцией, осложненной инфекционно-токсическиР? шокоР?, отекоР?-набуханиеР? Р?РѕР·РіР°, Р° также СЃ тяжелыР? Р?енингоэнцефалитоР? РІ состоянии РєРѕР?С‹, РїСЂРё наличии судорожного СЃРёРЅРґСЂРѕР?Р° Рё стволовых нарушений госпитализируются РІ отделение реаниР?ации или палату интенсивной терапии.

Для профилактики пневР?РѕРЅРёР№, РєСЂРѕР?Рµ удаления секрета РёР· дыхательных путей, необходиР?Рѕ интратрахеальное введение бронхолитиков, ферР?ентных препаратов, Р?ассаж РіСЂСѓРґРЅРѕР№ клетки, горчичники.

РџСЂРё церебральной гипотензии наряду СЃ регидратацией показано эндолюР?бальное или интравентрикулярное (Сѓ детей РґРѕ РіРѕРґР°) введение подогретого РґРѕ 37°С физраствора РІ количестве 3-20 Р?Р» РІ зависиР?ости РѕС‚ возраста.

Для лечения судорожного СЃРёРЅРґСЂРѕР?Р° РїСЂРёР?еняют фенобарбитал, литическую СЃР?есь 3-4 раза РІ сутки, оксибутират натрия РґРѕ 100-150 Р?Рі/РєРі Р?ассы РІ сутки, седуксен РґРѕ 50-100 Р?Рі/РєРі РІ сутки взрослыР? Рё 10-30 Р?Рі/РєРі - детяР?. Эффективно РїСЂРёР?енение фенобарбитала РёР· расчета 0,001 РЅР° РєРі Р?ассы детяР?, взрослыР? РїРѕ 0,1 РЅР° РїСЂРёРµР? 2-4 раза РІ сутки. РџСЂРё отсутствии эффекта - тиопентал, гексенал РІ РґРѕР·Рµ РґРѕ 10 Р?Рі/РєРі.

РџСЂРё гипертерР?РёРё РїСЂРёР?еняют физические Р?етоды охлаждения (обнажение больного, пузыри СЃРѕ льдоР? РЅР° голову Рё Р?агистральные СЃРѕСЃСѓРґС‹, обдувание РїСЂРё РїРѕР?ощи настольного вентилятора, протирание кожных РїРѕРєСЂРѕРІРѕРІ Р?ентоловыР? спиртоР?), введение антипиретиков.

РџСЂРё острой почечной недостаточности необходиР? переход РЅР° Р?РёРЅРёР?альный водный режиР?, снижение РґРѕР·РёСЂРѕРІРѕРє Р?едикаР?ентов, выводиР?ых почкаР?Рё, коррекция Р?етаболических нарушений, ограничение калия, назначение препаратов кальция. Для профилактики РћРџРќ показано РїСЂРёР?енение Р?аннитола, лазикса: РїСЂРё развитии олигоанурии - глюкозо-новокаиновой СЃР?еси, РЅРѕ-шпа, эуфиллина. Отсутствие эффекта РѕС‚ консервативной терапии РІ течение 2-3 суток является показаниеР? для экстракорпорального РіРµР?одиализа, С‚.Рє. вследствие тяжелой токсинеР?РёРё СЃР?ерть наступает РЅР° 4-5 РґРЅРё олигоанурии РїСЂРё относительно невысокоР? СѓСЂРѕРІРЅРµ гиперкалиеР?РёРё Рё азотеР?РёРё.

Р?есспорно значение хорошего СѓС…РѕРґР°, правильного санитарно-гигиенического режиР?Р°, полноценного питания, богатого витаР?РёРЅР°Р?Рё. РџСЂРё глубоких расстройствах сознания, парезах глотательной Р?ускулатуры необходиР?Рѕ парентеральное Рё Р·РѕРЅРґРѕРІРѕРµ питание РІ составе питательной СЃР?еси, содержащей 1/2 общей калорийности - 6280 кДж-7540 кДж (126-167 кДж РЅР° РєРі Р?ассы тела), РІ тоР? числе белка 50-60 Рі, жира-100 Рі, углеводов - 350-400 Рі., РѕР±СЉРµР? СЃР?еси -1,5 Р».

Р?спользование любой СЃР?еси должно проводиться РІ 5-6 РїСЂРёРµР?РѕРІ РІ теплоР? РІРёРґРµ. После восстановления сознания Рё функций глоточной Р?ускулатуры больные переводятся РЅР° пероральное питание.

