KOHTLA-JÄRVE MEDITSIINIKOOL

ÕE PÕHIKOOLITUS

TROFIMOVA JULIA

ÕE ROLL ELANIKKONNA TUBERKULOOSI HAIGESTUMISE PROFÜLAKTIKAS

DIPLOMITÖÖ

Diplomitöö juhеndaja:

 V. SAHAR

KOHTLA - JÄRVE   2002

RESÜMEE

Õe  roll elanikkonna tuberkuloosi haigestumise profülaktikas

Töö  maht  on 67 lehekülge,  15  graafikut  ja 2 lisa.

Töös  on  kasutatud  16  erinevat  kirjandusteost  ja  allkat:  meditsiinialane  kirjandus,  õpikud  ja  artiklid  ajakirjandusest.

Töö  on  kirjutatud  vene  keeles.

Võtmesõnad:  tuberkuloos,  informatsioon,  röntgen,  kopsud, mükobakterid,  batsill,  bakterid,  profülaktika, 

Uurimise  objektikstiks  oli  80 erinevat  inimest:

·   20  õpilast  üldhariduskoolist;

·   20  õmblusvabriku  tõõtajat;

·   20  hoolduskodu  elanikku;

·   20  prügila  elanikku.

Uurimise  metoodiks  olid  anketeerimine.

Uurimise  tulemused  on  järgmused:

·   kõige  enam  on tuberkuloosi  olemusest  informeritud  asotsiaalide   grupp;

·   peaaegu  täiesti  puudub  informeeritus  üldhariduskooli  õpilastel;

·   õmblusvabriku  töötajad  ja  hooldekodu  elanikud  on  tuberkuloosist hästi  informeeritud.

Uurimistöö  järeldused  on  järgmised:

·        õde  peab  koolis  tutvustama  tuberkuloosi  haigestumise  põhjusi  ja vältimise  võimalusi;

·        õde  peab  perioodiliselt  suunama  õpilasi  kopsude  uuringutele  ja informeerima  riskigruppi;

·        koolis  pööratakse  liiga  vähe  tähelepanu  riskigruppidele.
СОДЕРЖАНИЕ:

ВВЕДЕНИЕ                                                                          4-5

1.     ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ РАБОТЫ

1.1                        .    Исторические сведения                                            6-7

1.2.         Туберкулез. Этиология                                           8-9

1.3.         Классификация                                                        10-11   

1.4.         Клиника                                                                             12-19

2.     ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ РАБОТЫ

2.1                        .   Характеристика объективного исследования                   20-23

2.2                        .   Результат исследования                                           24-30

2.3                            Сравнительный анализ результатов в 4 группах   31-42

3       ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ                                        43-44

3.1      Роль сестры в профилактике туберкулеза среди

  населения                                                                  44-51

ЗАКЛЮЧЕНИЕ                                                                     52

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА                                 53-54

ПРИЛОЖЕНИЕ 1                                                                            55-58

ПРИЛОЖЕНИЕ 2                                                                            59-66

ПРИЛОЖЕНИЕ 3                                                                            67-68
ВВЕДЕНИЕ

Туберкулез  -  одно  из  древнейших  заболеваний,  известное  еще  в  древнем  Египте.  Это  опасное  для  жизни  заболевание.  Не  так  давно  от  туберкулеза  погибало  до  3  миллионов  человек  ежегодно.  Это  больше,  чем  от  малярии  и  тропических  инфекций  вместе  взятых.  Ситуация  усугублялась  еще  тем,  что  общество  не  умело  использовать  должным  образом  в  борьбе  с  той  эпидемией  те  средства,  которыми  располагает.

В последнее время у общества появилась возможность освободиться  от  вечного  страха  перед  этим  заболеванием.  Начиная  с  1994  года,  открыто  5  очень  эффективных  противотуберкулезных  препаратов.  В  Тазании  в  1977  году  разработана  новая  стратегия,  показывающая,  что  заболевание  могут  победить  и  бедные  страны.  ВОЗ объявила 1993 год опасным по туберкулезу и начала мобилизацию усилий против этой эпидемии.

В Нарве за 1999 год насчитывалось 25 туберкулезных больных и 2 рецидива; за 2000 год состояли на учете 35 больных и 6 рецидивов; в 2001 году эта цифра немного снизилась: 34 больных и 5 рецидивов. За последние 3 года было 5 случаев вторичной вспышки туберкулеза, что привело к туберкулезу почки, коленного сустава. Из туберкулезных больных чаще всего безработные, ассоциалы и алкоголики.

Туберкулез - социальная болезнь, причинами которой являются: недостаточное питание, хроническое недоедание, плохие санитарно-гигиенические условия труда и быта, антигигиенические перенаселенные серые жилища.

ЦЕЛЬ ДИПЛОМНОЙ РАБОТЫ

·        Показать роль сестры в предупреждении заболевания туберкулеза среди населения.

Для решения цели необходимо выполнить следующие задачи:

1.     Провести анализ литературы по данному заболеванию.

2.     Провести практическое исследование в 4 группах.

3.     Провести сравнительный анализ результатов исследования по 4 группам.

4.     Роль сестры в профилактике заболевания туберкулезом среди людей из группы риска и страдающих туберкулезом.

1.       ТЕОРИТИЧЕСКА ЧАСТЬ РАБОТЫ

1.1.    ИСТОРИЧЕСКИЕ  СВЕДЕНИЯ

Туберкулез был известен еще в глубокой древности: о нем упоминается в своде законов Хаммурате (Вавилония 2000 лет до нашей эры), в священных книгах индусов "Ривегра" (1500 лет до н.э.), в произведениях Гомера.

Патоморфологические изменения туберкулезного характера были обнаружены при археологических раскопках в костных остатках людей каменного века и мумий Египта. Врачи древности описали определенный симптомокомплекс туберкулеза, характеризовавшийся наличием сильного кашля с выделением макроты, частым кровохарканием и лихорадкой, приводившими к быстрому истощению больного. Отсюда и появились название «чахотка» (от слова «чахнуть») и «фтиза», что означает в переводе  с греческого (phthitisis) «истощение», «разрушение».

В те времена уже возникло представление о заразности туберкулеза и о наследственном предрасположении к нему. Для предупреждения распостранения болезни в Персии проводилась изоляция больных туберкулезом наравне с больными проказой, а в Индии запрещались браки с заболевшими туберкулезом и их родственниками.

Первое описание заболевания, которое, мы называем туберкулезом, можно найти в трудах Гиппократа(460-377 г. до н.э.). Гиппократ изложил симптомы заболевания, дал характеристику его течения и предложил некоторые терапевтические методы и средства.

Идеи Гиппократа, а в дальнейшем древнеримского врача Галена были основой для дальнейшего развития представлений о туберкулезе.

О заразности туберкулеза говорил в 1546 году итальянский ученый Фрокастро.

Более подробное описание клинических и патологических изменений при туберкулезе было сделано французским ученым Лаэннеком (1781 – 1826); им же впервые был введен термин туберкулез.

В 1882 году Кох выделил из макроты больного бациллы туберкулеза и 24 марта того же года в докладе Физиологическому обществу в Берлине представил убедительные данные об открытии им возбудителя туберкулеза.

1.2.    ЭТИОЛОГИЯ

Микобактерии туберкулеза обладают очень большой устойчивостью к воздействиям различных факторов внешней среды. Холод, даже очень низкие температуры не изменяют их биологических свойств. При температуре кипения воды и прямых солнечных лучей они быстро погибают, В жидкости, мокроте и в высохшем состоянии микобактерии остаются жизнеспособными. В течение нескольких месяцев и при попадании в человека способны вызвать заболевание.

