курсовые,контрольные,дипломы,рефераты
В этой работе представлена лишь часть тематической информации, по вопросу приобретения ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ, по интересующей ВАС теме, обращайтесь на Е-mail:
edward-ID@yandex.ru
Актуальность работы. В Государственном докладе «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2007 году» отмечается, что до 40 % трудопотерь обусловлено заболеваниями, связанными с неудовлетворительными условиями труда. Обеспечение здоровых условий труда является предпосылкой сохранения трудовых ресурсов, устойчивого социально-экономического развития страны (Измеров Н.Ф., 2007).
По данным Росстата, в металлургии 44,6 % работников заняты во вредных и опасных условиях труда. В отрасли показатель профзаболеваемости в 2008 г. составил 9,98 (общероссийский – 1,52 на 10 000 работников), при этом удельный вес профзаболеваний, связанных с воздействием физических перегрузок и перенапряжением отдельных органов и систем, составил 35,15% (общероссийский – 18,54%).
ВОЗ провозгласила период 2000-2010 г.г. «Декадой болезней костей и суставов». Глобальный груз болезней от болей в спине оценивается в 818 000 человеко-лет, при этом в 37% случаев они вызваны профессиональными факторами (Punnett L. et al., 2005). Мышечно-скелетные нарушения – основное профзаболевание в Евросоюзе (59%) с преваленсом 2,5% – это затрагивает 4 млн. работников (Евростат, 2008).
В отечественной медицине труда (МТ) работами физиологов решены вопросы оценки мышечных нагрузок на опорно-двигательный аппарат – ОДА (Горшков С.И., Золина З.М., Мойкин Ю.В., 1974; Розенблат В.В.,1978, 1998; Устьянцев С.Л., 2001; Матюхин В.В., 2002 и др.). Изучена клиника болезней костно-мышечной системы (КМС) от физического труда и вибрации (Метлина Н.Б., 1956; Мазунина Г.Н., Брагина В.А., Волкова З.А., 1967; Лагутина Г.Н., 2003; Широков В.А., 2005; Шпагина Л.Н., 2006; Чесалин П.В., 2006 и др.) и их профилактика, в том числе на предприятиях черной металлургии (Чеченин Г.И. с соавт., 2006; Устьянцев С.Л. с соавт., 2008); отмечают высокую медико-социальную значимость профзаболеваний ОДА (Амиров Н.Х., 2008).
Вопросы гигиены труда в черной металлургии изучали в 1970-80 г.г. (Кучерский Р.А., 1979; Крившич С.Я., 1981 и др.), их итогом стали санитарные правила №2527-82; работы по этой актуальной проблеме продолжаются (Плюхин А.Е., 2002; Полетаева Н.И. с соавт., 2004; Яковлева Т.П., 2004; Лескина Л.М., 2005; Чеботарев А.Г., 2006 и др.).
На основе методологии профессионального риска (ПР) (Измеров Н.Ф. с соавт., 1993; Измеров Н.Ф., Денисов Э.И., 2003) проводятся работы по количественной оценке риска для здоровья; ее применяют для обоснования профилактических мероприятий (Головкова Н.П., 2007). Внедряются подходы доказательной медицины (Флетчер В. и др., 1998; Власов В.В., 2001), в том числе в медицине труда (Vineis P., 2000); разработаны принципы доказательности (Денисов Э.И., Чесалин П.В., 2006). Появляются работы по оценке профессиональной обусловленности нарушений здоровья (Помыткина Т. Е., 2008 и др.). Публикуются обзоры по болезням (Sluieter J. K., 2001; Palmer K.T., Smedley J., 2007). С современных позиций оценивают болезни КМС на примере черной металлургии (Широков В.А. с соавт., 2006).
В России совершенствуется система охраны здоровья работника. Минздравсоцразвития принял «Программу действий по улучшению условий и охраны труда на 2008-2010 годы», где ставится задача управления ПР. Совершенствуется нормативная база и разрабатываются стандарты МТ (Бушманов А.Ю., 2009). Вводится ГОСТ 12.0.230-2007 (ILO-OSH 2001) по охране труда, ратифицируются конвенции МОТ, что делает актуальной гармонизацию служб МТ с международными требованиями. Поэтому актуальна проблема оценки и управления риском в таких отраслях, как металлургия, для приоритетных патологий, в частности, болезней КМС.
Цель работы – оценка профессионального риска и патологии опорно-двигательного аппарата с учетом нарушений жизнедеятельности у работников некоторых профессий металлургического производства, а также гигиенической и экономической эффективности модернизации производства и сохранения здоровья при внедрении профилактических мероприятий.
Задачи.
1. Изучение условий труда некоторых профессий высокого риска в металлургическом производстве по данным аттестации рабочих мест за 10-летний период.
2. Анализ данных самооценки состояния здоровья работниками по анкете ВОЗ с учетом личных данных и образа жизни с определением роли социально-психологических факторов в процессе трудовой деятельности, а также предложений работников по оздоровлению.
3. Анализ заболеваемости болезнями костно-мышечной системы (КМС) работников выбранных профессий, а также клинических проявлений патологии и нарушений жизнедеятельности по данным международных опросников (с оценкой по шкале МКФ, ВОЗ, 2001) и результатов ПМО.
4. Разработка методических подходов к управлению профессиональным риском нарушений опорно-двигательного аппарата с учетом гигиенических, клинических, клинико-статистических и административных аспектов в рамках корпоративной социальной ответственности.