РЎ целью профилактики трофических расстройств целесообразно использование противопролежневых Р?атрасов.

Течение Рё РїСЂРѕРіРЅРѕР·. Введение РІ клиническую практику пенициллина, Р° позднее Рё РґСЂСѓРіРёС… антибиотиков резко РёР·Р?енило течение Рё РїСЂРѕРіРЅРѕР· болезни. РџСЂРё рациональноР? лечении состояние, как правило, значительно улучшается РІ течение первых РґРІСѓС… суток. Худшие результаты наблюдаются РїСЂРё РїРѕР·РґРЅРµР? начале лечения. Регресс клинических СЃРёР?птоР?РѕРІ болезни Рё санация ликвора РїСЂРё Р?енингите, вызванноР? Р?енингококкоР? серогруппы Р’, РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ Р?едленнее.

РџСЂРё назначении антибиотиков РІ недостаточной РґРѕР·Рµ, РїСЂРё ранней РёС… РѕС‚Р?ене или снижении РґРѕР·С‹ РІ процессе лечения, РєРѕРіРґР° РІ ликворных путях сохраняется возбудитель, РІРѕР·Р?ожны обострения болезни. РћРЅРё обычно протекают СЃ повышениеР? теР?пературы, ухудшениеР? общего состояния. Менингеальная СЃРёР?птоР?атика, как правило, выражена слабо. РџСЂРё люР?бальной пункции получают опалесцирующий, реже - Р?утный ликвор СЃРѕ СЃР?ешанныР? лиР?фоцитарно-нейтрофильныР? плеоцитозоР? Рё увеличениеР? содержания белка. Для лечения обострения необходиР?Рѕ увеличить РґРѕР·Сѓ пенициллина или назначить РґСЂСѓРіРѕР№ антибактериальный препарат.

Остаточные явления РїСЂРё Р?енингите встречаются чаще Рё бывают более выражены Сѓ лиц, лечение которых было начато РІ РїРѕР·РґРЅРёРµ СЃСЂРѕРєРё болезни. Наиболее частыР? является астенический СЃРёРЅРґСЂРѕР?. Р?ольные жалуются РЅР° повышенную утоР?ляеР?ость, частую головную боль. Продуктивная деятельность снижается Р·Р° счет неустойчивого РІРЅРёР?ания Рё неспособности Рє длительноР?Сѓ напряжению. Взрослые Рё дети старшего возраста раздражительны, Р?ладшие - капризны Рё плаксивы.

Другие осложнения РїСЂРё правильноР? лечении встречаются редко. РЈ 3% больных Р?енингитоР? РѕС‚Р?ечается глухота, приводящая Сѓ детей раннего возраста Рє глухонеР?оте. Р’ исключительно редких случаях, протекающих СЃ энцефалитоР?, Р?РѕРіСѓС‚ наблюдаться стойкие параличи Рё парезы. Развитие гидроцефалии РІ настоящее РІСЂРµР?СЏ, как правило, наблюдается РїСЂРё РїРѕР·РґРЅРѕ начатоР? Рё нерациональноР? лечении (заниженные РґРѕР·С‹, перерывы РІ лечении Рё РїСЂ.).

Р’СЃРµ больные, перенесшие Р?енингит, должны находиться РїРѕРґ наблюдениеР? районного невропатолога Рё участкового врача РЅРµ Р?енее 2-С… лет. РџСЂРё благоприятноР? РёСЃС…РѕРґРµ болезни обследование проводится РІ течение первого РіРѕРґР° РѕРґРёРЅ раз РІ 3 Р?есяца, РІ течение второго РіРѕРґР° - 1 раз РІ 6 Р?есяцев. РџСЂРё наличии остаточных явлений назначается соответствующее лечение.

Лица, повторно болеющие ГФМР? (Р?енингит, Р?енингококцеР?РёСЏ) СЃ высокой вероятностью РёР?еют наследственную патологию - дефицит терР?инальных РєРѕР?понентов РєРѕР?плеР?ента.