Основным резервуаром и источником туберкулезной инфекцией являются люди и крупный рогатый скот, реже кошки, собаки дикие животные. Микобактерии туберкулеза могут находиться в водоемах, реках, если в них попадает недостаточно обеззараженные сточные воды туберкулезных стационаров, санаториев. Употребляемые из таких водоемов воды даже для хозяйственных целей существенно увеличивается инфицированность и заболеваемость туберкулезом население.

Источник заражения туберкулезом является главным образом человек, больной туберкулезом и выделение с мокротой туберкулезных палочек; при кашле макрота разбрызгивается и оседает на различных предметах. Жизнеспособность микроба при высыхании, особенно в слабоосвещенных местах, сохраняется надолго. Заражение туберкулезом происходит путем вдыхания мельчайших пылевых частиц или брызг макроты, взвешенных в воздухе. Другим источником заражения является пища, содержащая микробактерии туберкулеза, инфицированная ими посуда, а также общие предметы обихода (платки больного, а также его постельное белье и т.д.). При недостаточном ветеринарном надзоре существенная эпидемиологическое значение имеет употребление молока от коров больных туберкулезом. Другие способы заражения встречаются редко. Наследственная передача туберкулеза наукой отрицается. Внутриутробное заражение плода больной туберкулезом матери встречается крайне редко; как правило, дети даже больных родителей рождаются здоровыми.

1.3.    КЛАССИФИКАЦИЯ

 Туберкулез органов дыхания:

·        Туберкулез легких очаговый

·        Туберкулез внутригрудинных лимфатических узлов

·        Туберкулема легких

·        Туберкулезная интоксикация

·        Туберкулез легких инфильтративный

·        Туберкулез легких кавернозный

·        Туберкулез легких фиброзно-кавернозный

·        Туберкулез легких цирротический

·        Туберкулез верхних дыхательных путей, трохей, бронхов.

Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями  легких.

Туберкулез лимфатических узлов:

·        Туберкулез периферических лимфатических узлов

·        Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов

Костно-суставной туберкулез:

·        Плечевого сустава

·        Локтевого сустава

·        Тазобедренного сустава

·         Коленного сустава

Туберкулез мозга

Туберкулез глаза

Туберкулез гортани

Туберкулез мочеточника и половых органов

Туберкулез надпочечников

Туберкулез кишечника

Туберкулез кожи

1.4.    КЛИНИКА

·        Первичный туберкулез.

Первичный туберкулез развивается после контакта  микоорганизмов с микобактериями туберкулеза. В основном это туберкулез легких.

·        Вторичный туберкулез.

 Вторичный туберкулез, т.е. заболевание туберкулезом лиц, перенесших в прошлом первичный туберкулез, может возникать как эдогенным путем, так и вследствие повторного (экзогенного) инфицирования организма.

·        Туберкулез органов дыхания:

Туберкулез легких очаговый

Характеризуется ограниченным по распространенности поражения в виде очагов не более одного см. в диаметре протекает в виде свежего очагового поражения и давних фирозно-очаговых процессов. Очаговый туберкулез легких часто не вызывает нарушений самочувствия больного, а поэтому больных с такой формой туберкулеза обычно выявляют с помощью флюрографического обследования.

Туберкулез внутригрудинных лимфоузлов

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов является частной формой первичного туберкулеза. Пораженные лимфоузлы увеличиваются от небольшой гиперплазии (малая форма) до значительной, хорошо видимой на рентгенограммах.

 

Туберкулема легких

Представляет собой изолированный инкапсулированный казаозный фокус диаметром более 1 см. Она возникает из инфильтрата, при его регрессировании на фоне противотуберкулезной терапии или из очага в результате многократных перифокальных воспалительных реакций.

Туберкулезная интоксикация

Туберкулезная интоксикация представляет собой комплекс функциональных нарушений возникающих в период виража туберкулиновой реакции, т.е. при первой регистрации положительной туберкулиновой реакции.

Туберкулез легких инфильтративный

Представляет собой участок специфического воспаления диаметром более 1 см, состоящего из очага казеоза с перифокальным воспалением преимущественно эксудативного характера.

Инфильтрат может занимать дольку легкого, субсегмент, долю. При распаде инфильтрата, протекающего в виде казеозной пневмонии, процесс может распространяться на всю долю, переходить в другое легкое. Инфильтративный туберкулез может возникать бессимптомно и распознается с помощью рентгенографического исследования.

Туберкулез легких фиброзно-кавернозный

Формируется из кавернозной, инфильтративной и дессиминированной форм туберкулезного процесса при прогрессирующем течении заболевания. Каверна приобретает широкую фиброзную стенку, вокруг каверны возникает выраженные фиброзные изменения и очаги бронхогенного обсеменения. Поражения занимает значительную область легкого, бывает односторонним и двухсторонним с наличием одной или несколько каверн.

Туберкулез легких цирротический

Характеризуется разрастанием в легких соединительной ткани в результате инволюции фиброзно-кавернозного, инфильтративного и других форм внутригрудинного туберкулеза. Туберкулезные изменения, сохраняющиеся среди фиброзной ткани, представленные очагами, кальцинированными лимфотическими узлами, иногда и щелевидными кавернами.

Туберкулез верхних дыхательных путей, трохей, бронхов.

Является осложнением туберкулеза легких. При возникновении туберкулеза дыхательных путей у больных появляется боль в горле, изменяется голос. При гематогенном распространении туберкулеза могут поражаться и другие органы.

·        Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких.

Среди пневмоконеозов наиболее часто туберкулез возникает у больных силикозом. Чем тяжелей силикоз, тем чаще он усложняется туберкулезом. В результате сочетания этих заболеваний формируется своеобразный по мифологии и  клинической картине потологический процесс – силикотуберкулез.

·        Туберкулез лимфотических узлов

Туберкулез перефирических лимфатических узлов.

В большинстве случаев относится к первичному периоду болезни, и связан с железистым компонентом первичного комплекса, но может быть и послепервичные лимфадениты.

Поражение туберкулезом периферических лимфатических узлов чаще наблюдается у детей и подростков, реже – у взрослых и пожилых людей (исключительно редко). У детей поражается туберкулезом часто несколько групп периферических лимфатических узлов.

Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов (мезаденит).

Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов может развиваться, как при первичном, так и при вторичном туберкулезе.

Вторичные туберкулезные мезадениты наблюдаются лишь при резком снижении защитных сил организма, вызванных тяжелым прогрессирующим течением легочного или внелегочного туберкулеза; чаще возникновение мезаденита можно связать с первичной формой туберкулеза.

·        Костно-суставной туберкулез

Одно из проявлений общей туберкулезной инфекции, наблюдается у 10% больных туберкулезом. Процесс поражает концы длинных    трубчатых костей, а также позвонки. Образовавшиеся туберкулезные очаги приводят к разрушению кости, выходу процесса в сустав и деформации его. Этим туберкулезом чаще всего болеют дети. Поражение позвоночника – от 2-3 лет; сустав верхних конечностей 15-20 лет; тазобедренный сустав 3-6 лет. Чаще всего поражается позвоночник (40%), на 2-м и 3-м месте стоят тазобедренный и коленный суставы ( вместе 40%), затем голеностопный сустав и стопа (7%), на суставы верхних конечностей падает 5% всех туберкулезных поражений суставов, все прочее – 8%.

Костно-суставные поражения являются вторичными очаговыми, возникших вследствии рассеивания.

Развитие заболевания обуславливается не только активным возбуждением туберкулеза, но и повышением реактивностью организма и местной тканевой реакции. Сначала заболевание протекает как изолированный костный очаг, который при распространении на сустав ведет к воспалению и последующему разрушению его. Течение костно-суставного туберкулеза циклично и при отсутствии правильного лечения ведет к уродству, например – горб.

Туберкулез плечевого сустава.

Туберкулезное поражение плечевого сустава, встречается относительно редко. Очаг туберкулеза, возникает в головке плечевой кости, располагается на весь сустав  в неполным разрушением головки, анкилозом. Иногда наступает «сухое» разрушение кости – без гнойника и свищей.