5. Разработка комплекса профилактических мероприятий по сохранению и укреплению здоровья работников с высоким риском развития патологии КМС, а также гигиеническая и экономическая оценка их эффективности.
Научная новизна и теоретическая значимость работы.
Впервые с помощью показателя априорного профессионального риска проведена гигиеническая оценка эффективности оздоровления условий труда при модернизации производства с использованием разработанной компьютерной программы.
На примере некоторых профессий металлургического производства впервые проведен анализ данных самооценки состояния здоровья работниками с учетом их личных данных и образа жизни и определена роль социально-психологических факторов в процессе трудовой деятельности.
Впервые оценена степень нарушения жизнедеятельности при болезнях КМС по международным опросникам и выявлены корреляции с возрастом и стажем с определением стаже-возрастных коэффициентов.
Дана оценка степени профессиональной обусловленности патологии КМС у металлургов с позиций доказательной медицины на основе Интернет-технологии.
Уточнены методические подходы к управлению риском нарушений ОДА с учетом гигиенических, клинических, клинико-статистических и административных аспектов по схеме: интегральная оценка риска – диагностика – каузация – лечебное сопровождение с их реализацией при взаимодействии служб охраны и медицины труда.
Практическая значимость работы:
– разработаны компьютерные программы «Оценка индекса профессионального риска (ОИПР)» (свидетельство о гос. регистрации программы для ЭВМ №2009616940 от 14.12.2009, адрес в Интернете http://neurocomp.ru/cgi-bin/risk/start.py) и «Статистическая оценка связи нарушений здоровья с работой (ПОЗ)» (адрес в Интернете http://neurocomp.ru/cgi-bin/profrisk/profrisk.py), позволяющие проводить оценку с помощью Интернет-технологий в реальном времени;
– разработан алгоритм сохранения здоровья работников из групп повышенного риска в отношении болезней КМС на основе взаимодействия служб охраны и медицины труда в организации с учетом предложений работников по оздоровлению;
– разработан комплекс средств обучения и просвещения работников по профилактике нарушений ОДА под слоганом «Спина без боли», включающий памятку, постер, фильм для демонстрации в здравпунктах и лечебно-реабилитационную школу.
Апробация работы. Результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на VIII Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 25-27 ноября 2009 г.); Всероссийская научно-практическая конференция «Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения Российской Федерации» V Всероссийского форума «Здоровье нации – основа процветания России» (Москва, 16-19 сентября 2009 г.); Всероссийской конференции с международным участием «Профилактическая медицина в России: истоки и современность», посвященной 140-летию первой гигиенической кафедры в России (Казань, 24-25 сентября 2009 г.); Международной научно-практической конференции «Здоровье и окружающая среда» (Республика Беларусь, г. Минск, 30 сентября 2009 г.); IV Международной научно-практической конференции «Безопасность жизнедеятельности в третьем тысячелетии (Челябинск, 1-3 октября 2009 г.).
Личный вклад автора. Автором сформулированы цель и задачи, определены объем и методы исследования, проведено анкетирование работников, выполнены анализ и обобщение полученных результатов и сформулированы выводы, разработана программа для ЭВМ «Оценка индекса профессионального риска (ОИПР)» (соавт. Денисов Э.И., Степанян И.В.). Подготовлены памятка для работников, постер и фильм «Спина без боли» (соавт. Ю.М. Никифорова). Автор лично участвовала в проведении ПМО, обследовании и лечении больных с патологией КМС в условиях здравпункта, поликлиники, стационара медсанчасти. Участие автора в сборе и обработке материалов – до 80%, в анализе и внедрении результатов исследования – до 90%.
Положения, выносимые на защиту.
Разработанный индекс профессионального риска позволяет проводить одночисловую оценку условий труда по данным аттестации рабочих мест в цехе или организации, в т.ч. с помощью Интернет-технологии в реальном времени; он особенно полезен при оценке эффективности модернизации производства.
Для активного участия работников в профилактических действиях целесообразен их опрос по выявлению значимых социально-психологических факторов в трудовой деятельности, а также их предложений и намерений по оздоровлению с реализацией принципа социального партнерства.
Динамику формирования болевых феноменов в шее и пояснице можно количественно характеризовать стаже-возрастными коэффициентами с учетом локализации, профессиональной принадлежности и степени производственной обусловленности болезни КМС.
Факторы тяжести и напряженности труда металлургов, значимые в отношении перенапряжения ОДА, вызывают заболевания КМС, которые характеризуются высокой частотой и степенью профессиональной обусловленности. Заболевания КМС сопровождаются нарушениями жизнедеятельности, достигающими по международным шкалам у стажированных работников до 40%; их оценка по шкале МКФ (ВОЗ, 2001) (легкие и умеренные) является заниженной с позиций медицины труда.
Для эффективного управления профессиональным риском нарушений ОДА необходим учет гигиенических, клинических и административных аспектов с объединением усилий служб охраны и медицины труда в рамках корпоративной социальной ответственности.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 198 страницах машинописного текста, состоит из введения, аналитического обзора, главы материал и методы исследования, 3 глав собственных исследований, заключения и выводов, приложений. Содержит 36 таблиц и 12 рисунков. Список литературы включает 190 источников, из них 116 отечественных и 74 иностранных авторов.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Объекты, объем и методы исследования
Исследования проводили на ОАО «Магнитогорский металлургический комбинат» (ММК). Применяли гигиенические, социологические, клинико-лабораторные, медико-статистические и экономические методы исследования. Для гигиенической оценки условий труда использовали данные Магнитогорского центра Госсанэпиднадзора и химико-токсикологической лаборатории медико-санитарной части, аттестации рабочих мест (АРМ) за период 1998-2007 г.г. для 350 рабочих мест с оценкой по руководству P 2.2.2006-05; использовали также критерии руководства Р 2.2.1766-03.