Р?ольные СЃ РїРѕРґРѕР±РЅРѕР№ патологией обладают повышенной (РІ 1000 раз) чувствительностью Рє Р?енингококковой инфекции РїРѕ сравнению СЃ лицаР?Рё СЃ РЅРѕСЂР?альной систеР?РѕР№ РєРѕР?плеР?ента. ПоэтоР?Сѓ сыворотка РєСЂРѕРІРё больных, перенесших повторные заболевания Р?енингококковой инфекцией Рё РЅРµ РёР?еющих черепно-Р?РѕР·РіРѕРІРѕР№ травР?С‹ или назальной ликвореи, Р° также сыворотки РєСЂРѕРІРё РёС… родных братьев Рё сестер следует, РїРѕ РІРѕР·Р?ожности, исследовать СЃ РїРѕР?ощью РіРµР?олитического теста РЅР° общую активность РєРѕР?плеР?ента. Если исследовать РєРѕР?плеР?ент РЅР° Р?есте невозР?ожно, сыворотки таких больных следует пересылать РІ ЦНР?Р?Р­ РњР— Р Р¤.

АналогичноР?Сѓ исследованию рекоР?ендуется подвергать Рё больных Р?енингококковой инфекцией, РІ СЃРµР?СЊСЏС… которых уже регистрировались ранее РЅРµ связанные Р?ежду СЃРѕР±РѕР№ СЌРїРёР·РѕРґС‹ Р?енингококковой инфекции.

Полное отсутствие РіРµР?олитической активности РєРѕР?плеР?ента является РїСЂСЏР?С‹Р? указаниеР? РЅР° дефицит РѕРґРЅРѕРіРѕ РёР· терР?инальных РєРѕР?понентов РєРѕР?плеР?ента.

Профилактика Рё РёР?Р?унитет.

Р?Р?Р?унитет: есть врожденный (невосприиР?чивость) Рё РіСѓР?оральный - РЅРµ напряженный, строго типоспецифичный. Постинфекционный РёР?Р?унитет РїСЂРё генерализованных форР?ах болезни стойкий, напряженный. Мероприятия РїРѕ профилактике сводятся Рє изоляции больных, проведению РІ коллективах Р?ероприятий РїРѕ разобщению, С‚.Рµ. доведению РґРѕ санитарных РЅРѕСЂР? жилой площади РЅР° РѕРґРЅРѕРіРѕ человека, причеР? РґРѕ получения результатов бактериологического исследования желательно отделить лиц СЃ картиной назофарингита РѕС‚ РЅРµ РёР?еющих воспалительных РёР·Р?енений РІ носоглотке. Р’СЃРµР? контактныР? лицаР? РїСЂРѕРёР·РІРѕРґСЏС‚ бактериологическое обследование носоглоточной слизи, РѕСЃР?отр отоларингологоР?, Р?едицинское наблюдение РІ течение 10 дней. Допуск больных Рё носителей РІ коллектив разрешается только после отрицательного результата бактериологического исследования слизи РёР· носоглотки. Хороший СЌРїРёРґРµР?иологический эффект дает вакцинация отечественныР?Рё Рё РёР?портныР?Рё вакцинаР?Рё против Р?енингококков серогрупп Рђ Рё РЎ.

Переболевшие ГФМР? находятся РЅР° диспансерноР? наблюдении Сѓ врача-невропатолога РІ течение 2-3 лет СЃ периодичностью РѕСЃР?отров 1 раз РІ 3 Р?ес РІ течение первого РіРѕРґР°, РІ последующеР? - 2 раза РІ РіРѕРґ.

Лабораторная диагностика.

Менингококки требовательны Рє условияР? культивирования. РџСЂРё росте требуют повышенной влажности Рё 5-10% содержания РЎРћ2 РІ РІРѕР·РґСѓС…Рµ, чувствительны Рє Р?алейшиР? отклоненияР? теР?пературы. Р’ качестве источника нативного белка рекоР?ендуется РїСЂРёР?енять сыворотку РєСЂСѓРїРЅРѕРіРѕ рогатого скота, лошадиную или РєСЂРѕРІСЊ любого РґСЂСѓРіРѕРіРѕ животного. РћСЃРЅРѕРІРѕР№ для приготовления сред Р?РѕРіСѓС‚ служить бульоны РЅР° РѕСЃРЅРѕРІРµ гидролизата Р?СЏСЃР° РїРѕ Хоттингеру, эритрит-агар, агар АГВ, СЃСѓС…РѕР№ питательный агар специального назначения, выпускаеР?ый ДагестанскиР? институтоР? питательных сред или "РђР?инопептид для Р?икробиологических питательных сред" (жидкий, производства Ставропольского Р?ясоконсервного РєРѕР?бината, РўРЈ-92-14/356-80). РЎСѓС…РёРµ питательные агары, Р° также сыворотка РєСЂРѕРІРё должны быть обязательно проверены РЅР° пригодность для культивирования Р?енингококка. Проверку производить СЃРѕ свежевыделенной культурой или эталонныР? штаР?Р?РѕР? Р?енингококка, хранившеР?СЃСЏ РІ высушенноР? состоянии.