Туберкулез локтевого сустава.

Встречается в детском возрасте чаще, чем туберкулез плечевого сустава. Вторичное инфицирование. При длительном процессе атрофируются мышцы конечности. Туберкулез распространяется на синовиальную оболочку, разрушает суставные концы костей и капсулу.

Туберкулез тазобедренного сустава.

Встречается значительно чаще, чем поражения других суставов. Атрофия мышц, свищи, из которых выделяется гнойное содержимое, костные секвестры. Отмечается изменение форм таза.

Туберкулез коленного сустава.

По частоте он на 2-м месте после тазобедренного. При разрушении суставных поверхностей и капсулы может возникать подвывих  голени кзади. При стихании воспаления часто образовывается анкилоз сустава.

·        Туберкулез мозга

Поражение мозговых оболочек – менингит, является вторичным и самым тяжелым проявлением туберкулезного заболевания. В преобладающем числе случаев (90-95%) менингит возникает при наличие в организме активного легочного или внелегочного туберкулезного процесса.  У детей, менингит может развиваться на фоне первичного комплекса или бронхоаденита. В небольшом числе случаев (около 5%) менингит возникает при отсутствии видимых туберкулезных изменений в легких или других органах.

·        Туберкулез глаз

Туберкулез глаз развивается в результате преимущественно гематогенного распространения микобактерий туберкулеза. Лишь иногда поражение глаза является следствием дальнейшего обширного распространения воспаления при туберкулезе кожи лица и век.

·        Туберкулез гортани

Туберкулез гортани является осложнением легких и встречается преимущественно у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Поталогические изменения характеризуются образованием эпителиойдных бугорков. При развитии инфильтратов и творожистом распаде туберкулов возникают язвы. При распространении туберкулезного процесса вглубь поражаются надхрящница и хрящ.

·        Туберкулез мочеточника

С поражением туберкулезом мочеточника на его слизистой оболочке возникают специфические язвы, имеющие наклонность к быстрому рубцеванию, что приводит к стойкому сужению просвета мочеточника.

·        Туберкулез половых органов

Туберкулез половых органов является вторичным. Микобактерии туберкулеза попадают в половые органы преимущественно гематогенным путем (чаще всего из легких, кишечника, брюшины). Встречаются чаще у молодых женщин (20-30 лет), но наблюдаются также у детей, людей в юном и пожилом возрасте. Наиболее часто поражаются туберкулезом маточные трубы (85-90%), матка (32-40%), реже яичники (15-20%). Туберкулезное поражение шейки матки и влагалища встречаются очень редко.

·        Туберкулез надпочечников

Поражение туберкулезом коры надпочечников вызывает хроническую недостаточность этих желез с комплексом характерных симптомов, известным под названием болезни Аддисона (Morbus Addisoni) по имени описавшего автора. Заболевание является относительно редким и наблюдается преимущественно у лиц в возрасте от 20 до 40 лет; у мужчин болезнь Аддисона наблюдается чаще, чем у женщин.

·        Туберкулез кишечника

Появление у больных туберкулезом стойких поносов в 18 и 19 веках

рассматривались врачами как смертельный признак чахотки.

Туберкулезный процесс в кишечнике  может возникать спутогенным, лимфогенным и контактными путями. Патоморфологические изменения при туберкулезе кишечника могут быть в виде рассеянных очагов. Наиболее часто туберкулез локализуется в илеоцекальной области тонкого и толстого кишечника, и так же прямой кишки.

·        Туберкулез кожи

Туберкулез кожи группа заболеваний, обусловленных проникновением в кожу или подкожную клетчатку микобактерий туберкулеза. Почти во всех случаях туберкулезное поражение кожи является вторичным (возбудитель заносится в кожу лимфатогенным путем из очагов других органов). В последнее время туберкулез кожи встречается редко.

2.      ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ РАБОТЫ.

Таблица № 1.

Статистика по БЦЖ Солдиновской гимназии г. Нарвы .

1999 год

Год рожд. Ребенка	Всего Прививок	Положит.	Сомнител.	Отрицат.
1990	12	9	1	2
1991	60	31	18	11

2000 год

Год рожд. Ребенка	Всего Прививок	Положит.	Сомнител.	Отрицат.
1991	12	7	3	2
1992	57	34	13	10

2001 год

Год рожд. Ребенка	Всего Прививок	Положит.	Сомнител.	Отрицат.
1992	15	9	1	3
1993	63	35	16	12

Цель исследования:

Выявить информированность о заболевании туберкулезом среди разных групп населения.

Для получения заданной цели нужно выполнить следующие задачи:

1.      выявить информированность о причинах  туберкулеза;

2.      выявить информированность о  путях передачи инфекции;

3.      выявить информированность о методах профилактики.

2.1.    Характеристика объективного исследования

Метод исследования – анкетирование.

Была составлена анкета, включающая 20 вопросов (См. приложение 1). Респонденты отвечали на вопросы анонимно, добровольно и самостоятельно.

Характеристика объекта исследования.

В исследовании принимали участие 80 человек. Все исследуемые из разных групп, по 20 человек, в соответствии с возрастом и социальным статусом.

Таблица  2.

№ группы	Возраст	Соц. Статус	Мужчины	Женщины
1	16-18	Школьники	9	11
2	35-45	Работ. Люди	12	8
3	60-74	Пенсионеры	7	13
4	37-70	Ассоциалы	16	4

Местами исследования явились:

1.     Школа

2.  Швейное предприятие

3.  Дом Ветеранов

4.  Городская свалка

1.          Школа

Нарвская гимназия «Солдино», где в данный момент учатся 1148 детей.

Было опрошено 20 учеников

·        трое из 9-го класса

·        десять из 10-го класса

·        семь из 11-го класса

Более активное  участие принимали девушки (11): принимали участие в беседе, задавали вопросы. Молодые люди (9) были сдержаннее, хотя тоже заинтересовались исследованием.

2.     Швейное предприятие A/S “JUNONA”

Было опрошено 20 человек:

·        12 мужчин: клепальщики, закройщики, грузчики, бригадир, вахтер, директор (они были менее заняты, чем женщины).

·        8 женщин: швеи, упаковщицы, бригадир, технолог.

На предприятии работают 90 человек.

3.     Дом Ветеранов в Нарва-Йыэсуу.

В основном преобладают женщины по количеству. На анкетирование ответили 15 женщин, из которых 12 могут самостоятельно передвигаться. Остальные женщины были опрошены у себя в комнате. Мужчины (5)  все передвигаются самостоятельно. Все отвечали с охотой, мужчины шутили и интересовались исследовательской работой и самим туберкулезом как легочным заболеванием.

В доме Ветеранов проживают 267 человек.

4.     Городская свалка.

Было опрошено 20 человек.

Здесь, как и на швейном предприятии, преобладают, по количеству мужчины (16) человек. Двое из мужчин отвечали на вопросы быстро – машинально. Остальные отнеслись к анкетированию серьезно. Во время заполнения анкеты женщины (4) делились своим мнением по какому-либо из заданных вопросов. Они редко принимали самостоятельное решение.

В группе опрошенных возраст очень разный: от 37 до 70 лет. Там проживают более 30 человек, создан свой отдельный городок, со своими законами и со своим старшим – «главой». Все люди разделены на 4 группы: 

·        Не покидают местность – охрана;

·        Ходят по городу собирают бутылки и потом их сдают;

·        Смотрят по мусорным контейнерам вещи, бутылки и т.д.;

·        Не покидая свалку, сортируют мусор - достают пропитание;

2.2.    Результаты исследования:

1.       Знаете ли Вы, что такое туберкулез?

	Да	Нет
Группа 1	5%	95%
Группа 2	75%	25%
Группа 3	95%	5
Группа 4	60%	40%

         

2.     Как Вы считаете: это заболевание опасное для человека?