Анкетирование работников (520 анкет) проводили по международно-признанным специализированным анкетам. Анализировали данные самооценки условий труда и состояния здоровья: а) социально-психологических факторов в процессе трудовой деятельности по анкете ВОЗ, рекомендованной Уфимскому НИИ МТиЭ – 244 анкеты; б) нарушения жизнедеятельности при болях в нижней части спины по Освестровскому опроснику (Fairbank J.C. et al., 1980) – 148 анкет; в) нарушения жизнедеятельности при болях в шее по индексу NDI (Vernon H.T., Mior S.A., 1991) – 128 анкет.
Проведен анализ состояния здоровья по данным ПМО (432 чел.), заболеваемости, инвалидности, смертности работников (1220 карт). Оценен экономический ущерб вследствие ЗВУТ болезнями КМС работников (217 случаев заболеваний , 3040 дней нетрудоспособности).
В основную группу включены мужчины (160 чел.): агломерационный цех – 59 чел. (агломератчики), листопрокатный цех – 101 чел. (в том числе машинисты кранов – 58 чел., вальцовщики стана холодной прокатки – 43 чел.). Средний возраст и стаж составлял: агломератчики – 36,6±3,12 и 17,9±1,14 лет; машинисты кранов – 37,4±2,09 и 20,5±0,98 лет, вальцовщики – 34,2±2,32 и 18,6±1,04 лет. Группа сравнения – работники заводоуправления (131чел.), средний возраст и стаж 39,9±3,4 и 20,6±1,98 лет.
Клиническое обследование выполняли с учетом кодов МКБ-10 по стандартам оказания медицинской помощи Минздравсоцразвития РФ. Для количественной оценки восприятия боли использовали визуальную аналоговую шкалу (ВАШ). Исследование неврологического статуса проводили по общепринятым методикам.
Для ранней диагностики болезней КМС и последующего наблюдения за здоровьем работника нами разработана пошаговая процедура, при построении которой использованы стандарты медицинской помощи, идеи конвенции №161 МОТ «О службах гигиены труда», а также Список профессиональных заболеваний Приказа №90. Она включает 7 шагов со светофорным форматом оценки вероятности связи болезни с работой (зеленый – нарушение «скорее всего не связано с работой», желтый – нарушение «возможно связано с работой», красный – нарушение «с большой долей вероятности связано с работой»), предложенный критериальным документом экспертов Евросоюза (Sluieter J.K. et al., 2001).
Статистическую обработку данных проводили с помощью программы «Statistica 6.0» с определением средних величин и их простых ошибок (M ± m). Для оценки риска рассчитывали отношение шансов OR, относительный риск RR и их доверительные интервалы 95%CI, а также этиологическую долю EF c помощью специально разработанной программы (авторы Денисов Э.И., Степанян И.В., Челищева М.Ю., адрес в Интернете: http://neurocomp.ru/cgi-bin/profrisk/profrisk.py), в которой включены блоки оценки степени профессиональной обусловленности нарушений по шкале Э.И.Денисова и блок вероятностной оценки характера нарушения здоровья.
Результаты исследований и их обсуждение
Анализ данных АРМ показал, что для изучаемых профессий работа характеризуется повышенной тяжестью и напряженностью трудового процесса в сочетании с вибрацией, шумом, нагревающим микроклиматом, аэрозолями преимущественно фиброгенного действия, вредными химическими веществами. По общей оценке условий труда изучаемые группы существенно различаются и ранжируются в следующем порядке: агломератчики, машинисты кранов, вальцовщики, работники заводоуправления (группа сравнения). Однако, для факторов тяжести и напряженности труда, наиболее значимых в отношении развития болезней КМС, в основной группе они почти равнозначны, при этом априорный риск для этого класса болезней по критериям руководства Р 2.2.1766-03 оценивается как средний (существенный) (таблица 1).
Таблица 1 – Оценка условий труда изучаемых профессий
|
Фактор рабочей среды и трудового процесса |
Класс условий труда по Р 2.2.2006-05 |
|||
|
Агломератчики |
Машинисты кранов |
Вальцовщики |
Группа сравнения |
|
|
Тяжесть труда |
3.2 |
3.2 |
3.2 |
1.0 |
|
Напряженность труда |
2.0 |
3.1 |
3.1 |
2.0 |
|
Микроклимат* |
3.3 / 3.1 |
3.1 / 2.0 |
2.0 / 2.0 |
2.0 |
|
Шум |
3.1 |
3.2 |
3.2 |
2.0 |
|
Освещенность |
3.2 |
2.0 |
3.1 |
2.0 |
|
Общая вибрация |
3.1 |
2.0 |
2.0 |
- |
|
Локальная вибрация |
- |
3.1 |
- |
- |
|
Химический фактор |
- |
- |
2.0 |
- |
|
Электромагнитные поля ВДТ и ПЭВМ |
- |
- |
- |
2.0 |
|
Аэрозоли преимущественно фиброгенного действия |
3.3 |
2.0 |
2.0 |
- |
|
Общая оценка условий труда, |
3.4 |
3.3 |
3.3 |
2.0 |
|
в том числе оценка по тяжести и напряженности |
3.2+2.0 |
3.2+3.1 |
3.2+3.1 |
1.0+2.0 |
|
Априорная оценка риска развития болезней КМС по критериям Р 2.2.1766-03 |
Средний (существенный) |
Средний (существенный) |
Средний (существенный) |
Пренебрежимо малый (переносимый) |
* через дробную черту для теплого и холодного периода
Опрос показал, что все работники знали о вредных и/или опасных производственных факторах на рабочих местах; ими дано 990 предложений (456±20 на 100 чел.) по улучшению условий труда, наиболее активны - работники со стажем 10-19 лет. Половина опрошенных предлагают работодателю стимулировать тех, кто меньше болеет (48,0±1,2%). Предложено создать программы помощи работникам для решения личных проблем (50,1±0,9%); снизить стрессовые факторы на рабочем месте (36,9±1,8%), ввести гибкие графики работы (21,5±1,0%); обеспечить здоровое питание (37,0±2,1%).