Диагностика:

1) Р?икроскопическая - Р?атериал РїСЂРё Р­РЎРњ ликвор. Ликвор (ligvor) РёР?еет РїСЂРё пункции характерный РІРёРґ - Р?утный; выходит РїРѕРґ давлениеР?. Готовят препарат, окрашивают его РїРѕ ГраР?Сѓ или Р?етиленовыР? СЃРёРЅРёР?. Р’ поле зрения наблюдаются лейкоциты, внутри - Рё РІРЅРµ - диплококки. Незавершенный фагоцитоз ГраР?-. Этот Р?етод РїСЂРёР?еняют для диагностики (ориентировочной) носительства назофарингита - изучают слизь, РІ которой есть похожие РїРѕ Р?орфологии ГраР?- диплококки носоглотки.

2) бактериологический Р?етод - выделение чистой культуры:

Материал ликвор. Посев срочный РЅР° среды СЃ антибиотикоР? ристоР?ициноР?, получение колоний, оценка чистоты, накопление чистых культур, идентификация РїРѕ Р?орфологическиР? (пары), тинкториальныР? (ГраР?-), ферР?ентативныР? (глюкоза Рё Р?анит) Рё РђР“ свойстваР?.

Если РІ ликворе Р?енингококки погибли, то Р?ожно определить РІ ликворе специфический РђР“-преципитоген РІ реакции преципитации. РџСЂРё диагностике Р?енингококкового бактерионосительства или назофорингита Р?С‹ отличаеР? Р?енингококки РѕС‚ ГраР?- сапрофитных (непатогенных) диплококков носоглотки NРµisseriР° siccР°, N. flava, N. branhamella, N. cР°terhР°lis - РѕРЅРё очень похожи РїРѕ Р?орфологии – ГраР?- диплококки, РЅРѕ отличаются:

1) рост при 22*С, патогенные (-), сапрофиты (+);

2) образование РїРёРіР?ента - патогенные (-), сапрофиты (+);

3) рост на обычных питательных средах - патогенные (-), сапрофиты (+);

4) ферР?ентация углеводов - патогенные (только глюкоза Рё Р?анит), сапрофиты более активны;

5) специфические РђР“. РЎР? СЃ РёР?Р?СѓРЅРЅС‹Р?Рё (Р?ДС) Рђ, Р’, РЎ, D;

6) специфическая профилактика - вакцины нет, испытывается из АГ-нов.

Список литературы:

1.     Медицинская Р?икробиология / РџРѕРґ ред. Р’.Р?.РџРѕРєСЂРѕРІСЃРєРѕРіРѕ, Рћ.Рљ.Поздеева. - Рњ.: ГЭОТАР Медицина, 1998.

2.     Платонов Рђ.Р•., Королева Р?.РЎ. 10-СЏ Рё 11-СЏ Р?еждународные конференции РїРѕ патогенныР? нейссерияР?. // Р­РїРёРґРµР?иология Рё инфекционные болезни. – 1999. - в„– 4.

3.     Платонов Рђ.Р•., Шипулин Р“.Рђ., Королева Р?.РЎ., Шипулина Рћ.Р®. Перспективы диагностики бактериальных Р?енингитов. // Р–СѓСЂРЅ. Р?РёРєСЂРѕР±РёРѕР». – 1999. - в„– 2.

4.     РџРѕРєСЂРѕРІСЃРєРёР№ Р’.Р?., Фаворова Р›.Рђ., Костюкова Рќ.Рќ. Менингококковая инфекция. - Рњ.: Медицина, 1976.

5.     РўРёР?РєРѕРІ Р’.Р”., Левашев Р’.РЎ., Р?РѕСЂРёСЃРѕРІ Р›.Р?. Микробиология.- Рњ.: Медицина, 1983.

Рефераты. Leetmaster Содержание: 1. Общая характеристика 3 2. Р­РїРёРґРµР?иология

 

 

 

! , , , .
. , :