                                     

	Да	Нет
Группа 1	95%	5%
Группа 2	100%	-
Группа 3	100%	5%
Группа 4	95%	-

3.          Легко ли им заразиться?

	Да	Нет
Группа 1	85%	15%
Группа 2	10%	90%
Группа 3	95%	5%
Группа 4	95%	5%

4.       По вашему мнению, кто чаще может заразиться туберкулезом?

Социальный статус	Группы
	1	2	3	4
Ассоциал	35%	60%	90%	80%
Алкоголик	15%	20%	95%	95%
Ребенок до 6 лет	-	5%	-	20%
Курильщик	30%	35%	100%	60%
Школьник	10%	20%	15%	35%
Пожилой человек	10%	5%	-	35%
Работающий человек	-	10%	-	25%
Человек со сниженным пита-  Нием	15%	50%	80%	50%
Безработный человек	5%	55%	85%	50%

5.       Знаете ли Вы, каким образом передается это заболевание?

	Да	Нет
Группа 1	15%	85%
Группа 2	90%	10%
Группа 3	95%	5%
Группа 4	90%	10%

6.       У Вас есть знакомые, которые болеют туберкулезом?

	Да	Нет
Группа 1	-	100%
Группа 2	5%	95%
Группа 3	-	100%
Группа 4	5%	95%

7.                 Часто ли вы болеете простудными заболеваниями?

	Да	Нет
Группа 1	20%	80%
Группа 2	35%	65%
Группа 3	10%	90%
Группа 4	30%	70%

8.       Сделана ли Вам прививка от туберкулеза?

	Да	Нет	Не помню
Группа 1	10%		90%
Группа 2	95%		5%
Группа 3	95%		5%
Группа 4	15%	5%	80%

9.       Знаете ли, какие прививки Вам сделаны?

	Да	Нет
Группа 1	20%	80%
Группа 2	95%	5%
Группа 3	90%	10%
Группа 4	80%	20%

10.            Знаете ли Вы, как долго сохраняется туберкулезная палочка и от чего она погибает?

	Да	Нет
Группа 1		100%
Группа 2	35%	65%
Группа 3	35%	65%
Группа 4	15%	85%

11.     У Вас в семье кто-нибудь болеет хроническими заболеваниями легких?

	Да	Нет	Не знаю
Группа 1		60%	40%
Группа 2	5%	95%
Группа 3	10%	75%	15%
Группа 4		100%

12.     Вы курите?

	Да	Нет
Группа 1	90%	10%
Группа 2	70%	30%
Группа 3	35%	65%
Группа 4	65%	35%

13.             По вашему мнению, курение способствует развитию туберкулеза?

	Да	Нет
Группа 1	35%	65%
Группа 2	60%	40%
Группа 3	55%	45%
Группа 4	50%	50%

14.              В Вашей семье курят?

	Да	Нет
Группа 1	90%	10%
Группа 2	70%	30%
Группа 3	75%	25%
Группа 4	65%	15%

15.              Проходили  ли Вы  рентгеновский осмотр легких?

	Да	Нет
Группа 1	85%	15%
Группа 2	100%
Группа 3	100%
Группа 4	80%	20%

16.            Кто вас направил на рентген легких?

	Группа 1	Группа 2	Группа 3	Группа 4
Семейный Врач	85%	95%	95%	20%
Хирург	10%			20%
Травматолог				20%
Школьная Сестра	5%	5%
Сами пошли			5%

17.            Как вы считаете, сколько раз в году надо делать рентген легких?

	1 раз в год	2 раза в год	1 раз в два года
Группа 1	5%	75%	20%
Группа 2		60%	40%
Группа 3	5%		95%
Группа 4	35%	50%	15%

18.            Откуда Вы получили информацию о болезнях?

	Группа 1	Группа 2	Группа 3	Группа 4
Школа	90%	65%	60%	50%
Лекции			20%
Журналы		10%	5%	5%
Нигде	10%	25%	15%	35%

19.     На какие темы у Вас были лекции?

Группы	Названия лекций
Группа 1	О СПИДе, вирусных инфекциях,  половое развитие, наркомания
Группа 2	О половом развитии, личная гигиена, первая помощь.
Группа 3	Первая помощь, о всех понемногу
Группа 4	Первая помощь, о всех понемногу

20.             Как вы думаете, сколько человек болеет туберкулезом у нас в Нарве.

	Нет	Да	Человек 20	Не знаю	Не очень
Группа 1	15%	25%	25%	5%	30%
Группа 2	5%	5%	5%		85%
Группа 3		15%			65%
Группа 4	5%	80%	5%	5%	5%

2.3.    Сравнительный анализ результатов в 4 группах

В сравнительных результатах исследования по всем 4 группам наблюдается разница, в ответах групп школьников и ассоциалов от групп пенсионеров и работающих людей. В таблицах и графиках видна сравнительная разница между этими группами.

№ группы	Возраст	Социальное полож.
Группа 1	16 – 18 лет	Школьник
Группа 2	35 – 45 лет	Работ.человек
Группа 3	60 – 74 года	Пенсионер
Группа 4	37 –70 лет	Ассоциалы

Знаете ли Вы, что такое туберкулез?

	1 группа	2 группа	3 группа	4 группа
Да	5%	75%	95%	60%
Нет	95%	25%	5%	40%

По представленным данным, о туберкулезе мало информированны школьники. Их процент составляет всего 5% - это один человек, остальные 19 не знают, что такое туберкулез. На 50% больше учеников знают ассоциалы.  Намного лучше знают о туберкулезе работающие люди – 75% и пожилые – 95%.

По Вашему мнению, кто чаще может заразиться туберкулезом?

Социальный статус	Группы
	1	2	3	4
Ассоциал	35%	60%	90%	80%
Алкоголик	15%	20%	95%	95%
Ребенок до 6 лет	-	5%	-	20%
Курильщик	30%	35%	100%	60%
Школьник	10%	20%	15%	35%
Пожилой человек	10%	5%	-	35%
Работающий человек	-	10%	-	25%
Человек со сниженным пита-  Нием	15%	50%	80%	50%
Безработный человек	5%	55%	85%	50%

О подверженности риска людей заражению туберкулезом разбираются немного лучше, чем остальные ассоциалы, на втором месте работающие люди, на третьем – пожилые. Школьники недостаточно имеют представление о группах риска.

Знаете ли Вы, каким образом передается это заболевание?

	Да	Нет
Группа 1	15%	85%
Группа 2	90%	10%
Группа 3	95%	5%
Группа 4	90%	10%

Посмотрев на график, представляется следующая картина: вторая, третья и четвертая группы почти не отличаются по результатами. Из них только 25% - 5 человек из 60 не знают каким путем передается туберкулез. У учеников, совсем другая картина: 85% -ничего не знают о путях передачи туберкулеза.

Есть ли у Вас  знакомые, которые болеют туберкулезом?

	Да	Нет
Группа 1	-	100%
Группа 2	5%	95%
Группа 3	-	100%
Группа 4	5%	95%

В первой и третьей группах нет знакомых. Которые болеют туберкулезом. Во второй группе у 5% - это один человек, болеет туберкулезом. А в группе ассоциалов среди их знакомых болеют три человека – 15%.

Сделана  ли Вам прививка против туберкулеза?

	Да	Нет	Не помню
Группа 1	10%		90%
Группа 2	95%		5%
Группа 3	95%		5%
Группа 4	15%	5%	80%

Работающие люди и пенсионеры  95% знают, что у них сделана прививка против туберкулеза. Из ассоциалов знают это только  15%, а школьники только 10% - два человека из двадцати. Из ассоциалов одному человеку не была сделана прививка против туберкулеза. А вот не помнят об этом 90% - школьников, 80% - ассоциалов и только 5% - пожилых людей.