Для определения степени влияния социально-психологических факторов трудовой деятельности на самооценку здоровья (СЗ) нами выполнен многофакторный дисперсионный анализ, показавший, что из включенных в анкету ВОЗ 27 факторов на СЗ влияют 11 факторов (р<0,05) (таблица 2).
Таблица 2 – Влияние социально-психологических факторов на СЗ
|
№№ |
Наименование фактора |
Доля влияния, % |
|
F1 |
Семейное положение |
82,0 (р<0,01) |
|
F2 |
Индекс массы тела |
79,2 (р<0,05) |
|
F3 |
Прием антидепрессантов в прошлом месяце |
79,0 (р<0,05) |
|
F4 |
Образование |
78,1 (р<0,05) |
|
F5 |
Удовлетворенность работой |
74,2 (р<0,01) |
|
F6 |
Усталость физически или умственно в конце рабочего дня настолько, что не можете к началу следующего дня отдохнуть по-настоящему от работы |
71,0 (р<0,05) |
|
F7 |
Возможность обратиться за советом или помощью в случае серьезного конфликта или «столкновения» с кем-либо на работе, дома или где-либо еще |
70,2 (р<0,05) |
|
F8 |
Занятия интенсивной физической нагрузкой |
57,0 (р<0,05) |
|
F9 |
Занятия легкой физической нагрузкой |
56,2 (р<0,05) |
|
F10 |
Стаж работы в профессии, связанной с воздействием вредных и опасных факторов |
49,0 (р<0,01) |
|
F11 |
Возраст |
46,2 (р<0,05) |
Уравнение множественной регрессии позволяет прогнозировать СЗ работником следующим образом (номера факторов – по таблице 2):
СЗ = 0,15?F1 + 0,1?F2 +0,73?F3 – 0,79?F4 – 0,3?F5 + 0,34?F6 – 0,31?F7 +
+ 0,22?F8 + 0,31?F9 – 0,12?F10 – 0,15?F11.
Кроме того, по результатам анкеты ВОЗ установлено: более низкую СЗ (р<0,05) имеют курящие, имеющие начальное образование, женатые, никогда не занимающиеся физическими нагрузками; с ростом возраста и стажа на 1 год СЗ снижается на 0,73 и 1,03 балла. Полученные данные помогают реализовывать эффективные управляющие воздействия и оптимальные сценарии с учетом имеющихся на практике ограничений.
Данные ПМО показали высокую распространенность жалоб работников на боли в шее и пояснице. Выраженность болевого синдрома в шее по ВАШ нарастала со стажем, составляя 0,5±0,1, 2,3±0,1 и 2,6±0,2 балла в стажевых группах менее 10, 10-19 и 20-29 лет. Выраженность болей в пояснице также нарастала со стажем: 0,95±0,1, 2,4±0,4 и 2,9±0,3 балла в стажевых группах менее 10, 10-19 и 20-29 лет. Наличие иррадиации боли в конечности отмечено у 34 человек.
Оценка нарушений жизнедеятельности при болях в пояснице по Оствестровскому опроснику показала резкое их нарастание со стажем: 13,4±1,1%, 28,4±1,2% и 38,6±1,1% (по сумме баллов) при стаже до 10, 10-19 и 20-29 лет соответственно (таблица 3).
Для работников изучаемых профессий нарушения таких видов жизнедеятельности как поднятие тяжестей, сидение, стояние являются профессионально значимыми. Полученные нами впервые данные свидетельствуют о существенном снижении качества жизни, в том числе трудовой, нарастающем по мере увеличения стажа работы.
При болях в шее оценка нарушений жизнедеятельности по опроснику NDI показала, что интенсивность боли нарастала со стажем, составляя 0,7±0,1, 1,0±0,2 и 1,4±0,1 балла при стаже до 10, 10-19 и 20-29 лет соответственно. Наиболее значимыми нарушениями, нараставшими со стажем, были: поднятие тяжестей, головная боль, концентрация внимания и чтение (0,7-1,8 балла), отдых (0,7-1,7 балла), нарушения сна (0,4-1,2 балла), работа (0,6-1,6 балла). По сумме баллов стажевая динамика показателей такова: 12,4±0,6%, 21,6±0,7% и 29,6±0,6% для стажевых групп до 10, 10-19 и 20-29 лет соответственно, т.е. прирост составляет 1-1,5% на 1 год стажа.