Знаете ли, какие прививки Вам сделаны?

	Да	Нет
Группа 1	20%	80%
Группа 2	95%	5%
Группа 3	90%	10%
Группа 4	80%	20%

По полученным данным одинаково ответили работающие люди и пенсионеры 35%,  ассоциалы 15%,  а школьники ничего не знают о прививках.

Вы курите?

	Да	Нет
Группа 1	90%	10%
Группа 2	70%	30%
Группа 3	35%	65%
Группа 4	65%	35%

Очень многие курят среди школьников 90%, хотя среди них было опрошено больше девушек.

На втором месте  работающие люди 70%, 30% из опрошенных – это мужчины, остальной процент идет на женщин – 50%.

Третье место занимают ассоциалы.

Из пожилых людей курят 35%, 25% - мужчины, а 10% женщины.

По Вашему мнению, курение способствует развитию туберкулеза?

	Да	Нет
Группа 1	35%	65%
Группа 2	60%	40%
Группа 3	55%	45%
Группа 4	50%	50%

Из второй группы 60% считают «ДА».

Немного отстает третья группа - 55% опрошенных. 

Четвертая группа ответила «ДА» - 50%.

Школьники  ответили положительно только 35%.

Вы проходили рентгеновское исследование легких?

	Да	Нет
Группа 1	85%	15%
Группа 2	100%
Группа 3	100%
Группа 4	80%	20%

Все работающие люди и пенсионеры проходили  рентген легких. Из ассоциалов посещали 80%. Из школьников ходили на рентген легких 85%. Почти все из опрошенных проходили рентген легких.

Кто Вас послал на рентген легких?

	Группа 1	Группа 2	Группа 3	Группа 4
Семейный Врач	85%	95%	90%	20%
Хирург	10%		10%	15%
Травматолог				20%
Школьная Сестра	5%	5%
Сами пошли

Во всех группах, чаще всего, на рентген легких отправлял семейный врач. После семейного врача идут :

хирург – 35%,

травматолог – 20%.

Меньше всех, на рентген легких, отправляет школьная састра – 10%.

 Как Вы считаете, сколько раз в году надо делать рентген легких?

	1 раз в год	2 раза в год	1 раз в 2 года
Группа 1	5%	75%	20%
Группа 2		60%	40%
Группа 3	5%		95%
Группа 4	35%	50%	15%

Очень многие считают, что рентген легких нужно делать 2 раза в  год

намного меньше, считают, что нужно делать рентген легких 1 раз в 2 года школьники (20%), ассоциалы (15%), работающие люди (40%) и только пожилые люди – 95%;

на вариант ответа: 1 раз в год ответили 5% - школьники и пожилые люди,

35% - ассоциалы.

Где  Вы получили информацию о болезнях?

	Группа 1	Группа 2	Группа 3	Группа 4
В школе	90%	65%	60%	50%
Ходили  Сами	10%	25%	15%	35%
Выписыв.  Журнал		10%	5%	5%
Нигде

В основном все четыре группы слушали лекции в школе.

На какие темы у Вас были лекции?

Группы	Названия лекций
Группа 1	О СПИДе, о половая жизнь, наркомания
Группа 2	О половом развитии, личная гигиена, Первая помощь.
Группа 3	Первая помощь, о всех по немногу
Группа 4	Первая помощь, о всех по немногу

Пенсионеры и ассоциалы все проходили курс первой помощии о некоторых заболеваниях. Работающие люди тоже проходили курс первой помощи, но так же им давались лекции о личной гигиене, о половом развитии. Школьникам дается много материала о СПИДе, наркомонии и о половой жизни, но не проведено ни одной лекции о профилактике туберкулеза.

Как Вы думаете, сколько человек болеет туберкулезом у нас в Нарве?

	Да	Нет	Человек 20	Не знаю	Не очень
Группа 1	25%	15%	25%	5%	30%
Группа 2	5%	5%	5%	5%	8%
Группа 3	15%				65%
Группа 4	80%	5%	5%	5%	5%

Очень хорошее представление о количестве больных туберкулезом имеют ассоциалы - 80%. На остальные ответы у них по 5%.

На втором месте – школьники из них 25%, знают сколько человек болеет туберкулезом, но 30% считают ,что не очень много. 25%  школьников считают, что около 20 человек у нас в Нарве больные туберкулезом. Только 5% не знает.

На третьем месте – пожилые люди: 15%  -  знают сколько больных туберкулезом; а 65% в этом не уверены.

В свою же очередь работающие люди на 80% не уверенны в точном количестве больных туберкулезом. Остальные ответы по 5%.

3.     ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

В результате проведенного исследования можно сделать следующие выводы:

·        Ученики общей образовательной школы почти не информированы о туберкулезе.

·        Группа ассоциалов недостаточно хорошо информирована о туберкулезе.

·        Работники швейной фабрики и пожилые люди из дома Ветеранов хорошо информированы о туберкулезе.

Для большей информированности  и о оздоровлении населения:

·        Сестра должна активно привлекать к периодическому обследованию и информировать группы риска.

·        Семейная сестра должна напоминать о пользе соблюдения санитарно-гигиенических условий в быту и на работе, а также о вреде неправильного питания и нарушения режима.

·        Диспансерная сестра должна:

-         учить больного бережно относится к своему здоровью (аккуратно принимать препараты, выполнять режим, отказаться от курения и спиртных напитков),

-          объяснять и помогать родным в создании обстановки домашнего санатория,

-         разъяснять больному о  необходимости ограждать членов семьи от заражения.

·        Школьная сестра должна проводить лекции и занятия о заболевании и  о причинах туберкулеза.

Во время практики, мною были проведены беседы с учащимися  гимназии «Солдино» на тему «Туберкулез заразное заболевание»

В результате чего я ощутила проявленный интерес учащихся к этой теме и выявила почти полное незнание о туберкулезе.

(См. приложение 2)

3.1     ПРОФИЛАКТИКА СЕСТРЫ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ.

Профилактика – это борьба с болезнью и предупреждение заражения туберкулезом.

Организация проведения профилактики туберкулеза является одним из основных разделов противотуберкулезной работы.

Одной из центральных задач сестры является проведение в жизнь системы мероприятий, направленных на предупреждение заражения туберкулезом здоровых людей, на борьбу с туберкулезом как инфекционным заболеванием. Научной основой профилактики заражения является туберкулезной инфекции, учение о противотуберкулезном иммунитете, т.е. о самом заболевании и его предупреждение.

В своей деятельности сестра исходит из того, что основным источником заражения туберкулезом являются выделения больного, главным образом, мокрота при кашле.

К числу основных задач профилактики туберкулеза относится стремление по возможности ограничить и сделать безопасным контакт больных туберкулезом, способных к заражению окружающий (в особенности бацилловыбелителей) со здоровым населением.

Очаг туберкулезной инфекции - это жилище больного открытой формой туберкулеза (бактериовыделителя). Бактериовыделение имеет наибольшее эпидемиологическое значение при туберкулезе легких.

 

Виды профилактики:

1.     социальная

2.     специфическая

3.     санитарная

1.     Социальная профилактика

- совокупность улучшения состояния здоровья населения:

–       Трудовое законодательство

–       Охрана материнства и детства

–       Жилищное строительство и благоустройство населенных мест

–       Улучшение материальных условий жизни

–       Повышение общей культуры и внедрение санитарных знаний

–       Широкое развитие физической культуры и спорта

Это все может снизить заболеваемость туберкулезом.

2.     Специфическая профилактика:

 

–       Уход в диспансере за больным и его обучение

–       Группы наблюдения в диспансере

–       Группы риска

Уход в диспансере за больным и его обучение

Не следует забывать особенности психики больного его реакции на сообщаемые ему сведения о туберкулезе. Больной туберкулезом - это слушатель и читатель особого рода, весьма чувствительны ко всему, что имеет отношение к его болезни. При неосторожности лектора, если он, например, подробно останавливается на патологических изменениях и различных осложнениях, у больного могут возникнуть пнеоимеотические представления и скептическое отношение к пользе отношения режима и лечения. У эмоциональных больных может развиться ипохондрия. По этому следует разъяснитъ больному, что излечимы даже далеко зашедшие формы туберкулеза. При такой тактике лекция становится эффективным психотерапевтическим мероприятием.

Необходимо убедить больного отказаться от употребления спиртных напитков - это является важным элементом гигиеническим режимом. При этом наряду с изложением тех опасностей, которые представляют собой пьянство и алкоголизм, следует особенно подчеркивать вред спиртного для больного туберкулезом. Большое значение также имеет разъяснение больным туберкулезом о вреде курения.

Сестра учит больного бережно относится к своему здоровью (аккуратно принимать препараты, выполнять режим, отказаться от курения и спиртных напитков), объясняет и помогает родным в создании обстановки домашнего санатория, разъясняет больному о  необходимости ограждать членов семьи от заражения. Беседа сестры с родными и больным  заключается в объяснении:

1.     гигиенического режима, включающее соблюдение диеты, - основа лечения туберкулеза.

2.     личной гигиены больного, текущая дезинфекция

3.     питание больного туберкулезом

4.     борьба с употреблением алкоголя и курения 

5.     регулярный прием химиопрепаратов

6.     охрана других от заражения (посетителей).

Наиболее опасной в смысле заражения окружающих является макрота. Сестра должна научить больного, чтобы он  соблюдал гигиену кашля и правильное собирание макроты. При кашле и чихании необходимо прикрывать рот и нос тыльной частью ладони левой руки, отворачиваясь от соседа или собеседника - это принцип который сестра должна разъяснить больному.

Сестра должна научить больного обращаться с карманной плевательницей и добиваться, чтобы он ею пользовался повсюду, храня в специально сшитых и легко потдающихся дезинфекции мешочков .

Сестра должна также объяснить родственникам правильное поведение с больным.

Группы наблюдения в диспансере:

Группа 0 -  взрослые, подростки и дети, нуждающиеся в уточнении активности туберкулезных изменений в легких, а также дети и подростки, которым необходима дифферинциальная диагностика легочной и внелегочной паталогии, подозрительной на туберкулез, уточнение характера туберкулиновой реакции, этиология интоксикации.

Группа 1 -  впервые выявленные больные, а также больные хроническим активным туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением и без такого, нуждающиеся в проведении комплекса лечебных противоэпидемических и социальных мероприятий.

Группа 2 -  больные с активным затихающим туберкулезом, переведенные из 1 группы.

Группа  3  -  лица закончившие наблюдения в 1 и 2 группах учета и у которых достигнуто клиническое излечение туберкулеза легких, а также дети и подростки, впервые выявленные с остаточными изменениями туберкулеза при отсутствии симптомов и интоксикации и активности процесса инфицированные из 4 группы учета.

Группа 4  -  взрослые, состоящие в семейном и родственном  контакте, а также и дети, состоящие в семейном и квартирном контакте с бактериовыделителем, дети и подростки – в контакте с больным активным туберкулезом без бактериовыделения.

Группа  5  -  больные внелегочным туберкулезом и излеченные от него лица.

Группа  6 -  дети и подростки с первичным инфицированием, а также непривитые БЦЖ в период новорожденности и дети с поствакцинальными осложнениями.

Группа 7 -  взрослые лица с остаточными туберкулезными изменениями.

Группа  8  -  больные саркоидозом любой локализации и лица, от него излеченные.

Группы риска:

·        Лица, часто страдающие заболеваниями легких

·        Больных повторными, атипично протекающими или медленно рассасывающимися пневмониями

·        Больные хроническими заболеваниями легких (вне обострения)

·        Лица, перенесшие экссудативный плеврит или страдающие рецидивирующим плевритом

·        Больные с профессиональными заболеваниями легких

·        Больные язвенной болезнью и 12-перстной кишки

·        Больные сахарным диабетом

·        Женщины в послеродовой период

·        Лица молодого возраста

·        Больные, которым назначена длительная гормональная или лучевая терапия

·        Лица, страдающие хроническим алкоголизмом и наркоманией

·        Лица недавно переехавшие из сельской местности

3.     Санитарная профилактика:

 

·                     Вакцинация и ревакцинация

·                     Химиопрофилактика туберкулеза

 

Противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация

Для вакцинации и ревакцинации применяется внутрикожный метод введения вакцины, который имеет ряд дозирования вакцины, достигающий иммунологической перестройки организма в более короткий срок, а также обеспечить более стойкий и длительный иммунитет. Все новорожденные здоровые дети подвергаются вакцинации БЦЖ на 4-7 день жизни. Прививка производится в родильном доме, где врач, под наблюдением которого находится новорожденный, назначает вакцинацию с учетом противопоказаний к ней. К числу противопоказаний относятся повышение температуры выше 37.5С, диспепсические расстройства, клинические симптомы родовой травмы, резус-конфликт при наличии клинических проявление, заболевания, оказывающие влияние на общее состояние ребенка (пиодермит, пузырчатка, кожный абцесс и т.д.),

У детей, вакцинированных при рождении внутрикожным методом, иммунитет сохраняется в течение 7-10 лет. Отсюда возникает необходимость ревакцинации через определенный период после вакцинации. В настоящее время повторные прививки проводят воем неинфицированным детям и подросткам в установленные сроки:

–       первая ревакцинация БЦЖ (бациллы Кальмета-Герена; BCG Bacilles Calmette-Guerin) в 6-7 лет (при поступление в школу)

–       вторая - в 11-12 лет (5 класс)

–       третья - в 16-17 лет (10 класс)

Последующие ревакцинации проводят с интервалами в 5-7

лет.

(См.  приложение 3.)

 

Химиопрофилактика туберкулеза

Сестра следит за применением химиопрепаратов, не только для лечения больных туберкулезом, но также с целью профилактики этого заболевания у практически здоровых людей. Химиопрофилактика применяется по определенным строго ограниченным показаниям. Нет основания рассматривать первичную химиопрофилактику как широкое мероприятие по предупреждению инфицированности. Только вакцинация БЦЖ является надежным методом профилактики туберкулеза у не инфицированных. Назначение химиопрофилактики не ифицированному допустимо на ограниченный срок, если проведение вакцинации почему-либо невозможно или при наличии большого риска заражения.

Существенными условиями достижения эффективности химиопрофилактики являются правильный и обоснованный отбор соответствующего контингента и сестра должна проводить тщательный контроль, за ежедневным приемом препаратов в течение всего курса химиопрофилактики.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Туберкулез – это заболевание, от которого до сих пор страдает малозащищенное население.

В ходе проведенного практического исследования были сделаны следующие выводы:

·        Ученики общей образовательной школы почти не информированы о туберкулезе. (90%)

·        Группа ассоциалов недостаточно хорошо информирована о туберкулезе. (75%)

·        Работники швейной фабрики и пожилые люди из дома Ветеранов достаточно информированы о туберкулезе. (80-95%)

Задачей сестры является предупреждение заболевания туберкулезом, и серьезная профилактическая работа с людьми из группы риска.

·        Школьная сестра должна проводить лекции и занятия о заболевании и  о причинах туберкулеза,  о методах профилактики.

·        Сестра должна активно привлекать к периодическому обследованию и информировать людей из группы риска.