Таблица 3 – Оценка нарушения жизнедеятельности при болях в пояснице и/без иррадиации в конечности в зависимости от стажа (M±m, баллы)
|
Виды жизнедеятельности |
Стаж работы, лет |
||
|
0-9 (n=43 чел.) |
10-19 (n=56 чел.) |
20-29 (n=49 чел.) |
|
|
1. Интенсивность боли |
0,8±0,1 |
1,7±0,2 |
1,8±0,1 |
|
2. Самообслуживание |
0,4±0,1 |
0,6±0,1 |
0,8±0,2 |
|
3. Поднимание предметов |
1,3±0,1 |
2,2±0,2 |
2,4±0,2 |
|
4. Ходьба |
0,6±0,1 |
1,9±0,1 |
2,2±0,1 |
|
5. Сидение |
1,2±0,1 |
2,2±0,1 |
2,5±0,2 |
|
6. Стояние |
1,0±0,1 |
1,7±0,1 |
2,4±0,2 |
|
7. Сон |
0,3 ±0,1 |
0,8±0,1 |
1,9±0,1 |
|
8. Сексуальная жизнь |
0,2±0,1 |
0,4±0,1 |
2,0±0,3 |
|
9. Общественная жизнь |
0,3±0,1 |
1,0±0,2 |
1,1±0,1 |
|
10. Поездки |
0,6±0,1 |
1,7±0,1 |
2,0±0,2 |
|
Сумма баллов %% от 50 баллов |
6,7±0,1 13,4±1,1%, |
14,2±0,3 28,4±1,2% |
19,1±0,3 38,6±1,1% |
Выявленные нами величины нарушений жизнедеятельности достигают 30-40%, по шкале МКФ (ВОЗ, 2001) их оценивают как легкие и умеренные, что занижено с позиций медицины труда. Это объясняется необходимостью осуществления работником производительного труда во вредных и опасных условиях и повышенными требованиями к состоянию его здоровья.
Многофакторный анализ зависимости оценки боли по ВАШ от стажа и возраста показал высокие значения стаже-возрастных коэффициентов. У агломератчиков и вальцовщиков они были равны 1,5 и 2,2 для шеи и 2,1 и 3,1 для поясницы соответственно. Следует отметить, что стажевые коэффициенты оценки боли (0,06-0,15 балл/год) в среднем в 2 раза выше возрастных (0,04-0,06 балл/год), при этом у вальцовщиков в среднем в 1,5-2 раза выше, чем у агломератчиков. Наибольший темп прироста интенсивности боли со стажем у вальцовщиков: 0,15 и 0,13 балла на 1 год для шеи и поясницы соответственно; у агломератчиков 0,06 и 0,08 балл/год. У машинистов кранов поясница практически не страдает со стажем, но боли в шее нарастают со стажем, что объясняется спецификой труда (таблица 4).
Таблица 4 – Уравнения множественной регрессии для зависимости оценки интенсивности боли по ВАШ от стажа и возраста и стаже-возрастные коэффициенты
|
Профгруппа |
Локализация боли |
Уравнение множественной регрессии |
Коэффициент детерминации R2 и критерий Фишера F |
K* = b2/b1 |
|
Агломератчики |
Шея (n=38) |
y = – 0,003 + 0,041 x1 + 0,061 x2 |
R2 = 0,73 (p<0,05) (F=31,6; Fкр =2,84) |
1,5 |
|
Поясница (n=38) |
y = 0,630 + 0,036 x1 + 0,080 x2 |
R2 = 0,73 (p<0,05) (F=30,8; Fкр=2,84) |
2,2 |
|
|
Вальцовщики |
Шея (n=36) |
y = – 1,265 + 0,064 x1 + 0,129 x2 |
R2 = 0,86 (p<0,05) (F=60,0; Fкр=2,84) |
2,1 |
|
Поясница (n=36) |
y = – 1,163 + 0,047 x1 + 0,147 x2 |
R2 = 0,82 (p<0,05) (F=51,5; Fкр=2,84) |
3,1 |
|
|
Машинисты кранов |
Шея (n=34) |
y = 0,085 – 0,008 x1 + 0,128 x2 |
R2 = 0,81 (p<0,05) (F=43,4; Fкр=2,84) |
- |
|
Поясница (n=34) |
y = – 1,042 + 0,059 x1 + 0,028 x2 |
R2 = 0,68 (p<0,05) (F=21,6; Fкр=2,84) |
0,49 |
K* = b2/b1 – стаже-возрастной коэффициент, где b1 и b2 – регрессионные коэффициенты в уравнениях при переменных x1 – возраст, x2 – стаж (лет) соответственно.
Достоверное нарастание болей в шее и пояснице, зависящее больше от стажа, чем от возраста (в среднем в 2 раза) отмечено у агломератчиков и у вальцовщиков при особой картине у машинистов кранов. В математических моделях теснота связи факторных признаков по критерию Чеддока высокая, и они могут иметь практическое значение.
Патология шейного и поясничного отделов позвоночника протекала в виде рефлекторных (РС) и компрессионно-ишемических синдромов(КИС), клиническая картина которых общеизвестна. Большинство случаев ЗВУТ обусловлены патологией поясничного отдела позвоночника – 54,5±1,1% у агломератчиков и 73,3±1,2% у вальцовщиков, в то время как у машинистов кранов патологией шейного отдела – 70,0±1,1%. При этом локализация поражений четко ассоциируется с условиями труда (рис. 1).