С помощью литературы, полученных знаний в медицинской школе и консультациями со специалистами по данному заболеванию, надеюсь  использовать полученные данные  и опыт написания дипломной работы  в профессии сестры, в дальнейшей практической  работе с пациентами в профилактике заболеваний

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА:

Буянов В.М. , Нестеренко Ю.А. «Хирургия» - учебник Москва «Медицина» 1990 год

Задворная О.Л., Турьянов М.Х. «Справочник медицинской сестры» 1 том – справочник

Москва «Новая волна» 1999 год

Дворецкий Л.И. «Справочник фельдшера» том 1 – справочник

Москва «Новая волна» 1999 год

«Большая Советская Энциклопедия» том 13, 48, 52, 28

Москва 1980

Лукьянова Е.М. «Энциклопедия матери и ребенка»

Киев 1994 год

«Борьба против туберкулеза» – брошюра Who/tb/2995/184

Disth General

Шебанов Ф.В. «Туберкулез» - учебник

Москва «Медицина» 1981 год

         

«Популярная медицинская энциклопедия»

Ульяновск «Книгочей» 1997 год

Наумов Л.Б. «Рентгенология»

Москва 1996 год

«Справочник студенческих медицинских вузов» «Диагностики заболеваний»

Москва 1998 год

«Популярная медицинская энциклопедия»

Москва «Оникс» 1998 год

«Здоровье» – журнал 1990/1; 1992/3; 1994/12; 1996/1,7,9 ;         1998/6; 1999/12.

“Eesti õde” – журнал 199/2

“Tervisedrend” – журнал 1999/5

Пользование интернетом:

www.rambler.ru

www.onlain.ru

www.jandex.ru

“Õendus alused”  Roper, Logen, Tierney Elmatar Tartu 1999 a

“Tervisedendus ja tervisekaavatus” Lemon-5 Tallinn 1997 a.

“Õendusprotsess ja selle dokumenteerimine” Lemon-4

           Tallinn 1997.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Возраст:

Пол:           м                 ж

1.       Знаете ли Вы, что такое туберкулез?

Да

Нет

         

3.     Как Вы считаете: это заболевание опасное для человека?

Да

Нет                      

4.          Легко ли им заразиться?

Да

Нет

4.       По вашему мнению, кто чаще может заразиться туберкулезом?

Ассоциал

Алкоголик

Ребенок до 6 лет

Курильщик

Школьник

Пожелой человек

Работающий человек

Человек со сниженным питанием

Безработный человек

5.       Знаете ли Вы, каким образом передается это заболевание?

Да

Нет

6.       У Вас есть знакомые, которые болеют туберкулезом?

Да

Нет

8.                 Часто ли вы болеете простудными заболеваниями?

Да

Нет

9.       Сделана ли Вам прививка от туберкулеза?

Да

Нет

Не помню

10.     Знаете ли, какие прививки Вам сделаны?

Да

Нет

11.            Знаете ли Вы, как долго сохраняется туберкулезная палочка и от чего она погибает?

Да

Нет

12.            У Вас в семье кто-нибудь болеет хроническими заболеваниями легких?

Да

Нет

Не знаю

12.     Вы курите?

Да

Нет

13.   По вашему мнению, курение способствует развитию туберкулеза?

Да

Нет

14.            В Вашей семье курят?

Да

Нет

15.              Проходили  ли Вы  рентгеновский осмотр легких?

Да

Нет

16.            Кто вас направил на рентген легких?

Семейный врач

Хирург

Травматолог

Школьная сестра

Сами пошли

17.            Как вы считаете, сколько раз в году надо делать рентген легких?

1 раз в год

2 раза в год

1 раз в 2 года

18.            Откуда Вы получили информацию о болезнях?

Школа

Лекции

Журналы

Нигде

 19.    На какие темы у Вас были лекции?

________________________________________________________________________________________________________________________

20.          Как вы думаете, сколько человек болеет туберкулезом у нас в Нарве.

Нет

Да

Человек 20

Не знаю

Не очень

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

Конспект лекций в школе.

«Туберкулез заразное заболевание»

В мире туберкулезом за год заболевают 8 миллионов, а погибает от туберкулеза 3 миллиона человек.

ТУБЕРКУЛЕЗ ХРОНИЧЕСКОЕ СОЦИАЛЬНО ОПАСНОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ.

Туберкулез в период в максимального распространения в Европе (16-19 столетие) из за высокой смертности называли «белой чумой». Возбудителем туберкулеза у человека является открытая Робертом Кохом в 1982 году такая микобактерия (mycobakterium tuberkulosis), которую из-за её палочкообразной формы называют также палочкой Коха. Ее положительная находка выследуемом материале обозначается символом «ВК+».

Туберкулез – болезнь всего организма, которая может захватить каждый орган и каждую ткань. Но в 90-95% случаев она проявляется легочным туберкулезом – самой заразо-опасной формой туберкулеза. Самой опасной для жизни формой туберкулеза – это туберкулезная воспаление мозговых оболочек и мозга (менингит, менингоэнцинфалит).

Заразным для человека является также возбудитель туберкулеза скота (mykobakterium bovis). У людей после заражения этим возбудителем чаще всего возникают внелегочные формы туберкулеза (туберкулез лимфатических желез, почек, костей, суставов и д.т.). В  Эстонии туберкулез скота не зарегистрирован за последние 20 лет. Много случаев этой инфекции имело место в нескольких государствах СНГ. На сей день, эстонские ветеринары озабочены тем, что болеющие туберкулезом люди могу заразить и коров, т.к. туберкулезная микобактерия заразо-опасна и для скота

ВОЗБУДИТЕЛЬ ТУБЕРКУЛЕЗА ВЫДЕЛЯЕТ во внешнюю среду макроту, больного легочным туберкулезом, разбрызгиваемой в воздух мельчайшими, невидимыми капельками (капельная инфекция): при кашле, чихании и разговоре, мочой больного туберкулезом почек, испражениями больного туберкулезом кишечника, гноем из свищей при туберкулезе лимфатических желез или костей и суставов, кровью месячных больного туберкулезом матку и яичников, молоком коров больных туберкулезом и  т.д.

ВОЗБУДИТЕЛИ ТУБЕРКУЛЕЗА СОХРАНЯЮТ СПОСОБНОСТЬ ЗАРАЗИТЬ

-         капельками воздуха, разносится на расстоянии до 5 метров и сохраняется до пяти часов;

-         в высохших выделениях в темноте до 1 года;

-         в страницах книг 3 месяца;

-         в уличной пыли 10 дней;

-         в открытых водоемах 150 дней (были найдены в воде черного моря, у южного берега Крыма, в близи крупных туберкулезных санаторий и в воде рек, куда втекали сточные воды туберкулезных больниц).

-         в продуктах (при их хранении в холодильных камерах) из зараженного молока (масло, сыр)  260 дней

-         в похороненных трупах умерших от туберкулеза 3 года.

ВОЗБУДИТЕЛИ ТУБЕРКУЛЕЗА ПОГИБАЮТ

-         при интенсивном ультрафиолетовом излучении за 2-3 минуты

-         присолнечном излучении за 1.5 часа

-         при пастэризации молока при 70 градусах за 30 минут

-         при сухой прокалке высохших выделений при100 градусах за 45 минут

-         при воздействии  дезинфекционных средств (фенол и другие) за 15 минут.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ПРОИСХОДИТ:

1.     Капельной ифекцией (алкоголь в Эстонии в 1/3 – ½ случаях придаточным фактором при распространении туберкулеза)

2.     Пылевой инфекцией

3.     Бытовой инфекцией в семье или в квартире.

Кроме капельной и пылевой инфекции туберкулзе может передаваться загрезненым возбудителем туберкулеза бытовыми предметами (посуда, носовой платок, белье и прочее). Такой вид передачи оссобенно опасен пока больному не известно о своей болезни.

Туберкулез начинается часто без заметных жалоб. Больной может бать активным, жизнерадостным, а иногда капризным, усталым. Может иметь место ночное потение, а также после обеденное не значительное повышение температуры тела. Иногда встречается кратковременное (около 1 недели) лихорадочное заболевание, которое принимается за грипп.

У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ НАДО ТУБЕРКУЛЕЗ ВЫЯВИТЬ В ФАЗЕ ЗАРАЖЕНИЯ

Выявление туберкулеза у детей уже выраженном заболеванием является опоздалым. Причины этого может быть не сознательность или небрежность родителей.

Для выявления инфицирования туберкулезеом необходимо у детей и подростков регулярно проводить туберкулиновые пробы.

ВОЗМОЖНО ИЗБЕГАТЬ РАЗВИТИЕ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ В БОЛЕЗНЬ

Чтобы избегать развитие болезни надо по назначению врача – фтизиатра (врача по туберкулезу) в течении 3 месяцев один раз в день принимать одно противотуберкулезное лекарство в дозе, соответствующий весу. Во время этой, так называемой кемопрофилактики никаких огранечений в образе в жизни и в работе нет.

Хотя из зараженных заболевает туберкулезом только каждый 10, до сих пор,  к сожелению, нет никакого достоверного метода для отделения 9/10 счастливчиков от несчастливого 1/10, заболевание которого без применения кемопрфилактики очень вероятное.

ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ ВЫЯВИМ НА РЕНТГЕНОВСКОМ СНИМКЕ

Для уточнения распространенности и фазы болезни необходим ряд рентгеновских снамков в разных направлениях и из разных слоев грудной клетки

ДО НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО НАДО ОСНОВАТЕЛЬНО ОБСЛЕДОВАТЬ.

Для этого необходимо провести:

-         Разные общеклинические функциональные и лабораторные исследования

-         Бронхоскопию или внутренний осмотр слизистой дыхательных путей в соответствующим инструментом. Взятые с просвета дыхательных путей или с измененной слизистой пробы дают после лабораторных исследований возможность уточнить суть болезни. Этим методом можно выявить и рак легкого, который в ранней фазе болезни бывает излечим

-         Тораскопию или осмотр плевральной полости через стенку грудной клетки вводимыми инструментами. Видемая картина и данные лаборатоных исследований взятого материала дают возможность уточнить диагноз

-         Бактериологическое исследование, что позволяет определить возбудителя болезни его чувствительность к лекарствам, обеспечивает тем самым целенаправленоое лечение

-         Цитологическое и гистологическое исследование , что позволяют определить клеточное строение очага болезни и поставить првильный диагноз

-         Компьютерную томографию, что позвояет с высокой точностью определить рспространение и локализацию больезни

Некоторые исследования в ходе лечения приходиться повторять. Для выявления внелегочного туберкулеза применяются специальное исследование в в зависимости от подозреваемого больного органа.

ТУБЕРКУЛЕЗ ИЗЛЕЧИМ

При умеренном развитии туберкулеза легких лечение больного длистся 6 месяцев. Чтобы возбудителей туберкулеза не возникало нечувствительности к медикаментам, нужно одновременно принимать до 3 лекарств. Надо изменить образ жизни – необходим щадящий режим. Во второй половине лечения для востановления трудоспособности надо заниматься лечебной физкультурой.

РАСПРОСТРАНЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ТРЕБУЕТ ЛЕЧЕНИЯ  НЕ МЕНЕЕ ГОДА

          Для лечения необходимо одновременно применять 5 медикаментов. Некоторые из них надо ввести уколом внутримышечно или через капельницу в вену. Это целесообразно на больничном режиме лечения.

Может оказаться наобходимым хирургическое  лечение – удаление доли легкого или целого одного легкого.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ НА 100000 ЧЕЛОВЕК НАСЕЛЕНИЯ

В 1992 году в мире в среднем                             152 человека

В то же время     в Южной и Восточной Азии    247

                             В Африке                                   227

                             В Средней и Южной Америке   127

                             В странах Восточной Европы    47

                             В развитых странах                  27

В Эстонии                                       в прочих странах Европы

1953                            417,0                    Монако                1990  3,4

1960                            227,0                    Дания                   1988  5,4

1970                            64,9                                                   1990  6,8

1980                            33,8                      Швеция                1990  6,6

1990                            21,0                                                   1991  6,0

1991                            21,4                      Норвергия           1988  6,9

1992                            21,0                                                   1991  8,5

1993                            29,9                      Голландия           1988  8,0

1994                            34,4                                                   1990  9,2

1995                            41,5                      Финляндия          1991  15,3

1996                            50,7                                                   1994  10,6

Латвия                 1991  28,7                                                   1994          44,1

1996  70,0

Литва                             1991  34,4

1994    54,2

1995    70,0

СССР                            1988  45,8

1990    42,0

Российская Фед.  1995  57,8

Детей заболевший туберкулезом в Эстонии

1980    - 15

1990    -  5

1991    -  5

1992    -  4

1993    -  3

1994    -  9

1995    - 18

1996    - 16

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРИВИВКИ ВАКЦИНОЙ БЦЖ ПОМОГАЮТ УМЕНЬШИТЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ИЗБЕЖАТЬ ТЯЖЕЛЫЕ ЖИЗНЕОПАСНЫЕ ФОРМЫ БОЛЕЗНИ

-         новорожденные вакцинируюся в род.доме

-         детей ревакцинируют до поступления в школу (на 6-7 году жизни), если они до этого не заразились туберкулезом

Прививки делаются до 30 лет.

Здоровый образ жизни и закалка уменьшают распространению туберкулеза и прочих заболеваний.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 3

Название болезни, препараты и компоненты.	Схема прививок	Примечание
Противотуберкулезная вакцинация.  Одной из главных задач сестры является противотуберкулезная вакцинация. Вакцинация проводиться вакциной БЦЖ.
Вакцина БЦ внутрикожного применения. Прививкам подлежат все дети и взрослые до 30 лет.	Вакцинацию проводят в период новорожденности при отсутствии противопоказаний на 5-7 день жизни. Вакцину вводят однократно  на наружной поверхности плеча верхней руки после обработки  кожи 70% спиртом. Дозу вакцины (0,05 мг) разводят изотическим раствором натрия	Вакцинации подлежат лица с отрицательным или сомнительным резусом Манту с 2 ТЕ

Ревакинация
Проводят клически здоровым людям, у которых туберкулиновая проба Манту с 2ТЕ очищенного туберкулина дала отричательный результата. Лица перенесшие туберкулез или заведомо инфецированны туберкулезом, не должны подлежать ревакцинации и не должны обследоваться с целью отбора для ревакцинации против туберкулеза.	Ревакцинации однократно внутрикожным  методом в бозе 0,05 мг вакцмнации подлежат зровые дети и подростки  в возрасте 7 лет, 11-12 лет, 16-17лет, а также взрослые  в возрасте 22-30 лет. В городах и районах, где практически ликвидированна заболеваемость детей туберкулезом и среди них невыявляются локальные формы заболевания. Проводят ревакцинацию в 7 лет и в 14, и в 15 лет. Последующая ревакцинация не инфецированных туберкулезом лиц проводят с интервалом  5-7 лет до 30-летнего возраста.

KOHTLA-JÄRVE MEDITSIINIKOOL ÕE PÕHIKOOLITUS TROFIMOVA JULIA ÕE ROLL ELANIKKONNA TUBERKULOOSI HAIGESTUMISE PROFÜLAKTIKAS DIPLOMITÖÖ Diplomitöö juhеndaja:  V. SAHAR

 

• 14:21 05 Июля 2016
  Российско-китайский медуниверситет откроет магистерскую программу по TCM
• 01:21 05 Июля 2016
  На форуме МГУ Россия и Китай обсудят научно-образовательное сотрудничество
• 11:00 04 Июля 2016
  Реморенко: "ЕГЭ-туризм" в России сходит на нет
• 10:52 04 Июля 2016
  Летняя российско-австрийская школа откроется в Москве
• 15:31 01 Июля 2016
  В СПбГУ могут воссоздать географический факультет

Заказать уникальную работу