Рис. 1. Структура патологии шейного и поясничного отделов позвоночника
в зависимости от профессии, %
По клиническим проявлениям во всех профессиях преобладали РС над КИС. Для шейного отдела соотношение частот РС/КИС было равно 87,5/12,5, 80,0/20,0 и 62,0/38,0 у вальцовщиков, агломератчиков и машинистов кранов соответственно. Различие составляет до 4 раз, что свидетельствует о большей тяжести патологии шейного отдела у машинистов кранов.
Для поясничного отдела позвоночника соотношение РС/КИС было равно 77,8/22.8, 66,7/33,3 и 63,6/36,4 у машинистов кранов, агломератчиков и вальцовщиков соответственно, так что различие составляло 2 раза, иллюстрируя тезис о большей тяжести патологии поясничного отдела у вальцовщиков.
Динамика патологического процесса хорошо иллюстрируется квартилями распределения по стажу по данным ЗВУТ. Для шейного отдела позвоночника видно нарастание частоты РС со стажем, более выраженное у машинистов кранов: РС шеи в 1-м квартиле – 12,0; 10,5 и 9,5 лет для агломератчиков, вальцовщиков и машинистов кранов соответственно, а для 3-го квартиля – 19,2; 15,2 и 14,7 лет. Это означает, что нарушения в шее у 1/4 работников в группе машинистов кранов наблюдаются уже через 9,5 года, а у агломератчиков – через 12,0 лет, при этом КИС формируется у машинистов кранов почти в 2 раза позже. При патологии поясничного отдела для РС стажевая динамика выражена слабо, а для КИС она значительна для агломератчиков и особенно вальцовщиков (таблица 5).
Таблица 5 – Распределение синдромов нарушений КМС по квартилям стажа
|
Профессии |
Стаж по квартилям, лет |
|||||||
|
¼ |
½ |
¾ |
всего |
|||||
|
РС |
КИС |
РС |
КИС |
РС |
КИС |
РС |
КИС |
|
|
Шея |
||||||||
|
Агломератчики |
12,0 |
- |
15,0 |
17,0 |
19,2 |
- |
22,3 |
23 |
|
Вальцовщики |
10,5 |
- |
13,5 |
- |
15,2 |
- |
17,7 |
22,0 |
|
Машинисты кранов |
9,5 |
16,0 |
12,0 |
17,3 |
14,7 |
18,5 |
16,2 |
19,4 |
|
Поясница |
||||||||
|
Агломератчики |
4,5 |
14,0 |
7,75 |
18,0 |
10,7 |
19,7 |
14,2 |
20,0 |
|
Вальцовщики |
4,3 |
11,0 |
8,6 |
14,3 |
10,5 |
16,7 |
14,1 |
18,1 |
|
Машинисты кранов |
13,0 |
- |
15,8 |
19,0 |
17,6 |
- |
21,6 |
23,5 |
Такая качественно-количественная характеристика патологии обосновывает направленность и состав мер профилактики по профессиям.
Средний уровень ЗВУТ болезнями КМС за 1998-2007 г.г. у вальцовщиков, агломератчиков и машинистов кранов составляет 19,4±3,6; 11,3±2,4 и 6,9±0,9 случаев на 100 работников соответственно, что выше, чем в группе сравнения – 3,6±0,88 на 100 работников (р<0,01).
При оценке апостериорного риска количественно оценили степень производственной обусловленности заболеваний КМС у работников (таблица 6).
Таблица 6 – Статистические характеристики степени производственной обусловленности заболеваний КМС работников по данным ЗВУТ (относительно группы сравнения)
|
Профессиональные группы |
Отношение шансов OR (95% CI) |
Относительный риск RR (95% CI) |
Этиологическая доля EF, % |
Степень профессиональной обусловленности |
|
Агломератчики |
3,1 (0,95-10,6)** |
2,9 (0,95-9)** |
_ (н.д.)** |
_ (н.д.)** |
|
Вальцовщики |
6,0 (1,8-19,4)* |
5,0 (1,7-14,5)* |
79* |
Очень высокая* |
|
Машинисты кранов |
1,8 (0,5-7,2)** |
1,8 (0,5-6,5)** |
_ (н.д.)** |
_ (н.д.)** |
*Величины статистически достоверны (p<0,05),
** Величины недостоверны (р>0,05).
Из таблицы видно, что шансы ЗВУТ заболеваниями КМС у агломератчиков и вальцовщиков и машинистов кранов в 3,1; 6,0 и 1,8 раза выше, чем в группе сравнения, достоверны только для вальцовщиков. При определении степени связи уровней ЗВУТ с условиями труда по величинам этиологической доли с их оценкой по шкале Э.И.Денисова эта связь для вальцовщика оценивается как очень высокая (EF=79% при критериальном значении 67-80%), т.е. эти болезни можно рассматривать как профессионально-обусловленные.
Стандартизация косвенным методом по стажу подтвердила, что наиболее высокий уровень ЗВУТ (случаев на 100 работников) был у вальцовщиков (15,88±2,18), второе ранговое место занимают агломератчики (10,98±1,67), третье – машинисты кранов (5,55±1,12). Уровень ЗВУТ болезнями КМС в этих профессиональных группах достоверно превышает заболеваемость в группе сравнения (р<0,01).
С нашим участием создана модель управления ПР, включающая: а) пошаговую процедуру диагностики болезней КМС со светофорным форматом оценки вероятности связи болезни с работой и б) схему взаимодействия служб ОиМТ с тремя уровнями реализации профилактических мероприятий и алгоритмом действий специалистов по профилактике болезней КМС.
Гигиеническое воспитание осуществляется в подразделениях медсанчасти в различных формах: индивидуальные беседы с пациентом при его обращении; лекции; лечебно-оздоровительный курс «Спина без боли»; памятки, буклеты, постер, видеофильмы; производственная гимнастика.
Дополнительный экономический ущерб от повышенной ЗВУТ болезнями КМС составляет 105,82 млн. руб. в год; при этом на 1руб. расходов на оплату листка нетрудоспособности и лечение пациентов основной группы приходятся потери 4,4 руб. налоговых поступлений и 12,7 руб. прибыли предприятия. Эти факты демонстрируют социально-экономическую значимость профилактики болезней КМС.
Гигиеническая оценка эффективности модернизации производства по разработанному индексу ПР показала его снижение в агломерационном и листопрокатном цехах в 2,33 и 1,53 раза соответственно; средние величины темпа улучшения условий труда составили 13,3% в год, 5,3 % в год.
На основании опыта работы комбината нами разработаны предложения по совершенствованию медицинского обслуживания металлургов, которые могут быть использованы при пересмотре «Санитарных правил для предприятий черной металлургии» СП №2527-82 с учетом нового ГОСТ 12.0.230-2007 «ССБТ. Системы управления охраной труда. Общие требования (ILO-OSH 2001)», а также руководств Р 2.2.2006-05 и Р 2.2.1766-03. Для этого нами (в соавторстве) разработаны компьютерные программы по оценке индекса ПР по данным АРМ и степени связи нарушений здоровья с работой по данным ПМО как базовые элементы системы управления риском при взаимодействии служб ОиМТ в современных условиях.
ВЫВОДЫ
1. Условия труда по данным аттестации рабочих мест изучаемых профессий металлургического производства (агломератчики, вальцовщики стана холодной прокатки и машинисты кранов) относятся к классам 3.4, 3.3 и 3.3 соответственно за счет повышенной тяжести и напряженности трудового процесса на фоне неблагоприятных факторов рабочей среды (микроклимат, шум, вибрация). При этом факторы тяжести и напряженности труда, наиболее значимые в отношении перенапряжения ОДА и развития заболеваний КМС, для изучаемых профессий близки по уровням риска.
2. Оценка комплекса социально-психологических факторов в процессе трудовой деятельности (анкета ВОЗ) продемонстрировала информированность работников о наличии вредных и/или опасных производственных факторов на рабочем месте, их высокую социальную активность в отношении улучшения условий труда, желание и необходимость изменить свое поведение по сохранению здоровья; наиболее активны работники со стажем 10-19 лет. Снижение самооценки состояния здоровья работниками с ростом стажа опережало снижение ее по возрасту, составляя 1,03 и 0,73% в год соответственно. Установлена определяющая роль в самооценке здоровья 11 из 27 факторов, предложенных анкетой ВОЗ.
3. Нейроортопедический осмотр показал, что ведущий клинический синдром – болевой; жалобы на боли в шейном отделе предъявляют 37,0±1,2% обследованных, в поясничном – 47,0±2,0%, в двух отделах – 16,0±1,0%. Выраженность болей в шее и пояснице максимальна при стаже 20-29 лет (2,6±0,2 и 2,9±0,3 балла по ВАШ соответственно), отличаясь от других стажевых групп (р<0,01). Стаже-возрастные коэффициенты были 1,5-2,1 для шеи и 2,2-3,1 для поясницы и в 1,5-2 раза больше у вальцовщиков, чем у агломератчиков при особой картине у машинистов кранов.
4. По клиническим проявлениям заболеваний КМС работников основной группы преобладали рефлекторные синдромы (РС) над компрессионно-ишемическими синдромами (КИС). Соотношение частот РС/КИС свидетельствует о большей тяжести патологии шейного отдела у машинистов кранов (различие составляет до 4 раз), а поясничного отдела позвоночника у вальцовщиков (различие составляет до 2 раз) в сравнении с другими изучаемыми профессиями.
5. Нарушения жизнедеятельности по Освестровскому опроснику при болях в пояснице при стаже менее 10, 10–19 и 20–29 лет составили 13,2±2,2%, 28,4±2,3% и 38,6±2,8%; наиболее затруднены были поднимание предметов, сидение и стояние. Нарушения жизнедеятельности по опроснику NDI при болях в шее при стаже менее 10, 10-19 и 20-29 лет составили 10,2±0,6%, 21,6±1,6% и 28,8±2,0%; наиболее затруднены были поднятие тяжестей, головная боль, работа. Нарушения до 30–40% по шкале МКФ (ВОЗ, 2001) оценивают как легкие и умеренные, но так как нарушаются профессионально значимые функции, шкалу следует адаптировать к задачам медицины труда.
6. Анализ заболеваемости с ВУТ показал, что первые ранговые места у агломератчиков и вальцовщиков занимают болезни КМС, системы кровообращения, органов дыхания и пищеварения, определяющие 2/3 заболеваемости. Среди машинистов кранов уровень ЗВУТ болезнями КМС был ниже, чем в других изучаемых профессиях, но достоверно выше группы сравнения (р< 0,01).
7. Анализ профессиональной обусловленности болезней КМС показал, что шансы их развития у вальцовщиков выше, чем у лиц группы сравнения: OR=6,0 (95% CI=1,8-19,4) и RR=5,0 (95% CI=1,7-14,5), так что этиологическая доля равна EF=79% (при критерии 67–80%), а степень профессиональной обусловленности – очень высокая, что свидетельствует о значительном вкладе вредных производственных факторов в развитие заболеваний КМС у работников.
8. Для профилактики болезней КМС разработана схема управления профессиональным риском, включающая:
– пошаговую процедуру ранней диагностики болезней КМС и наблюдения за здоровьем со светофорным форматом оценки вероятности связи болезни с работой;
– схему взаимодействия служб охраны и медицины труда с тремя уровнями реализации мероприятий и алгоритмом действий на базе социального партнерства.
9. Оценка дополнительного экономического ущерба от повышенного уровня ЗВУТ болезнями КМС показала, что эти потери могут достигать 105,82 млн. руб. в год; на 1 руб. расходов на оплату листка нетрудоспособности и лечение пациентов основной группы приходятся потери 4,4 руб. налоговых поступлений и 12,7 руб. прибыли предприятия.
10. Проведенная на комбинате модернизация в 1998-2007 г.г. улучшила условия труда с ликвидацией рабочих мест 4-го класса вредности. Оценка эффективности по индексу профессионального риска показала их улучшение за 10 лет в 2,33 и 1,53 раз со средним темпом 13,3%/год для агломерационного и 5,3%/год листопрокатного цехов.
11. Разработаны компьютерные программы, основанные на Интернет-технологиях, по оценке индекса профессионального риска по данным АРМ, а также связи нарушений здоровья с работой по данным ПМО, которые могут служить элементами системы управления риском при взаимодействии служб охраны и медицины труда в организации.
Список опубликованных работ по теме диссертации
1. Челищева М.Ю., Денисов Э.И., Курьеров Н.Н. Гигиеническая оценка улучшения условий труда при модернизации производства / Материалы научно-практич. мероприятий V Всерос. форума «Здоровье нации – основа процветания России». Т. 1: Всерос. научно-практич. конф. «Сан.-эпид. благополучие населения Российской Федерации». – М., 2009. – С.150-151.
2. Челищева М.Ю. Экономическая оценка потерь, связанных с заболеваемостью болезнями костно-мышечной системы работников металлургического предприятия / Сб. научных трудов «Проблемы гигиенической безопасности и управления факторами риска для здоровья населения». – Нижний Новгород, 2009. – С.190-192.
3. Челищева М.Ю. К вопросу профессиональной обусловленности заболеваемости болезнями костно-мышечной системы работников металлургического производства / Сб. научных работ «Региональное здравоохранение: достижения, проблемы, перспективы». – Екатеринбург: Изд-во «Ажур», 2009. – С.143-149.
4. Челищева М.Ю. Профессиональные риски заболеваемости болезнями костно-мышечной системы работников металлургического производства / Сб. научно-практических работ «Актуальные вопросы охраны здоровья металлургов» // Под. ред. д.м.н., профессора А.Г. Пулина. – Череповец, 2009. – С.32-37.
5. Шеметова М.В., Пирская Н.В., Челищева М.Ю. Опыт работы автономной некоммерческой организации в здравоохранении / Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья РАМН. – Москва, 2005. Вып. 3. – С.151-155.
6. Челищева М.Ю. Экономические аспекты заболеваемости болезнями костно-мышечной системы работников металлургического предприятия / Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья РАМН. – Москва, 2009. Выпуск 3. – С.156-160.
7. Филатов В.Б., Нечаев В.С., Шеметова М.В., Прокинова А.Н., Петрова И.А., Лазаренко А.И., Флек В.О., Челищева М.Ю. Инновационные подходы к организации медицинской помощи работникам промышленных предприятий. Научно-методические рекомендации / Под ред. академика РАМН О.П.Щепина. – Магнитогорск: ООО «Мини-Тип», 2006. – 96 с.
8. Челищева М.Ю. Условия труда и заболеваемость болезнями костно-мышечной системы работников-металлургов // Медицина труда и промышленная экология. – 2009. – №10. – С.31-36.
9. Челищева М.Ю. К вопросу профессиональной обусловленности болезней костно-мышечной системы у работников металлургического предприятия. Материалы всероссийской конференции с международным участием «Профилактическая медицина в России: истоки и современность» / Под. ред. академика Н.Х. Амирова. Казань: КГМУ, 2009. – Т.2. С.95-97.
10. Челищева М.Ю. Оценка экономического ущерба, обусловленного заболеваемостью болезнями костно-мышечной системы работников металлургического производства. Материалы всероссийской конференции с международным участием «Профилактическая медицина в России: истоки и современность» / Под. ред. академика Н.Х. Амирова. Казань: КГМУ, 2009. – Т.2. С.97-99.
11. Челищева М.Ю. Заболеваемость болезнями костно-мышечной системы работников металлургического производства / Сб. научных трудов «Здоровье и окружающая среда». Вып. 14. Минск: Изд-во «БелСАинфор» «СМЭЛТОК», 2009. – С.469-473.
12. Челищева М.Ю. Профессиональная заболеваемость работающих на крупном металлургическом предприятии / Сб. научных трудов «Здоровье и окружающая среда». Вып. 14. Минск: Изд-во «БелСАинфор» «СМЭЛТОК», 2009. – С.474-477.
В этой работе представлена лишь часть тематической информации, по вопросу приобретения ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ, по интересующей ВАС теме, обращайтесь на Е-mail: edward-ID@yandex.ru Актуальность работы. В Государственном докладе «О санитар
Copyright (c) 2025 Stud-Baza.ru Рефераты, контрольные, курсовые, дипломные работы.